Lastel on äge vasaku vatsakese puudulikkus

Lastel äge vasaku vatsakese puudulikkus on kõige sagedamini diagnoositud pärast anatoomiliste korrigeerimist lihtne ülevõtmise suur arterite (arteriaalse lüliti meetod), samuti pärast kõigi anomaalsed pulmonaalvenoosse drenaaž. Areng vasaku vatsakese düsfunktsiooni on seotud suhtelise hüpoplaasia vasaku vatsakese või on kahjustatud koronaararterite verevoolu alguses operatsioonijärgsel perioodil. Alguses operatsioonijärgsel perioodil nendel patsientidel mõõdukalt vähearenenud vasaku vatsakese ei suuda tagada täielikku verevoolu vereringes. See viib moodustamine kopsuhaiguste hüpervoleemia (ja kaugemale - kopsuturse) ja välimusele süsteemne hüpoperfusioonile.

Madala südame võimsuse kriteeriumid:

• Perifeerne spasm koos kapillaaride täitmise sümptomiga üle 4 s.
• Tahhükardia reeglina ei ole sinus (üle 180 minutiga), mille tavaline kaaliumisisalduse plasmakontsentratsioon.
• Südame rütmihäired.
• Diureesi määra langus on alla 1 mlDkgxh).
• Väga madal keskmine vererõhk (alla 40 mm Hg).
• Madal pulssirõhk (alla 20 mm Hg).
• Suurendage vasaku ja parema atriumide täiterõhku tasemele, mis ületab 12-14 mm Hg.
• Metaboolne atsidoos.
• Venoosne hüpoksemia (Py02 vähem kui 28 mm Hg, Bu02 alla 40%), seerumi laktaadi kontsentratsioon ületab 4 mmol / l.
• Hüpotensioon - hiljem ilming madala MW beebidele Esimesed sümptomid - madal pulsirõhu (20 mm Hg), vähenes uriinieerimisvajadust 1 mlDkghch) (või vähem), tahhükardia üle 180 minutis ning surve tõusu vasakus kojas kuni 12 mm ppm (või rohkem).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Akuutse vasaku vatsakese puudulikkuse ravimine

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Istub

Et saavutada rahustid laste infusiooni manustatud fentanüüli [3-10 mcg / (kghch)], samuti mioplegii pipekuronium või pankurooniumbromiid manustati vanuselt.

Infusioonravi

Esimese ja teise päeva jooksul pärast operatsiooni manustatava vedeliku kogus on piiratud 2 ml / (kg / h). Kolmanda päeva jooksul suureneb vedeliku maht 3 ml / (kg / h). Arvestades vedelikupeetust ajal tehisvereringega informatsiooni aja kohta rinnaku ja ekstubatsiooni peavad saavutama vee negatiivne saldo esitanud piisavalt eelkoormus (CVP ja vasakpoolne arteriaalne rõhk - 5-8 mm Hg, rahuldav perifeerse vere ...).

Diureetiline ravi

Et säilitada piisavat uriinieerimisvajadust [mitte vähem kui 1 ml / (kghch)] alates esimesest päevast pärast operatsiooni booli furosemiid manustatakse annuses 1-4 mg / (ghsut). Arengut Taustadokumenti vedelikupeetust omadused (positiivne vee tasakaalu kolm tundi või enam, rõhu suurendamine vasakpoolsesse kotta ja CVP üle 12 mm Hg suurenemine perifeerne turse, suurenenud maks) - näidustus maksimaalne piiramine vedelikuga ja teostades leotised furosemiidi annuses 5-25 mg / (kilogrammi). Kui plasma osmolaarsus 310 mmol / l mannitool soovitavad manustada üksikannusena 0,5 g / kg (kuni päevases doosis 1 g / kg).

[14], [15]

Hemodünaamiline tugi

Kui LV on ebapiisav, siis on hemodünaamilise toe aluseks vatsakeste järkjärgulise koormamise langus minimaalse säilitusajaga, mis on piisav piisava koronaarset verevoolu ja keskmise BP diureesi saavutamiseks.

Süstoolne vererõhu tase vastab vastsündinute adekvaatsele koronaarsele ja perifeersele perfusioonile minimaalselt 50 mm. Gt; Ohutusaste on 60 mm. Gt; keskmise vererõhu ohutu tase on 40-45 mm. Gt; Art. Vasaku aatriumi rõhku tuleb säilitada 10-12 mm juures. Gt; Art. (kuid mitte kõrgem). Edasine tõus ei põhjusta CB suurenemist ja näitab LV puudulikkuse vähenemist. Äärmiselt oluline on välistada süsteemne hüpertensioon (süstoolse vererõhu tase patsiendil sedatsiooni seisundis ja analgeesia ei ole suurem kui 80 mm Hg).

Dopamiin [annuses 2-10 mcg / (kghmin)] koostoimes dobutamiinile [2- 10 g / (kghmin)] - alustades kardiotooniline kasutatavatest ravimitest äge vasaku vatsakese südamepuudulikkus. Kõigil patsientidel soovitatakse manustada nitroglütseriini infusiooni annuses 0,5-3 μg / (kg-min) (vasodilataator).

