Metaboolse sündroomi ravi lastel

Metaboolse sündroomi kompleksne ravi hõlmab elustiili muutusi, rasvumise, süsivesikute ainevahetushäirete, arteriaalse hüpertensiooni ja düslipideemia ravi.

Selle sündroomi eduka ravi aluseks on elustiili muutused. Arsti eesmärk on kujundada patsiendis stabiilne motivatsioon, mis on suunatud toitumis-, kehalise aktiivsuse ja ravimite soovituste pikaajalisele järgimisele. Edule keskendumine võimaldab patsiendil kergemini taluda raskusi, mida elustiili muutused nõuavad, sealhulgas: raviskeemi ja toitumise normaliseerimine; kehalise aktiivsuse optimeerimine; psühhoteraapia; probleemipõhine õpe ja enesekontroll.

Toitumise normaliseerimine hõlmab päevase energiaväärtuse mõõdukat piiramist (siiski ei ole soovitatav jääda alla 1200 kcal!). Toitumise energiaväärtuse vähenemine toimub loomse päritoluga süsivesikute ja rasvade (seapekk, või, rasvane liha jne) piiramise tõttu ning taimsete rasvade tarbimist tuleks suurendada 50%-ni rasvade koguhulgast.

On vaja piirata "süsivesikute" taset 150 grammini päevas. Dieedi koostamisel on vaja arvestada toodete glükeemilise indeksiga. Mida väiksem on toote "võime" tõsta veresuhkru taset, seda soodsam on selle mõju maksasüsteemile ja seda väiksem on glükoosi täiendava kasutamise oht rasvavarudes ning kõrge glükeemilise indeksiga tooted suurendavad seda riski. Siiski tuleb arvestada, et rasvunud patsientidel põhjustavad peaaegu kõik süsivesikuid sisaldavad tooted suuremat glükoositaseme tõusu kui normaalse kehakaaluga inimestel.

Valgu kogus toidus peaks olema vähemalt 0,9–1,0 g/kg normaalse kehakaalu kohta. Ei ole soovitatav tarbida vähem kui 60 g valku päevas. Valguproduktid (liha, kala, kodujuust) peaksid olema igapäevases toidusedelis. Piirata lauasoola (kuni 5 g päevas) ja vee (kuni 1,5 l päevas) tarbimist. On vaja järgida paastupäevi.

Füüsiline aktiivsus on oma tähtsuselt ülekaalu ennetamisel ja ravis õigustatult teisel kohal pärast toitumist. Kõndimine, meeskonnatöö, ujumine, jalgrattasõit, suusatamine ja uisutamine, sealhulgas rulluisutamine, on head südame-veresoonkonna treenimiseks. Liikuda saab ja peaks alati ja igal pool: vannitoas istudes, telekat vaadates, bussis, koolis laua taga. On vaja kõndida, joosta, ujuma, jalgrattaga sõita, teha harjutusi, tegeleda vormimisega jne. Oluline on meeles pidada, et füüsiline aktiivsus ilma dieedita on ebaefektiivne.

Viimastel aastatel on mitmesuguste krooniliste patoloogiatega laste programmipõhine koolitus võtnud väärilise koha nende haiguste ravi ja ägenemiste ennetamise terviklikus lähenemisviisis. Kroonilise patoloogia all kannatavate laste ja nende vanemate jaoks on väga oluline mitte ainult teada selle haiguse kohta võimalikult palju, vaid ka osata kontrollida selle kulgu, omades teatud praktilisi oskusi ja kasutades enesekontrolli vahendeid. Elustiili muutused on vajalikud mitte ainult lapse, vaid ka tema vanemate jaoks. Valdav osa täiskasvanud patsientidest on lapsepõlvest saati ülekaalulised, mis rõhutab vajadust alustada probleemipõhist koolitust juba kooliajast - enne selle kroonilise haiguse tõsiste tüsistuste ilmnemist. Rasvumist ei saa ravida ilma haige lapse teadmata. Seda ei saa ravida ilma arsti, patsiendi ja tema vanemate vahelise aktiivse koostöö ja vastastikuse mõistmiseta. Laste ja noorukite probleemipõhises koolituses on oluline läbi viia diferentseeritud psühholoogiline korrektsioon, et suurendada nende motivatsiooni kehakaalu langetamiseks ja enesekontrolli põhimõtete järgimiseks. Ülekaalulistel ja metaboolse sündroomiga lastel, kes on läbinud probleemõppe, on võrreldes lastega, kes seda pole läbinud, dünaamikas (pärast 6 kuud) täheldatud paremaid antropomeetrilisi parameetreid (KMI usaldusväärne langus), registreeritakse kalduvus tuvastatud metaboolsete nihete (lipiidogramm, IRI, HOMA-R) normaliseerumisele ja lõppkokkuvõttes paranevad nende elukvaliteedi näitajad. Uurimistulemusi arvesse võttes võib ülekaaluliste ja metaboolse sündroomiga laste probleemõppe kursuse kordamise optimaalseks perioodiks pidada ajavahemikku 6 kuni 12 kuud. Just selles vahemikus on täheldatud kalduvust motivatsiooni ja nõudlikkuse vähenemisele seoses ravimivaba ravi põhiprintsiipide (ratsionaalne toitumine ja füüsiline aktiivsus) rakendamisega, arvestades antropomeetriliste ja laboratoorsete näitajate dünaamika endiselt säilinud enesekontrolli režiimi.

