Dengue palavik

Dengue palavik on äge zooanthroponootiline arboviiruse nakkushaigus, mille patogeenide ülekanduv mehhanism on levinud troopiliste ja subtroopiliste vööriikides.

[1], [2], [3]

Epidemioloogia

Nakkuse tekitajaks on haige isik ja ahvid, kelle haigus võib olla varjatud.

Endeemilistes piirkondades esineb looduslikke haigusi, milles viirus tsirkuleerib ahvide, lemurite, orkede, nahkhiirte ja võimalike teiste imetajate vahel. Vektorid - sääsed liiki Aedes (A. Aegypti, A. Albopictus, A. Cutellaris, A. Polinesiensis), võib olla teatud roll sääsed perekondadest Anopheles ja Sileh.

Aedese sääsed pärast veretustamist muutuvad nakkustundlikeks 8-12 päeva pärast, sõltuvalt temperatuuritingimustest. Nende võime nakatuda säilib kogu eluea jooksul, st 1-3 kuud, kuid õhutemperatuuril alla 22 ° C viiruse replikatsiooni sääsk ei esine, seega vähem area dengue sääsk vektori ulatus on piiratud 42 ° ja põhja ja lõuna pool 40 ° pool.

Inimese infektsioon endeemilistes piirkondades põhjustas püsivate antropoloogiliste nakkusohtade moodustumise, olenemata looduslikest tingimustest. Nendes haiguspuhangutes on patogeeni allikas haige, kes nakatub peaaegu päeva enne haiguse algust ja jääb haiguse esimeste 3-5 päeva jooksul nakkushaiguseks.

Inimpopulatsiooni patogeeni peamine kandja on inimeluas elav A. Aeguti moskiit. Naiselik sääsk paneb inimese pärastlõunale hukkama. Sääsk on kõige aktiivsem temperatuuril 25-28 ° C, samal temperatuuril suureneb selle arvukus ja infektsioonide aeg pärast veretustamist on minimaalne. Isik on tundlik denguepalaviku suhtes. Infektsioon tekib isegi ühe sääsku hammusega. Inimestel võib iga nelja viiruse tüüp põhjustada dengue ja dengue hemorraagilise palaviku klassikalist vormi. Immuunsus pärast üleantud haigust on lühiajaline, kestab mitu aastat, sõltuvalt tüübist, nii et pärast ülekantud haigust jääb inimene vastuvõtlikuks teiste viiruse serotüüpide suhtes. Suured epideemiad on alati seotud viiruse tüübiga, mis ei ole iseloomulik sellele piirkonnale või piirkondadele (riikidele), kus puudub endeemiline haigestumus. Klassikaline denguepalavik ja dengue hemorraagiline palavik on oluliselt erinevad. Klassikaline dengue on kohalike elanike hulgas, enamasti lastel ja igas vanuses külastajatel, ning dengue hemorraagiline palavik on peamiselt põhjustatud lastest. Haigusnähtude suurus langeb kahele vanusegrupile: kuni 1-aastane, kellel on passiivne immuunsus teise viiruse tüübi vastu ja 3-aastased lapsed, kes on klassikalise dengue saagist saanud. Esimeses rühmas moodustub immuunvastus primaarse tüübi poolt, teises rühmas sekundaarse tüübi järgi. Dengue hemorraagilise palaviku tõsistel - dengue šoki sündroom areneb kõige sagedamini pärast nakatamist teist tüüpi viiruse infektsioon lastel, kes olid läbinud viimase dengue viiruse poolt põhjustatud I, III või IV tüüpi. Seega epideemia ajal Kuubas 1981, leiti, et üle 98% patsientidest, kellel on raske haiguse kulgu ja dengue šoki sündroom on seostatud viirusega nakatamise II tüüpi antikehad laost viiruse I tüüpi.

