Refraktsioonihäired lastel

Silma refraktsioon sõltub nelja struktuuri olekust ja nende vastastikmõjust:

1. sarvkesta optiline võimsus;
2. eesmise kambri sügavus;
3. läätse optiline võimsus (selle paksus ja kõverus);
4. Silma eesmise-tahalise telje pikkus.

Ühe või mitme nimetatud parameetri muutused põhjustavad refraktsioonihäireid. Näiteks silmamuna liigne kasv ees-taha suunas viib lühinägeliku refraktsiooni tekkeni.

Kuigi kerge kaugnägelikkus on väikelastel füsioloogiline refraktsiooniliik, siis kõrge kaugnägelikkus, lühinägelikkus ja astigmatism mitte ainult ei põhjusta nägemishäireid (hägustumist), vaid provotseerivad ka strabismuse ja amblüoopia teket. Mööduvad refraktsioonihäired, eriti astigmatism, tekivad lapse esimesel eluaastal.

Väikelaste refraktsioonivigade uurimiseks kasutatakse mitmesuguseid meetodeid.

Nägemisteravuse skriining

Standardsete sõeluuringute tehnikate peamine eesmärk on avastada amblüoopiat ehk raskeid refraktsioonivigu. Kahjuks ei ole see meetod efektiivne alla 3-4-aastaste laste puhul.

Autorefraktomeetria

Autorefraktomeetria on soovitatav ainult tsüklopleegia korral; muudel juhtudel on meetod mitteinformatiivne.

Fotorefraktomeetria

Fotorefraktomeetriat tehakse fotoaparatuuri abil. Meetod võimaldab hinnata refraktsioonihäireid silmast peegelduva valgusallika kujutise olemuse järgi. Fotorefraktomeetriat on kahte meetodit.

1. Teljeväline fotorefraktomeetria. Refraktsioonivea hindamiseks tehakse mitu pilti, kuid enamasti eelistatakse sellele meetodile mitteteljel olevat fotorefraktomeetriat.
2. Mitteteljeline fotorefraktomeetria. Refraktsioonivigade hindamiseks pole vaja rohkem kui ühte või kahte pilti. Seetõttu on see meetod levinum, eriti sõeluuringutel. Mõlema meetodi peamine puudus on tsüklopleegia vajadus väikeste refraktsioonivigade (eriti hüpermetroopilise refraktsiooni) tuvastamiseks.

Murdumine

Tänapäevani on laste refraktsioonihäirete tuvastamise peamine meetod subjektiivse ja objektiivse refraktsiooni uurimine.

Refraktsiooniuuringute meetodid

Refraktsioonihäirete hindamiseks kasutatakse mitmeid meetodeid. Mõned uuringud viiakse läbi ravimitest põhjustatud akommodatsiooniparalüüsi tingimustes, teised - ilma tsüklopleegiliste ravimite kasutamiseta.

Uuringud ilma tsüklopleegiliste ainete kasutamiseta

1. Subjektiivset refraktsiooni uuritakse pimedas ruumis. Silma ette asetatakse positiivsed läätsed, mis takistavad akommodatsiooni aktiveerumist. Uuring algab alati tugevamate positiivsete läätsedega, vähendades järk-järgult nende optilist võimsust.
2. Fikseerimine eemalt. Uurija kontrollib lapse fikseerimist eemalt, saavutades akommodatsiooni lõdvestumise. See tehnika on osutunud tõhusaks meetodiks laste refraktsiooni uurimisel.
3. Dünaamiline retinoskoopia. See on üks peamisi refraktsiooniuuringute meetodeid. Seda tehakse pimedas ruumis.

Uuringud tsüklopleegia all

Enamasti on laste refraktsiooni täpne määramine võimalik ainult ravimitest põhjustatud akommodatsioonihalvatuse tingimustes. Sel eesmärgil tilgutatakse lapsele üks tsüklopleegilistest ravimitest. 1,0,5% või 1% atropiini lahust tilgutatakse üks kuni kolm korda päevas 3 päeva jooksul enne uuringut. 2,1% tsüklopentolaadi lahust tilgutatakse kaks korda 10-minutiliste intervallidega otse uuringupäeval. Refraktsiooni uuritakse umbes 30–40 minutit pärast tilgutamist. 3,1% tropikamiidi lahust tilgutatakse kaks korda 10-minutiliste intervallidega otse uuringupäeval. Refraktsiooni uuritakse umbes 30 minutit hiljem. Hoolimata asjaolust, et tropikamiid laiendab pupilli tõhusalt, ei anna ravim täielikku tsüklopleegiat ja seetõttu on selle kasutamine piiratud. Alla 6 kuu vanustel lastel kasutage 0,5% tsüklopentolaadi lahust või 0,5% tropikamiidi lahust.

Refraktsioonivead

Subjektiivsed uurimismeetodid

Subjektiivse refraktsiooni uurimisel tekkiv peamine probleem on akommodatsiooni kontrollimise võimatus. Selle meetodi kasutamisel on kõige levinum viga lühinägelikkuse ülediagnoosimine. Mõned autorid väidavad, et 10–15% juhtudest on tegemist lühinägelikkuse ülekorrektsiooniga.

Retinoskoopia tehnika

Kuigi retinoskoopia on refraktsiooni määramiseks kõige objektiivsem meetod, on sellel ka omad piirangud. Imiku silma lühike eesmine-tagumine telg on esimestel elukuudel kaugnägelikkuse ülediagnoosimise põhjuseks, hoolimata katsetest uuringu ajal töökaugust vähendada. Ainult 10–15° nihe keskpunktist mitteteljelise retinoskoopia ajal aitab kaasa nii astigmatismi sageduse kui ka selle astme ülediagnoosimisele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]