Laste funktsionaalse düspepsia diagnoosimine

Diferentsiagnostilised meetmed funktsionaalse düspepsia korral viiakse läbi kolmes etapis.

• I - määratletakse patsiendid, kellel on suur orgaanilise düspepsia oht vastavalt anamneesi, kliinilistele ja laboratoorsetele andmetele. Kiireloomulise gastroenteroloogilise uurimise suunas.
• II - mao düspepsia madala riskiastmega laste funktsionaalse düspepsia etioloogiliste tegurite ja patogeetiliste mehhanismide eliminatsioon või korrigeerimine.
• III - seedetrakti funktsionaalsete häirete vormi määramine vastavalt liigitusele.

Hulgas haiguste gruppi kuuluvate orgaaniliste düspepsia lastel on suurim väärtus maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand; levimus haiguseks on 1 juhtum 1000 elanikkonnast vanuses 0-14 aastat. Noortest lapsed on harva haavandtõbi vanusegrupis 4-9 aastat, levimus mitte rohkem kui 0,4% ja esinemissagedus noorukieas haavandtõbi jõuab 3 1000. Haruldasemaid põhjused düspepsia lastel - krooniline koletsüstiit ja pankreatiit, sapikivitõbi haigus (GSD), seedetrakti divertikuliit.

Nende haiguste kliiniline diagnoosimine ei ole isegi kogenud gastroenteroloogi jaoks lihtne ülesanne, kuid ägenemiste ja veelgi keerukamate nähtudega kaasnevad väga eredad sümptomid, mida kirjanduses nimetatakse ärevuse sümptomiteks.

Ärrituse sümptomid orgaanilise düspepsiaga

Sümptomid	Haigused	Tüsistused
Intensiivne ja mitte-raviv valu	Luuhaigus, koletsüstiit, pankreatiit, LAD, divertikulaarne	Läbistumine, perforatsioon, obstruktsioon, divertikuliit
Suurenenud temperatuur, mürgistus, põletikulised muutused veres	Koletsüstiit, pankreatiit, düspepsia, divertikulaarne sündroom	Abstsess, empüeem, obtratsioon, divertikuliit
Verepreparaat oksendamismassides või väljaheites, valulikkus, nõrkus, minestamine, vererõhu langus, aneemia	Peptiline haavand, divertikulaarne	Verejooks
Kaalulangus	Rasked tavalised haigused kõhupiirkonna sündroomiga, kasvajad

Kuna düspepsia sündroomi struktuur lasub peptiliste haavandite haigestumises, peetakse selle haiguse varajast diagnoosimist prioriteetseks ülesandeks. Epidemioloogilised kriteeriumid, mis suurendavad riski haavandtõbi: vanus üle 10 aasta (= 10 korda), meessugu (3-4 korda), perekonna ajalugu (6-8 korda). Kliiniliselt on peptilise haavandi esinemine öine ja "näljane" valud, rasked haruldased valud, kõrvetised ja happelised erutatsioonid. Kui lapsel on vähemalt üks loetletud ärevuse sümptomitest, on EGDS esmatähtis. Vastunäidustused EGDS - äge vereringehäired, kopsu- ja südamepuudulikkus, väljendatuna anatoomiliste topograafilised muutused söögitoru, vaimuhaigus, raske patsiendi seisundist, oht verejooksu.

Ultraheli on patoloogiliste seisundite sõelumiseks mitteinvasiivne ja ligipääsetav meetod. Kui laps pikka aega ei läbi ultraheli maksa, pankrease ja sapipõis, uuring näidanud, et välistada nende organite väärarengud, kasvajad ja tsüstid, CL, portaalhüpertensioon ja tsirroosi. Nende seisundite esinemissagedus lapsepõlves on madal ja selle kohta ei ole tõendeid. Et düspepsia sündroomiga patsientide populatsioonis on indikaator suurem. Sellegipoolest on nende haiguste sõelumine vajalik varase diagnoosimise eesmärgil, seega on kohustuslik düspepsiaga lapsele ühe kõhuõõne ultraheli. Esmaseks raviks sapipõie kontraktiilset funktsiooni tuleks määratleda ebavajalike ja uurimise aja ja maksumuse põhjendamatult suurenemisega.