[4], [5], [6], [7]

Põhjused denguepalavik

Denguepalaviku põhjustajaks on Arbovirus, mis kuulub perekonda Feaviviridae perekonda Flavivirus . Genoomi esindab üheahelaline RNA. Virioni suurus on 40-45 nm. Tal on täiendav superkapsi kest, mis on seotud antigeensete ja hemaglütierivate omadustega. Keskkonnasäästlikkus on keskmine, hästi hooldatud madalatel temperatuuridel (-70 ° C) ja kuivatatud kujul: tundlikud formaliini ja eetri suhtes, inaktiveeritakse proteolüütiliste ensüümide korral ja kuumutatakse temperatuurini 60 ° C. Dengue viiruse antigeensed serotüübid on DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. Dengue viirus antakse inimestele läbi sääskede hammustuste ja kuulub seega arboviiruste ökoloogilisse rühma. Kliinilise pildi ilmnenud sõltuvus viiruse serotüübist ei ole kindlaks tehtud. Viirusel on nõrk tsütopaatiline aktiivsus. Selle replikatsioon toimub kahjustatud rakkude tsütoplasmas. Ahvidel põhjustab see asümptomaatilist nakkust püsiva immuunsuse tekkega. Viirus on patogeenne vastsündinud valgetele hiirtele, kui see on ajju nakatunud või intraperitoneaalselt. Viirus korrutab ahvide, hamstrike, ahvide munandite ja ka HeLa, KB ja inimese naha neerukudede kultuure.

[8], [9], [10], [11]

Pathogenesis

Infektsioon tekib, kui nakatunud sääse on hammustatud. Viiruse esmane replikatsioon toimub piirkondlikes lümfisõlmedes ja veresoonte endoteelirakkudes. Inkubatsiooniperioodi lõpus areneb vireemia, millega kaasneb palavik ja mürgistus. Vireemia tagajärjel kahjustatakse erinevaid elundeid ja kudesid. Elundi kahjustus on seotud palaviku korduva lainega. Taastumine on seotud komplemendi seonduvate ja viiruse neutraliseerivate antikehade akumuleerumisega veres, mis püsivad juba mitu aastat.

Sarnane pattugeneesi muster on iseloomulik klassikalisele dengale, mis areneb eelmise aktiivse või passiivse immuunsuse puudumisel.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Sümptomid denguepalavik

Denguepalaviku sümptomid võivad puududa või esineda eristamata palavikku, denguepalavikku või Dengue hemorraagilist palavikku.

Kliiniliselt väljendatud juhtudel kestab denguepalaviku inkubatsiooniperiood 3 kuni 15 päeva, sagedamini 5-8 päeva. Dengue klassikaline, atüüpiline hemorraagiline palavik (ilma dengue šoki sündroomi ja sellega kaasnevad).

Klassikaline denguepalavägi algab lühikese prodromaalse perioodiga. Selle ajal märkige halb enesetunne, konjunktiviit ja riniit. Kuid sagedamini ei esine prodromaalset perioodi. Denguepalaviku sümptomid algavad külmakahjustusega, temperatuur tõuseb 38-41 C-ni, püsides 3-4 päeva (haiguse esialgne periood). Patsiendid kurdavad tõsist peavalu, valu silmades, eriti liikumisel, lihaseid, suuri liigeseid, selgroogu, alajäsemeid. See põhjustab igasuguse liikumise raskust, katkestab patsiendi (haiguse nimi pärineb inglise keelest "dandy" - meditsiiniline väikelapse). Raske haiguse korral on võimalik raske peavalu, oksendamine, mõttetus ja teadvuse kaotus. Unehäired on häiritud, isutus halveneb, suus ilmneb kibedus, hääldatakse nõrkust ja üldist halb enesetunne.

