Legionelloosi põhjused ja patogenees

Legionelloosi põhjus

Legionelloos on põhjustatud Legionella perekonnast Legionellaceae avastanud 1977. Aastal D. McDead ja S. Shepard. Legionella on gramnegatiivsed, liikuvad kokbotsakteri bakterid, millel on vibrake ja pili. Vaidlus ei moodusta. Neil on rakusiseseid vakuulle ja palju ribosoomi. Sise- ja välismembraanide olemasolu on iseloomulik. Tsütoplasma jaotub nukleoid hajutatult. Genoomse DNA molekulmass on 2,5 × ¹⁰⁹ Da. Legionella on fakultatiivsed intratsellulaarsed parasiidid komplekssest ensümaatilisest süsteemist, mille aktiivsus sõltub kultuurikeskkonnast ja elupaigatüübi tingimustest. Antigeenne struktuur on kompleksne, peamised antigeenid on tüüp- ja rühma-spetsiifilised. Antigeenides sekreteerib legionella vähemalt kaheksa serogruppi. Neil on antigeenne seos I. pneumophilla ja Chlamydia psittaci vahel. Patogeensuse tegurid on termostabiilne, valk-polüsahhariidi endotoksiin, millel on hemolüütiline aktiivsus, ja tsütolüsiin koos tsütotoksilise ja proteolüütilise toimega.

Legionellae on vastupidavad ultraviolettkiirgusele tunduvate füüsikaliste ja keemiliste tegurite mõjule antibiootikumidele (makroliidid, rifampitsiin, fluorokinoloonid, klooramfenikool). Penitsilliin ja tsefalosporiinid ei mõjuta patogeeni.

Legionelloosi patogenees

Infektsiooni patogeeni sissepääsu värav on hingamisteede limaskesta, sealhulgas kopsukude. Aerosooliosakeste mõõtmed, õhuvoolu aerodünaamilised omadused ning patsiendi välise hingamise iseärasused määravad infektsiooni erineva tõenäosuse. On andmeid võimaliku põhjustava aine sisenemise kohta vereringesse, koevedelikku, millele järgneb infektsiooni areng meditsiiniliste manipulatsioonide ajal, kirurgilised sekkumised immuunpuudulikkusega inimestel.

Kõige raske kuluga legionelloosin äge alveolüt täheldatud nakatades annus on kõrge ja läbimõõt aerosooliosakesed on mitte üle 2-2,5 mikromeetrit (see võimaldab neil jõuda alveoolid). Legionella, kääritatud epiteeli barjääri purustamisel, sisestatakse bronhiolidesse ja alveolaarsetesse kanalitesse, võivad otse tungida alveolaarse epiteeli rakkudesse. Kuid enamikul juhtudest täheldatakse sisseviidud Legionella ümbritseva kaitsva raku võlli mobiliseerimist. Sellisel juhul avastavad mikroorganismid alveolaarsetes makrofaagides, monotsüütides ja polümorfonukleaarsetes neutrofiilides. Elektroonilise mikroskoopia abil saab legionella tuvastada nii intra- kui ka rakuväliselt.

Kopsupõletike legionelloosinfektsioonidega kaasneb protsessi käigus laevade kaasamine. See põhjustab mikrotsirkulatsiooni häireid kuni respiratoorse distressi sündroomi tekkeni. Legionelloosiga. Voolava ARD-sarnane sündroom või äge bronhiit, trahheiit, suur kogus mikroorganisme ei liigu barjääri silmaripslihases süsteemi või pikaajaline hilinemine limaskestas hingetoru ja bronhide. See aktiveerib kaitsemehhanismid, sealhulgas makrofaagid. Terminaalsete bronhiilide ja alveolaarkanalite kaudu jõudvad individuaalsed mikroorganismid läbivad aktiivse fagotsütoosi ja põletikulises protsessis ei esine märgatavat infiltratsiooni. Kopsu patoloogia algab bronhiidist ja bronhioliidist, kus põletikulised libulaarsed fookusid moodustuvad sageli, sageli koondades. See põhjustab pleuropneumoonia kujul jagatud, sageli kahepoolseid kopsukahjustusi, mis sarnanevad makroskoopiliselt pneumokokkide kopsupõletiku kopsude hallile ja punasele mansetile. Kopsude katkestamine raske haiguse tagajärjel lõpeb tihti tellimisega. Patogeeni levik levib lümfikoosseisu kaudu lümfogeenselt. Piirkondlike lümfisõlmede kaudu sisenevad mikroorganismid vereringesse, põhjustades baktereemiat.

