Liigeste sünoviaalvedeliku muutuste põhjused

Sünoviaalvedeliku muutused artriidi ja artroosi korral

Märk	Artriit	Artroos
Lahtrite arv	>10 000 1 µl-s	<400 1 µl-s
Domineeriv tüüp	Polünukleaarsed rakud,	Lümfotsüüdid, monotsüüdid,
Rakud	Plasmarakud	Plasmarakud
Fagotsüüdid	6–80% ja rohkem	Vähem kui 5%
Valgu kontsentratsioon	Märkimisväärselt suurenenud	Mõõdukalt kõrgenenud
	(>6 g%)	(<4 g%)

Kliinilises praktikas avastatakse liigesekahjustusi kõige sagedamini järgmiste haiguste korral.

Nakkuslik artriit jaguneb gonokokk-artriidiks (tekib gonokokk-infektsiooni leviku tagajärjel) ja mitte-gonokokk-artriidiks – kõige sagedamini põhjustatud Staphylococcus aureus'est (70% juhtudest) ja Streptococcus'est, samuti paljudest viirusnakkustest (eriti punetistest, nakkavast mumpsist, nakkavast mononukleoosist, hepatiidist) ja Lyme'i tõvest, mille põhjustab spirokeet Borrelia burgdorferi, mis levib puugihammustuste kaudu. Septilist artriiti võivad põhjustada seened ja mükobakterid.

Kristallide põhjustatud sünoviit. Kristallide ladestumine liigestesse või periartikulaarsetesse kudedesse on podagra, pseudopodagra ja apatiidi aluseks. Podagra ja pseudopodagra diagnoosimiseks kasutatakse sünoviaalvedeliku tsentrifuugimisel saadud sette polarisatsioonmikroskoopiat. Kasutatakse punase filtriga polarisatsioonmikroskoopi. Podagrale iseloomulikud nõelakujulised uraatkristallid helendavad kollaselt (kui nende pikiteljed on paralleelsed kompensaatori teljega) ja neil on tugev negatiivne kaksikmurdumine. Neid leidub nii sünoviaalvedelikus kui ka neutrofiilides. Pseudodogara puhul tuvastatud kaltsiumpürofosfaatdihüdraadi kristallid on mitmesuguse kujuga (tavaliselt romboidsed), helendavad siniselt ja neile on iseloomulik nõrk positiivne kaksikmurdumine. Hüdroksüapatiiti sisaldavad kompleksid (spetsiifiline apatiidile), samuti kaltsiumi- ja fosforisooli sisaldavad kompleksid on tuvastatavad ainult elektronmikroskoopia abil. Tuleb rõhutada, et hüperurikeemiat ei tohiks pidada podagra spetsiifiliseks tunnuseks ning liigeste kaltsifikatsiooni - pseudopodagra - igal juhul on diagnoosi kinnitamiseks vajalik polarisatsioonmikroskoopia uuring.

Reumatoidartriit. Kui põletik domineerib selgelt ühes liigeses, tuleb uurida sünoviaalvedelikku, et välistada selle infektsioosne päritolu, kuna reumatoidartriit soodustab infektsioosset artriiti.

Spondüloartropaatiad. Sellesse rühma kuulub hulk haigusi, mida iseloomustab asümmeetriline oligoartriit. Septilise artriidi välistamiseks uuritakse sünoviaalvedelikku. Eristatakse järgmisi spondüloartropaatiaid.

• Anküloseeriv spondüliit. Perifeersetest liigestest on kõige sagedamini mõjutatud puus ja õlg.
• Artriit põletikulise soolehaiguse korral: 10–20%-l Crohni tõve ja haavandilise koliidiga patsientidest tekib liigesekahjustus, eriti põlvedes ja pahkluudes.
• Reiteri sündroom ja reaktiivne artriit, mis tekivad pärast urogenitaalseid või sooleinfektsioone.
• Psoriaatiline artriit tekib 7%-l psoriaasiga patsientidest.

Süsteemne erütematoosne luupus. Sünoviaalvedeliku muutused võivad olla nii mittepõletikulised (artroos) kui ka põletikulised (artriit).

Osteoartriit on degeneratiivne liigesehaigus, mida iseloomustab liigesekõhre "kulumine", millele järgnevad luukasvajad liigespindade servades.

Kõige ilmekamad muutused sünoviaalvedelikus esinevad bakteriaalse artriidi korral. Väliselt võib sünoviaalvedelik välja näha nagu mäda; rakkude sisaldus ulatub 50 000–100 000-ni 1 μl-s, millest neutrofiilid moodustavad üle 80%. Mõnikord võib ägeda artriidi esimese 24–48 tunni jooksul rakuliste elementide arv olla alla 25 000 1 μl-s.

Reumatoidartriidiga patsientidel on diagnoosi kinnitamiseks ja põletikulise protsessi lokaalse aktiivsuse määramiseks oluline sünoviaalvedeliku uuring. Reumatoidartriidi korral suureneb leukotsüütide arv sünoviaalvedelikus neutrofiilide (25–90%) tõttu 25 000-ni 1 μl-s, valgusisaldus ulatub 40–60 g/l-ni. Leukotsüütide tsütoplasmas leidub inklusioone, viinamarjakobara sarnaseid vakuoole (ragotsüüte). Need rakud sisaldavad fagotsüütitud materjali – lipiid- või valguaineid, reumatoidfaktorit, immuunkomplekse, komplementi. Ragotsüüte leidub ka teiste haiguste – reumaatilise, psoriaatilise artriidi, süsteemse erütematoosse luupuse, bakteriaalse artriidi, podagra – korral, kuid mitte sellises koguses nagu reumatoidartriidi korral.

Sünoviaalvedeliku muutused erinevates patoloogilistes protsessides

Märk	Muudatuste tüüp
	Mittepõletikuline	Põletikuline	Septik
Värv	Õlgkollane	Kollane	Varieerub
Läbipaistvus	Läbipaistev	Läbipaistev	Pilvine
Leukotsüüdid 1 µl-s	200–2000	2000–75 000	>75 000
Neutrofiilid,%	<25	40–75	>75
Kristallid	Ei	Mõnikord	Ei
Bakterioloogiline uuring	Negatiivne	Negatiivne	Mõnikord positiivne
Haigused	Osteoartriit, traumaatiline artroos, aseptiline nekroos, süsteemne erütematoosluupus	Reumatoidartriit, podagra, pseudopodagra, süsteemne erütematoosluupus, seronegatiivsed spondüloartropaatiad	Gonokokk-artriit, tuberkuloosne artriit, nakkav artriit (stafülokokk- ja streptokokk-artriit)

Nakkusliku artriidi korral on näidustatud ravi efektiivsuse jälgimine sünoviaalvedeliku testi tulemuste põhjal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]