Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga lastel

Hemorraagiline palavik neerusündroomiga (HFRS) (hemorraagiline nefrosonefriit, Tula, Uurali, Jaroslavli palavik) on viirusliku päritoluga äge nakkushaigus, mida iseloomustavad palavik, joove, hemorraagilised ja neerusündroomid.

Epidemioloogia

Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga on tüüpiline zoonoosne infektsioon. Haiguse looduslikud kolded asuvad Kaug-Idas, Taga-Baikalis, Ida-Siberis, Kasahstanis ja riigi Euroopa osas. Nakkusallikaks on hiirelaadsed närilised: põld- ja metsahiired, rotid, mügrid jne. Nakkust levitavad hirvepuugid ja kirbud. Hiirelaadsed närilised kannavad nakkust latentselt, harvemini kliiniliselt väljendunud kujul, samal ajal kui nad vabastavad viiruse keskkonda uriini ja väljaheitega. Nakkuse leviku teed:

• aspiratsioonitee - näriliste nakatunud väljaheiteid sisaldava tolmu sissehingamisel;
• kokkupuutetee - kui nakatunud materjal puutub kokku kriimustuste, lõikehaavade, armistumiste või terve nahaga hõõrumise teel;
• seedeelundkond - näriliste väljaheidetega nakatunud toiduainete (leib, köögiviljad, puuviljad jne) tarbimisel.

Otsene inimeselt inimesele levik on ebatõenäoline. Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga esineb juhuslikult, kuid kohalikud epideemilised puhangud on võimalikud.

Lapsed, eriti alla 7-aastased, haigestuvad harva piiratud loodusega kokkupuute tõttu. Suurim haiguste arv registreeritakse maist novembrini, mis langeb kokku näriliste rändega elamu- ja abiruumidesse, samuti inimeste kokkupuute laienemisega looduse ja põllumajandustöödega.

Hemorraagilise palaviku ennetamine neerupuudulikkusega

Ennetusmeetmed on suunatud hiirelaadsete näriliste hävitamisele looduslike fookuste territooriumil, toiduainete ja veeallikate saastumise vältimisele näriliste väljaheidetega, sanitaar- ja epideemiavastaste eeskirjade rangele järgimisele elamutes ja nende ümbruses.

Klassifikatsioon

Lisaks tüüpilistele vormidele on haigusel ka latentsed ja subkliinilised variandid. Sõltuvalt hemorraagilise sündroomi, joobe ja neerufunktsiooni häire raskusastmest eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme.

Hemorraagilise palaviku põhjused koos neerupuudulikkusega

Patogeen kuulub Bunyaviridae sugukonda, hõlmab kahte spetsiifilist viirustekitajat (Hantaan ja Piumale), mis võivad põldhiire kopsudes edasi kanduda ja seal akumuleeruda. Viirused sisaldavad RNA-d ja nende läbimõõt on 80–120 nm, nad on ebastabiilsed: temperatuuril 50 °C elavad nad 10–20 minutit.

Hemorraagilise palaviku patogenees koos neerupuudulikkusega

Nakkus lokaliseerub peamiselt veresoonte endoteelis ja võimalik, et ka mõnede organite epiteelirakkudes. Pärast viiruse rakusisest akumuleerumist tekib vireemia faas, mis langeb kokku haiguse alguse ja üldiste toksiliste sümptomite ilmnemisega. Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku viirust iseloomustab kapillaarne toksiline toime. Sellisel juhul tekib veresoonte seina kahjustus, vere hüübimine on häiritud, mis viib trombohemorraagilise sündroomi tekkeni koos mitmete trombide esinemisega erinevates organites, eriti neerudes.

Hemorraagilise palaviku sümptomid koos neerupuudulikkusega

Inkubatsiooniperiood on 10 kuni 45 päeva, keskmiselt umbes 20 päeva. Haigusel on neli staadiumi: palavik, oliguuria, polüuuria ja paranemisperiood.

