Lacrimal organite reogeneeshaigused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Väga sageli ägeda või kroonilise nohu, allergiline rinopatiey, haigustega ninakõrvalurked kaebavad vesised silmad, sügelevad silmad, või, vastupidi, mille kuivaine limaskestade silmad. Need kaebused on tingitud limaskesta ninaõõne kaasamisest ühte või teise patoloogilises protsessis.

Lacrimal organs - see on üsna keeruline anatoomiline süsteem, mis on kavandatud pisaravedude tootmiseks ja eemaldamiseks, mis koosnevad limaskestadest ja pisarakudest. Anatoomiliselt ja funktsionaalselt lacrimal elundite tihedalt seotud ninaõõnes, tagades selle limaskesta täiendavat niiskust (rebend), mis rikastab enda salajase ninalimaskesta bioloogiliselt aktiivsed ja bakteritsiidse aineid.

Anatoomia ja füsioloogia. Lokaalsed näärmed on jagatud suuremateks ja täiendavateks. Kodu nääre koosneb kahest osast - orbiidi ja silmalaugude, laiendused asuvad üleminekuperioodi korda ja ristteel sidekesta sajandi sidekesta silmamuna. Normaalsetes töötingimustes vaid täiendavaid näärmed mis eritavad päeva 0,5-1 ml pisaraid moodustav pinnal sarvkesta niinimetatud prekornealnuyu kile, mille konstantne kompositsiooni (12 koostisosade), viskoossust, niiskuse, tasakaalustatud nii, et see jääb optiliselt läbipaistev . See film mängib olulist rolli, et tagada sarvkesta kahjulike osakeste keskmise, puhastamise ketendunud sarvkesta rakulised elemendid ja toimib kanal, mille kaudu gaasivahetus toimub ajavahemikus õhu- ja sarvkesta. Vilkuv reflektor toimib teatud mehhanismina, et pisarad jaotuksid ühtlaseks silma silma eesmisest osast ja selle puhastamisest. Raud hakkab tootma rebend ainult siis, kui on olemas tugevdatud rebimine (suitsu olemasolu atmosfääris, söövitavate aurudega, võõrkehad, psühho-emotsionaalne rebimine jt.).

Lakarmiinide innervatsiooni süsteem on väga kliiniliselt ja diagnostiliselt tähtis. Lokaalsete näärmete sekretoorset (parasümpaatilist) inervatsiooni teostab limaskestade närv ülemise sülje tuuma rakkude tõttu. Lammaste närv algab orbitaalsest närvist - kolmiknärvi harust. Selle preganglionaarseid kiud on osa vaheühendi närvi on kinnitunud näonärvi lähevad kolentsa sõlme ja seejärel koos haru näonärvi - suurema petrosal närvi tilgutati läbi alar jõuda pterygopalatinum sõlme, kus üleminek ireganglionarnyh kiududest postganglionic kiudaineid.

Postganglionic kiu kaudu tiiva-palatine närvid sõlmida ülalõuanärv ja seejärel oma filiaali - sarnaluu närvi, millest abil ühendatud filiaali jagunevad lacrimal närvi ja jõuab pisaranääre. Ärritus meele lõpud oksad orbiidi närvi sidekesta viib suurenenud pisaravool. Rikkumine pisaravoolu halvatuse näonärvi (kahjustusi, surve- ja turse WWW al.) Esineb ainult juhul, kui näonärvi kahjustus tekib eespool kolentsa sõlme. Center refleks rebimine asub piklikajus ja kesklinnas vaimse pisarad - talamuse, mis on ka kesklinnas näo väljendusrikas liikumine, mis kaasnevad nutt. Peale parasümpaatilise innervatsiooni toodava pisaraid poolt pisaranääre närvid ja ta saab sümpaatiline innervatsioon, mis kiude toimida rebida näärmete kuid sümpaatiline plexuses veresoonte pärit sümpaatiline närvid pärit laitmatu emakakaela sümpaatiline sõlme.

Lacrimal radu teenida pisarate ja nendes sisalduv pesta osakese pinnale sarvkesta ninaõõnes ja koosnevad tear voos, Pisarajärv, lacrimal aspekti (ülemine ja alumine), lacrimal kanalikestesse (ülemine ja alumine), pisaranäärmed sac ja Nina-pisarajuha .

