Lämmastikoksiid

Dilämmastikoksiidil on narkootiline valuvaigistav toime.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Näidustused Lämmastikoksiid

Seda kasutatakse keeruliste anesteesiaprotseduuride puhul sissehingamise teel (kasutatakse spetsiaalset seadet) – koos teiste valuvaigistite, samuti opiaatide ja lihasrelaksantidega.

Seda kasutatakse süsteemse anesteesia korral, kus sügavat anesteesiat ja lihaste lõdvestumist pole vaja (nt üldkirurgilised protseduurid, günekoloogilised või hambaravioperatsioonid ja valuvaigistus sünnituse ajal).

Seda on ette nähtud teiste anesteetikumide anesteetilise valuvaigistava toime võimendamiseks (näiteks terapeutiline valuvaigistav anesteesia pärast operatsiooni lõppu) ja ka traumaatilise päritoluga šoki korral (ennetamiseks).

Ravimit kasutatakse ka erinevat tüüpi valu korral, sealhulgas ägeda koronaarpuudulikkuse, ägenenud pankreatiidi või müokardiinfarkti korral.

Seda saab määrata valuvaigistava toime saavutamiseks erinevate meditsiiniliste protseduuride ajal või kui on vaja teadvus välja lülitada.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vabastav vorm

Ravim vabaneb 10-liitristes silindrites.

[ 11 ]

Farmakodünaamika

Ravimit kasutatakse inhaleerimiseks patsiendi anesteesia all hoidmiseks. See mõjutab mittespetsiifiliselt närvimembraanide aktiivsust ja pärsib impulsside ülekannet neilt kesknärvisüsteemi, muutes samal ajal ka kortikaal-subkortikaalseid ühendusi.

Dilämmastikoksiidil on tugev valuvaigistav toime. Väikestes annustes võib ravim põhjustada kerget unisust ja joobetunnet.

Pärast sissehingamist tekib anesteetikumi faas mõne minuti pärast (kui gaasisegu sisaldab vähemalt 80% dilämmastikoksiidi ja veel 20% sellest osast on hapnik). Alguses on lühike (umbes 6-8 minutit), kuid üsna märgatav erutusfaas ja pärast seda areneb kirurgilise anesteesia sisenemise esimene etapp.

Üldnarkoosi hoitakse dilämmastikoksiidi tasemel 40–50% ja vastavalt suurenenud hapnikusisaldusega. Tuleb arvestada, et sel juhul ei teki skeletilihaste piisavat lõdvestumist, mistõttu vajaliku terapeutilise efekti saavutamiseks tuleb dilämmastikoksiidi kombineerida teiste lihasrelaksantidega, samuti inhaleeritavate ainetega.

Patsient ärkab 3-5 minutit pärast gaasivarustuse peatamist. Märgitakse südame löögisageduse tõusu ja perifeersete veresoonte ahenemist. Samuti võib esineda koljusisese rõhu tõusu ja hingamistegevuse pärssimist.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Farmakokineetika

Ravim tungib kopsudesse ja seejärel liigub vereringesse. Aine jääb plasmasse lahustunud kujul, mis ei allu ainevahetusprotsessidele.

Muutumatul kujul oleva elemendi täielik eritumine kopsude kaudu toimub 10–15 minuti pärast. Väike osa ainest eritub ka epidermise kaudu. Poolväärtusaeg on umbes 5–6 minutit.

Ravim läbib hästi hematoentsefaalbarjääri ja ka platsentat.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Annustamine ja manustamine

Ravimit manustatakse sissehingamise teel: samaaegselt hapnikuga, samuti teiste inhalatsioonianesteesia ainetega. Seda manustatakse spetsiaalsete gaasianesteesia seadmete abil. Alguses peaks segu sisaldama 70–80% dilämmastikoksiidi ja 20–30% hapnikku.

Valu kõrvaldamiseks või ennetava meetmena tehakse terapeutilist anesteesiat, mis sisaldab dinitrogenoksiidi (osakaal on umbes 40-75%).

Süsteemse anesteesia (induktsiooni) vajaliku sügavuse kiireks saavutamiseks kasutatakse dilämmastikoksiidi kontsentratsioonis 70–75% ja selle seisundi säilitamiseks 40–50%. Vajadusel võib segule lisada komponente nagu eeter, barbituraadid või fluorotaan. Dilämmastikoksiidi tarnimise lõpetamise järel difuusse hüpoksia vältimiseks on vaja hapniku tarnimist jätkata veel 4–5 minutit.

Valu kõrvaldamiseks sünnituse ajal kasutatakse vahelduvat autoanalgeesia meetodit, kus dilämmastikoksiidi manustatakse kontsentratsioonis 40–75%, samuti hapnikku. Sünnitaja peaks seda ainet sisse hingama kokkutõmmete alguses ja välja hingama nende haripunktis või pärast nende lõppu.

Kui meditsiiniliste protseduuride ajal on vaja teadvus välja lülitada, tehakse sissehingamisi, mis sisaldavad 25–50% hapnikku.

Lastele valitakse portsjonid individuaalselt. Lubatud on sissehingamised, mis sisaldavad vähemalt 30% hapnikku, ja pärast nende lõpetamist tuleb hapnikku veel 5 minutit manustada, et vältida hüpoksia teket.

