Laste lõualuude ja hammaste vigastused: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Rahuajal moodustavad laste näo-lõualuu piirkonna vigastused 6–13% kõigist vigastustest. Ajavahemikul 1984–1988 moodustasid vigastustega lapsed 4,1%. Ligi pooled neist (47%) toimetati kiirabiga; 5,5% suunati meditsiiniasutuste poolt ja 46,8% otsisid abi iseseisvalt. Linnaelanikke oli 96,6%, maaelanikke 2,5% ja mitteelanikke 0,9%. Poisid said vigastada sagedamini kui tüdrukud – keskmiselt 2,2 korda. 59,1% juhtudest oli tegemist olmevigastusega, 31,8% tänavavigastusega, 2,4% liiklusvigastusega, 3,2% koolivigastusega ja 3,5% spordivigastusega. Hammustusega seotud vigastustega oli lapsi 1,2%. Vigastuste iseloom jaotus järgmiselt: pehmete kudede vigastusi täheldati 93,2% juhtudest, hambavigastusi 5,7%, näoluude murde 0,6% ja temporomandibulaarliigese vigastusi 0,5% juhtudest.

Nagu traumakeskuse töö analüüs viimastel aastatel on näidanud, on Kiievist saabunud vigastatud laste voolul kalduvus väheneda: kui 1993. aastal toimetati sinna 2574 last, siis 1994. aastal - 2364 ja 1995. aastal - "ainult" 1985 last. See julgustav trend on osaliselt tingitud asjaolust, et Kiievist pärit naiste seas on rohkem töötuid emasid ja vanaemasid, isasid ja vanaisasid, kes saavad rohkem aega kodus veeta ja oma lastele ja lastelastele rohkem tähelepanu pöörata.

Kõik laste lõualuu piirkonna vigastused võib jagada järgmistesse rühmadesse:

1. pehmete kudede kahjustused (verevalumid, marrastused, naha, näolihaste ja keele rebendid, limaskestad, närvid, süljenäärmed ja nende kanalid);
2. hammaste kahjustus (nende krooni, juure terviklikkuse kahjustus; hamba nihkumine alveoolist);
3. lõualuude kahjustus (ülemise ja alumise lõualuu keha või jätkete murd, mõlema lõualuu murd);
4. saraluu luu, saraluukaare murd;
5. pehmete kudede, näo luude ja hammaste kahjustus;
6. lõualuu piirkonna kahjustuste kombinatsioon suletud kraniotserebraalse traumaga;
7. temporomandibulaarsete liigeste kahjustus;
8. Näolõualuu piirkonna kahjustuste kombinatsioon jäsemete, rindkere, kõhuõõne, vaagna ja selgroo kahjustustega. Lõualuu ja hammaste murrud lastel tekivad peamiselt juhuslike kukkumiste ja verevalumite tagajärjel (kiirelt jooksmisel, sportimisel, kabiloomade või sarvedega loomadega mängimisel) või tänavatranspordi alla sattumisel.

Varases lapsepõlves kukuvad ja saavad lapsed sagedamini sinikaid, kuid näoluude luumurde esineb suhteliselt harva; vanematel lastel esineb sagedamini lõualuude ja ninaluude luumurde, mis on tingitud näopiirkonna nahaaluse koe kihi vähenemisest, kukkumisel tekkiva löögijõu suurenemisest (suurenenud kasvu ja kiirema liikumise tõttu), luude elastsuse vähenemisest (nende anorgaanilise komponendi järkjärgulise suurenemise tõttu), luude vastupidavuse vähenemisest traumaatilistele mõjudele, kuna seoses piimahammaste resorptsiooni ja jäävhammaste lõikumisega väheneb luu kompaktse aine luuplaat.

Lõualuu traumaga laste nõuetekohaseks abistamiseks on vaja arvestada selle anatoomiliste ja topograafiliste iseärasustega.

