Normaalse raseduse ultraheli märke

Normaalne rasedus

Normaalse raseduse uuring tuleks läbi viia rangelt määratletud järjekorras, määrates kindlaks emaka seisundi ja loote anatoomia.

Soovitatav on järgmine uurimisjärjestus:

1. Viige läbi raseda naise alakõhu ja vaagnaelundite uuring.
2. Uurige vilja.
3. Eemaldage loote pea (kaasa arvatud kolju ja aju).
4. Tooge välja loote selgroog.
5. Tooge välja loote rindkere.
6. Joonista välja loote kõht ja suguelundid.
7. Eemaldage loote jäsemed.

Normaalne rasedus

Esimene ultraheliuuring (UH) peaks hõlmama raseda naise kogu alakõhu üldist läbivaatust. Kõige sagedasem leid on kollaskeha tsüst, mis avastatakse tavaliselt enne 12. rasedusnädalat ja mille läbimõõt on kuni 4 cm. Väga suured tsüstid võivad lõhkeda, mis võib põhjustada verejooksu. Samuti võib avastada munasarja torsiooni.

Emaka manuseid, nagu ka kogu väikese vaagna sisu, tuleks hoolikalt uurida mis tahes patoloogia, eriti armide muutuste, suurte munasarjatsüstide ja suurte emakamüoomide suhtes, mis võivad häirida raseduse normaalset arengut. Patoloogia avastamisel on vaja hinnata patoloogiliste struktuuride suurust ja läbi viia dünaamiline vaatlus.

Ultraheliuuring raseduse ajal peaks hõlmama loote anatoomiliste suhete süstemaatilist kindlakstegemist.

Välja arvatud anentsefaalia juhtudel, ei saa loote organeid täpselt hinnata enne 17.–18. rasedusnädalat. Pärast 30.–35. nädalat võib hindamine olla oluliselt keerulisem.

Uurige emakat järgmiste tegurite suhtes:

1. Loote või mitmikraseduse olemasolu kindlakstegemine.
2. Platsenta seisundi määramine.
3. Loote asukoha määramine.
4. Amniootilise vedeliku hulga määramine.

Sünnieelse ultraheli diagnostika kõige olulisem osa on loote pea seisundi kindlaksmääramine.

Ehhograafiliselt hakatakse loote pea tuvastama alates 8. rasedusnädalast, kuid koljusisese anatoomia uurimine on võimalik alles 12 nädala pärast.

Tehnoloogia

Skannige emakat, et tuvastada loode ja loote pea. Suunake andur loote pea poole ja tehke lõige sagitaalses tasapinnas loote pealaest koljupõhjani.

Esmalt visualiseerige "keskjoone kaja", lineaarset struktuuri otsmikust loote pea tahapoole. Selle moodustavad falx cerebri, kahe ajupoolkera vaheline mediaanvagu, ja septum pellucidum. Kui skaneerimine tehakse vahetult pealae alt, näib keskjoone struktuur pidev ja selle moodustab falx cerebri. Selle all on keskjoonest eespool määratletud kajavaba ristkülikukujuline ala, mis on keskjoone kaja esimene katkestus. See on septum pellucidumi õõnsus. Vahetult vaheseina taga ja all asuvad kaks suhteliselt madala kajaga piirkonda - talamus. Nende vahel on kaks hüperehhilist paralleelset joont, mille on põhjustanud kolmanda vatsakese külgseinad (need visualiseeritakse alles pärast 13. rasedusnädalat).

Veidi madalamal tasemel kaovad külgmiste vatsakeste keskjoone struktuurid, kuid eesmised ja tagumised sarved on endiselt nähtavad.

Koiroidpõimikuid defineeritakse kui külgmisi vatsakesi täitvaid ehhogeenseid struktuure. Vatsakeste eesmised ja tagumised sarved sisaldavad vedelikku, kuid mitte koiroidpõimikuid.

1-3 cm madalamal (kaudaalselt), aju ülemise osa lähedalt skaneerides proovige visualiseerida madala kajaga südamekujulist struktuuri, mille tipp on suunatud kuklaluu piirkonda - ajutüve. Vahetult eesmises osas määratakse basilaararteri pulsatsioon ja veelgi eesmises osas Willise ringarteri veresoonte pulsatsioon.

