Tserebrospinaalvedeliku üldine analüüs

Tserebrospinaalvedeliku üldanalüüs hõlmab vere moodustunud elementide arvu ja koostise loendamist. Tavaliselt sisaldab 1 μl tserebrospinaalvedelikku 4-6 rakku (lümfotsüüte). Patoloogiliste protsesside (ajukelmepõletik, entsefaliit, volumetrilised protsessid, äge ajuvereringepuudulikkus) korral rakuliste elementide arv suureneb. Mädase meningiidi korral esinevad neutrofiilid tserebrospinaalvedelikus suurtes kogustes (kuni mitukümmend tuhat 1 μl-s), seroosse meningiidi korral suureneb rakkude arv lümfotsüütide tõttu mitmekümnelt tuhandelt 1-2 tuhandeni. Neutrofiilide ja lümfotsüütide suhe arvutatakse protsentides (tsütogramm). Sageli tuvastatakse ja loendatakse erütrotsüütide arv. Lisaks võib tserebrospinaalvedelikust tuvastada eosinofiile (kesknärvisüsteemi parasiithaiguste korral), makrofaage (pikaajaliste põletikuliste protsesside korral) ja atüüpilisi rakke (ajukelme kasvajate, leukeemia korral). Atüüpiliste rakkude kahtluse korral uurib tsütoloog tserebrospinaalvedeliku määrdproovi. Tsütoosi ja tsütogrammi loendamine ei ole mitte ainult diagnostilise väärtusega, vaid võimaldab ka hinnata antibakteriaalse ravi efektiivsust bakteriaalse meningiidi korral.

Lisatestidena kasutatakse tsütokeemilisi meetodeid, mis võimaldavad meil hinnata tserebrospinaalvedeliku rakkude funktsionaalset seisundit (glükogeenisisalduse ja müelopüroksüdaasi aktiivsuse määramine neutrofiilides, aluselise fosfataasi aktiivsus lümfotsüütides jne).

Soovitav on loendada rakke tserebrospinaalvedelikus 1-2 tunni jooksul pärast punktsiooni. Hilisemates etappides võib rakkude koostis oluliselt muutuda rakkude lüüsi, sadestumise ja fibriinihüüvete tekke tõttu. Kuna tserebrospinaalvedelikus olevad erütrotsüüdid lüüsuvad kiiresti, määratakse neid ainult värske vere juuresolekul subarahnoidaalses ruumis: pärast traumaatilisi punktsioone, subarahnoidaalseid hemorraagiaid, parenhümatoosseid hemorraagiaid, mille korral erütrotsüüdid tungivad tserebrospinaalvedeliku radadesse, venoossete trombootiliste oklusioonide korral, mille korral veenid tursuvad ja vererakkude sekundaarne difusioon läbi veeniseina.

Tserebrospinaalvedelikus olevate leukotsüütide normaalse arvu ülempiir on 5 rakku 1 μl-s. Mõned süüfiloloogid peavad normi ülempiiriks aga mitte 5, vaid 9 rakku. Kerget pleotsütoosi kuni 20 rakku 1 μl-s täheldatakse tavaliselt pärast püelograafiat, spinaalanesteesiat ja insulti. Võrreldamatult raskemaid muutusi täheldatakse kesknärvisüsteemi nakkushaiguste korral. Ägeda bakteriaalse meningiidiga kaasneb tavaliselt palju väljendunud pleotsütoos kui aseptilise meningiidi korral. Seega esineb enamiku bakteriaalse meningiidi korral pleotsütoos üle 1000 raku 1 μl-s; algstaadiumis või osaliselt ravitud meningiidi (!) korral võib pleotsütoos olla väiksem. Aseptilise meningiidi korral on nii kõrge pleotsütoos haruldane. Juhtudel, kus pleotsütoos on eriti kõrge (5000–10 000 rakku 1 μl-s), võib lisaks meningiidile kahtlustada ka intratserebraalse või perimeningeaalse abstsessi rebendit; sel juhul täheldatakse tavaliselt kliiniliste sümptomite välkkiiret suurenemist. Polümorfonukleaarsete leukotsüütide kontsentratsiooni suurenemist täheldatakse tavaliselt bakteriaalse meningiidi korral. Lümfotsüütide sisalduse suurenemist täheldatakse tavaliselt krooniliste infektsioonide (tuberkuloosne ja seenmeningiit), ravimata bakteriaalsete infektsioonide, viirusinfektsioonide, mittenakkuslike põletikuliste protsesside (näiteks sclerosis multiplex'i ägenemise) korral. Eosinofiilia on haruldane ja viitab helmintiaasile, sealhulgas tsüstitserkoosile, ning seda täheldatakse mõnikord ka tuberkuloosse meningiidi, kesknärvisüsteemi lümfoomide ja võõrkehade korral.

