Malaaria lastel

Malaaria lastel on pikaajaline nakkushaigus, millega kaasnevad perioodilised palavikuhood, maksa ja põrna suurenemine ning progresseeruv aneemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Põhjused malaaria lapsel

Malaaria tekitaja - malaariaplasmodium - kuulub algloomade tüüpi, sporosoade klassi, verespoorede seltsi, plasmodiate perekonda, plasmodiate perekonda. On tuvastatud neli tüüpi inimese malaariapatogeene:

• P. malariae, mis põhjustab kvartaalset malaariat;
• P. vivax, mis põhjustab tertsiaarset malaariat;
• P. falciparum, troopilise malaaria tekitaja;
• P. ovale, mis põhjustab troopilises Aafrikas kolmepäevast malaariat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Malaariahoogusid põhjustab malaariaplasmodiate erütrotsütaarne arengufaas. Hoo algus võib olla seotud nakatunud erütrotsüütide lagunemisega ja merosoidide, vaba hemoglobiini, parasiitide ainevahetusproduktide, pürogeensete ainetega erütrotsüütide fragmentide jne vabanemisega vereringesse. Kuna nad on organismile võõrad, põhjustavad nad termoregulatsioonikeskust mõjutades pürogeenset reaktsiooni ja toimivad ka üldiselt toksiliselt. Vastuseks patogeensete ainete ringlusele veres tekib maksa ja põrna retikuloendoteliaalsete ja lümfoidsete elementide hüperplaasia, samuti sensibiliseerumisnähtused koos võimalike hüperergiliste reaktsioonidega. Korduvad rünnakud erütrotsüütide lagunemisega viivad lõpuks aneemia ja trombotsütopeeniani, kapillaarse vereringe häireni ja intravaskulaarse koagulatsiooni tekkeni.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sümptomid malaaria lapsel

Malaaria inkubatsiooniperiood sõltub patogeeni tüübist ja lapse immunoreaktiivsusest. Kolmepäevase malaaria korral kestab inkubatsiooniperiood 1-3 nädalat, neljapäevase malaaria korral 2-5 nädalat ja troopilise malaaria korral mitte rohkem kui 2 nädalat. Üle 3-aastastel lastel avaldub haigus samade sümptomitega kui täiskasvanutel.

Prodromaalsed sümptomid (halb enesetunne, peavalu, subfebriilne temperatuur jne) on haruldased. Tavaliselt algab haigus ägedalt vapustava külmavärinaga, mõnikord ka kerge kehatemperatuuri tõusuga. Nahk muutub külmaks, katsudes karedaks ("hanenahad"), eriti jäsemed muutuvad külmaks, sõrmede ja ninaotsa kerge tsüanoos, õhupuudus, tugev peavalu, mõnikord oksendamine, lihasvalu. Mõne minuti või 1-2 tunni pärast asenduvad külmavärinad kuumatundega, mis langeb kokku kehatemperatuuri tõusuga kõrgele (40-41 °C). Nahk on kuiv, katsudes kuum, nägu punetab, ilmneb janu, luksumine, oksendamine. Patsient kiirustab ringi, on erutatud, võimalikud on deliiriuminähud, teadvusekaotus, krambid. Pulss on kiire, nõrk, vererõhk langeb. Maks ja põrn on suurenenud ja valusad. Atakk kestab 1 kuni 10-15 tundi ja lõpeb rohke higistamisega. Samal ajal langeb kehatemperatuur kriitiliselt ja tekib järsk nõrkus, mis kiiresti möödub ja patsient tunneb end üsna rahuldavalt. Rünnakute sagedus ja järjestus sõltuvad malaaria tüübist, haiguse kestusest ja lapse vanusest.

Haiguse alguses täheldatakse veres leukotsütoosi ja neutrofiiliat. Rünnaku haripunktis leukotsüütide sisaldus väheneb ning apüreksia perioodil tuvastatakse suure järjepidevusega leukopeenia koos neutropeenia ja suhtelise lümfotsütoosiga. ESR on peaaegu alati kõrgenenud. Rasketel juhtudel väheneb oluliselt erütrotsüütide ja hemoglobiini arv.

Õigeaegse ravi korral peatub malaaria pärast 1-2 hoogu. Ilma ravita korduvad hoogud tavaliselt kuni 10 või enam korda ja võivad spontaanselt peatuda, kuid haigus sellega ei lõpe. Näilise heaolu periood (latentne periood) kestab mitmest nädalast kuni aastani või rohkem (neljapäevane malaaria). Varased ägenemised esinevad latentse perioodi esimese 2-3 kuu jooksul. Kliiniliselt on need praktiliselt eristamatud haiguse ägedast ilmingust. Nende esinemine on seletatav parasiidi erütrotsüütide vormide suurenenud paljunemisega. Siiski on võimalikud ka nn parasiitsed ägenemised, mille käigus parasiidid ilmuvad verre uuesti haiguse kliiniliste sümptomite täielikul puudumisel.

