Funktsionaalse düspepsia diagnoosimine lastel

Funktsionaalse düspepsia diferentsiaaldiagnostika meetmed viiakse läbi kolmes etapis.

• I - orgaanilise düspepsia kõrge riskiga patsientide väljaselgitamine anamnestiliste, kliiniliste ja olemasolevate laboratoorsete andmete põhjal. Saatekiri kiireloomulisele gastroenteroloogilisele uuringule.
• II - funktsionaalse düspepsia etioloogiliste tegurite ja patogeneetiliste mehhanismide kõrvaldamine või korrigeerimine laste rühmas, kellel on madal orgaanilise düspepsia risk.
• III - funktsionaalsete seedetrakti häirete vormi määramine vastavalt klassifikatsioonile.

Laste orgaanilise düspepsia rühma kuuluvate haiguste hulgas on kõige olulisem maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand; selle haiguse levimus on 1 juhtu 1000 elaniku kohta vanuses 0–14 aastat. Väikelaste seas on peptilise haavandi juhtumid üksikud, 4–9-aastaste vanuserühmas ei ületa levimus 0,4% ja noorukite seas ulatub peptilise haavandi esinemissagedus 3-ni 1000 kohta. Haruldasemad orgaanilise düspepsia põhjused lapsepõlves on krooniline koletsüstiit ja pankreatiit, sapikivitõbi (kolelitiaas), seedetrakti divertikuliit.

Loetletud haiguste kliiniline diagnoosimine pole isegi kogenud gastroenteroloogi jaoks lihtne ülesanne, kuid ägenemistega ja eriti tüsistustega kaasnevad väga erksad sümptomid, mida kirjanduses nimetatakse ärevussümptomiteks.

Orgaanilise düspepsia ärevuse sümptomid

Sümptomid	Haigused	Tüsistused
Tugev ja lakkamatu valu	Peptiline haavand, koletsüstiit, pankreatiit, sapikivitõbi, divertikulum	Penetratsioon, perforatsioon, obstruktsioon, divertikuliit
Temperatuuri tõus, joove, põletikulised muutused veres	Koletsüstiit, pankreatiit, sapikivitõbi, divertikulum	Abstsess, empüem, obstruktsioon, divertikuliit
Veri okses või väljaheites, kahvatus, nõrkus, minestamine, vererõhu langus, aneemia	Haavandtõbi, divertikulum	Verejooks
Kaalulangus	Rasked üldised haigused koos kõhu sündroomiga, kasvajatega

Kuna lastel esineb düspepsia sündroomi struktuuris peamiselt peptiline haavand, peetakse selle haiguse varajast diagnoosimist prioriteetseks ülesandeks. Epidemioloogilised kriteeriumid, mis suurendavad peptilise haavandi riski: vanus üle 10 aasta (= 10 korda), kuuluvus meessoost (3-4 korda), süvenenud pärilikkus (6-8 korda). Kliiniliselt viitavad peptilise haavandi esinemisele öised ja "nälja" valud, tugev haruldane valu, kõrvetised ja hapu röhitsus. Kui lapsel esineb vähemalt üks loetletud häiresümptomitest, on EGDS esmajärjekorras näidustatud. EGDS-i vastunäidustused on ägedad vereringehäired, kopsu- ja südamepuudulikkus, söögitoru väljendunud anatoomilised ja topograafilised muutused, vaimuhaigused, patsiendi raske seisund, verejooksu oht.

Ultraheli on mitteinvasiivne ja ligipääsetav meetod patoloogiliste seisundite sõeluuringuks. Kui lapsel pole pikka aega tehtud maksa, kõhunäärme ja sapipõie ultraheli, on uuring näidustatud nende organite arenguanomaaliate, kasvajate ja tsüstide, sapikivitõve, portaalhüpertensiooni ja maksatsirroosi välistamiseks. Nende seisundite levimus lapsepõlves on madal ja puuduvad andmed selle kohta, et see määr oleks düspepsiasündroomiga patsientide populatsioonis kõrgem. Sellest hoolimata on nende haiguste sõeluuring vajalik võimalikult varajaseks diagnoosimiseks, seega on düspepsiasündroomiga lapsel kohustuslik teha ühekordne kõhuõõne ultraheli. Sapipõie kontraktiilse funktsiooni määramist esmasel visiidil tuleks pidada ebavajalikuks ning see suurendab ebamõistlikult uuringu aega ja kulusid.

