Loiasis: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Loaloos on ülekantav biohelmintiaas. Täiskasvanud isendid parasiteerivad nahas, nahaaluses koes, silma konjunktiivi all ja erinevate inimorganite serooskestade all. Vastsed (mikrofilaariad) ringlevad veres.

[ 1 ]

Loaloosi arengutsükkel

Inimeste nakatumine loaloosi tekib perekonda Chrysops kuuluvate parmude hammustuse kaudu . Loaloosi puhul on tegemist biohelmintiaasiga, mille arengutsüklis on olemas nii lõpp-peremehed – inimesed, ahvid kui ka vahepealsed peremehed – perekonda Chrysops kuuluvad verd imevad parmud.

Parmud elavad tihedalt varjutatud, aeglaselt voolavate veekogude lähedal. Emased munevad veetaimede lehtedele. Vastsed arenevad vees, rannikumudas ja niiskes pinnases. Parmude hammustused on valusad. Vere imemisel imavad nad kuni 300 mg verd, mis võib sisaldada mitusada vastset. Mikrofilaariad läbivad parmu rindkerelihastes arengutsükli samamoodi nagu sääskede Wuchereria vastsed ning 10–12 päeva pärast jõuavad nad invasiivsesse staadiumisse. Nakkuslikud vastsed rändavad parmu suuõõnde. Kui parmu hammustab inimest, rändavad invasiivsed vastsed naha pinnale ja pärast hammustust satuvad verre. Parmud suudavad vastseid lõplikule peremeesorganismile edasi anda 5 päeva jooksul.

1,5-3 aasta pärast saavutavad mikrofilaariad suguküpsuse ja hakkavad tootma elusaid vastseid. Suguküpsed isendid rändavad läbi nahaaluse sidekoe. Emase poolt sündinud mikrofilaariad tungivad lümfi- ja veresoonte kaudu kopsudesse ning kogunevad sinna. Perioodiliselt rändavad nad perifeersetesse veresoontesse. Mikrofilaariad ringlevad veres ainult päeval ja seetõttu nimetatakse neid Microfilaria diurna'ks (päevased mikrofilaariad). Suurim vastsete arv perifeerses veres on täheldatud kella 8 ja 17 vahel.

Evolutsiooni käigus toimusid kandjate elutähtsa aktiivsusega seotud helmintide arengutsüklis vastastikused kohandused.

Kandjad (pardjad) on vaheperemehed. Nad on aktiivsed päeval, seega sisaldab lõpliku peremehe perifeerne veri sel ajal kõige rohkem vastseid.

Täiskasvanud helmintide eluiga on 4 kuni 17 aastat.

Loaloosi epidemioloogia

Endeemilisi koldeid leidub Lääne- ja Kesk-Aafrika metsavööndites 80° põhjalaiusest kuni 50° lõunalaiuseni. Loiasis on levinud Angolas, Beninis, Gambias, Gabonis, Ghanas, Zaire'is, Kamerunis, Keenias, Kongos, Libeerias, Nigeerias, Senegalis, Sudaanis, Tansaanias, Togos, Ugandas, Tšaadis jne.

Loaloosi allikaks on haiged inimesed. Loaloosi spetsiifiliseks kandjaks on parmud, kes on võimelised patogeeni hammustamise teel edasi kandma.

Loaloosi inkubatsiooniperiood kestab mitu aastat, kuid mõnikord lüheneb see 4 kuuni. Mikrofilaariaid saab perifeerses veres tuvastada 5-6 kuud pärast invasiooni.

Patogeenne toime tekib inimkeha sensibiliseerimise tõttu helmintide ainevahetusproduktide ja lagunemise suhtes. Filaariate aktiivne liikumine (kiirusega 1 cm minutis) põhjustab kudede mehaanilisi kahjustusi, sügelust.

Mis põhjustab loaloosi?

Loaloosi põhjustab "Aafrika silmauss" - Loa loa, millel on valge poolläbipaistev niitjas keha. Helmintide kutiikul on kaetud arvukate ümarate eenditega. Emased on 50-70 mm pikad, 0,5 mm laiad, isased vastavalt 30-34 mm ja 0,35 mm. Isase sabaots on kõhu poole painutatud ja sellel on kaks ebavõrdset spiculit. Täiskasvanud helmintid on võimelised aktiivselt migreeruma läbi nahaaluse sidekoe, tungides eelkõige konjunktiivi.