Legionella võib hematogeenselt elunditesse edasi anda ja neid kaasata patoloogilises protsessis. Endotoksiin põhjustab süsteemseid kahjustusi. Rasketel juhtudel tekib nakkus-toksiline šokk ägedat polüorgaanilist, peamiselt hingamispuudulikkust, neeru- ja maksapuudulikkust ja ägeda maksaensüümide tekkeriski. Kesknärvisüsteemi katkestamine on tingitud toksiinide sissetoomist verd mikroorganismi kiire surmaga kahjustuses. Neerutuubulite Legionella-tundlike rakkude toksiline toime on tundlik, mis on sageli nekrootiline. Toksiline toime hepatotsüütidele suurendab aminotransferaaside aktiivsust ja bilirubiini kontsentratsiooni veres. Toksiinide mõju luuüdi kahjustuse tagajärjel on hematopoeesi protsessid inhibeeritud.

Seega põhjustab legionelloosi patogenees nakkusprotsessi bronhogeenset, lümfogeenset ja hematogeenset arengut. Extrapulmonary kahjustus esineb hematogeenselt. On võimalik arendada üldistatud septilisi vorme, eriti septilist endokardiiti.

Legionelloosi epidemioloogia

Legionelloos on kõikjal levinud. Haigus registreeritakse nii haiguspuhangute kui ka juhuslike juhtumite kujul kõikjal maailma maades. Mõnede andmete kohaselt on kopsupõletiku etioloogilisse struktuuris leegionella osakaal 10% ja atüüpiline kopsupõletik - umbes 25%. Looduses leiduvate haigustekitajat ei tehta näriliste, lülijalgsete puhul. Legionella on looduslikud reservuaaride elanikud, kes suudavad eksisteerida erinevates keskkonnatingimustes. Neid saab eraldada õhust ja looduslikest vetest, kus bakterid kasvavad koos sinivetikatega (tõenäoliselt nad suudavad elada merevetikate ja vabade elupaikade kaudu). Klooritud joogivesi säilitatakse rohkem kui ühe aasta jooksul. Teatavat epideemilist ohtu iseloomustavad niisutussüsteemid, sprinklerid, dušipead, kliimaseadmed, inhalaatorid, mullatööd.

Praegu on ainus kinnitatud infektsiooni edasikandumine aerogeenne. Edastustegurid on veed ja pinnas endeemilistes piirkondades, vesi retsirkulatsiooni tüüpi õhukonditsioneerimissüsteemides, samuti veevarustussüsteemides.

Legionelloosi iseloomustab selgelt väljendunud hooajaline (suve-sügis). Suvekuudel võib sagedasem infektsiooni registreerimine seletada kliimaseadmete intensiivsema kasutamisega, mis sageli toimib patogeeni reservuaarina.

Mehed haigeid kaks korda sagedamini kui naised. Kõige sagedamini täheldatakse seda haigust keskealiste ja eakate inimeste seas.

Akuutse hingamisteede infektsioonideta pneumoonia nakkust diagnoositakse sagedamini noorematel inimestel. Selle haiguse algusega kaasnevad riskitegurid on immuunpuudulikkus, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine ja elamine kaevamispiirkondade lähedal.

Viimastel aastatel on eriline tähtsus nn travel-associate legionelloos probleemile. Luuakse ühine rahvusvaheline turismi- ja ärireisidega seonduvate legioniiridega seotud epidemioloogilise kontrolli süsteem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],