Lämmastikoksiid

Lämmastikoksiidil on narkootiline valuvaigistav toime.

[1], [2], [3], [4], [5]

Näidustused Lämmastikoksiid

Seda kasutatakse inhaleeritava kompleksse anesteesia korral (kasutatakse spetsiaalset aparatuuri) koos teiste analgeetiliste ravimitega ja lisaks opiaatide ja lihasrelaksantidega.

Kasutatud süsteemseks anesteesia, kusjuures ei pea sügavat narkoosi ja lihaste lõõgastuse (näiteks üldise kirurgilisi protseduure, hambaravis või günekoloogiliste lõikuste analgeesia sünnitusel protseduur).

Määra võimendamiseks narkootilist valuvaigistavat toimet teiste anesteetikumide (näiteks terapeutilise valuvaigistava narkoosi pärast operatsiooni), ning lisaks sellele, kui šoki tingimustes traumaatilise päritoluga (profülaktikaks).

Samuti kasutatakse ravimit erinevate valude, sealhulgas ägedate koronaarpakkude puudulikkuse, ägedate pankreatiidide või müokardi infarkti raviks .

Seda saab määrata analgeesiaks erinevate meditsiiniliste protseduuride läbiviimisel või teadvuse väljalülitamise vajaduse korral.

[6], [7], [8], [9], [10]

Vabastav vorm

Raviaine vabaneb silindritesse, mille maht on 10 liitrit.

[11]

Farmakodünaamika

Ravimit kasutatakse inhalatsioonide läbiviimiseks, et patsient saaks anesteesiast sisse viia. Mitte-spetsiifiline viis mõjutab neuronaalsete membraanide aktiivsust ja pärsib impulsside ülekandumist nendest kesknärvisüsteemini, mõjutades samal ajal kortikaalset subkortsiine.

Lämmastikoksiidil on tugev valuvaigistav toime. Väikestes kogustes võib ravim põhjustada kerge unisust ja mürgistuse tunnet.

Pärast sissehingamist ilmneb analgeetilist faasi mõne minuti pärast (kui samal ajal sisaldub gaasisegus vähemalt 80% lämmastikoksiidi ja veel 20% on hapnik). Esiteks täheldatakse lühikest (umbes 6-8 minutit), kuid üsna märkimisväärset põlemisfaasi, ja seejärel tekib kirurgilise anesteesia sisenemise esimene etapp.

Üldine anesteesia säilitatakse koos lämmastikoksiidi väärtustega 40-50% ja ka selle hapniku suurema osakaaluga. On mõistetav, et see ei arene piisaval skeletilihaste lõõgastumiseks mistõttu saades soovitud ravitoimet naerugaasi peab koos teiste lihaselõõgastite ning lisaks sissehingatud aineid.

Läbirääkimine toimub 3-5 min pärast gaasivarustuse peatumist. Südame löögisageduse tase ja perifeersete veresoonte vähenemine on tõusnud. Samuti võib ICP väärtusi tõusta ja hingamisteede pärssimist.

[12], [13], [14],

Farmakokineetika

Ravim tungib kopsudesse ja seejärel liigub vereringesüsteemi. Aine asub plasmas plasmas lahustunud kujul, ilma ainevahetusprotsessideta.

Modifitseerimata elemendi täielik ekskretsioon toimub 10-15 minuti jooksul kopsude kaudu. Väike osa aine eraldub ka epidermise kaudu. Poolväärtusaeg on umbes 5-6 minutit.

Ravim läbib hästi BBB-d ja lisaks platsentat.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Annustamine ja manustamine

Ravimit on ette nähtud inhalatsioonide kujul: samaaegselt hapnikuga, samuti teiste ainetega, mis anesteesiaks inhaleerimiseks süstitakse. Kasutatakse gaasianesteesia spetsiaalse seadme abil. Esiteks peab segu sisaldama 70-80% dilämmastikoksiidi ja 20-30% hapnikku.

