Läkaköha täiskasvanutel

Nakkushaigus, näiteks läkaköha, võib esineda igas vanuses. Kuigi väikelastel on selle haiguse järel tüsistuste tekkimise tõenäosus suurem, võivad läkaköha järel esineda ka täiskasvanutel esinevaid tüsistusi.

Täiskasvanute läkaköha, hoolimata asjaolust, et seda haigust peetakse ammuseks probleemiks, esineb kliinilises praktikas jätkuvalt perioodiliselt. See on nakkushaigus, mis tavaliselt esineb ägedalt, tsükliliselt ja mida iseloomustavad spetsiifilised sümptomid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Täiskasvanute läkaköha ajalugu ja statistika

Puuduvad usaldusväärsed andmed selle kohta, kuidas läkaköha mõjutas antiikmaailma elanikkonda, kuid 18. sajandi ülestähendused räägivad kohutavast statistikast: Skandinaavia maades kestis haiguse epideemia üle 15 aasta, nõudes igal aastal 2–3 tuhande inimese elu. Sajand hiljem nõudis Inglismaal läkaköha seitsme aasta jooksul umbes 120 tuhande inimese elu. Lisaks kannatasid need, kes kohutavatest epideemiatest üle elasid, sageli ajuverejooksu ja entsefaliidi tagajärgede all, mida provotseerisid tugevad köhahood ja hingamisseiskus. Kõige ohtlikumad puhangud tekkisid 20. sajandi eelõhtul, kui läkaköha hakkas levima kogu Euroopa riigis, eriti vaestes töölisklassi piirkondades. Ebasanitaarsed tingimused, suured rahvahulgad, vaesus ja alatoitumus aitasid kaasa tuhandete täiskasvanute kiirele nakatumisele. Nende aastate Vene arstide kogutud andmed näitavad, et aristokraatlikes peredes oli läkaköha täiskasvanutel 5–6 korda haruldasem kui töölisklassi linnaosade elanike seas.

Läkaköha oli praktiliselt võitmatu ka seetõttu, et haigust ennast, hoolimata selle ähvardavast levimusest, uuriti vähe. Alles 20. sajandi alguses tuvastasid Jules Bordet ja tema kolleeg Octave Gengou tõelise vaenlase - haiguse tekitaja, kuid ravimeetodid olid ebaefektiivsed ja nakkushaiguse vastu võitlemiseks absoluutselt sobimatud. Läkaköhast haaratuid veristati, neile pandi kaane ning kirjutati välja elavhõbeda- ja oopiumipõhiseid ravimeid. Alles pärast esimese antibiootikumi avastamist Teise maailmasõja ajal hakkas läkaköha suremus langema ja esimene vaktsineerimine tähistas tõelise võidu algust täiskasvanutel sellise kohutava haiguse nagu läkaköha üle. Lisaks aitas antibiootikumide ajastu avastamine tõhusalt võidelda sarlakite, tüüfuse, leetrite, tuberkuloosi ja teiste haigustega, mis on paljude sajandite jooksul nõudnud tuhandete elude elu. Asjaolu, et läkaköha täiskasvanutel muutub tänapäeval üha haruldasemaks, on muidugi tingitud sanitaartingimuste normaliseerumisest, elanikkonna üldise elatustaseme tõusust ning lisaks arvatakse, et paljudele geneetiliselt edasikanduvatele haigustele on järk-järgult kogunenud piisav immuunvastus. On huvitav, et 20. sajandi keskpaigas Venemaal toimunud massilise vaktsineerimiskampaania ajaks oli läkaköha suremus praktiliselt kadunud.

Läkaköha täiskasvanutel areneb ja kulgeb tsükliliselt, võib-olla on see tunnus seotud haiguse uue hooga, alates 2000. aastast on läkaköhast saanud paljudes arenenud riikides üsna sagedane "külaline", hoolimata ideaalsetest sanitaar- ja sotsiaalsetest tingimustest ning isegi vaktsineerimisest. Alates 21. sajandi algusest on registreeritud läkaköha juhtumeid ning igal aastal üha sagedamini ja suuremas koguses on kahjuks ka surmaga lõppenud tulemusi. Kõige haavatavamaks elanikkonna osaks osutusid taas alla kahe- või kolmeaastased lapsed. Tänapäeval on peamine viis täiskasvanutel sellise tõsise haiguse nagu läkaköha levimuse ja tüsistuste riski vähendamiseks õigeaegne vaktsineerimine. Isegi nakkuse korral on inimene palju leebemas vormis ja immuunsus läkaköha vastu kestab kogu elu.

