Malaariatest (malaariaplasmoodiad veres)

Tervete inimeste vereproovis plasmoodiaid ei esine. Malaariaplasmoodiad parasiteerivad vaheldumisi kahel peremeesorganismil: perekonda Anopheles kuuluva emase sääse kehas, kus toimub suguline paljunemine ehk sporogoonia, ja inimkehas, kus toimub mittesuguline paljunemine ehk skisogoonia. Skisogoonia algfaas toimub hepatotsüütides (ekstraerütrotsüütiline skisogoonia), järgmine faas erütrotsüütides (erütrotsüütiline skisogoonia). Erütrotsüütides arenedes toituvad plasmoodiad hemoglobiinist ja hävitavad kahjustatud erütrotsüüte. Kõik malaaria patoloogilised ilmingud [palavikuhood, aneemia, splenomegaalia, kesknärvisüsteemi (KNS) kahjustus malaaria troopilise vormi korral] on seotud erütrotsütaarse skisogooniaga.

Plasmodiaid on 4 tüüpi:

• P. falciparum on troopilise palaviku tekitaja, mis on malaaria kõige ohtlikum vorm ja vajab kiiret ravi. P. falciparumi puhul algab erütrotsütaarne skisogoonia perifeerses vereringes ja lõpeb tsentraalses vereringes, kuna kahjustatud erütrotsüüdid jäävad siseorganite kapillaaridesse. Selle tulemusena on nakkuse alguses veretoodetes ainult noored trofosoidid ("rõngad"). Gametotsüüdid avastatakse pärast siseorganite kapillaarides küpsemist perifeerses veres haiguse 10.-12. päeval. Täiskasvanud trofosoidide või skisontide tuvastamine mis tahes vanuses perifeerses veres näitab troopilise malaaria pahaloomulise kulgu algust ja peatset surmaga lõppevat tulemust, kui erakorralisi meetmeid ei võeta. Teiste malaariatüüpide korral esineb erütrotsütaarne skisogoonia täielikult perifeerses vereringes. Erinevalt teist tüüpi plasmoodiatest ei ole P. falciparumi gametotsüüdid ümmarguse, vaid pikliku kujuga ja neil on pikk eluiga. Nad surevad 2-6 nädala jooksul (muud tüübid - 1-3 päeva jooksul), seega on P. falciparum gametotsüütide tuvastamine mitu päeva pärast patsiendi tervenemist (erütrotsütaarse skisogoonia lõpetamine) skisontitsiidide toimel tavaline nähtus, mida ei peeta ravi ebaefektiivsuse näitajaks.
• P. vivax on kolmepäevase malaaria tekitaja.
• P. malariae - kvartali malaaria tekitaja
• P. ovale on ovale malaaria (kolmepäevane tüüp) põhjustaja.

Erütrotsütaarse skisogoonia tsükkel kordub P. falciparumis, P. vivaxis ja P. ovales iga 48 tunni järel ning P. malariae puhul 72 tunni järel. Malaariahood tekivad erütrotsütaarse skisogoonia tsükli selles faasis, kui suurem osa kahjustatud erütrotsüütidest hävib ja neist vabanenud plasmodiate tütarisendid (merosoidid) tungivad tervetesse erütrotsüütidesse.

Malaariaparasiitide liigilise kuuluvuse kindlakstegemisel on oluline järgmine: vanuseastmete või ühe juhtstaadiumi polümorfismi olemasolu, nende kombinatsioon gametotsüütidega; erinevate vanuseastmete morfoloogia, nende suurus kahjustatud erütrotsüüdi suhtes; tuuma ja tsütoplasma iseloom, suurus; pigmendi intensiivsus, selle kuju, terade/graanulite suurus; merosoiitide arv küpsetes skisontides, nende suurus ja asukoht pigmendi akumuleerumise suhtes; parasiidi kalduvus mõjutada teatud vanuses erütrotsüüte (tropism); kalduvus üksikute erütrotsüütide mitmekordseks kahjustamiseks mitme parasiidi poolt ja selle intensiivsus; kahjustatud erütrotsüütide suurus võrreldes kahjustamata erütrotsüütidega, kahjustatud erütrotsüütide kuju, asurofiilse granulaarsuse olemasolu kahjustatud erütrotsüütides; gametotsüütide kuju.