Valu vältimiseks või ennetava toimeainena tehakse meditsiiniline anesteetikum, mis sisaldab kaksikstraktoksiidi (osa on ligikaudu 40-75%).

Et saada kiiremini soovitud sügavusele anesteesia süsteemi (induktsiooni) dilämmastikoksiid kasutatakse vahekorras 70-75%, ja säilitaks tingimus nõuab 40-50%. Vajadusel võib segu sisaldada selliseid komponente nagu eeter, barbituraadid või fluorotaan. Pärast dilämmastikoksiidi tarnimise peatamist peab hapnikujärgse hüpoksia ilmumise vältimiseks jätkama hapniku toitmist veel 4-5 minutit.

Valu väljalangemise ajal tööajal kasutatakse katkendliku tüüpi autoanalgeesia meetodit, kui lämmastikoksiidi sisestatakse koguses 40-75% ja ka hapnikku. Provede peab seda ainet inhaleerima kohe kontraktsioonide alguse ajal ja väljahingama oma tipu või pärast nende lõpetamist.

Kui arstliku manipuleerimise ajal on vaja teadvuse välja lülitada, viiakse läbi inhalatsioonid, mis sisaldavad 25-50% hapnikku.

Lastele on portsjonid valitud ükshaaval. Lubatud inhalatsioonid, milles sisaldub vähemalt 30% hapnikust ja lõpuks peavad nad hüpoksia tekkimise vältimiseks hapnikku varustama veel 5 minuti jooksul.

Summutama kõrge emotsionaalse erutuse ja lisaks iiveldus ja oksendamine suurendades ravimi toimet, eelravimita tuleks läbi viia lihasesisese süste 0,5% lahus aine diasepaam (2,1 ml või 5,10 mg) või 0,25% - tugevuse ravimi lahuse droperidoolil (2-3 või 5-7,5 mg ml).

[26], [27], [28], [29], [30]

Kasutamine Lämmastikoksiid raseduse ajal

Inhaleeritava lämmastikoksiidi puhul on lubatud kasutada sünnitusel anestesiooni korral, kuid selle jätkuv kasutamine võib viia raseduse katkemiseni või kahjustada lapse edasist arengut. Vajadusel võib seda ravimit kasutada väikestes kontsentratsioonides, mille puhul hapniku suhe on 1k1. Kasutamine peaks olema lühiajaline - maksimaalselt 2-3 hinget.

Imetamise ajal on ravimit täielikult keelatud. Kui selline sissehingamine on vajalik, peate rinnaga toitmise ära lükkama.

Vastunäidustused

Peamised vastunäidustused:

• ülitundlikkuse esinemine lämmastikoksiidide suhtes;
• hüpoksia;
• mitmesugused patoloogiad NA valdkonnas;
• alkoholimürgistus või alkoholism kroonilises staadiumis, sest ravimite kasutamine võib põhjustada hallutsinatsioonide või tundlikkuse ärritumist.

Ravimi kasutamisel tuleb olla ettevaatlik TBI, suurenenud ICP määra (ka juhul, kui need on saadaval ajaloos) või kasvajate puhul, mis on diagnoosi ajal kolju sees.

Kõrvalmõjud Lämmastikoksiid

Anesteesia faasi arvesse võttes võivad tekkida mitmesugused negatiivsed ilmingud:

• anesteesiasse sisenemise faasis: bradükardia, supraventrikulaarse iseloomuga arütmia või vereringeprotsesside ebapiisavus;
• staadiumis: arengu hajus milline hüpoksia ja lisaks postanesthesia deliirium, mille vastu on hallutsinatsioonid ja tähistatud segadusega, ärevus, närvilisus ja põnevust (sealhulgas pikaajaliste);
• pidevkasutussüsteemid: välimus oksendamine või iiveldus ja tundeid unisus (üle 2 päeva), ja lisaks, aneemia, mahasurumine kopsufunktsiooni häire luuüdis (pantsito- või leukopeenia) ja polüneuropaatia. Samuti on võimalik tekkida külmavärinad pärast operatsioonijärgset iseloomu ja hüpertermiline kriis.