Rasvumise ravimite ravi

• Söömiskäitumist mõjutavad ja dieeditaluvust parandavad ained (tsentraalselt toimivad ravimid):
  • anorektikumid (tsentraalsed katehhoolamiini agonistid) - amfepramon, klorfentermiin (desopimoon), mazindool, fenüülpropanolamiin (trimex) jne ei ole pediaatrias kõrvaltoimete tõttu kasutatavad;
  • Toitumisregulaatorid: deksfenfluramiini (isolipan) ei kasutata selle negatiivse mõju tõttu südameklapi aparaadile; fluoksetiin (prozac) on paremini tuntud antidepressandina, positiivset efekti ei saavutata alati; sibutramiin (meridia) on norepinefriini ja serotoniini tagasihaarde inhibiitor aju struktuurides (võib kasutada noorukitel).
• Ravimid, mis vähendavad insuliiniresistentsust ja hüperinsulinemiat, vähendades toitainete imendumist seedetraktist (perifeersed ravimid):
  • Metformiin (Glucophage, Siofor) kuulub biguaniidide rühma, see suurendab kudede tundlikkust insuliini suhtes, pärsib rasvade oksüdeerumist, omab hüpotensiivset toimet; seda kasutatakse praegu laialdaselt metaboolse sündroomi korral, sealhulgas ilma glükoositaluvuse häireta; seda saab kasutada vastunäidustuste puudumisel kooliealistel lastel (alates 10. eluaastast) ja noorukitel;
  • akarboos (Glucobay) pärsib monosahhariidide imendumist soolestikust;
  • Orlistaat (Xenical) on pankrease ja soole lipaasi inhibiitor; seda saab kasutada lastel ja noorukitel, kellel on keerulised rasvumisvormid.
• Perifeerse ja tsentraalse toimega ravimid:
  • termogeensed sümpatomimeetikumid;
  • kasvuhormoon;
  • androgeenid;
  • hormoonasendusravi ravimid või progestageen-östrogeeni ravimid.

Rasvumise medikamentoosse ravi määrab arst rangete meditsiiniliste näidustuste korral pärast lapse uurimist ja ainevahetus- ning kliiniliste häirete raskusastme täpsustamist. Lastel ja noorukitel on rasvumise raviks eelistatud ravim metformiin (heakskiidetud kasutamiseks alates 10. eluaastast). Praegu on mitmekeskuseliste randomiseeritud platseebokontrolliga uuringute käigus saadud positiivseid andmeid rasvumise ravi efektiivsuse kohta noorukitel (üle 12-13 aasta) sibutramiini ja orlistatiga.

Arteriaalse hüpertensiooni ja düslipideemia ravi

Arteriaalse hüpertensiooni ja düslipideemia mittemedikamentoosne ravi hõlmab järgmist:

• päeviku pidamine;
• haigete laste ja noorukite õpetamine;
• toitumine, toitumisharjumuste muutus;
• füüsiline treening.

Tuleb meeles pidada, et rasvumise ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientide kliinilise seisundi parandamiseks ei ole vaja kehakaalu ideaalsete väärtusteni vähendada, piisab selle vähendamisest vaid 5–10% võrra algväärtusest.

Ravimit peaks määrama ainult arst (lastearst või endokrinoloog) ja seda tuleks teha tema järelevalve all.

Arteriaalse hüpertensiooni ravis lastel ja noorukitel, kellel on rasvumine, on neli etappi.

• I etapp: kaalulangus 10–15% algkaalust 3–6 kuu jooksul, järgides samal ajal ratsionaalse toitumise põhimõtteid ja piirates lauasoola tarbimist.
• II etapp: kui I staadiumi arteriaalse hüpertensiooni (ilma sihtorganite kahjustuseta), labiilse arteriaalse hüpertensiooni (vastavalt 24-tunnise vererõhu jälgimisele) ravis ei ole mitteravimilistest meetmetest positiivset mõju 6 kuu jooksul, on soovitatav farmakoteraapia. II staadiumi arteriaalse hüpertensiooni (sihtorganite kahjustuse tunnustega) ja stabiilse arteriaalse hüpertensiooni (vastavalt 24-tunnise vererõhu jälgimisele) korral määratakse ravimravi kohe.
• III etapp: ravimmonoteraapia - AKE inhibiitorid (enalapriil (renitec, berlipril)); selektiivsed beetablokaatorid [nebivolool (nebilet) jne. Kui hüpotensiivne toime on ebapiisav - suurendage ravimi annust või asendage see. Kui hüpotensiivne toime on ebapiisav - kombineeritud ravi.
• IV etapp: kombineeritud ravi - AKE inhibiitorid ja diureetikumid [indapamiid (arifon)]; selektiivsed beetablokaatorid ja AKE inhibiitorid.

Angiotensiin II retseptori antagonistid (irbesartaan) on samuti paljulubavad metaboolse sündroomiga kaasneva arteriaalse hüpertensiooni ravis.