Funktsionaalse düspepsia kõige tõenäolisemad etioloogilised tegurid on psühhosotsiaalsed. Perekonnas ebasoodsa olukorra leidmine, eakaaslaste probleemid, koolis, stressi suurenemine nõuab nii patsiendi kui ka arsti usaldust ja kannatlikkust. Sellised olukorrad põhjustavad kõige sagedamini neurootiliste reaktsioonide, asteenia ja ärevuse sündroomi tekkimist.

Asteenia sündroomi iseloomustab väsimus, kehalise ja vaimse jõu vähenemine, nõrkus, nõrkus, hüperesteesia, unehäired, normaalse koormuse talumatus. Ärevus on vähene meeleolu, kellel on sisemine pinge, enese või lähedaste ärevus, rahutus, liigne motoorne kaootiline aktiivsus, intensiivne õhtuti. Paljud katsed võimaldavad pediaatril diagnoosida neurootilisi sündroome, mis nõuavad spetsialisti nõuandeid.

Düspepsia võib mängida ühe autonoomse düsfunktsiooni vistseraalse sümptomi rolli. Seedetrakti vegetatiivse häire vormi diagnoosimise hõlbustamiseks ja modifitseerimisel on AMWayne tabelis mugav kasutada.

Seedetrakti vegetatiivse tooni uuringu aluseks olevad tunnused (nr AM Wein modifikatsioonis, 2000)

Sümptom	Somaatiline reaktsioon	Parasümpaatiline reaktsioon
Süljeeritus	Vähendatud, paks sülg	Tugevdatud, vedel sülg
Happesus	Tavaline	Kõrgema hapu, kõrvetised tõusnud
Soolemotiilsus	Vähendatud, atooniline kõhukinnisus	Suurenenud kõhulahtisus, spastiline kõhukinnisus
Iiveldus	Ei ole iseloomulik	Tüüpiline
Valu tüüp	Pidev	Paroksüsmaalne

Mõnede sümptomite patsiendil valitseb vegetatiivse düstoonia tüüp, määratakse sobivad taimsed preparaadid. Enamikul juhtudel on funktsionaalse düspepsiaga lastel seedetrakti parasümpaatilise reguleerimise ülekaalus.

H. Pylori roll düspepsia sündroomi kujunemises pole siiani ilmne. Vaieldamatult tõestanud, et püsivust H. Pylori põhjustab põletikku bzmeneniya mao limaskesta, kuid need rikkumised tihti ei korreleeru kliinilisi sümptomeid düspepsia. Epidemioloogilised uuringud ei ole leidnud olulisi erinevusi esinemissagedust H. Pylori rühma patsientidel düspepsia ja ilma selleta ning seetõttu käitumise katsete H. Pylori on ainult soovitatav juhul, kui likvideerimise patogeeni reguleerib kehtivatele standarditele (Maastricht, 2000).

Oluline tegur, mis võib põhjustada düspepsiat. - kõhupiirkonna ja parasiitide nakkused. Selle juhtmehhanism ei ole seeläbi seedetrakti ülaosa limaskesta põletik, vaid toksiinide mõju lihas- ja sekretoorse aparatuuri funktsionaalsele seisundile. Lisaks Giardiale, mis kuulub kõige lihtsamale, esineb vähemalt 10 hemptüüsi, mis esinevad düspeptiliste sündroomide korral. Invasiooni tunnused: seedetrakti erinevate osade kombineeritud kahjustused, allergilised seisundid, eosinofiilia või aneemia, väljendunud asthenovegetatiivne sündroom. Sellistel juhtudel on vaja materjali rikastamiseks või kontsentreerimiseks koproloogilist uuringut (vastavalt Füllleborni, Schulmani või formalin eetri rikastamisele). Helmintide ja lamblia-tsüstide munarakkude eksektsioonide, isegi mitu, munarakkude eksimuste uurimine ei ole piisavalt tundlik ja uuringu vale-negatiivne tulemus petab arsti. Vere immunoloogiline uurimine, parasiit-antigeenide avastamine kalorsusega materjalis on informatiivsem.

Kui kombineeritud funktsionaalne düspepsia koos soolefunktsiooni häiretega peaks kõrvaldama haigused, mis esinevad koos malabsorptsiooni sündroomiga, näiteks laktaasi puudus või tsöliaakia. Sel eesmärgil viiakse läbi koproloogiline uuring, vähendatud süsivesikute proovid, spetsiifilised immunoloogilised testid.

[1], [2], [3], [4], [5],