Funktsionaalse düspepsia kõige tõenäolisemate etioloogiliste tegurite hulka kuuluvad psühhosotsiaalsed tegurid. Ebasoodsa olukorra avastamine perekonnas, probleemid eakaaslastega, koolis, suurenenud töökoormus nõuavad nii patsiendilt kui ka arstilt usaldust ja kannatlikkust. Just need olukorrad viivad kõige sagedamini neurootiliste reaktsioonide, asteenilise ja ärevussündroomi tekkeni.

Asteenilisele sündroomile on iseloomulik väsimus, füüsilise ja vaimse jõu vähenemine, kurnatus, nõrkus, hüperesteesia, unehäired, normaalse koormuse talumatus. Ärevus - madal meeleolu koos sisemise pinge tundega, ärevus enda või lähedaste pärast, rahutus, liigne kaootiline motoorne aktiivsus, mis intensiivistub õhtuti. Arvukad testid võimaldavad lastearstidel diagnoosida neurootilisi sündroome, mis vajavad spetsialisti konsultatsiooni.

Düspepsia võib olla üks vegetatiivsete düsfunktsioonide vistseraalsetest sümptomitest. Diagnoosimise hõlbustamiseks ja vegetatiivse seedetrakti häire vormi selgitamiseks on mugav kasutada modifitseeritud AM Vein tabelit.

Seedetrakti vegetatiivse toonuse uurimise aluseks olevad tunnused (ilma AM Veinu modifikatsioonita, 2000)

Märk	Kaastundlik reaktsioon	Parasümpaatiline reaktsioon
Süljeeritus	Vähenenud, sülg paks	Suurenenud vedel sülg
Happesus	Tavaline	Suurenenud, hapu röhitsus, kõrvetised
Soole motoorika	Vähenenud, atooniline kõhukinnisus	Suurenenud kõhulahtisus, spastiline kõhukinnisus
Iiveldus	Ebatüüpiline	Iseloomulik
Valu tüüp	Konstant	Paroksüsmaalne

Teatud sümptomite levimuse põhjal patsiendil saab hinnata vegetatiivse düstoonia tüüpi ja määrata sobivaid vegetatiivseid-troopilisi ravimeid. Enamasti on funktsionaalse düspepsiaga lastel seedetrakti parasümpaatilise regulatsiooni ülekaal.

H. pylori roll düspepsia sündroomi tekkes on siiani ebaselge. On vaieldamatult tõestatud, et H. pylori püsimine põhjustab mao limaskesta põletikulisi muutusi, kuid need häired ei ole sageli korrelatsioonis düspepsia kliiniliste sümptomitega. Epidemioloogilised uuringud ei ole leidnud usaldusväärseid erinevusi H. pylori esinemissageduses düspepsiaga ja ilma selleta inimeste rühmas ning seetõttu on H. pylori testimine soovitatav ainult juhtudel, kui patogeeni likvideerimine on reguleeritud kehtivate standarditega (Maastricht, 2000).

Oluline tegur, mis võib põhjustada düspepsia sündroomi, on helmintoosi- ja parasiitide sissetungid. Juhtivaks mehhanismiks ei peeta sel juhul ülemise seedetrakti limaskesta põletikku, vaid toksiinide mõju lihas- ja sekretoorse aparaadi funktsionaalsele seisundile. Lisaks lambliatele, mis on algloomad, on teada vähemalt 10 helmintiaasi, mis esinevad düspeptilise sündroomi korral. Sissetungi tunnused: seedetrakti erinevate osade kombineeritud kahjustus, allergilised seisundid, eosinofiilia või aneemia, väljendunud asthenovegetatiivne sündroom. Sellistel juhtudel on vajalik koproloogiline uuring materjali rikastamise või kontsentreerimisega (vastavalt Fulleborni, Shulmani või formaliin-eetri rikastamise meetodile). Rooja natiivne uuring helmintide munade ja lamblia tsüstide, isegi mitmete, suhtes ei ole piisavalt tundlik ja uuringu vale-negatiivne tulemus eksitab arsti. Informatiivsemad on vere immunoloogiline uuring ja parasiidi antigeenide tuvastamine väljaheites.

Kui funktsionaalset düspepsiat kombineeritakse soole talitlushäiretega, tuleks välistada malabsorptsioonisündroomiga kaasnevad haigused, näiteks laktaasipuudulikkus või tsöliaakia. Selleks tehakse koproloogiline uuring, süsivesikute redutseerimise testid ja spetsiifilised immunoloogilised testid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]