Suurimat huvi pakkuvad Rhinology esindavad lacrimal sac ja nina-Nina-pisarajuha, kuna paljud neist omavad dacryocystorhinostomy operatsiooni ja sageli tootma seda näidustuse kombineerides seda reconstructive sekkumise ninaõõnes.

Lakrimaalne kotik asub silma sisese nurga naha sees oleva rindkere süvendi luuõõnsuses silmalaugude sisemise sideme eesmise ja tagumise kõverate vahel. Lakrimaskuse lääts moodustab rümbad ja lülisamba esiosa protsessi sooned. Lakrimaalne luu asub orbiidi keskmise seina esiosas. Tagumisele küljele seotud mõne paberi plaadi ülemine - orbitaalse osa otsmikuluus põhi - mille tagapind oftalmiloogilise ülalõua anterior - nutuste täiendit halvema turbinaadi. Limaskesta ots on mõnevõrra kõrgem kui silmalaugude sisemine sidumine ja selle alumine ots ulatub pisar-nina kanalisse. Lakrimakott paikneb tarzorbitaalse fastsiaadi ees, see on väljaspool orbiidi; Esi- ja väljastpoolt on see kattekihiga kaetud, alustades otsasoovast tagumise pisarakrätikuga ja jätkates eesmise rebenenud kammkarpi külge. Limaskesta vertikaalne suurus on 1 - 1,5 cm. Selle seinad koosnevad limaskestest, mis on kaetud kahekihilise silindrilise epiteeli ja submukosaalse koega.

Lacrimal kanal. Ülaosa Nina-pisarajuha peitub luu kanali alumise vestlus (membraanne) on luu seina ainult välisküljele, teiste külgede sellega külgneb limaskesta ninaõõne. Kanali membranoosse osa pikkus on 12-14 mm. Kanal avatakse alumise nasaalse kraanikaussiga, mis asub selle esiosa ja keskmise kolmandiku piiril. Kanali avanemist ümbritseb nina limaskesta venoosne plekk. Ägeda põletiku, vasomotoorsete või allergiline nohu, kui ta paisub veenipõimikus, suu Nina-pisarajuha suletakse ja rebimiseks esineb. Sama sümptom tekib ka limaskesta põletikul - dakryotsüstiid.

Dakrüotsüstiit esineb kahes vormis: krooniline ja äge - katarraalne ja flegmonaalne. Pidades silmas lähedale anatoomiliste suhet ninalimaskesta nasolakrimaalsesse kanaliga ja lacrimal sac, viimane haigus võib areneda mitmesuguste haiguste nina limaskesta, samuti põletikulised protsessid külgneva pisaravedelikuga sac pindalad: maksillaarsiinuse, ümbritseva luu lacrimal sac , mädane põletikud vanuselt kõige pisaranääre ja teised. Krooniline püsivad dacryocystitis avaldub dacryo- ja suppuration. Samaaegselt nende sümptomitega on sageli märgitud blefariiti ja konjunktiviiti. Limaskesta piirkonnas on kroonilise põletiku enamikul juhtudel turse. Pisarakukesega libisemiste punktide surve all eritatakse põrn. Limaskesta silmalaugude, poolkuukujulised korda ja lacrymal caruncle hyperemic ja edematous. Lakriline nina kanal on läbitungimatu. Pikaajalise olemasolu kroonilise dacryocystitis võib tekkida märkimisväärne venitamine lacrimal sac, ulatudes suurus kirss, metsa või isegi pähkel.

Äge dacryocystitis esindab enamasti tüsistuse krooniline põletik lacrimal sac mis avaldub kujul mädanik või flegmooni - mädane põletik ümbritseva koe lacrimal sac. Ainult harvadel juhtudel tekib peamiselt äge dakriotsüstiit. Sellistel juhtudel põletikulist protsessi sageli siirdub koe ülalõuaurkevalu, sõelluuganglioni labürindi või nina limaskesta, samas kui lacrimal sac ja vastavale nina külje ja põsed naha hüpereemias täheldatud teravad ja väga valulik turse. Silmalaugud on paistes, silma vahe on vähenenud või täielikult suletud. Mädanik moodustunud spontaanselt avatud ja protsessi on võimalik kõrvaldada täielikult või võib jätkata fistul, mille kaudu seisab pikk mäda.