Hilinenud ägenemiste periood algab 5-9 kuud või kauem pärast haiguse algust. Hilinenud ägenemiste ajal on hood leebemad kui varajaste ägenemiste ja haiguse esialgse avaldumise ajal. Hilinenud ägenemiste esinemine on seotud malaariaplasmodiate koevormide vabanemisega maksast verre.

Ilma ravita on malaaria kogukestus kolmepäevase malaaria korral umbes 2 aastat, troopilise malaaria korral umbes 1 aasta ja neljapäevase malaaria korral võib patogeen patsiendi organismis püsida aastaid.

Diagnostika malaaria lapsel

Malaaria diagnoosimisel on eriti oluline patsiendi viibimine endeemilises malaariakolde piirkonnas. Lõplik diagnoos pannakse laborikatsete tulemuste põhjal - parasiitide tuvastamine perifeerses veres. Praktikas uuritakse tavaliselt Romanovsky-Giemsa järgi värvitud paksu tilka. Harvemini kasutatakse nendel eesmärkidel perifeerse vere määrdproove. Määrdproovi uurimisel leitakse erütrotsüütidest plasmoodiume.

Seroloogiliseks diagnostikaks kasutatakse RIF-i, RIGA-d ja ensüümmärgistatud antikehade reaktsiooni. RIF-i kasutatakse sagedamini kui teisi. RIF-is kasutatakse antigeenidena verepreparaate, mis sisaldavad palju skizonte. Positiivne reaktsioon (tiitriga 1:16 ja kõrgem) näitab, et lapsel on varem olnud malaaria või ta põeb seda praegu. RIF muutub positiivseks erütrotsütaarse skisogoonia 2. nädalal.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferentseeritud diagnoos

Lapse malaaria erineb brutselloosist, retsidiivsest palavikust, vistseraalsest leišmaniaasist, hemolüütilisest ikterusest, leukeemiast, sepsisest, tuberkuloosist, maksatsirroosist jne. Malaaria kooma erineb kooma seisunditest, mis esinevad viirushepatiit B, tüüfuse, meningoentsefaliidi ja harvemini mädase meningiidi korral.

Ravi malaaria lapsel

Nad kasutavad ravimeid, mis toimivad nii plasmodiate aseksuaalsetele erütrotsüütide vormidele (hingamiin, akrikiin, kloridiin, kiniin jne) kui ka veres leiduvatele seksuaalsetele vormidele ja hepatotsüütides leiduvatele koevormidele (kinotsiid, primakiin jne).

Klorokviini (hingamiin, delagüül, resokviin) kasutatakse laialdaselt laste malaaria ravis.

• Troopilise malaaria korral pikendatakse hingamiinravi vastavalt näidustustele 5 päevani. Samal ajal määratakse sel perioodil primakiin või hingotsiidi. See raviskeem tagab enamiku troopilise malaariaga patsientide radikaalse tervenemise.
• Kolme- ja neljapäevase malaaria korral manustatakse pärast kolmepäevast hingamiinravi 10 päeva jooksul primakiini või hingotsiidi, et pärssida parasiitide koevorme.
• On ka teisi malaaria raviskeeme. Eelkõige kui plasmodiad on kiniini suhtes resistentsed, määratakse kiniinsulfaat vanusele sobivas annuses 2 nädala jooksul. Mõnikord kombineeritakse kiniini sulfanilamiidravimitega (sulfapüridasiin, sulfasiin jne).

Ärahoidmine

Malaaria ennetamise meetmete hulka kuuluvad: nakkusallika neutraliseerimine, kandja hävitamine, inimeste kaitsmine sääskede rünnakute eest, individuaalse kemoprofülaktika ratsionaalne kasutamine vastavalt rangetele näidustustele.

Malaariat põdenud ja parasiidikandjaid jälgitakse kolmepäevase malaaria korral 2,5 aastat ja troopilise malaaria korral kuni 1,5 aastat. Selle aja jooksul testitakse nende verd perioodiliselt malaariaplasmoodiate suhtes.

Malaaria endeemilistes piirkondades kasutatakse laialdaselt mitmesuguseid meetmeid tiivuliste sääskede ja nende vastsete tõrjeks. Samuti on oluline hoolikalt järgida soovitusi eluruumide kaitsmiseks sääskede nakatumise eest ja kasutada isikukaitsevahendeid (salvid, kreemid, kaitsevõrgud jne).

Malaaria endeemilistesse riikidesse reisivad isikud peaksid saama individuaalset kemoprofülaktikat klorokiini või fansidari abil. Individuaalne kemoprofülaktika algab 2-3 päeva enne malaaria endeemilisse piirkonda saabumist ja jätkub kogu viibimise aja. Aktiivseks profülaktikaks on välja pakutud mitmeid erütrotsütaarsete plasmodiate nõrgestatud tüvedel põhinevaid vaktsiine.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]