Mikrofilaariatel on vaevumärgatav kate; nende pikkus on 0,25–0,30 mm, laius 0,006–0,008 mm. Tuumad ulatuvad terava sabaotsa ülaossa.

Loaloosi sümptomid

Loaloosi esmased sümptomid on: valu jäsemetes, urtikaaria, subfebriilne temperatuur. Haiguse kulg võib olla asümptomaatiline, kuni helmint tungib konjunktiivi alla silmamuna. Võib esineda silmalaugude, võrkkesta, nägemisnärvi turset, valu, konjunktiivi hüpereemiat, nägemise halvenemist. Silmakahjustuse tõttu nimetatakse seda helminthi "Aafrika silmaussiks".

Loaloosi oluline sümptom on "Calabar turse" teke. See ilmneb piiratud kehapiirkondadel, suureneb aeglaselt ja taandub aeglaselt, selle kohal olev nahk on normaalse värvusega. Tursele vajutamisel ei jää auku. Turse tekib kohtades, kus filaariad paiknevad nahas ja nahaaluses koes, kõige sagedamini esinevad need randmete ja küünarnukkide piirkonnas. Turse lokaliseerimine on ebaühtlane. Turse välimus võib kesta mitu aastat. Turse võib põhjustada valu, häirida elundite tööd, kaasneda naha sügelus, subfebriilne temperatuur, nahalööbed.

Vere osas täheldatakse eosinofiiliat ja aneemiat; samuti on täheldatud põrna suurenemist ja fibroosi.

Helmintide ränne kusitis põhjustab tugevat valu, eriti urineerimise ajal. Lümfi väljavoolu häire tõttu võib meestel tekkida hüdrokeel.

Vastsete tungimine aju kapillaaridesse põhjustab fokaalseid kahjustusi, meningiidi ja meningoentsefaliidi teket. Kesknärvisüsteemi kahjustus võib lõppeda surmaga.

Haiguse kulg on pikk, vahelduvate ägenemiste ja remissioonidega. Tüsistusteta loaloosi prognoos on soodne.

Loaloosi tüsistused

Loaloosi endeemiliste piirkondade elanikel on sageli esinevateks tüsistusteks neuriit, meningoentsefaliit, võrkkesta irdumine, abstsesside teke, kõri turse ja endokardi fibroos.

Loaloosi diagnoosimine

Loaloosi diferentsiaaldiagnostika teiste filariaasidega on vajalik .

Loaloosi laboratoorne diagnostika on seotud vastsete avastamisega määrdumisproovides ja paksudes veretilkades. Veri analüüsiks võetakse igal ajal. Endeemilistes piirkondades pannakse diagnoos sageli kliiniliste sümptomite põhjal ("Calabar ödeemi" esinemine, eosinofiilia). Helmintid on konjunktiivi all palja silmaga nähtavad. Loaloosi entsefaliidi korral võib tserebrospinaalvedelikust tuvastada mikrofilaariaid. Mõnikord kasutatakse immunodiagnostikat.

Loaloosi ravi

Loaloosi ravi toimub haiglas. Dietüülkarbamasiini kasutatakse sama skeemi järgi nagu wuchereriasi puhul. Arvestades organismi tugevat allergiat helmintide lagunemissaaduste poolt, määratakse samaaegselt ka antihistamiinikumid või glükokortikoidid.

Helmintid eemaldatakse silma konjunktiivi alt kirurgiliselt.

Kuidas loaloosi ennetada?

Loaloosi isiklik ennetamine seisneb kaitses parmude rünnakute eest: paksude riiete kandmine, tõrjevahendite kasutamine. Loaloosi avalik ennetamine - patsientide tuvastamine ja ravimine, kandjate tõrje, jõekallaste puhastamine põõsastest, kus parmud elavad, märgalade kuivendamine ja töötlemine insektitsiididega parmude vastsete hävitamiseks.