Ultraheliuuringul esinevad loote mahajäämuse tunnused

On vaja eristada sümmeetrilist ja asümmeetrilist loote kasvupeetust, kuna neil on erinev teke, erinev prognoos ja vastavalt sellele muutub ka patsiendi ravi taktika.

• Sümmeetriline emakasisene kasvupeetus - loote arengu madalad näitajad. Sellise loote (sümmeetrilise) arengupeetuse põhjuseks võivad olla kromosoomanomaaliad, nakkushaigused või ema toitumisvaegus, mis ilmneb ainult raseduse algstaadiumis. Pea ja keha suuruse suhe on normi piires, samas kui loode on ühtlaselt väiksem kui eeldatav rasedusaeg: kõik suurused on proportsionaalselt vähenenud.
• Loote asümmeetriline emakasisene kasvupeetus on arengupeetus hilises staadiumis. Hilise (asümmeetrilise) loote kasvupeetuse korral tekib kahjustus arengu hilises staadiumis (pärast 32 nädalat), kui lootel on kõige tugevam rasva kogunemine. Kõhuümbermõõt on oluliselt väiksem kui tavaliselt ja muutub ka pea ja keha suuruse suhe. Selline arengupeetus tekib ebapiisava platsenta vereringe korral emadel, kellel on preeklampsia, tursed, proteinuuria ja hüpertensioon. Raseduse prognoos sõltub ema ravi piisavusest.

Sümmeetriline emakasisene kasvupeetus:

• Loote pea suuruse ja keha suuruse suhe on normaalne.
• See algab raseduse algstaadiumis.
• Kõik mõõtmed on proportsionaalselt vähendatud.

Asümmeetriline emakasisene kasvupeetus:

• Loote pea suuruse ja keha suuruse suhe on ebanormaalne.
• See algab raseduse hilisemates staadiumides.
• Kõhu ümbermõõdu väärtused on oluliselt väiksemad kui tavaliselt.

Ultraheli ei tuvasta emakasisest kasvupeetust alati täpselt. Uuringut peaksid täiendama kliinilised ja laboratoorsed andmed.

Loote arengu määramiseks vajalikud mõõtmised

Emakasisese kasvupeetuse diagnoosimiseks vajalike mõõtmiste täielik loetelu sisaldab:

• biparietaalse läbimõõdu mõõtmine;
• loote pea ümbermõõdu mõõtmine;
• kõhu ümbermõõdu mõõtmine;
• Loote pikkuse mõõtmine.

Kuidas määratakse raseduse vanus ultraheli abil?

Loote suuruse võrdlemine rasedusajaga võib olla oluline emakasisese kasvupeetuse diagnoosimisel. Esimese rutiinse läbivaatuse käigus määrake rasedusaeg, mõõtes pealae-tuhara pikkust, pea suurust ja reieluu pikkust. Järgnevate uuringute käigus määrake eeldatav rasedusaeg, liites esimesel ultraheliuuringul määratud vanusele esimesest uuringust möödunud nädalad.

Esialgse ultraheliuuringu käigus määratakse rasedusaeg pealae-tuhara pikkuse või loote pea või reieluu pikkuse mõõtmise põhjal.

Järgmistes uuringutes määratakse eeldatav rasedusaeg esimeses uuringus määratud rasedusnädalate ja esimesest uuringust möödunud nädalate arvu summana.

Kas loote pea suurust saab kasutada loote arengu parameetrina?

Pea mõõtmed (nii biparietaalne läbimõõt kui ka pea ümbermõõt) peavad vastama kehtestatud rasedusajale, st pea mõõtmed peavad mahtuma antud rasedusaja jaoks kehtestatud vahemikku.

Sellisel juhul, kui kasutatakse ühte biparietaalset suurust, avastatakse umbes 60% loote emakasisese kasvupeetuse juhtudest. Kõhuümbermõõdu väärtuse kasutamisel diagnostilise kriteeriumina, aga ka muude mõõtmiste korral, suureneb tundlikkus 70-80%-ni.

Rasedusaja, loote kaalu või kasvuparameetrite määramiseks kasutatavad tabelid peavad olema konkreetsele sotsiaalsele rühmale sobivad.

Kas kõhu mõõtmeid saab kasutada loote arengu parameetritena?

Mõõda oma kõht ja määra protsentiil, mis vastab raseduse eeldatavale kuupäevale. Kõhuümbermõõt, mis on väiksem kui 5. protsentiil, viitab emakasisese kasvupeetusele.

Mis on loote kehakaal? Millise protsentiili juures loetakse kehakaalu normaalsest väiksemaks?

Määrake loote kaal biomeetriliste tabelite abil, kasutades vähemalt kahte parameetrit, ja võrrelge loote kaalu vastava rasedusaja standardväärtustega. Kui loote kaal langeb alla 10. protsentiili, on tegemist emakasisene kasvupeetusega. Ebanormaalselt madal sünnikaal esineb tavaliselt koos kõhu ümbermõõdu ja pea ja keha suhte ebanormaalselt madalate väärtustega.

Kas pea ja keha suhe on normaalne, kõrge või madal?

Pea ja keha suhe on defineeritud kui pea ümbermõõdu ja kõhu ümbermõõdu suhe. Oluline on meeles pidada, et väärarengud võivad muuta pea pikkust või kõhu ümbermõõtu. Suhet peetakse normaalseks, kui selle väärtus jääb eeldatava keskmise 5. kuni 95. protsentiili vahemikku vastavalt raseduse vanusele.

Pea ja torso suhe = pea ümbermõõt / kõhu ümbermõõt

Pea ja keha suhe määrab, kas emakasisene kasvupeetus on sümmeetriline või asümmeetriline. Kui loode on väike ja suhe on normaalne, on kasvupeetus sümmeetriline. Kui kõhuümbermõõt või loote kaal on vähenenud ja pea ja keha suhe on suurenenud (rohkem kui 95. protsentiil), on emakasisene kasvupeetus asümmeetriline.

Asümmeetrilist arengupeetust on lihtsam diagnoosida kui sümmeetrilist.

Kui kahtlustatakse emakasisese kasvupeetust, tuleks loote kasvukiiruse määramiseks teha mitu mõõtmist vähemalt 2 või isegi 3 nädala tagant.

Uuringuid ei ole vaja läbi viia iga nädala tagant. Muutused võivad olla liiga väikesed, et neid täpselt registreerida.

Ultraheli meetodil on täpsuse piirangud. Loote arengu hindamisel kasutage kogu kliiniliste ja laboratoorsete andmete komplekti, samuti dünaamiliste ultrahelimõõtmiste andmeid (vähemalt 2-nädalaste intervallidega).