Lastel esinev hemorraagiline palavik koos neeru sündroomiga

Hemorraagilise palaviku neeru- sündroom (HFRs) (hemorraagiline nephrosonephritis, Tula, Uuralite Jaroslavli palavik) - akuutse nakkushaiguse viirusliku iseloomuga, millele on iseloomulikud palavik, mürgitus, hemorraagiline ja neerude sündroomid.

Epidemioloogia

Hemorraagiline palavik koos neeru sündroomiga on tüüpiline zoonoosne infektsioon. Kaug-Ida, Transbaikalia, Ida-Siberi, Kasahstani ja riigi Euroopa osaks on haiguse looduslikud haigused. Nakkuse reservuaar on hiirel põhinev näriline: põllul ja metsal hiirtel, rottidel, voltides jne. Nakkus levib gamasid-lestadest ja kirbudest. Hiire närilised kannavad nakatumist varjatud, harvem kui kliiniliselt väljendusvormis, samal ajal kui nad eraldavad viirust väliskeskkonnas uriini ja väljaheitega. Edastusliinid:

• aspireeriv teekond - tolmu sissehingamise teel suspendeeritavate nakatunud näriliste sekretsioonidega;
• kontakttee - kui nakatunud materjal satub kriimustusteks, lõikudeks, lagunemiseks või hõõrdumisel puutumata nahka;
• maitsetravi - näriliste sekretsiooni teel saastunud toiduainetega (leib, köögiviljad, puuviljad jne).

Infektsiooni otsene ülekandmine inimestelt inimestele on ebatõenäoline. Hemorraagiline palavik koos neeru sündroomiga esineb juhuslikel juhtudel, kuid kohalikud epideemilised haiguspuhangud on võimalikud.

Lapsed, eriti nooremad kui 7-aastased, haiguvad harva harva looduse piiratud kontakti tõttu. Suurim arv haigusi registreeritakse mais-novembrist, mis langeb kokku näriliste liikumisega elu- ja äriruumide juurde, samuti inimeste kontaktide laiendamisega loodusega ja põllumajandustööde läbiviimisega.

Hemorraagilise palaviku profülaktika neeru sündroomiga

Ennetamine on suunatud hävitamine näriliste territooriumil looduslike koldeid, mis takistab toidu saastumist ja vee allikaid näriliste väljaheiteid range järgimine sanitaar- ja anti-epideemia režiimi elurajoonides ja nende ümber.

Klassifikatsioon

Lisaks tavalistele on haiguse kustutatud ja subkliinilised variandid. Sõltuvalt hemorraagilise sündroomi raskusest, joobeseisundist ja neeruprobleemidest eristatakse kergeid, keskmisi ja raskekujulisi vorme.

Hemorraagilise palaviku põhjused neeru sündroomiga

Selle haigusetekitaja kuulub Bunyaviridae perekonda , sisaldab kahte spetsiifilist viirusevastast ainet (Hantaan ja Piumale), mis võivad eksponeerida ja akumuleeruda välihiirte kopsudes. Need viirused sisaldavad RNA-d ja läbimõõduga 80-120 nm, madal stabiilsus: temperatuuril 50 ° C jäävad 10-20 minutiks.

Hemorraagilise palaviku patogenees neeru sündroomiga

Infektsioon on peamiselt lokaliseeritud vaskulaarse endoteeli ja võimalike ka teatud elundite epiteelirakkudes. Pärast viiruse intratsellulaarset akumuleerumist algab vireemia faas, mis langeb kokku haiguse algusega ja üldiste toksiliste sümptomite ilmnemisega. Neerussündroomi hemorraagilise palaviku viirust iseloomustab kapillotoksiline toime. Seega on kahju veresoone seina, vere hüübimine on häiritud, mis toob kaasa trombide teket sündroomi esinemisega mitu trombide erinevates organites, eriti neerudes.

Hemorraagilise palaviku sümptomid koos neeru sündroomiga

Inkubatsiooniperiood on 10 kuni 45 päeva, keskmiselt ligikaudu 20 päeva. Selles haiguses on neli etappi: palavik, oliguuria, polüureaan ja taastav haigus.