Juba haiguse esimesest päevast muutub patsiendi nägemine muutumatuks: nägu on selgelt hüperemicne, skleera veresoonte süstimine, konjunktiivi hüperemia. Sageli on pehme suulae enanthema. Keel on määratud. Silmad on fotofoobia tõttu kaetud. Maks on suurendatud, kuid ikterust ei täheldata. Perifeersete lümfisõlmede iseloomulik tõus. 3 päeva lõpuks või 4. Päeval langeb temperatuur normaalseks. Apüreksia periood kestab tavaliselt 1-3 päeva, seejärel tõuseb temperatuur kõrgel arvul. Mõnedel patsientidel ei täheldatud apüüreksiat haiguse kõrgusel. Iseloomulik sümptom on eksanteem. Lööve ilmneb tavaliselt haiguse 5.-6. Päeval, mõnikord varem, esmalt rinnal, õlavarde sisepind, seejärel levib tüvele ja jäsemetele. Iseloomulik täpiline papulaarne lööve, millele sageli kaasneb sügelus, jätab end pärast ise koorumist.

Palaviku koguaeg on 5-9 päeva. Esialgse hemogrammi korral - mõõdukas leukotsütoos ja neutrofiilia. Hiljem - leukopeenia, lümfotsütoos. Võimalik proteinuuria.

Atüüpilise palavikuga täheldatakse dengale palavikku, anoreksiat. Peavalu, müalgia, lühiajaline lööve, polüadenopaatia puudumine. Haiguse kestus ei ületa 3 päeva.

Dengue hemorraagiline palavik on tüüpilised sümptomid, millest eristuvad 4 peamist sümptomit: kõrge palavik, hemorraagia, hepatomegaalia ja vereringe puudulikkus.

Dengue hemorraagiline palavik algab kehatemperatuuri järsu tõusuga 39-40 ° C, tugev külmetus, peavalu, köha, farüngiit. Erinevalt klassikalisest dengust, on müalgia ja artralgia harva täheldatud. Rasketel juhtudel suureneb prostatsioon kiiresti. Iseloomulikud on märkimisväärne hüpeemia ja näo puffiness, silmade sära, kõigi näilike membraanide hüperemia. Sageli on täheldatud kogu keha skarlatiinipõhist punetust, mille vastu on täpne lööve, peamiselt küünarliigese ja põlveliigeste ekstensorpindadel. Järgmise 3-5 päeva jooksul haigus ilmneb sarvkesta paks-papulaarne või punakas-sarnane lööve kohta pagasiruumi, seejärel jäsemete ja näo. Märgi valu epigastilises piirkonnas või kogu kõht, millega kaasneb korduv oksendamine. Maks on valulik, laienenud.

2-7 päeva pärast väheneb kehatemperatuur sageli normaalseks või madalaks, võib denguepalaviku sümptomid taanduda, taastumine tuleb. Rasketel tingimustel halveneb patsiendi seisund. Kõige sagedasem hemorraagiline sümptom on positiivne test, millel on kähku (enamikel patsientidel on süstekohal verevalumid). Nahal on petehhiat, nahaalune hemorraagia, verejooks. Trombotsüütide arv vähendas märkimisväärselt hematokriti 20% või rohkem. Hüpovoleemilise šoki iseloomulik areng.

[18], [19], [20],

Etapid

Kraad			Kliinilised tunnused
Vallandatud		Ma	Palavik, millega kaasnevad mittespetsiifilised sümptomid. Ainuke manustamiskord on hemorraagiaga positiivne testi tulemus jalgadega (turnstiilis test)
		II	III astme sümptomid + spontaanne verejooks (intradermaalne, kummi, seedetrakt)
	Shock Dengue sündroom	III	2. Astme sümptomid + vereringepuudulikkus, mida väljendavad sagedased ja nõrgad impulsid, pulssirõhu või hüpotensiooni vähenemine, külm ja niiske nahk ja erutus
		IV	III astme sümptomid + sügav šokk, mille puhul vererõhku ei ole võimalik määrata (AD-0),

Rasketel juhtudel halvendab patsiendi seisund mitu päeva pärast palavikku. Ajal temperatuuri langus (vahemikus 3 ja 7. Päeval haiguse) märke vereringe häired: nahk muutub külm, pundunud, kaetud laigud, mis sageli aru naha tsüanoos suu ümbruses ja südame löögisageduse tõus.