Immunoloogilised meetodid

Kasutatakse patogeeni antigeenide ja antikehade määramisel põhinevaid meetodeid. RLA meetodit kasutatakse kõige sagedamini meningokoki, pneumokoki ja Haemophilus influenzae tüüp b antigeenide tuvastamiseks. Tuberkuloosse meningiidi diagnoosimiseks kasutatakse ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA); herpesentsefaliidi kahtluse korral määratakse spetsiifilised antikehad tserebrospinaalvedelikust.

Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) on praktikas laialdaselt kasutusele võetud, kuna see võimaldab tuvastada valdava enamuse neuroinfektsiooni patogeenidest ja praktikas kindlaks teha neuroinfektsiooni etioloogia 90% patsientidest. Meetodi eelisteks on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus, võime tuvastada patogeeni genoomi fragmente ravi ajal ja vajadusel määrata mikroobikoormust. Kulude vähendamiseks on soovitatav esmalt läbi viia reaktsioon tavaliste patogeenide (meningokokk, pneumokokk, Haemophilus influenzae tüüp b, enteroviirused) praimeritega ja seejärel haruldasemate patogeenidega (gramnegatiivsed bakterid, borrelia, mükobakterid tuberkuloosis, herpesviirused, viirused - laste piisknakkuste patogeenid jne). Tserebrospinaalvedeliku pilt sõltub uuringu ajastusest ja ravist.

Tserebrospinaalvedeliku tsütoloogiline uuring võimaldab mõnikord tuvastada atüüpilisi rakke isegi minimaalsetes kogustes. See on üsna oluline meetod kesknärvisüsteemi kasvajaliste kahjustuste avastamiseks.

Leukotsütoosiga kaasnevatel põletikulistel protsessidel võivad olla ka teatud tsütoloogilised tunnused. Seega võivad viirusnakkuse tagajärjel tserebrospinaalvedelikus ilmuvatel lümfotsüütidel olla selgelt nähtavad tuumad, mille tõttu neid mõnikord pahaloomuliste rakkudega segi aetakse. Herpesentsefaliiti võib kaasneda suurte tuumasiseste inklusioonide ilmnemine lümfotsüütides või ependümotsüütides; selline leid on patognomooniline. Krüptokokknakkuste korral võib pärmilaadseid kolooniaid tuvastada kas vabas olekus või rakusiseselt makrofaagides. Subarahnoidaalne hemorraagia viib makrofaagide (erütrofaagide) ilmnemiseni, mida venitavad mitmed vakuoolid. Makrofaagid täidetakse esialgu erütrotsüütide ja nende lagunemisproduktidega ning seejärel hemosideriiniga. Mõnede ladustushaiguste, näiteks Tay-Sachsi tõve korral tuvastatakse makrofaagid, millel on vahune tsütoplasma, mis on täidetud ganglionirakkude lagunemisproduktidega. Kasvajarakkude identifitseerimine põhineb mitmete neoplastilisele protsessile iseloomulike tsütoloogiliste tunnuste tuvastamisel. Kasvaja tsütoloogilise diagnoosi usaldusväärsus on seda suurem, mida rohkem neoplastilisi tunnuseid tuvastatakse. Kõige sagedamini kasutatakse tserebrospinaalvedeliku tsütoloogilisi uuringuid KNS-i kahjustuste diagnoosimiseks ägeda leukeemia ja lümfoomide korral, mis tavaliselt levivad subarahnoidaalruumi. Immunodiagnostikas kasutatakse spetsiaalseid B- ja T-lümfotsüütide vastaseid antikehi. Seega üldiselt põletikulistes protsessides domineerivad T-lümfotsüüdid ja pahaloomulistes protsessides täheldatakse B-lümfotsüütide patoloogiliste kloonide valdavat proliferatsiooni. Immunohistokeemilisi uuringuid kasutatakse leukeemia spetsiifilise vormi tuvastamiseks. Siiski tuleb meeles pidada, et leukeemia korral, millega kaasneb patoloogiliste rakkude vabanemine vereringesse, võivad tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemused olla valepositiivsed, kuna need rakud satuvad vereringega. Oluline on meeles pidada, et tserebrospinaalvedeliku tsütoloogiline uuring on efektiivne ainult nende pahaloomuliste protsesside korral, millesse on haaratud ajukelmed. Ajukelme kartsinomatoos tekib kõige sagedamini kopsu-, piima-, kõhuõõne- ja melanoomivähkide metastaaside korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]