• Palavikuperiood. Haigus algab tavaliselt teravalt koos temperatuuri tõusu 39-41 ° C, ja välimus üldiselt toksilisuse sümptomite: iiveldus, oksendamine, letargia, segasus, unehäired, isutus. Esimesel päeval haiguse iseloomustab tugev peavalu, peamiselt otsmiku ja oimupiirkonnale on võimalik ka pearinglus, jahutamine, kuumahood, jalavalu lihaseid põlveliigesed valud kehas, valu liikumise ajal silm, tugev kõhuvalu, eriti neerude projektsioonides.
• Lastel oliguuriajärgne periood on varajane. Juba 3-4-ndal, harvem haiguse 6-8-ndal päeval, kehatemperatuur väheneb ja diurees väheneb järsult, valu alaselja tõus. Laste seisund süveneb veelgi mürgistuse ja neerukahjustuse sümptomite suurenemise tõttu. Uriini uuringus tuvastatakse proteinuuria, hematuria ja silindruria. Pidevalt tuvastage neerupeptiilium, tihti limaskestad ja fibriini trombid. Glomerulaarfiltreerimine ja tubulaarne reabsorptsioon on alati alandatud, mis põhjustab oliguuria, hüposteuuria, hüperasoteemia, metaboolse atsidoosi. Suhteline tihedus uriinis väheneb. Asoteemia kasvu korral on kliiniline pilt ägedast neerupuudulikkusest kuni ureemilise kooma ja öklassiumi arenguni.
• Polüureiiniperiood algab haiguse 8.-12. Päeval ja tähistab taastumise algust. Patsientide seisund paraneb, seljavalu alandab järk-järgult, peatub oksendamine, une ja isu taastatakse. Diurees suureneb, päevane uriini kogus võib ulatuda 3-5 liitrini. Suhteline uriini tihedus väheneb veelgi (püsiv hüpoisostuunia).
• Rehabilitatsiooniperiood kestab 3-6 kuud. Taastumine toimub aeglaselt. Üldine nõrkus jääb pikaks ajaks, jüaan suudab vähendada diureesi ja uriini suhtelist tihedust. Postinfektsioosse asteenia seisund võib püsida 6-12 kuud. Veri esialgse (palavik) perioodi tähistada hetkeline leukopeenia, leukotsütoos kiiresti asendada nihe vasakule, kuni leukotsüütide stab ja noorte vormid kuni promüelotsüüte, müelotsüüte, metamüelotsüüte. Te võite avastada aneosinofiiliat, trombotsüütide arvu langust ja plasmakleitide ilmumist. ESR on sageli normaalne või suurenenud. Ägeda neerupuudulikkuse korral suureneb veres jäänud lämmastiku tase järsult, kloriidide ja naatriumi sisaldus järsult väheneb, kuid kaaliumisisaldus suureneb.

Hemorraagilise palaviku diagnoosimine neeru sündroomiga

Hemorraagilise palaviku neeru- sündroom diagnoositakse põhineb iseloomulike kliiniline pilt: palavik, punetus näo ja kaela, hemorraagilise kollet õlarihma teele tüüpi Sokke, neerukahjustus, leukotsütoos ja vastassuunaliseks nihkega esinemise Pplasmarakkusid. Diagnoosimiseks patsiendi olulised viibimist endeemiline piirkond, närilised kodus, tarbimise köögiviljad, puuviljad jälgi hammustab. Konkreetsed laboridiagnostikale meetodid hõlmavad ELISA, IFA, kanade erütrotsüütide hemolüüs reaktsioon ja teised.

Diferentsiagnostika

Hemorraagilise palaviku neeru- sündroomi eristada hemorraagilised palavikud muud etioloogiate, leptospiroosi, gripp, tüüfus, äge nefriit, kapillyarotoksikoz, sepsis ja teisi haigusi.

Hemorraagilise palaviku ravi neeru sündroomiga

Ravi viiakse läbi haiglas. Pange endale voodipesu, täisväärtuslik toitumine lihatoitude piiramisega, kuid ilma lauasoolade kogust vähendamata. Mürgistuse kõrgus on näidatud intravenoosse hemodeese infusiooni, 10% glükoosilahuse, Ringeri lahuse, albumiini, 5% askorbiinhappe lahuse kohta. Rasketel juhtudel määravad glükokortikoidid 4-12-päevasest prednisolooni päevas 2-3 mg / kg päevas, kusjuures kursus on 5-7 päeva. Oligurismi ajal süstitakse mannitooli, polüglukiini, mao pestakse 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Koos asoteemia ja anuuria suurenemisega kasutatakse "kunstliku neeru" aparaadi abil ekstrakorporaalse hemodialüüsi. Massiivse verejooksuga määratakse kindlaks verepreparaatide ja verepreparaatide transfusioon. Trombohemorraagilise sündroomi vältimiseks manustatakse hepariinnaatriumi. Bakteriaalsete komplikatsioonide ohu korral kasutatakse antibiootikume.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]