Pulss on sagedane, patsiendid on rahutu, kurdavad valu kõhu piirkonnas. Mõned patsiendid on inhibeeritud, kuid siis tekib põnevus, pärast seda tekib šokk kriitiline staadium. See seisund järk-järgult halveneb. Valdkonnas otsaesine ja distaalse jäsemetele ilmub petehhiaalsed lööve, vererõhu langeb järsult, selle amplituud väheneb, thready pulss, võimendatakse tahhükardia ja düspnoe. Nahk on külm, niiske, tsüanoos kasvab. 5.-6. Päeval on verine oksendamine, melena, krambid. Šokise kestus pole hea. Patsient võib surema 12-24 tunni jooksul või taastuda kiiresti pärast vastavaid lööklainevastaseid meetmeid. Taastumine hemorraagilise palavaga Dengue šokiga või ilma šokita tuleb kiiresti ja jätkub ilma komplikatsioone. Soodsaks prognoosiks on söögiisu taastamine.

Uuringut vere tuvastasime trombotsütopeenia, hematokriti, protrombiini pikenemine (ühel kolmandikul patsientidest) ja tromboplastiini aeg (pooled patsientidest), gemofibrinogenemiyu, välimus veres fibriini laguproduktide, metaboolne atsidoos. Peaaegu alati öelda hemoconcentration (näitab kaotust plasma), isegi patsientidel ilma šokk. Leukotsüütide arv varieerub leukopeenist kuni väikese leukotsütoosiga. Sageli esineb atüüpiliste lümfotsüütidega lümfotsütoos.

Mõnedel patsientidel on täheldatud denguepalaviku sümptomeid nagu kesknärvisüsteemi kahjustus, nimelt krambid, spasmid ja teadvuse halvenemine (üle 8 tunni).

Denguepalavikku võib komplitseerida šokk, kopsupõletik, entsefaliit, meningiit, psühhoos, polüneuriit.

[21], [22]

Vormid

Selle haiguse kaks kliinilist vormi: klassikaline ja hemorraagiline (šoki sündroom, dengue).

Klassikalist denguepalavikku (sünonüümid - dengue, kaldtee palavik) iseloomustab kahelaine palavik, artralgia, müalgia, eksanteem. Polüadeniit, leukopeenia ja haiguse healoomuline liikumine.

Dengue hemorraagilise palaviku ( ferbis hemorragka Dengue, sünonüümina - dengue šoki sündroom) iseloomustab trombide teket sündroom, šokk ja suurt suremust.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostika denguepalavik

Denguepalaviku diagnoos vastavalt WHO kriteeriumidele põhineb järgmistel sümptomitel:

• kiire tõus temperatuuril 39-40 ° C, säilib 2-7 päeva;
• trombohemorraagilise sündroomi (petehhia, purpur, hemorraagia, verejooks) nähud:
• maksa laienemine;
• trombotsütopeenia (vähem kui 100 x ^{10 9} / l), hematokriti tõus 20% ja rohkem;
• šoki areng.

Kaks esimest kliiniliste kriteeriumite põhjal koos trombotsütopeeniat ja hemokontsentratsioon või kõrgenenud hematokrit on piisavad diagnoosi panna dengue hemorraagilise palaviku.

Samuti on vaja arvestada epidemioloogilise ajalooga (viibida endeemilises piirkonnas).

Diagnoos Dengue (bar form), mis põhineb iseloomulike sümptomite: liiges- ja lihasvalu, kahe laine palavik, lööve, lümfadenopaatia okoloorbitalnaya ja peavalu.

Klassikalise denguepalaviku puhul ei pruugi tekkida hemorraagilise diatsesiini kerged ilmingud, mis ei vasta WHO kriteeriumidele. Sellistel juhtudel diagnoositakse denguepalavik koos hemorraagilise sündroomiga, kuid mitte denguehaigust põhjustatud hemorraagiline palavik.