Statistika näitab, et läkaköha on täiskasvanutel (eriti pärast 50. eluaastat) palju levinum, kui üldiselt arvatakse. Näiteks Ameerika Ühendriikides aastatel 2006–2012 läkaköha esinemissagedus 50–65-aastaste täiskasvanute seas enam kui kahekordistus ja üle 65-aastaste seas kolmekordistus.

Täiskasvanutel on see nakkushaigus sageli vähem väljendunud, seega patsiendid – hoolimata asjaolust, et kontrollimatu paroksüsmaalne köha võib kesta kolm kuni kuus nädalat – ei pöördu arsti poole. Seega on patogeeni – bakteri Bordetella pertussis – tuvastamine keeruline. Seetõttu võib nakkushaiguste spetsialistide sõnul umbes 2% juhtudest eakate pikaajaline paroksüsmaalne köha olla seotud läkaköhaga.

Kuidas läkaköha täiskasvanutel areneb?

Täiskasvanute läkaköha on nakkushaigus, mis avaldub spetsiifilise sümptomiga - paroksüsmaalse köhaga, mis võib põhjustada hingamissüsteemi spasme.

Täiskasvanute läkaköha tekib bakteri, läkaköhabatsilli, Bordetella pertussis, tungimise tõttu organismi. Batsill on üsna haavatav ega ole väliskeskkonnas elujõuline, seega kandub nakkus otse nakatunud inimeselt tervele. Haiguse algperiood, esimesed kaks nädalat, on selles mõttes eriti ohtlik. Vaatamata suurele hulgale ravimitele ja massilisele vaktsineerimisele peetakse läkaköha täiskasvanutel seni äärmiselt nakkavaks haiguseks. Varajases eas (kuni kolm aastat) või nõrgenenud immuunsuse korral on bordetellaga nakatumise tõenäosus haige inimesega kokkupuutel peaaegu 100%. Haigus levib õhu kaudu, st õhus levivate piiskade kaudu. Läkaköha peamine iseloomulik sümptom on ravimitega mitteravitav köha, mis avaldub hoogudena. Köhimisel vabastab patsient keskkonda palju batsille, nakatades ümbritsevaid. Nakatumine on tavaliselt võimalik üsna lähedase kontakti kaudu nakatunud inimesega, kuna Bordetella ei saa levida kaugemale kui kaks kuni kolm meetrit. Üsna sageli on nakkusallikaks vanemad ise, kes põevad ebatüüpilist, latentset vormi, uskudes, et köha on vaid kerge külmetuse tunnus. Läkaköha on eriti ohtlik vastsündinutele, kellel puudub haigusele kaasasündinud immuunvastus. Kui patsient on nakkuse vankumatult talunud, tekib immuunsus ja see püsib kogu elu. Läkaköha inkubatsiooniperiood kestab 5–10 päeva, kuid on ka läkaköha vorme, mille inkubatsiooniperiood on kolm päeva kuni kolm nädalat.

Kuidas läkaköha täiskasvanutel avaldub?

Haiguse üldine kulg kestab umbes 5-6 nädalat, mis jaguneb järgmisteks etappideks:

• Katarraalne periood, mis võib kesta kaks nädalat. Prodromaalse staadiumi algus (periood inkubatsiooniperioodi ja haiguse enda vahel) avaldub kuiva, püsiva köhana, mille puhul palavik praktiliselt ei tõuse. Just sel ajal on diagnostilised vead kõige levinumad, reeglina diagnoositakse patsiendil ARVI või äärmuslikel juhtudel bronhiit. See osutub ohtlikuks kombinatsiooniks - patsient, kes on katarraalse perioodi jooksul äärmiselt nakkav, levitab nakkust edasi, lisaks on täiskasvanutel läkaköha palju lihtsam peatada juba arengu alguses, mida aga ei juhtu. Tuleb märkida, et bordenellad kaotavad iga päevaga aktiivsust ja 20.-21. päeva lõpuks nõrgenevad nad täielikult. Kuid isegi kahe nädala jooksul võib nakatuda tohutu hulk haiget ümbritsevaid inimesi. Haiguse arenedes sümptomid süvenevad, köha muutub intensiivsemaks ja omandab läkaköhale iseloomuliku tunnuse - hood.
• Paroksüsmaalne staadium, mis võib kesta kaks või isegi kolm kuud. See periood on nime saanud köhahoogude nime ja omaduste järgi, mis on nii spetsiifilised, et iga kogenud arst, olles neid vaevu kuulnud, paneb kohe diagnoosi - läkaköha täiskasvanutel. Samuti on üsna lihtne iseseisvalt eristada iseloomulikku köha, mis on omane ainult läkaköhale. See on köhahoogude jada, mis koosneb 5-10 šokist, mis järgnevad üksteisele peaaegu peatumata. Kuna patsiendil pole köhahoo ajal midagi hingata, siis kohe pärast selle lõppu hingab ta sügavalt sisse, sageli spetsiifilise vilistava heliga (repriis). Repriisi põhjustab häälepilu ahenemine ja mõnikord spasm. Niipea kui hingamine on veidi taastunud, võib hoog korduda. Selliste paroksüsmidega kaasneb röga eritumine, lastel neelatakse sageli alla ja seejärel oksendatakse. Köha põhjustab näo tugevat punetust, keel on nii väljaulatuv, et see võib mõnikord vigastada saada. Läkaköha nõrgestab täiskasvanutel selles staadiumis patsienti sõna otseses mõttes, ka üldine seisund halveneb. Paroksüsmaalne staadium kestab üsna pikka aega, kuni kolm kuud, järk-järgult muutuvad rünnakud harvemaks, köhašokkide sagedus väheneb. Haiguse kõige raskemat kulgu täheldatakse alla üheaastastel lastel, vastsündinutel on paroksüsmid haruldased, kuid tugeva köha ajal võib hingamine mitmeks minutiks peatuda, see läkaköha ilming kujutab endast tõsist ohtu lapse elule. Vaktsineeritud inimesed taluvad haiguse paroksüsmaalset staadiumi palju kergemini, neil kulgeb läkaköha põhimõtteliselt kergemini, sageli kustunud kujul.
• Taastumisstaadium. Lastepraktikas arvatakse, et taastumisprotsess algab haiguse teisest kuust, kuigi köhahood jätkuvad, muutuvad need harvemaks ja üldine heaolu paraneb märkimisväärselt.

Milliseid tüsistusi võib läkaköha täiskasvanutel põhjustada?

Ameerika Perearstide Akadeemia ja USA Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskuse (CDC) andmetel avalduvad läkaköha tüsistused väikelastel 60% juhtudest apnoena (lühiajaline hingamisseiskus), enam kui 20%-l tekib kopsupõletik, ühel lapsel sajast tekivad krambid ja 0,3%-l on ajukahjustused.

Täiskasvanutel esineva läkaköha kõige levinumad tüsistused on:

• hingamisraskused (inspiratoorne düspnoe), mis esineb enam kui 90% patsientidest;
• kurnatusest tingitud kaalulangus, mis on põhjustatud oksendamise hoogudest, mis tekivad koos tugeva köhaga (täheldatud peaaegu kolmandikul patsientidest);
• põie kontrolli kaotus (uriinipidamatus), mis esineb enam kui veerandil patsientidest;
• apnoe ja teadvusekaotuse episoodid (täheldatud 6% juhtudest);
• tugevast köhast tingitud ribide praod ja luumurrud (tuvastatud 4% patsientidest);
• kopsupõletik (kopsupõletik), mis tekib sekundaarse infektsiooni tõttu 2% kliinilistest juhtudest.

Lisaks võivad täiskasvanutel läkaköha järgsed tüsistused avalduda järgmiselt:

• unehäired;
• vaskulaarsed häired, mis põhjustavad ajuverejooksu;
• verejooks ninast või kõrvadest;
• keskkõrvapõletik (keskkõrva põletik), mis on põhjustatud sekundaarsest bakteriaalsest infektsioonist;
• songa (kubeme- või nabanööri) teke suurenenud õõnesisese rõhu tõttu.

Samuti on võimalik aju struktuuride kahjustus (entsefalopaatia), mis tekib perioodilise hüpoksia (vere hapnikusisalduse vähenemise) ja ajukoe trofismi halvenemise tõttu.