Väikeaju asub ajutüve taga, kuid seda ei visualiseerita alati. Kui skaneerimistasandi nurka muudetakse, on väikeaju ikkagi nähtav.

Vahetult allpool on kolju põhi määratletud X-kujulise struktuurina. Selle sektsiooni eesmised harud on kiiluluu tiivad; tagumised harud on oimusluu püramiidide tipud.

Vatsakesed on mõõdetud BPD definitsioonitasemest kõrgemal. Otsige falx cerebri'st täielikku keskjoone struktuuri ja kahte sirget joont keskjoone lähedalt eesmiselt ja veidi tahapoole lahknedes. Need on ajuveenid ja pange tähele külgmiste vatsakeste külgseinu. Vatsakeste ehhogeensed struktuurid vastavad soonkesta põimikule.

Vatsakeste suuruse määramiseks arvutage vatsakeste laiuse ja ajupoolkerade laiuse suhe nende kõige laiemas kohas. Mõõtke vatsakest keskjoone struktuuri keskpunktist vatsakeste külgseinani (ajuveenid). Mõõtke ajupoolkerasid keskjoone struktuurist kolju sisepinnani. Selle suhte väärtused varieeruvad sõltuvalt rasedusajast, kuid neid peetakse normaalseks, kui need ei ületa 0,33. Kõrgemaid väärtusi tuleks võrrelda antud rasedusaja standardväärtustega. Ventrikulomegaalia (tavaliselt koos hüdrotsefaaliaga) nõuab edasist põhjalikku uurimist ja dünaamilist vaatlust. Samuti on vajalik lapse jälgimine varases vastsündinu perioodis.

Loote kolju eesmises osas on võimalik visualiseerida silmakoopaid; läätsed on defineeritud kui ees paiknevad eredad hüperehhoilised punktid. Vajaliku lõike tegemisel on võimalik visualiseerida loote nägu sagitaalses või frontaalses tasapinnas. Suu ja keele liigutusi saab määrata pärast 18. rasedusnädalat.

Kui loote asend lubab, tuleks teha sagitaalne lõige eestpoolt, et visualiseerida otsmikuluu, ülemist ja alumist lõualuu ning suud.

Kontrollige, et kõik näo struktuurid oleksid sümmeetrilised ja näeksid normaalsed välja, eriti otsides huule- ja suulaelõhet (see nõuab teatavat oskust).

Samuti skaneerige kolju ja kaela tagumist osa, et tuvastada haruldane meningotseele või kuklaluu entsefalotseele. Keskjoonelt ja lateraalselt skaneerimine aitab tuvastada tsüstilist hügroomi. (Palju lihtsam on skaneerida risti üle kolju ja kaela tagumise alaosa.)

Loote selgroog

Loote selgroogu hakatakse visualiseerima alates 12. rasedusnädalast. Kuid detailsemalt saab seda uurida alates 15. rasedusnädalast. Raseduse teisel trimestril (12–24 nädalat) on lülikehadel kolm eraldi luustumiskeskust: keskne moodustab lülikeha ja kaks tagumist moodustavad kaared. Kaared visualiseeruvad kahe hüperehhoilise joonena.

Samuti võib põiki skaneerimisel näha kolme luustumiskeskust ja normaalset nahka selgroo kohal, meningotseeli avastamiseks on vajalikud pikisuunalised lõiked kogu selgroo pikkuses. Frontaaltasandi lõiked võimaldavad selgelt määrata tagumiste luustumiskeskuste omavahelise seose.

Kõveruste olemasolu tõttu on pärast 20 rasedusnädalat keeruline saada selgroo täielikku lõiku kogu pikkuses.

Loote rinnakorv

Loote rindkere uurimiseks on kõige kasulikumad põikilõiked, kuid kasutatakse ka pikilõikeid. Lõike tase määratakse loote südame pulsatsiooni järgi.

Loote süda

Loote südamelööke hakatakse määrama alates 8. rasedusnädalast, kuid südame anatoomiat saab detailsemalt uurida alates 16.–17. rasedusnädalast. Loote süda paikneb loote kehaga peaaegu risti, kuna see asetseb praktiliselt suhteliselt suure maksa peal. Rindkere ristlõige võimaldab saada südamest pildi pikitelge, kusjuures on visualiseeritud kõik neli südamekambrit. Parem vatsake asub ees, rindkere eesmise seina lähedal, vasak vatsake on pööratud selgroo poole. Normaalne südame löögisagedus on 120–180 lööki minutis, kuid mõnikord määratakse südame löögisageduse langus.

