Laste hüpokaltseemiline kriis

Laste hüpokaltseemiline kriis - seisund, mida iseloomustab suurenenud neuraalse refleksiga erutuvus ja teetanalihood, mis on tingitud kaltsiumi taseme püsivast vähenemisest veres.

[1], [2], [3], [4], [5],

Hüpokaltseemilise kriisi põhjused

Hüpokaltseemiiliselt kriis võib olla tingitud alatalitlus kõrvalkilpnäärmetes idiopaatilise hüpoparatüroidism või tagajärg arengulised häired kõrvalkilpnäärmetes (isoleeritud agenees või düsgenees kõrvalkilpnäärmetes, DiGeorge sündroom). Kirurgia radiojoodraviks kilpnäärmehaigus granuloomnoodulid haiguse või pahaloomulised ja degeneratiivsed protsessid kõrvalkilpnäärmetes on samuti väga oluline. See tüsistus kaasneb autoimmuunne lesiooni kõrvalkilpnäärmetes, täheldati hemochromatosis, thalassemia, Wilsoni tõbi. Selle põhjuseks võib olla paratüreoidhormooni sekretsiooni puudumine ja kaltsiumitundliku retseptori geeni või hüpomagneseemia defitsiit. Vastsündinutel on idiopaatiline hüpokaltseemia või kaudne ema hüperparatüreoidismile, diabeet, sünniasfüksia ja enneaegsete.

Hüpokaltseemia mõnikord tekib süljeeritus PTH kui tekib resistentsus sellele tekib või bioloogiliselt mitteaktiivne PTH sekretsiooni. Põhjustab hypocalcemia võib olla ka riigi poolt pärast ravi Paget 'tõbi ja pärast ravi hajus toksiline struuma, edukad rahhiidi ravi metastaseerunud osteoblastilisi kasvajad (rinna- ja eesnääre), D-vitamiini puudus (rikkumises 25 hüdroksüleerumisega, l-alfa-hüdroksüleerumisega enterohepaatilisest reguleerimise lõõgastav puudus, ultraviolettkiirguse puudumine). Hüpokaltseemia ja saadab haigusi nagu alaneeldumine steatorröad, oksendamine ja kõhulahtisus, lühikese soole sündroom, äge pankreatiit, alkoholism, krooniline neerupuudulikkus.

Lisaks hypocalcemia on iatrogeensele milline: kehtestamine fosfaadi (või selle tagajärjel oma liigse toidu), etüleendiamiintetraäädikhape (EDTA), tiasiiddiureetikumiga kasutamise aktinomütsiini neomütsiini, lahtistid, fenobarbitaali ja teiste krambivastaste, luu resorptsiooni inhibiitorid (kaltsitoniin bisfosfonaadid), massiivse transfusiooni tsitraat veri, operatsioonide kehavälist vereringet.

[6], [7], [8], [9], [10]

Hüpokaltseemilise kriisi sümptomid

Hüpokaltseemia peamine sümptom, olenemata selle põhjustest, on neuromuskulaarse ärrituvuse ja toonikaliste krampide suurenemine. Vastsündinutel ja imikutel hüpokaltseemia on sageli asümptomaatiline, kuid mõningatel juhtudel, näitavad märgid ülierutuvuses: värisemine lõug, jäsemed, lihastõmblused, kloonus jalad, protestihäälitsusi. Laryngospasm on võimalik. Hingamisteede häired (tahhüpnea, apnoe episoodid, inspiratoorne streiood), puhitus, oksendamine, lihaste hüpotensioon.

Varajased sümptomid: paresteesia, huulte ja sõrmeotsa "tungimine", lihastes tõmblused või tõmblused. Käte ja käte lihaste tüüpilised konvulsioonid ("sünnitusabi käsi"), stop ("hobuste peatus"). Raske hüpokaltseemia põhjustab südame löögisageduse ja vererõhu languse. Suhteliselt kerge juhtudel krambid ajendiks on sageli viivad tegurid üleminekut alkaloos CBS - hüperventilatsioon (karjuvad, nutt, füüsiline aktiivsus, hüpertermia), kasutamist diureetikumid, oksendamine. Tetanüüli kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub oluliselt hüpokaltseemia esinemissagedusest kui kaltsiumi kadu määr veres.

Diagnoosi kriteeriumid

Hüpokaltseemia teha kindlaks, kas veres kõigi kaltsiumi ja vastsündinuid Vanemate lastega alla 2 mmol / l (ioniseeritud kaltsiumi - alla 0,75-0,87 mmol / l) ja enneaegsete imikute - allpool 1,75 mmol / l (ioniseeritud kaltsiumisisaldus on alla 0,62-0,75 mmol / l).

[11], [12], [13], [14]

Hädaolukorra meditsiinilised sündmused

Manustamisel fit Tetania kaltsiumsool doosis 10-20 mg / kg poolest kaltsium või 10-15 ml 10% -list lahust kaltsiumkloriidi või kaltsiumglukonaatgeeli - veenisiseselt aeglaselt impulssjuhtimine (manustamist peatatakse kui bradükardia). Edasine parem rakendada 1% lahus on 2-3 korda päevas või kaltsiumglukonaatgeeli manustatakse kateetri kaudu keskmist veeni infusioonina 0,9% naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahusega. Vajadusel võib intravenoosset kaltsiumi lisamist korrata iga 6-8 tunni järel. Kaltsiumi preparaate manustatakse seejärel intravenoosselt annuses 50 mg / kg h (piim). Kui varjatud tetanika sümptomid püsivad, süstitakse intravenoosselt 25% magneesiumsulfaadi lahust annuses 0,2-0,5 ml / kg.

Peamised ravimid säilitusraviks interaktiivse perioodi jooksul on mitmesugused D-vitamiini ja kaltsiumi preparaadid. Eelistatav on kaltsiumkarbonaat, samuti selle lahustuvad soolad päevas 1-2 g (element). Tuleb meeles pidada, et fosforit (liha, munad, maks) rikkad valgusisaldusega toidud võivad põhjustada hüpokaltseemilist kriisi.

[15], [16]