Sellisel juhul on tüsistuste vältimine võimatu, kuid läkaköha vältimiseks on võimalik astuda samme. Lisateavet leiate artiklist „ Kuidas läkaköha ennetada“.

Läkaköha kõige ohtlikumad tüsistused alla kuue kuu vanustel imikutel on uneapnoe, kopsu sekundaarne kollaps (atelektaas), konvulsiivne sündroom, kopsupõletik, entsefalopaatia. Ohtlik on ka bronhopneumoonia, mida esineb 15–20%-l kõigist alla üheaastastest patsientidest. Entsefalopaatia, mis võib esile kutsuda ajufunktsiooni patoloogilisi muutusi, krampe, bronhide obstruktsiooni (obstruktsiooni), hüpoksia tõttu kesknärvisüsteemi töö patoloogilisi muutusi – kõik need tüsistused kujutavad endast tõsist ohtu mitte ainult inimeste tervisele, vaid mõnikord ka elule.

Läkaköha ravi täiskasvanutel

Läkaköha vastases võitluses tehtavad terapeutilised toimingud jagunevad kahte olulisse etappi:

1. Esimene etapp on läkaköhale iseloomulike ähvardavate sümptomite kõige täielikum leevendamine: apnoe sündroomi ennetamine, krampide leevendamine, bronhide puu sekreedi obstruktsiooni vähendamine. Näidustatud on antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamine ja eridieet, mis taastab oksendamise tõttu toitainete kaotuse.
2. Teine etapp on terapeutilised meetmed võimalike tüsistuste ja ähvardavamate tagajärgede vältimiseks( surmaga lõppev tulemus alla üheaastastel lastel).Asukoht sõltub haiguse vormist, patsiendi seisundi raskusest ja laborikatsete tulemustest.

Kuidas ravida läkaköha täiskasvanutel?

• Kerget läkaköha ravitakse makroliidrühma kuuluvate ravimitega( asitromütsiin, roksitromütsiin ja teised). Spasmide lõõgastumiseks ja leevendamiseks on ette nähtud spasmolüütilised segud, efektiivne on ka vitamiinravi ja allergiliste sümptomite korral on ette nähtud antihistamiinikumid.
• Mõõduka raskusega läkaköha ravitakse samuti antibakteriaalsete ainetega, kuid makroliididele lisatakse tsefalosporiine, et neutraliseerida bronhopulmonaalsüsteemi põletikulisi protsesse. Kogu terapeutiline kompleks on suunatud lima ja bronhide eritiste mukotsiliaarse transpordi (kliirensi) aktiveerimisele, vähendades limaskestade turset. Välja on kirjutatud järgmised ravimid: Lazolvan, Bromheksiin, Sinekod, Eufillin annustes, mis vastavad patsiendi vanusele ja kaalule.
• Raske läkaköha ravitakse haiglas, kui patsient on alla üheaastane laps, on ambulatoorne ravi vastuvõetamatu. Raskeid haigusvorme ravitakse ka ravimite kompleksiga - makroliidid, tsefalosporiinid. Näidustatud on aeroteraapia ehk hapnikravi, mis viiakse läbi spetsiaalses inkubaatoris (soojendusvoodis), hapnikuga varustatud telgis. Kesknärvisüsteemi tüsistuste kahtluse korral määratakse ravimid aju ringluse parandamiseks.

Millised meetmed aitavad ennetada läkaköha täiskasvanutel?

Kõikidele alla kolmeaastastele lastele on tungivalt soovitatav läbida DTP vaktsineerimine. Vaktsineerimine toimub kolmes etapis, kus vaktsiini manustatakse intramuskulaarselt pooleteise kuu pikkuse pausiga. Pärast kõigi kolme etapi läbimist tehakse aasta või poolteist hiljem konsolideerimiseks revaktsineerimine. Loomulikult esineb pärast vaktsineerimist tüsistusi, see on täiesti mõistetav nähtus. Kuid ei lühiajaline palavik ega muud vaktsineerimissümptomid ei tohiks olla takistuseks õigeaegsele ennetavale vaktsineerimisele. Läkaköha tagajärjed ja tüsistused vaktsineerimata täiskasvanutele võivad olla palju ohtlikumad.