Dakrüotsüstiidi ravi on kirurgiline. Operatiivse ligipääsu on kaks tüüpi: endonasaalne ja välimine. Me elame endonasaalse lääne meetodi kirjelduses. Operatsiooni eesmärk on luua limaskesta ja ninaõõne vahel suur pahkluu. Näidud Vesta toimimiseks on samad, mis välise dakriorino-tsüstostoomia puhul. FIDobromylsky (1945) arvates on Vesti operatsiooni eelised tema traumaatilisus ja tema näol postoperatiivse armide puudumine.

Operatsioon viiakse läbi istuvas asendis patsiendi lokaalanesteesias - määrimiseks ninalimaskesta 10-20% kokaiini ja adrenaliinilahuse tilgutamist sama lahuse lacrimal sac. Autor välistab infiltratiivse endonasaalse anesteesia, kuna see viib juba kitsa tegevusvälja kitsenemisele, mis muudab operatsiooni keerulisemaks. Kuhjuvate kokaiini üksikute talumatus võib viia anafülaktiline šokk, seega enne peamised anesteesia tuleks läbi viia valimi tema kaasaskandmiseks libestada nina limaskesta 1% lahuse tuimastus-. Kasutusanesteesia jaoks on võimalik kasutada muid anesteetikume.

Esimene etapp: nina külgseina limaskesta eemaldamine keskmise ninaõõne ees, lõigates luudesse ristküliku ABCD-ga piirnevaid jooni. Limaskestal, mis asetseb piirkonnas S, eemaldatakse ja eemaldatakse, alustades luust. Lisaks sellele tehakse täiendavaid sisselõikeid limaskestale plastikklapi moodustamiseks. Need sisselõiked viiakse läbi ka nina tagaküljega luudele, mis paiknevad pirnikujulise siinuse servadel (BE ja EF). CBEFi klapp eemaldatakse aluseks olevast luust, painutatakse mööda CF-liini ja keeratakse allapoole, mille tulemusena asub see ristkülikule vastav asend.

Teine etapp on luuavade moodustamine ülemise lõualuu eesmise protsessi tagumises osas. Suhe luueemaldust ühes tükis kaks sügavat sälgud Kaubamärk otsest peitlit hetkel luudele nagu eelmises etapis paralleelseid jooni AE ja DF vahemaa 1,5 cm kaugusele üksteisest seejärel luu prodalblivayut sama instument risti esimese kaks sisselõiget ülevalt alla ja eemaldab selle luu pintslid. Selle tulemusel avaneb pisarakott.

Kolmas etapp on limaskestade siseseina resektsioon. Silma sisese nurga vajutades nihutatakse pisarakk ninaõõnde ja avatakse selle vertikaalse osa kaudu oma välimise seinaga. See sisselõige sisestatakse koti õõnsusse, sisesein eemaldatakse rümba abil. Selle tulemusena avaneb limaskesta sisemine sein ja selle ja selle ninaõõne vahele on kunstlik rusikas. Seejärel toota toimetamine kirurgiaväljale esinemise ülejäänud luuosakesi ja nende eemaldamine, haava õõnsuse pesti olevast sobivast antibiootikumi mikrobiootat ja otseparovanny klapp B'CFE "tingimused paigas (BCEF) ja suruda tampooniga.

Tampon eemaldatakse 3 päeva pärast. Pärast operatsiooniperioodi lõpeb anastomoosi piirkonnas esinev granuleerimine 2-5% hõbenitraadi lahusega. Granulatsioonide ülemäärase kasvuga eemaldatakse need kurettega, Hartmanni ninaotsikutega või ninakontstomiga. Nagu eelpool F.S.Bokshteyn (1924, 1956), täielik ja püsiv ravi patsientidel, kes põevad kroonilist dacryocystitis tulemusena operatsiooni Vesta esineb 98% juhtudest, 86% patsientidest on täielik taastumine slezovydeleniya.