Malaaria ägedate hoogude ajal täheldatakse teatud muutuste mustrit veres. Külmavärinate ajal ilmneb neutrofiilne leukotsütoos nihkega vasakule. Palaviku ajal leukotsüütide arv väheneb veidi. Higi ja apüreksia ilmnemisega suureneb monotsütoos. Hiljem, pärast 2-4 hoogu, ilmneb aneemia, mis areneb eriti varakult ja kiiresti troopilise palaviku korral. Aneemia on peamiselt hemolüütiline ja sellega kaasneb retikulotsüütide sisalduse suurenemine. Vereproovides leitakse poikilotsütoosi, anisotsütoosi ja erütrotsüütide polükromatofiiliat. Luuüdi supressiooni lisandumisel väheneb retikulotsüütide arv. Mõnikord täheldatakse pernicious-tüüpi aneemia pilti. ESR suureneb malaaria korral märkimisväärselt.

Palavikuvabal perioodil domineerivad täiskasvanud trofosoidid veres kõigi malaaria vormide, välja arvatud troopilise malaaria, korral. Selle haigusperioodi jooksul on veres pidevalt teatud staadiumis plasmodiaid, kuni erütrotsüütide skisogoonia täieliku lakkamiseni. Sellega seoses ei ole vaja verd testimiseks võtta ainult malaariahoo haripunktis, vaid seda saab testida igal ajal. Malaariaplasmodia puudumine verepreparaatides ja malaariahaige patsiendi paks veretilk peegeldab ainult uuringu põhjalikkust ja laborispetsialisti professionaalset pädevust.

Parasiteemia intensiivsuse hindamisel võetakse arvesse aseksuaalsete ja suguliste vormide koguarvu, välja arvatud P. falciparum. Parasiteemia intensiivsust hinnatakse "paksu tilga" abil 1 μl vere kohta. Parasiitide arv loendatakse teatud arvu leukotsüütide suhtes. Kui 200 leukotsüüdi kohta avastatakse 10 või rohkem parasiiti, loendamine peatatakse. Kui 200 leukotsüüdi kohta avastatakse 9 või vähem parasiiti, jätkatakse loendamist, et määrata parasiitide arv 500 leukotsüüdi kohta. Kui "paksus veretilgas" avastatakse üksikud parasiidid, loendatakse nende arv 1000 leukotsüüdi kohta. Parasiitide arv 1 μl veres määratakse järgmise valemi abil: X = A × (B / C), kus: X on parasiitide arv 1 μl veres; A on loendatud parasiitide arv; B on leukotsüütide arv 1 μl veres; C - loendatud leukotsüütide arv.

Juhtudel, kui antud patsiendi leukotsüütide arvu ei ole võimalik määrata, loetakse WHO soovituste kohaselt nende arv 1 μl-s tavaliselt võrdseks 8000-ga.

Ravi efektiivsust jälgitakse paksu veretilga uurimise teel, milles on parasiitide arv 1 μl veres. Testi tuleks teha iga päev 1. kuni 7. päevani alates keemiaravi algusest. Kui parasiidid selle aja jooksul kaovad, tehakse täiendav vereanalüüs 14., 21. ja 28. päeval alates ravi algusest. Kui avastatakse resistentsus (hinnatakse parasiteemia taseme järgi) ja vastavalt ravi ebaefektiivsust, asendatakse malaariavastane ravim teise rühma spetsiifilise ravimiga ja vereanalüüs tehakse sama skeemi järgi.

Troopilise malaaria põdenud patsiendid paigutatakse 1-2 kuuks dispanseri jälgimisele, kusjuures parasitoloogilisi vereanalüüse tehakse 1-2 nädalaste intervallidega. Patsiente, kellel on olnud P. vivax'i, P. ovale'i ja P. malariae põhjustatud malaaria, tuleks jälgida 2 aastat. Kehatemperatuuri tõusu korral neil inimestel on vaja teha laboratoorsed vereanalüüsid malaariaplasmodiate avastamiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]