• Palavikuline periood. Haigus algab tavaliselt ägedalt temperatuuri tõusuga 39–41 °C-ni ja üldiste toksiliste sümptomite ilmnemisega: iiveldus, oksendamine, letargia, loidus, unehäired, isutus. Alates haiguse esimesest päevast on iseloomulik tugev peavalu, peamiselt otsmiku- ja oimupiirkonnas, samuti on võimalik pearinglus, külmavärinad, kuumustunne, valu jäsemete lihastes, põlveliigestes, valud kogu kehas, valu silmamunade liigutamisel, tugev valu kõhus, eriti neerude projektsioonis.
• Oliguuriaperiood lastel algab varakult. Juba haiguse 3.-4., harvemini 6.-8. päeval langeb kehatemperatuur ja diurees langeb järsult, seljavalu suureneb. Laste seisund halveneb veelgi joobeseisundi ja neerukahjustuse sümptomite süvenemise tagajärjel. Uriiniuuringul ilmneb proteinuuria, hematuuria, silindruuria. Pidevalt avastatakse neeruepiteeli, sageli lima ja fibriini hüübeid. Glomeraarfiltratsioon ja tubulaarne reabsorptsioon on alati vähenenud, mis viib oliguuria, hüpostenuuria, hüperasoteemia, metaboolse atsidoosi tekkeni. Uriini suhteline tihedus väheneb. Asoteemia suurenemisega tekib ägeda neerupuudulikkuse kliiniline pilt kuni ureemilise kooma ja eklampsia tekkeni.
• Polüuuriline periood algab haiguse 8.–12. päeval ja tähistab taastumise algust. Patsientide seisund paraneb, seljavalu järk-järgult taandub, oksendamine lakkab, uni ja isu taastuvad. Diurees suureneb, päevane uriinikogus võib ulatuda 3–5 liitrini. Uriini suhteline tihedus väheneb veelgi (püsiv hüpoisostenuuria).
• Taastumisperiood kestab kuni 3-6 kuud. Taastumine on aeglane. Üldine nõrkus püsib pikka aega, diurees ja uriini suhteline tihedus taastuvad järk-järgult. Postinfektsioosne asteenia võib püsida 6-12 kuud. Veres täheldatakse esialgsel (palavikulisel) perioodil lühiajalist leukopeeniat, mis asendub kiiresti leukotsütoosiga, mille korral leukotsüütide valem nihkub vasakule riba- ja noorte vormide suunas, kuni promüelotsüütide, müelotsüütide, metamüelotsüütideni. Tuvastatakse aneosinofiiliat, trombotsüütide arvu vähenemist ja plasmarakkude ilmumist. ESR on sageli normaalne või kõrgenenud. Ägeda neerupuudulikkuse korral suureneb veres jääklämmastiku tase järsult, kloriidide ja naatriumi sisaldus väheneb, kuid kaaliumi hulk suureneb.

Hemorraagilise palaviku diagnoosimine neerupuudulikkusega

Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga diagnoositakse iseloomuliku kliinilise pildi põhjal: palavik, näo ja kaela punetus, piitsalöögilaadsed hemorraagilised lööbed õlavöötmel, neerukahjustus, vasakule nihkumisega leukotsütoos ja plasmarakkude ilmumine. Diagnoosimisel on oluline patsiendi viibimine endeemilises tsoonis, närilised kodus, närimisjälgedega köögiviljade ja puuviljade tarbimine. Spetsiifiliste laboratoorsete diagnostiliste meetodite hulka kuuluvad ELISA, RIF, kana erütrotsüütide hemolüüsi reaktsioon jne.

Diferentsiaaldiagnostika

Neeru sündroomiga hemorraagiline palavik eristatakse teiste etioloogiate, leptospiroosi, gripi, tüüfuse, ägeda nefriidi, kapillaartoksikoosi, sepsise ja teiste haiguste hemorraagilistest palavikest.

Hemorraagilise palaviku ravi neerupuudulikkusega

Ravi viiakse läbi haiglas. Näidatakse voodirežiimi, täisväärtuslikku dieeti lihatoitude piiramisega, kuid ilma lauasoola kogust vähendamata. Mürgistuse haripunktis on näidustatud hemodezi, 10% glükoosilahuse, Ringeri lahuse, albumiini ja 5% askorbiinhappe lahuse intravenoosne infusioon. Rasketel juhtudel määratakse glükokortikoidid kiirusega 2-3 mg/kg prednisolooni päevas 4 annusena, ravikuur on 5-7 päeva. Oliguuria perioodil manustatakse mannitool, polüglütsiin, magu loputatakse 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Asoteemia ja anuuria suurenemisega kasutatakse ekstrakorporaalset hemodialüüsi, kasutades "kunstneeru" aparaati. Massiivse verejooksu korral on ette nähtud verepreparaatide ja vereasendajate ülekanded. Trombohemorraagilise sündroomi ennetamiseks manustatakse naatriumhepariini. Bakteriaalsete tüsistuste ohu korral kasutatakse antibiootikume.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]