Suurenenud emotsionaalse erutuse, samuti iiveldusega oksendamise vähendamiseks ja ravimi toime suurendamiseks tuleb premedikatsiooni teha diasepaami 0,5% lahuse (1-2 ml või 5-10 mg) või droperidooli 0,25% lahuse (2-3 ml või 5-7,5 mg) intramuskulaarsete süstide vormis.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kasutamine Lämmastikoksiid raseduse ajal

Sünnituse ajal on valuvaigistamiseks lubatud kasutada dilämmastikoksiidi inhalatsioone, kuid selle pikaajaline kasutamine võib põhjustada raseduse katkemist või negatiivselt mõjutada lapse edasist arengut. Vajadusel on ravimit lubatud kasutada väikestes kontsentratsioonides, milles hapniku suhe on 1:1. Kasutamine peaks olema lühiajaline - maksimaalselt 2-3 aine inhalatsiooni.

Ravimi kasutamine imetamise ajal on täielikult keelatud. Kui selline sissehingamine on vajalik, tuleb rinnaga toitmine selleks perioodiks lõpetada.

Vastunäidustused

Peamised vastunäidustused:

• ülitundlikkuse olemasolu lämmastikoksiidide suhtes;
• hüpoksia;
• mitmesugused närvisüsteemi patoloogiad;
• alkoholimürgistus või krooniline alkoholism, kuna narkootikumide tarvitamine võib põhjustada hallutsinatsioone või erutustunnet.

Ravimi kasutamisel tuleb olla ettevaatlik TBI, suurenenud koljusisese rõhu (ka juhul, kui see on anamneesis) või diagnoosimise ajal avastatud koljusisese kasvaja korral.

Kõrvalmõjud Lämmastikoksiid

Anesteesia faasi arvestades võivad tekkida mitmesugused negatiivsed ilmingud:

• anesteesia induktsiooni staadiumis: võib tekkida bradükardia, supraventrikulaarne arütmia või vereringepuudulikkus;
• väljumisjärgus: difuusse hüpoksia teke ja lisaks sellele anesteesiajärgne deliirium, mille taustal ilmnevad hallutsinatsioonid ja segasustunne, ärevus, närvilisus ja agitatsioon (sh pikaajaline agitatsioon);
• Pikaajaline kasutamine: võib esineda oksendamist või iiveldust ja unisust (rohkem kui 2 päeva) ning lisaks võivad tekkida aneemia, hingamisdepressioon, luuüdi düsfunktsioon (pantsütopeenia või leukopeenia) ja polüneuropaatia. Samuti võivad esineda operatsioonijärgsed külmavärinad ja hüpertermiline kriis.

[ 24 ], [ 25 ]

Üleannustamine

Mürgistusnähtude hulka kuuluvad sellised väljendunud kardiovaskulaarsüsteemi häired: erineva päritoluga arütmia, hingamisteede aktiivsuse pärssimine, bradükardia, vererõhu langus ning deliiriumi ja ägeda hüpoksia esinemine.

Nende rikkumiste kõrvaldamiseks tuleks läbi viia järgmised protseduurid (võttes arvesse ohvri seisundit):

• bradükardia raviks tuleb atropiini manustada annustes 0,3–0,6 mg;
• arütmia korral on vaja korrigeerida veregaaside taset;
• kui vererõhk langeb või esineb vereringepuudulikkus, tuleb patsiendile manustada plasmat või plasmaasendavaid aineid ning lisaks tuleks üldanesteesia sügavust vähendada või see peatada;
• Hüpertermilise kriisi korral on vaja peatada sissehingamine, suurendada hapnikuvarustust ning lisaks sellele manustada patsiendile palavikualandajat ja kõrvaldada vee-elektrolüütide tasakaaluhäired koos metaboolse atsidoosiga. Vajadusel kasutatakse ka dantroleeni (intravenoosselt tilguti kaudu, annuses 1 mg/kg; maksimaalne lubatud annus on 10 mg/kg);
• Kriisi kordumise vältimiseks 1-3 päeva jooksul pärast kirurgilist protseduuri tuleb dantroleeni manustada intravenoosselt või võtta suu kaudu (soovitatav annus on 4-8 mg/kg/päevas; annus jagatakse 4 annuseks). Kui pärast operatsiooni on hingamistegevus pärsitud või kopsuventilatsioon ebapiisav, on vaja vähendada anesteetikumi annust (kui seda ikka veel kasutatakse) ja tagada õhuvool läbi hingamisteede (või ühendada patsient ventilaatoriga);
• Deliiriumi korral tuleb patsiendile pärast üldnarkoosist taastumist anda väike annus opiaati.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Ravimi toime suurenemist täheldatakse koos opiaatide, neuroleptikumide, inhaleeritavate anesteetikumide, rahustite ja antihistamiinikumidega.

Kombinatsioon atropiiniga suurendab bradükardia tekkimise tõenäosust, mida ei saa peatada; kombinatsioon amiodarooniga suurendab vererõhu languse riski; kombinatsioon ksantiinidega suurendab arütmia tõenäosust.

Fentanüüli ja selle derivaatide samaaegsel manustamisel tugevneb mõju kardiovaskulaarsüsteemile (nii pulsisageduse kui ka minutimahu vähenemine).

Koos dilämmastikoksiidiga tugevneb selliste antihüpertensiivsete ainete nagu ganglioniblokaatorite ja diasoksiidi, diureetikumide ja antikoagulantide (sealhulgas indandiooni ja kumariini derivaatide) toime, samuti ravimid, mis võivad pärssida kesknärvisüsteemi funktsiooni ja hingamiskeskuste aktiivsust.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ladustamistingimused

Dilämmastikoksiidi on soovitatav hoida väikelastele suletud kohas. Temperatuuriindikaator ei tohiks ületada 25 °C.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Säilitusaeg

Dilämmastikoksiidi on lubatud kasutada 5 aasta jooksul alates ravimi valmistamise kuupäevast.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Analoogid

Aine analoogideks on ravimid Stikoxidal ja Dinitrogen Oxide.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]