Loote hüpotermi vaakum ekstrakt

Lootekahjustuse oht loodusliku sündi kanali kaudu kirurgilisel manustamisel on konstantne, kuid see oht suureneb teravalt hüpoksia (asfüksia) tagajärjel. Lisaks tekitavad sünnitusabi operatsioonid eneses loote südametegevuse refleksseid muutusi, mis väljenduvad erineval määral ja sarnanevad hingamisteede näol. Kirjandusest ja sünnitusjärgsest praktikast pärinevad andmed näitavad, et sünnitusjärgseid kirurgilisi sekkumisi kasutatakse tihti loote asfüksiaga. Paljudel juhtudel operatsiooni kasutatakse ähvardava või alguses loote asfüksia, samuti nagu olekud (hilja toksikoos, verejooks jne ..), mis iseenesest ohustada loote asfüksia.

Pikka aega, paljude ämmaemandad peamine põhjus sündi kahju tagajärjed lämbus, verejooks aju või neuroloogilised sümptomid vastsündinu uskusid mehaanilise trauma tulenevad valmistamisel sünnitusabi operatsioone.

Praegu on rohkem teateid, et peamine põhjus lüüasaamist kesknärvisüsteemi loode esinevate erinevate põhjuste tagajärjel emakasisene lämbus, mis võib põhjustada raskeid vereringehäireid, kuni välimus ajuverejooksu ja väikeaju tentorium pisaraid.

Loote asfüksia ravimisel on viimastel aastatel edukalt kasutatud looteveo südame rütmihoogude välja töötatud meetodit.

Tänapäeva bioloogia ja meditsiin vastupanuvõime suurendamiseks ajukoe (mis on teadaolevalt esimene kannatavad hüpoksia keha), et hapnikupuudus, mis takistab arengut hüpoksia ja kõrvaldada selle patoloogilised tagajärjed, usaldusväärne viis peetakse vähenemine aju temperatuuri - "hüpotermia", mis võimaldab teil ajutiselt ja keha ümber pööratavaks vähendamiseks elus. Paljud uuringud on näidanud, et aju temperatuuri mõõduka languse tingimustes vähendatakse selle kudede hapnikutarbimist 40-75% võrra.

Inimese jahutuse protsessis väheneb hapniku tarbimine kehas 5% võrra, temperatuuri langus ühe kraadi kohta. Hüpotermia mõjul suureneb hapniku ja hemoglobiini seos, suureneb süsinikdioksiidi lahustuvus veres.

Kraniotserebraaltrauma peaaju hüpotermia, võrreldes kogu, et vähendada tüsistuste riski hingamisteede ja südame-veresoonkonnas sama või veelgi sügava jahutamise aju on saavutatud märkimisväärseid temperatuurigradient vahel aju ja keha. Veel eksperimente Parkins et al. (1954) näitas, et aju hüpotermia (32 °) taustal on loomad valutult talutavad 30-minutilist südame seiskamist vereringest. Sarnaseid tulemusi sai ka Allen et al. (1955). Vastavalt Duan-Hao Shen (1960), samal ajal jahutades pea (30 °) katseloomadega lakkamist flow ajju tserviko-ajuarterites 40-60 min ei põhjustanud pöördumatuid muutusi. Temperatuuril aju 30,1-27,1 ° C (vastavalt pärasooles 33-34 ° C) krovenapolnenie vähenes 40-50%, sügavad hüpotermia väheneb 65-70%.

Uuringud näitavad vähenemise ajuveresoonte verevoolu kiiruse juures kraniotserebraaltrauma peaaju hüpotermia. Selle protsessi käigus ilmuvad elektroencefalogrammile aeglased potentsiaalid, aju bioelektriline aktiivsus on alla surutud. Esitanud mõõdukatel hüpotermia, t. E. Allalaskmine aju temperatuuri kuni 28 "C, intensiivsust verevool suuremate veresoonte väheneb poole võrra. Summa veri voolab ajju vähendas varem kui langetab temperatuuri. Oluliseks tulemuseks cranio -tserebralnoy hüpotermia on tema võime oluliselt pikendada kasutamise ajal ja säästa varud hapniku funktsionaalset aktiivsust nii riket. Keskkond loodud kraniotserebraaltrauma peaaju hüpotermia teiseks tuleb pidada õrn, lülitusoperatsioonist elulisi funktsioone organismis uue, säästlikum tasandil.