Säilitades või vähendades kliiniliste tunnuste ilmnemiseni CB kõrge OPSS amid kahe katehhoolamiinide infusiooni [kiirusega manustamist iga ravimi kui 10 g / (kghmin)] optimaalsel südame löögisagedust ja piisava eelkoormus näitab kogunemist ägeda vasaku vatsakese südamepuudulikkus. Seda seisundit peetakse näitajaks inidulaatorite - III tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorite või levosimendani - infusiooni kohta.

Enoksimooni (perfaine) kasutuselevõtt algab 10-minutise küllastusannusega 1-2 mg / kg, millele järgneb infusioon 3-15 μg / (kg-min).

Suhe milrinooniga (primakor) küllastumise annus varieerub 25-75 g / (kghmin) toetus annus ei ületa 0,25-0,8 mikrogrammi / (kghmin) [1,0 g / (kghmin)].

Säilitades madala kliiniliste sümptomitega CB 5-6 tundi foonil infusiooni fosfodiesteraasi III, samuti vajadus selle kaheks päevaks (või enama) nimetatud preparaat asendatakse levosimendan.

Puudumise tõttu Venemaa fosfodiesteraasi III inhibiitor valikravim raviks ägeda vasaku vatsakese puudulikkus lastel peetakse levosimendan (simdaks), kuid rakendamise kogemus ravimi sellistel patsientidel on piiratud. Levosimendani manustamist alustatakse 10 minutit küllastusannusega 12-24 μg / kg, millele järgneb infusioon 0,1-0,24 μg / (kg-min). Maksimaalne toime on täheldatud 6 tundi pärast ravimi esmakordset manustamist. Hea küllastunud annusefekti ja ebapiisava säilitusannuse efekti korral on võimalik korduvat küllastusannust. Infusiooni kestus levosimendaani -. 24-48 tunni aktiivse metaboliidi OL-1896 on samad omadused nagu Levosimendaani, tagades kaitse- hemodünaamikaprotsesside ravimi efekte vähemalt 1-2 nädalat pärast selle kasutamist.

Ainuke ilming agonistide [epinefriini või norepinefriini doosist 0,03-0,2 g / (kghmin)] ägeda vasaku vatsakese südamepuudulikkus, kaaluge vajadusest suurendada OPSS vererõhku tõstvad korraliku CB, sealhulgas intravenoosse manustamisega fosfodiesteraasi III inhibiitorite või levosimendana.

Kõik patsiendid kohe pärast operatsiooni hakkavad digiteerima (30-40 μg / kg digitaalis kuus manustamist kahe päeva jooksul). Madala CB-kliiniga patsiendid normaalse kaaliumikontsentratsiooni taustal vereplasmas võivad kiiresti digiteerida (esimesed 3 annust manustatakse 3-6 tunni jooksul).

Kõikidel patsientidel, kellel on madal CB, on ette nähtud kreatiinfosfaadi (neotoon) annus 1-2 g päevas. Pärast pikaajalist (üle 180 minuti) tehisvereringega madalalt MW, samuti verejooksu taustaga vaja toota infusiooni aprotinin (trasilol) annuses 10 000 RÜ / (kghch) ja manustada prootonpumba inhibiitorid (nt losek kuni 1 mg / kg 2 korda päevas) 1-3 päeva.

SSRS-i sümptomite vähendamiseks ja vaskulaarsete anastomooside kaugemate restenooside vältimiseks määratakse glükokortikoidid (2 ... 4 mg / kg prednisolooni päevas) 1-3 päeva pärast operatsiooni. Adrenoretseptorite tundlikkuse taastamiseks või suurendamiseks katehhoolamiinide korral kasutage türoksiini annuses 5 μg / (kg / s) (kolm päeva).

Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse mittefarmakoloogiline ravi

Neeru asendusravi

Märge leida PD läbiviimine aeglustumine diurees [vähem kui 1 ml / (kghch) 6 tundi või vähem kui 0,5 ml / (kghch) 3 tundi] sümptomite püsimist vedelikupeetust (vaatamata mahuga ülalkirjeldatud dehüdratsiooni jooksul ravi eelmise 24 h) ja hüperkaleemia (rohkem kui 5 mmol / l). Kui üks indikaatoritest või nende kombinatsioonidest on tuvastatud, viiakse dialüüs läbi.

Hingamisteede tugi

Normoventilyatsii ventilaator tegutsevad režiimis (pH - 7,4-7,45, PaCO2 -... 30-45 mmHg) välistada hüperoksiast (SaO2 - 95-98% ra02 vähem kui 100 mm Hg ...) Ja Hüperinflatsioon (DO - 5-9 ml / kg), PEEP on 3-4 mBar. Ägeda vasaku vatsakese südamepuudulikkuse sümptomite progresseerumisel on soovitatav suurendada PEEPi 6-8 mBar-ni.