Südamekambrid on ligikaudu sama suured. Paremal vatsakesel on peaaegu ümmargune ristlõige ja paks sein, samas kui vasak vatsake on ovaalsem. Vatsakestevahelised klapid peaksid olema nähtavad ja vatsakestevaheline vahesein peaks olema täielik. Vasakusse kotta suunduva foramen ovale ujuvklapp peaks olema nähtav. (Loote süda on selgemini nähtav kui vastsündinul, kuna loote kopsud ei ole õhuga täidetud ja loote südant on võimalik näha kõigis projektsioonides.)

Loote kopsud

Kopse visualiseeritakse kahe homogeense, keskmise ehhogeensusega moodustisena südame mõlemal küljel. Need arenevad alles kolmanda trimestri lõpus ja 35.-36. nädalal muutub kopsude ehhogeensus võrreldavaks maksa ja põrna omaga. Sellisel juhul peetakse neid küpseks, kuid kopsukoe küpsust ei saa ehhograafia abil täpselt hinnata.

Loote aort ja alumine õõnesveen

Loote aorti saab visualiseerida pikilõigete abil: otsige aordikaart (koos selle peamiste harudega), laskuvat aordikaart, kõhuaorti ja aordi hargnemiskohta niudearteritesse. Alumine õõnesveen visualiseeritakse suure anumana, mis siseneb paremasse kotta vahetult maksa kohal.

Loote diafragma

Pikisuunalisel skaneerimisel on diafragma näha maksa ja kopsude vahel asuva suhteliselt hüpoehhoilise äärena, mis hingamise ajal liigub. Identifitseerida tuleb diafragma mõlemad poolkerad. See võib olla keeruline, kuna need on üsna õhukesed.

Loote kõht

Kõhuõõne elundite visualiseerimisel on kõhu põikilõiked kõige informatiivsemad.

Loote maks

Maks täidab ülakõhu. Maks on homogeenne ja sellel on suurem ehhogeensus kui kopsudel kuni raseduse viimaste nädalateni.

Nabaveen

Nabaveeni on näha väikese, kajavaba torukujulise struktuurina, mis kulgeb kõhuõõne sisselaskeava juurest mööda keskjoont ülespoole läbi maksa parenhüümi portaalsinusesse. Nabaveen ühineb siinuses ductus venosusega, kuid siinust ennast ei ole alati võimalik visualiseerida, kuna see on veeniga võrreldes liiga väike. Kui loote asend lubab, on vaja visualiseerida nabaveeni sisenemist loote kõhtu.

Nabanööri sisenemise koha lootele ja kõhuseina terviklikkuse kindlakstegemiseks tehke loote kõhu skaneering.

Loote kõhu ümbermõõt

Loote kaalu määramiseks kõhu ümbermõõdu või ristlõikepindala arvutamiseks tehke mõõtmised lõigul, kus on nähtav nabanööri veeni sisemine osa portaalsiinuses.

Loote põrn

Põrna visualiseerimine ei ole alati võimalik. Visualiseerimisel asub põrn mao tagaosas, on poolkuu kujuga ja hüpoehhoilise siseehitusega.

Loote sapipõis

Sapipõit ei ole alati võimalik visualiseerida, kuid visualiseerimisel defineeritakse seda pirnikujulise struktuurina, mis paikneb paralleelselt nabaveeniga kõhu paremas pooles. Kuna nad selles osas asuvad üksteisele lähedal, on neid lihtne segi ajada. Nabaveen pulseerib aga ja on ühenduses teiste veresoontega. Esmalt tuleks visualiseerida veen. Sapipõis asub keskjoonest paremal ja lõpeb nabaveeni suhtes umbes 40° nurga all. Selle kulgu saab jälgida maksa pinnalt sügavale parenhüümi.

Loote magu

Normaalne loote magu on vedelikku sisaldav struktuur kõhu vasakus ülemises kvadrandis. Selle suurus ja kuju varieeruvad sõltuvalt loote poolt tarbitava lootevee hulgast: normaalsetes tingimustes peristaltika on üsna aktiivne. Kui magu ei ole 20. rasedusnädalal või hiljem lootel 30 minuti jooksul nähtav, võib see olla tingitud mao halvast täitumisest, mao kaasasündinud puudumisest või mao düstoopiast (näiteks diafragma söögitoruava kaasasündinud songa korral) või söögitoru ja mao vahelise ühenduse puudumisest (trahheoösofageaalse fistuli olemasolul).