[24], [25]

Üleannustamine

Seas mürgistusjuhtusid väljendatakse pettumust CCC funktsioone, millel on erinevad, milline on arütmia, allasurumine hingamisteede aktiivsus, bradükardia, vererõhu langus ja esinemise deliiriumi ja akuutsete vormide hüpoksia.

Nende rikkumiste kõrvaldamiseks tuleks sellised protseduurid läbi viia (võttes arvesse ohvri seisundit):

• bradükardia raviks on vaja atropiini manustamist annuses 0,3-0,6 mg;
• arütmia korral on vaja parandada veres sisalduvate gaaside parameetreid;
• vererõhu või vereringevaratõrje taseme languse korral tuleb patsiendile manustada plasma või plasmaasendajaid ning lisaks sügavuse vähendamisele või üldise anesteesia peatamisele;
• Stroke on hyperthermic milline on vaja lõpetada sissehingamine, suurendada hapniku ja lisaks tutvustada patsiendile palavikku alandav ja kõrvaldada häired vee ja elektrolüütide tasakaalu, koos atsidoos ainevahetuse tüüp. Vajadusel kasutatakse dantrolooni (intravenoosselt viaalina annuses 1 mg / kg, maksimaalne lubatud kogus on 10 mg / kg);
• tagasilanguse vältimiseks kriisi ajal 1-3 päeva pärast kirurgilist protseduuri nõuab dantroleenist veenisiseselt või võttes seda suukaudselt (soovitatav võtta annuses 4-8 mg / kg / päevas annuse jagatud 4 Tund). Allasurumise teel hingamisteede aktiivsust või puudulik kopsuarteri ventilatsiooni pärast operatsiooni nõuab vähendamise portsjoni anesteetikumi (kui see jätkub kasutamist) ning tagades õhuläbitavust läbi hingamisteede kanalid (patsiendi või ventilaatoriga ühendus);
• Deliriumi korral tuleb väikese osa opiaadist patsiendile manustada pärast seda, kui see on üldanesteesias eemaldatud.

[31], [32], [33], [34]

Koostoimed teiste ravimitega

Ravimite mõju suurendab ravim, kui seda kombineeritakse opiaatide, neuroleptikumide, inhalatsioonianesteesia ainete, rahustite ja antihistamiinivastaste ravimitega.

Atropiini kombinatsioon suurendab bradükardia tõenäosust, mida ei saa peatada; koos amiodarooniga suurendab vererõhu alandamise ohtu; Kombinatsioon ksantiinidega suurendab arütmia tõenäosust.

Toime mõju CAS-le (südame löögisageduse, minutise südamelihase vähenemine) esineb samaaegsel manustamisel fentanüüliga ja selle derivaatidega.

Kombinatsioonis naerugaasi tähistatud potentseerumise antihüpertensiivsete ainetega nagu diasoksiid koos ganglioplegic, diureetikum narkootikumide ja antikoagulante (siinkohal kumariin ja indandione derivaadid) ja muu kui ravimid, mis suudavad inhibeerida funktsiooni kesknärvisüsteemis ja aktiivsuse hingamisteed tsentrit.

[35], [36], [37]

Ladustamistingimused

Soovitatav on hoida lämmastikoksiidi väikeste laste tungimisega suletud kohas. Temperatuur ei ületa 25 ° C.

[38], [39], [40], [41], [42]

Säilitusaeg

Lämmastikoksiidi saab kasutada 5 aasta jooksul alates ravimi valmistamise kuupäevast.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Analoogid

Aine analoogid on preparaadid, mis sisaldavad tsükoksiidi, aga ka lämmastikoksiidi.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]