Palavikukrambid lastel

Palavikukrambid tekivad alla 6-aastastel lastel, kelle kehatemperatuur on üle 38 °C, kellel puuduvad palavikuta krambid ja muud võimalikud põhjused. Diagnoos on kliiniline ja see pannakse pärast muude võimalike põhjuste välistamist. Alla 15 minuti kestva krambi ravi on toetav. Kui krambi kestus on 15 minutit või kauem, hõlmab ravi intravenoosset lorasepaami ja kui efekti ei ole, intravenoosset fosfenütoiini. Reeglina ei ole palavikukrambide pikaajaline toetav medikamentoosne ravi näidustatud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mis põhjustab lastel palavikulisi krampe?

Palavikukrambid esinevad ligikaudu 2–5%-l alla 6-aastastest lastest; enamasti on tegemist 6–18 kuu vanuste lastega. Lihtsad palavikukrambid kestavad vähem kui 15 minutit ja esinevad ilma fokaalsete sümptomiteta ning kui need esinevad järjestikku, on kogukestus alla 30 minuti. Komplekssed palavikukrambid kestavad üle 15 minuti, fokaalsete sümptomite või postiktaalse pareesiga või esinevad krambid järjestikku, kogukestusega üle 30 minuti. Enamik (üle 90%) palavikukrambidest on lihtsad.

Palavikukrambid tekivad bakteriaalsete või viirusnakkuste kontekstis. Mõnikord tekivad need ka pärast teatud vaktsineerimisi, näiteks DPT (läkaköha ja difteeria ning teetanuse toksoid) või MMR (leetrid, punetised, mumps) vaktsineerimist. Geneetilised ja perekondlikud tegurid võivad suurendada palavikukrampide vastuvõtlikkust. Monosügootsetel kaksikutel on oluliselt kõrgem konkordantsusmäär kui dizügootsetel kaksikutel.

Palavikukrampide sümptomid lastel

Palavikukrambid tekivad sageli esmase temperatuuri tõusu ajal ja enamik neist esineb palaviku esimese 24 tunni jooksul. Iseloomulikud on generaliseerunud krambid; enamik krampe on kloonilised, kuid mõned avalduvad atoonilise või toonilise asendi perioodidena.

Krambid diagnoositakse palavikuga krampideks pärast muude põhjuste välistamist. Palavik võib krampe esile kutsuda ka lastel, kellel on anamneesis palavikuta krampe; sellistel juhtudel ei ole krambid palavikuga, kuna lapsel on eelsoodumus krampide tekkeks. Kui laps on alla 6 kuu vanune, tal esinevad meningeaalsed tunnused või kesknärvisüsteemi depressiooni tunnused või kui tal tekib kramp pärast mitmepäevast palavikuga palavikku, tuleks meningiidi ja entsefaliidi välistamiseks uurida tserebrospinaalvedelikku. Mõnikord on vajalikud ainevahetushäirete või haiguste laboratoorsed testid. Glükoosi, naatriumi, kaltsiumi, magneesiumi, fosfori tase ning maksa- ja neerufunktsioon tuleks määrata, kui lapsel on hiljuti olnud kõhulahtisus, oksendamine või vähene vedeliku tarbimine; kui on märke dehüdratsioonist või tursetest; või kui palavikuga krambid on keerulised. Aju kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia tuleks teha, kui esinevad fokaalsed neuroloogilised sümptomid või koljusisese rõhu tõusu tunnused. EEG ei tuvasta tavaliselt konkreetset põhjust ega ennusta krampide kordumist ning seda ei soovitata pärast esimest palavikuga krampi lastel, kellel on normaalne neuroloogiline läbivaatus. EEG-d tuleks kaaluda pärast keerulisi või korduvaid palavikuga krampe.

Palavikukrampide ravi lastel

Ravi on toetav, kui hoog kestab vähem kui 15 minutit. Üle 15 minuti kestvate krampide korral on vaja ravimeid nende peatamiseks, jälgides hoolikalt hemodünaamikat ja hingamist. Kui ravimitele reageerimine ei ole kiire ja krambid jätkuvad, võib osutuda vajalikuks trahhea intubatsioon.

Ravimeid manustatakse tavaliselt intravenoosselt, kasutades lühitoimelisi bensodiasepiine (nt lorasepaam 0,05–0,1 mg/kg, mida võib korrata 5 minuti pärast kuni 3 annusena). Kui krambid püsivad, võib 15 minuti pärast manustada fosfenütoiini 15–20 mg PE (fenütoiini ekvivalent)/kg. Kui lorasepaami ei saa intravenoosselt manustada, võib üks kord manustada rektaalgeeli 0,5 mg/kg ja seejärel 20 minuti pärast korrata.

Korduvate palavikuhoogude või palavikuta krampide tekke vältimiseks ei ole säilitusravi tavaliselt näidustatud, välja arvatud juhul, kui lapsel on olnud mitu või pikaajalist krampi.

Milline on palavikuliste krampide prognoos lastel?

Palavikukrampide kordumise määr lastel on umbes 35%. Kordumise tõenäosus on suurem, kui laps on esimese krambi ajal noorem kui 1-aastane või kui lapsel on esimese astme sugulasi, kellel on olnud palavikukrampe. Palavikukrampi järgse afebriilse krambi sündroomi tekkimise tõenäosus on umbes 2–5%.