Loote soolestik

Teisel ja kolmandal trimestril võib visualiseerida mitmeid vedelikuga täidetud soolesilmuseid. Käärsool on tavaliselt nähtav vahetult mao all ning see on valdavalt anekogeenne ja torujas. Võib tuvastada Haustrat. Käärsool on tavaliselt paremini nähtav raseduse viimastel nädalatel.

Loote neerud

Neerusid on võimalik määrata alates 12.–14. rasedusnädalast, kuid selgelt on need nähtavad alles alates 16. nädalast. Ristlõigetes on neerud selgroo mõlemal küljel ümarate hüpoehhiliste struktuuridena. Seestpoolt on näha hüperehhilised neeruvaagnad; neerukapsel on samuti hüperehhiline. Neerupüramiidid on hüpoehhilised ja tunduvad suured. Tavaliselt on võimalik määrata neeruvaagna väikest laienemist (alla 5 mm). Oluline on määrata neerude suurus, võrreldes neerulõigu ümbermõõtu kõhu ümbermõõduga.

Loote neerupealised

Neerupealised muutuvad nähtavaks alates 30. rasedusnädalast neerude ülemiste postide kohal paiknevate suhteliselt madala ehhogeensusega struktuuridena. Need on ovaalse või kolmnurkse kujuga ja võivad olla poole väiksemad kui normaalne neer (palju suuremad kui vastsündinutel).

Loote põis

Kusepõis näeb välja nagu väike tsüstiline struktuur ja seda tuntakse vaagnas ära alates 14.–15. rasedusnädalast. Kui kusepõit kohe ei visualiseerita, korrake uuringut 10–30 minuti pärast. Oluline on teada, et diurees 22. rasedusnädalal on vaid 2 ml/h ja raseduse lõpus juba 26 ml/h.

Loote suguelundid

Poisi suguelundeid on lihtsam ära tunda kui tüdruku omasid. Munandikott ja peenis on äratuntavad alates 18. rasedusnädalast ja tüdruku välised suguelundid alates 22. nädalast. Munandid on munandikotis nähtavad alles kolmandal trimestril, kuigi väikese hüdrokeeli korral (see on normaalne variant) saab neid varem avastada.

Loote soo tuvastamine ultraheli abil on vähese tähtsusega, välja arvatud sooga seotud päriliku patoloogia või mitmikraseduse korral, mille puhul on soovitav määrata platsenta sügootsus ja seisund.

Patsienti ei tohiks sündimata lapse sugu kohta teavitada enne 28. rasedusnädalat, isegi kui seda on võimalik teha varem.

Loote jäsemed

Loote jäsemeid hakatakse tuvastama alates 13. rasedusnädalast. Iga loote jäset tuleb visualiseerida ning hinnata selle asendit, pikkust ja liikumist. Need uuringud võivad võtta üsna kaua aega.

Loote käte ja jalgade otsi on kõige lihtsam näha. Sõrmi on lihtsam visualiseerida kui randmeluid või pöialuid, mis pärast sündi luustuvad. Sõrmi ja varbaid hakatakse visualiseerima alates 16. nädalast. Käte ja jalgade kõrvalekallete tuvastamine on üsna keeruline.

Pikkadel luudel on teiste struktuuridega võrreldes kõrge ehhogeensus. Reieluu on piiratud liikumise tõttu kergemini visualiseeritav; õlga on raskem visualiseerida. Alajäsemed (pind- ja sääreluu, raadius- ja küünarluu) on kõige vähem visualiseeritavad.

Loote reie

Reieluu pildistamise lihtsaim viis on skaneerida piki selgroogu ristluu suunas: üks reieluudest jääb lõikepunkti. Seejärel kallutage andurit veidi, kuni reieluu on kogu pikkuses läbi lõigatud ja mõõtmisi saab teha.

Luude pikkuse mõõtmisel on vaja tagada, et luu visualiseeritakse täielikult: kui lõiget ei saada kogu pikkuses, siis mõõtmistulemused vähenevad võrreldes tegelike väärtustega.