Funktsionaalse düspepsia sümptomid lastel

Rooma kriteeriumide III (2006) kohaselt eristatakse funktsionaalse düspepsia postprandiaalset (düskineetilist Rooma kriteeriumide II järgi) ja valulikku (haavanditaolist Rooma kriteeriumide II järgi) varianti. Esimest iseloomustab düspepsia domineerimine, teist - kõhuvalu. Diagnoosi panemise eelduseks on sümptomite püsimine või kordumine vähemalt 3 kuu jooksul.

Funktsionaalse düspepsia patognomoonilisteks tunnusteks peetakse varajast (pärast söömist tekkivat) valu, kiiret täiskõhutunnet, puhitust ja täiskõhutunnet ülakõhus. Sageli on valu situatiivne: see tekib hommikul enne lasteaeda või kooli minekut, eksamite eelõhtul või muude lapse elus toimuvate põnevate sündmuste eelõhtul. Paljudel juhtudel ei oska laps (vanemad) sümptomite ja ühegi teguriga seost välja tuua. Funktsionaalse düspepsiaga patsientidel esineb sageli mitmesuguseid neurootilisi häireid, kõige sagedamini ärevuse ja asteenilise tüübi häireid, isutus- ja unehäireid. Tüüpiline on kõhuvalu kombinatsioon valuga mujal, pearinglus ja higistamine.

Düspepsia sündroom võib olla kliiniline mask mitmesugustele nakkus- ja somaatiliste haigustele ning toidutalumatusele. Seega, helmintiaaside ja giardiaasi korral koos düspepsiaga võivad tekkida joove, allergilised naha- ja hingamisteede kahjustused ning toitainete seedimise ja imendumise häired. Düspepsia sündroomi täheldatakse 2-3 korda sagedamini atoopiliste haigustega lastel, mis on seotud biogeensete amiinide mõjuga mao motoorikale ja sekretsioonile. Sellistel juhtudel ei ole reeglina võimalik kindlaks teha seost atoopiliste haiguste ägenemiste ja düspeptiliste häirete vahel.

On tõestatud seos düspepsia sündroomi ja ülemiste seedetrakti limaskesta kahjustuste, eriti Helicobacteriga seotud gastriidi vahel. Lisaks põletikulisele reaktsioonile võib düspepsia sümptomeid põhjustada seedetrakti peptiidide ja vesinikkloriidhappe sekretsiooni häire, mis sageli esineb H. pylori püsimise korral mao epiteelil. Mao limaskesta põletiku morfoloogilise kinnituse ja mikroorganismi isoleerimise korral on kehtiv diagnoos "krooniline gastriit koos düspepsia sündroomiga".

Laste funktsionaalse düspepsia kõige levinumad etioloogilised tegurid on neurootilised häired, stress, psühhosotsiaalne kohanematus ja autonoomse närvisüsteemi häired. On tõestatud seedehäirete (ebatervislik toitumine, ülesöömine, süsivesikute, jämeda taimse kiu, vürtsika ja mao limaskesta ärritava toidu kuritarvitamine) ja teatud ravimite tarvitamise provotseeriv roll. Reeglina esinevad loetletud tegurid kombinatsioonis helikobakterioosi, giardiaasi, helmintiaaside ja seedetrakti allergiaga. Nendel juhtudel tuleks rääkida mittehaavandilise düspepsiaga.

Funktsionaalse düspepsia tekke juhtivateks mehhanismideks peetakse vistseraalset ülitundlikkust ja motoorseid häireid. Esimesed võivad tekkida tsentraalsete (kesknärvisüsteemi struktuuride poolt aferentsete impulsside tajumise suurenemine) ja perifeersete (retseptoriaparaadi tundlikkuse läve vähenemine) mehhanismide tõttu. Peamised motoorsete häirete tüübid on: gastroparees (mao antraalse osa motoorika nõrgenemine koos sisu evakueerimise aeglustumisega), mao düsrütmia (antroduodenaalse koordinatsiooni häire, mao peristaltika teke tahhü-, bradigastriidi või segatüüpi), mao akommodatsiooni häire (mao proksimaalse osa vähenenud võime pärast söömist lõõgastuda sisu suureneva rõhu mõjul selle seintele).

Eristatakse mao motoorse aktiivsuse inhibeerivaid ja stimuleerivaid mediaatoreid. Inhibeerivate faktorite hulka kuuluvad sekretiin, serotoniin, koletsüstokiniin, vasoaktiivne soolepeptiid, neuropeptiid Y, peptiid YY ja türeotropiini vabastavad peptiidid; stimuleerivate faktorite hulka kuuluvad motiliin, gastriin, histamiin, substants P, neurotensiin ja endorfiinid. Järelikult aitavad seedetrakti hormonaalse regulatsiooni muutused kaasa düskineetiliste häirete tekkele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]