Hüpokaltseemiline kriis lastel

Laste hüpokaltseemiline kriis on seisund, mida iseloomustab suurenenud neurorefleksi erutuvus ja tetaaniahood, mis on tingitud kaltsiumitaseme püsivast langusest veres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hüpokaltseemilise kriisi põhjused

Hüpokaltseemiline kriis võib olla idiopaatilise hüpoparatüreoidismi korral kõrvalkilpnäärmete hüpofunktsiooni tagajärg või kõrvalkilpnäärmete arenguhäire tagajärg (kõrvalkilpnäärmete isoleeritud agenees või düsgenees, Di-George'i sündroom). Olulise tähtsusega on ka kirurgilised operatsioonid, kilpnäärmehaiguste radiojoodravi, pahaloomulised või granulomatoossed haigused ja kõrvalkilpnäärmete degeneratiivsed protsessid. See tüsistus kaasneb kõrvalkilpnäärmete autoimmuunkahjustusega ja seda täheldatakse hemokromatoosi, talasseemia ja Wilsoni tõve korral. Põhjuseks võib olla kas paratüreoidhormooni ebapiisav sekretsioon või kaltsiumitundliku retseptori geeni puudulikkus ehk hüpomagneseemia. Vastsündinutel võib hüpokaltseemia olla idiopaatiline või ema hüperparatüreoidismi, suhkurtõve, lämbumise ja enneaegse sünnituse vahendatud.

Hüpokaltseemia tekib mõnikord paratüreoidhormooni hüpersekretsiooni korral: kui selle suhtes tekib resistentsus või eritub bioloogiliselt inaktiivset paratüreoidhormooni. Hüpokaltseemiat võivad põhjustada ka Paget'i tõve ja difuusse toksilise struuma ravi järgsed seisundid, rahhiidi edukas ravi, osteoblastiliste kasvajate (rinna- ja eesnäärmevähk) metastaasid, D-vitamiini puudulikkus (häiritud 25-hüdroksülatsioon, l-alfa-hüdroksülatsioon, enterohepaatiline regulatsioon, seedepuudulikkus, ultraviolettkiirguse puudumine). Hüpokaltseemiaga kaasnevad ka sellised haigused nagu imendumishäire, steatorröa, oksendamine ja kõhulahtisus, lühikese soole sündroom, äge pankreatiit, alkoholism, krooniline neerupuudulikkus.

Lisaks võib hüpokaltseemia olla iatrogeense iseloomuga: fosfaatide (või nende liigse sisalduse tõttu toidus), etüleendiamiintetraäädikhappe (EDTA), tiasiiddiureetikumide, aktinomütsiini, neomütsiini, lahtistite, fenobarbitaali ja teiste krambivastaste ainete, luu resorptsiooni inhibiitorite (kaltsitoniin, bisfosfonaadid) manustamisega, tsitraatvere massilise vereülekandega, operatsioonidega ekstrakorporaalse vereringe tingimustes.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hüpokaltseemilise kriisi sümptomid

Hüpokaltseemia peamine sümptom, olenemata selle põhjusest, on suurenenud neuromuskulaarne erutuvus ja toonilised krambid. Vastsündinutel ja väikelastel on hüpokaltseemia sageli asümptomaatiline, kuid mõnel juhul ilmnevad ülierutuvuse tunnused: lõua ja jäsemete treemor, lihaste tõmblemine, jalgade kloonus, kriiskav nutt. Võimalikud on larüngospasm, hingamishäired (tahhüpnoe, uneapnoe episoodid, inspiratoorne stridor), kõhupuhitus, oksendamine, lihaste hüpotoonia.

Varased sümptomid: paresteesia, huulte ja sõrmeotste kipitus, tõmblev või näriv valu lihastes. Tüüpilised on käsivarre ja käe ("sünnitusabiarsti käsi"), jalgade ("hobusejalg") lihaste spasmilised kokkutõmbed. Raske hüpokaltseemia põhjustab südame rütmihäireid ja vererõhu langust. Suhteliselt kergetel juhtudel provotseerivad krampe sageli tegurid, mis viivad happe-aluse tasakaalu nihkumiseni alkaloosi suunas - hüperventilatsioon (karjumine, nutt, füüsiline koormus, hüpertermia), diureetikumide tarvitamine, oksendamine. Tetania kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub palju suuremal määral hüpokaltseemia kiirusest kui kaltsiumisisalduse vähenemise astmest veres.

Diagnoosikriteeriumid

Hüpokaltseemia diagnoositakse, kui täisajaliste vastsündinute ja vanemate laste veres on kaltsiumi üldsisaldus alla 2 mmol/l (ioniseeritud kaltsium - alla 0,75–0,87 mmol/l) ja enneaegsetel vastsündinutel - alla 1,75 mmol/l (ioniseeritud kaltsium - alla 0,62–0,75 mmol/l).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Erakorralised meditsiinilised meetmed

Teetanuse hoo korral manustatakse kaltsiumisooli annuses 10–20 mg/kg kaltsiumi kohta või 10–15 ml 10% kaltsiumkloriidi või kaltsiumglükonaadi lahust – intravenoosselt jugavooluga aeglaselt pulsi kontrolli all (manustamine lõpetatakse bradükardia ilmnemisel). Sellisel juhul on parem kasutada 1% lahust 2–3 korda päevas või manustada kaltsiumglükonaati kateetri kaudu tsentraalsesse veeni tilgutades 0,9% naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosi lahuses. Vajadusel võib kaltsiumipreparaatide intravenoosset manustamist korrata iga 6–8 tunni järel. Seejärel määratakse kaltsiumipreparaate suu kaudu annuses 50 mg/kg päevas (piimaga alla neelata). Kui latentse teetania sümptomid püsivad, manustatakse intravenoosselt jugavooluga 25% magneesiumsulfaadi lahust annuses 0,2–0,5 ml/kg.

Interiktaalse perioodi säilitusravi peamised ravimid on mitmesugused D-vitamiini ja kaltsiumipreparaadid. Eelistatav on kaltsiumkarbonaat, samuti selle kombineeritud lahustuvad soolad päevases annuses 1-2 g (element). Tuleb meeles pidada, et liigne valgurikas fosforirikas toit (liha, munad, maks) võib esile kutsuda hüpokaltseemilise kriisi.

[ 15 ], [ 16 ]