Laste näo-lõualuu piirkonna anatoomilised, füsioloogilised ja radioloogilised tunnused, mis mõjutavad kahjustuse olemust ja tulemust

1. Lapse skeleti ja sellega külgnevate pehmete kudede pidev, kuid järsk kasv (ajutise kasvupeetuse perioodidel toimub kudede ja organite intensiivne diferentseerumine ja nende moodustumine).
2. Näo ja lõualuude anatoomilise struktuuri olulised erinevused (eriti vastsündinutel ja väikelastel).
3. Suure hulga väljendunud nahaaluse koe olemasolu näol (eriti põsesarna rasvapadjal).
4. Näonärv asub täiskasvanutega võrreldes pealiskaudsemalt, eriti stülomastoidse ava ja kõrvasüljenäärme vahel.
5. Kõrvanäärmekanali madal asukoht, selle kaudne kulg.
6. Vastsündinutel ja väikelastel esineb ülemise ja alumise lõualuu igemete sulgumata jätkete tõttu tekkinud alveolaarjätkete vähearenenud arengu ning põse limaskesta ja rasvkoe vajumise tõttu igemetevahesse. Aja jooksul, hammaste lõikumise ajal, see lõualuude sulgumata jätmine järk-järgult kaob.
7. Ülemise lõualuu nõrk vertikaalne areng (horisontaalselt kasvab see vastavalt kolju aluse arengukiirusele), mille tagajärjel piirneb suuõõne orbiidi alumise seinaga.
8. Alumise lõualuu suhteliselt nõrk areng (mingi füsioloogiline mikrogeenius), mille tõttu see näib mitte sammu pidavat kolju ajuosa ja sellega tihedalt külgneva ülemise lõualuu arengukiirusega.
9. Suulae lame kuju, suuõõne ebaoluline maht, keele lame ja piklik kuju, mida pole veel "sünnitustegevuse" hulka arvatud (rinna imemine, heli tekitamine).
10. Piimahammaste järkjärguline tulek, mis algab esimese eluaasta keskel, ja seejärel nende asendumine jäävhammastega. Selle tõttu suurenevad järk-järgult alveolaarjätkete maht ja kõrgus.
11. Hammaste tulekust tingitud igemete sagedane põletik (hüpereemia, turse, infiltratsioon), mis iseenesest võivad mõnikord vigastust raskendada.

Lisaks loetletud anatoomilistele ja topograafilistele tunnustele tuleks arvestada ka laste maxillofacial piirkonna radioloogiliste tunnustega.

1. Vastsündinutel ja väikelastel on ülalõualuu alveolaarne jätke projitseeritud samal tasemel kui palatinaalsed jätked.
2. Imikute ülemiste hammaste alused paiknevad röntgenpildil otse silmakoobastes ja ülemise lõualuu vertikaalses suunas kasvades ulatuvad need järk-järgult allapoole.
3. Alla 3-aastaste laste ülalõuaurke ülemine kontuur on defineeritud kitsa piluna ja alumine kontuur on hambaaluste rudimentide ja lõikunud hammaste taustal kadunud. Kuni 8-9-aastaseks saamiseni ulatub urgete põhi ninaõõne põhja tasemele, st piriformse ava alumisele servale.
4. Piimahammaste varju suurus on väike, pulbikamber on suhteliselt suur ja selgelt piiritletud; email, dentiin ja tsement, millel pole nii suurt tihedust kui täiskasvanutel, põhjustavad vähem intensiivse varju kui jäävhammastel. Piimahamba veel moodustunud juure tipu piirkonnas on selgelt nähtav defekt, mis on täidetud "kasvugranulooma" ehk hambakoti jäänustega.
5. Arvestades, et hamba idu on oma arenguprotsessis võimeline liikuma mitte ainult vertikaalselt ja horisontaalselt, vaid ka ümber oma pikitelje, ei tohiks röntgenpildil tuvastatud nihkunud asendit pidada püsivaks ja patoloogiliseks.

Puudutades laste hammaste radiograafiliste tunnuste muutumise kiirust, eristab E. A. Abakumova (1955) kahte staadiumi: hamba mitteformeerunud tipp ja mittesulgunud tipp. Esimest iseloomustab asjaolu, et pildil on selgelt näha juurekanali paralleelsed seinad, mis on tipus hõrenenud ja lahknevad kellukese kujul, moodustades hamba tipu niigi laia ava lehtrikujulise laienemise. Teises staadiumis ei ole juurekanali seinad, kuigi kogu pikkuses täielikult moodustunud, tipus veel sulgunud, mistõttu on sellistel juhtudel selgelt nähtav hamba tipu üsna lai ava.

6-7-aastaselt on lapse röntgenülesvõttel näha mõlema põlvkonna hambad (20 piimahammast ja 28 jäävhammast), mis paiknevad 3 reas (esimene - lõikunud piimahambad, teine - puhkemata jäävhambad, kolmas - kihvad).

Piimahammaste asendamine jäävhammastega lõpeb 12–13-aastaselt, kuid pikka aega jäävhammaste radiograafilisel pildil on iseloomulik hambajuure vormimata tipp või hamba tipu ava sulgemata jätmine.

[ 1 ], [ 2 ]