Denguepalaviku diagnoosimine põhineb viroloogilistel ja seroloogilistel uuringutel. Denguepalaviku diagnoosimiseks on kaks peamist meetodit: viiruse isoleerimine ja Dengue viiruse antikehade tiitri suurenemise tuvastamine (RSK, RTGA, PH-viiruste paarunud vere seerumites). Viiruse eraldamine annab täpsemaid tulemusi, kuid sellist tüüpi uuringute jaoks on vaja spetsiaalselt varustatud laboratooriumi. Seroloogilised testid on palju lihtsamad ja neil on vähem aega seadmiseks. Siiski on võimalikud ristreaktsioonid teiste viirustega. See võib olla valepositiivsete tulemuste põhjus.

[29], [30], [31], [32],

Diferentseeritud diagnoos

Denguepalaviku diferentseeritud diagnoos (klassikaline vorm) viiakse läbi gripi, leetrite, flebotomala palavikuga.

Denguepalaviku (hemorraagilise vorm) on eristatud meningokokkeemia, sepsis, malaaria tropica, Chikungunya palavikku ja teisi hemorraagilised palavikud.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Šoki arenguga - konsulteerimine resuscitator, neuroloogilised komplikatsioonid (teadvuse häired, krambid) - neuroloog.

Ravi denguepalavik

Denguepalaviku etiotroopset ravi ei ole. Kõrge palavik ja oksendamine põhjustavad janu ja dehüdratsiooni, nii et patsiendid peaksid juua võimalikult palju vedelikke. Hemorraagiline palavik Dengue ilma šokita teostatakse rehüdratatsioonravi, peamiselt suu kaudu. Patsiente tuleb hoolikalt jälgida, et varakult esile kutsuda šokk.

Patsiendid tuleb kohe haiglasse viia, kui esineb mõni järgnevatest šoki sümptomitest:

• põnevust või inhibeerimist;
• külmad otsad ja suu ümbritsev tsüanoos;
• tühi impulss;
• pulssirõhk või hüpotensioon;
• hematokriti järsk tõus.

Suurenenud hematokrit, atsidoosi areng - näide leelis- ja polüioonsete lahuste parenteraalse manustamise kohta. Šokis on näidustatud plasma või plasmaasendite süstimine. Enamikul juhtudel on vaja süstida mitte rohkem kui 20-30 ml plasmat 1 kg kehakaalu kohta. Vedeliku sisseviimine peaks jätkuma konstantse kiirusega (10-20 ml / kg / h), kuni ilmne paranemine hingamisel, pulsis ja temperatuuril. Plasma asendajaks on dekstraan 40 efektiivne. Näidatakse oksügeneapiat. Glükokortikoidide, hepariini efektiivsus on küsitav. Denguepalavimi asendusravi lõpetatakse, kui hematokriti vähendatakse 40% -ni. Vereülekannet pole näidustatud. Bakteriaalsete komplikatsioonide kinnitamise korral on ette nähtud antibiootikumid. Soodsates tingimustes toimub täielik taastumine.

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused

Määrake individuaalselt olenevalt kliinilisest pildist, komplikatsioonidest.

[33], [34],

Kliiniline uuring

Denguepalavik ei vaja haigete ravivastaste järelmeetmete võtmist.

[35], [36], [37], [38], [39]

Ärahoidmine

Denguepalavikku hoitakse ära tegevustega, mis hõlmavad sääskede hävitamist ja nende järglaste lokaliseerimiskohtade neutraliseerimist. Kasutage individuaalseid kaitsevahendeid sääskede eest. Akende ja uksede avad. Denguepalaviku avariiennetus on seotud konkreetsete immunoglobuliinide või immunoglobuliinide kasutamisega endogeensetes piirkondades elavate doonorite plasmast.

[40], [41], [42],

Prognoos

Klassikalise denguepalavaga on tavaliselt hea prognoos, letaalsus hemorraagilise palavikuga Dengue - kuni 40%, piisava raviga - 5-10%. Kõrgeim suremus alla 1 aasta vanustel lastel.

[43], [44], [45], [46], [47]