Prognoos dilatatiivse kardiomüopaatia korral

Üldiselt on dilatatiivse kardiomüopaatia prognoos pessimistlik: kuni 70% patsientidest sureb 5 aasta jooksul; ligikaudu 50% surmadest on äkksurmad ja tingitud pahaloomulisest arütmiast või embooliast. Prognoos on parem, kui vatsakeste seina paksus säilib kompenseeriva hüpertroofia tõttu, ja halvem, kui seinad on õhenenud, mis viib vatsakeste laienemiseni.

Praegu on kogu laienenud kardiomüopaatia rühma jaoks kindlaks tehtud prognostilised tegurid.

• Eakatel patsientidel, kellel on halb südamefunktsioon, on prognoos halvem, eriti kui dilatatiivse kardiomüopaatia algpõhjuseks on isheemiline südamehaigus,
• Prognoosi halvendavad ehhokardiograafilised parameetrid: vasaku vatsakese väljutusfraktsioon <35%, vasaku vatsakese restriktiivne diastoolse täidise tüüp, südameseinte hõrenemine, südamekambrite oluline laienemine.
• Riskiteguriteks peetakse südameindeksit <3,0 l/m2 ^kehapinna kohta ja vasaku vatsakese lõppdiastoolset rõhku >20 mmHg.
• Holteri monitooringuandmete kohaselt südame löögisageduse varieeruvuse puudumine võib viidata haiguse ebasoodsale tulemusele.
• Kardiomegaalia tunnused rindkere röntgenülesvõtetel koos suurenenud kardiotorakaalse indeksiga (>0,55) ei ole mitte ainult patsiendi ellujäämise prognostiline tegur, vaid neid kasutatakse ka haiguse kulgu hindamiseks patsiendi ravi ajal.
• Elektrokardiograafiline uuring võimaldab kindlaks teha intraventrikulaarsete juhtivuse hilinemise, ventrikulaarsete arütmiate (nt ventrikulaarsed ekstrasüstoolid) ja paroksüsmaalsete ventrikulaarsete tahhükardiate esinemist. Rütmi- ja juhtivusehäirete mõju haiguse prognoosile on endiselt arutlusel.
• Sinus-tahhükardia ja madal süstoolne vererõhk halvendavad prognoosi.
• Haiguse prognoosi halvendavad ka muutused vere biokeemilistes parameetrites (hüponatreemia ja katehhoolamiinide, TNF, kodade natriureetilise faktori, ADH ja seerumi kreatiniini taseme tõus).

Siiski on idiopaatilise dilatatiivse kardiomüopaatiaga patsientide seas kindlaks tehtud individuaalsed halva prognoosi ennustajad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Idiopaatilise dilatatiivse kardiomüopaatia halva prognoosi ennustajad

Biokeemilised omadused.

• Suurenenud angiotensiin II tase.
• Suurenenud naatriumureetiliste peptiidide tase kodade sees.
• Kõrgenenud epinefriini (adrenaliini) tase.
• Kõrgenenud norepinefriini (noradrenaliini) tase.

Kliinilised tunnused.

• Minestamise ajalugu.
• Meessugu.
• Vanadus.
• CHF funktsionaalne klass IV.
• Püsiv III toon, galoprütm.
• Parema vatsakese südamepuudulikkuse sümptomid.
• EKG omadused.
• Kodade virvendus.
• AV-blokaad I-II aste.
• Vasaku kimbu sääre blokaad.
• Ventrikulaarne tahhükardia.

Koormustestide omadused.

• Tipptaseme hapnikutarbimine <12 ml/kg minutis.

Hemodünaamilised omadused.

• Kõrge südameindeks.
• Kõrge rõhk paremas aatriumis.
• Madal keskmine arteriaalne rõhk.
• Kopsuarteri kiilrõhk >20 mmHg

Ventrikulaarse kontrasti omadused.

• Vatsakeste täitumismahu vähenemine.
• Vatsakeste seinte ebanormaalne globaalne kokkutõmbumine.
• Vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemine.
• Parema vatsakese laienemine.
• Vasaku vatsakese sfääriline geomeetria.

Viieaastane elulemus pärast dilatatiivse kardiomüopaatia diagnoosi kinnitamist on alla 50%.