Kliinilise hüpotermia korral on kõhukelme hüpotermia läbiviimisel mitmeid eesmärke:

• kehas ja eriti hapniku aju vähenemine;
• ajuönema ennetamine või kõrvaldamine, mis on tingitud verevoolu taastamisest ja ajuveresoonte mikrotsirkulatsioonist;
• H ⁺ -ioonide moodustumise ja eemaldamise vahelise tasakaalu taastamine .

Hüpotermia, mis põhjustab ajukoe hapniku tarbimise vähenemist, ei vähenda selle võime hapnikku imada. Kraniokerebraalse hüpotermia positiivset kvaliteeti tuleks pidada kiire ja tõhusa üleküljega suhteliselt lühikeseks ajaks.

Aluse arengu ja rakendamise meetod kliinilises praktikas kraniotserebraaltrauma peaaju hüpotermia loote ja vastsündinu hapnikupuuduse tingimustes jälgis suur hulk autoreid osutunud kahjutu jahutamise loode ema organismis hüpotermia läbi mille temperatuur vähendamine lootele. Hüpotermia tiinetel naistel tehti operatsioonijärgsete näidustustega südame-veresoonkonna süsteemi ja aju raskete haiguste tõttu. Ohutus jahutamiseks emalt lootele on näidatud eksperimentaalne töö, mis näitas, et loobumise vereringe ema-ja-tilk temperatuuri alla 0 ° kooskõlas normaalse loote arengut, välja arvatud raseduse staadiumist, kui platsenta gemohorialnaya moodustatud. Loomadel, kellel loote arengut jahutati, oli hiljem normaalne järglas. Koerte eksperimentidel näidati, et emaka tsirkulatsiooni vähenemine üldise hüpotermiaga ei halvenda loote seisundit. Autorid järeldavad, et hüpotermia suurendab loote vastupanu hüpoksia vastu, kuna ainevahetus ja hapnikutarbimine vähenevad temperatuuri tõttu järsult.

Uisusloomad on jahutamiseks palju vastupidavamad. Seda on demonstreeritud katsetes Fairfield (1948), vähendab kehatemperatuuril vastsündinud rottide + 2.5 ", samas kui mõnel vaatlustel on tunnist ei südametegevuse ja no hapnikutarbimist täheldati, loomast oleks jääda. Vastavalt Davey jt al., (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe jt. (1967), intrakraniaalses kirurgia rasedatel üldtuimastuse hüpotermia, rasedus ja sünnitus kulges komplikatsioonideta. Pärast läbi operatsiooni ei täheldatud kahjulikku mõju lootele ja selle edasine areng: Hess, Davis (1964) läbi viidud Pidev registreerimisel EKG ema ja loote etapis rasedale üldtuimastuse hüpotermia Observation jätkati 16 h - .. Algusest hüpotermia kuni normaaltemperatuuril Kuna temperatuuri langus esines vererõhku alandava ja aeglustades emade pulsisagedust vähendada sagedust loote süda pärast starti. Esialgsed parameetrid järk-järgult tagasi algtasemele. Kohene kohaletoimetamine toimus 1 kuu jooksul pärast operatsiooni. Lapse sünnil hinnati Apgari skaalal 7 punkti võrra. Barter jt (1958) kirjeldas 10 juhul hüpotermia keisrilõike üle eklampsia, millel oleks positiivne tulemus emale ja lootele. Herhe, Davey (1967), laps 4-aastane, kelle ema raseduse ajal 36 nädalat läbis intrakraniaalne operatsioon üld- hüpotermia, pöörates erilist psühholoogiline kontroll ei leidnud kõrvalekaldeid Psühhomotoorsete lapse arengut. Meetodit rakendatakse kraniotserebraaltrauma peaaju hüpotermia lootele sünnituse ajal, ettevõetud sünnitusabi esmakordselt KV Chachava, Kintraya PY jt. (1971) võimaldas läbi krüoteraapia lootele hüpoksia, kui muud meetodid mõju lootele, et parandada funktsionaalse seisundi osutunud ebaefektiivseks. Vastavalt P. Ya. Kintraia et al. (1971), vähendas see meetod keeruliste sündide korral perinataalset suremust 24,3% võrra. AA Lominadze (1972) järeldasid, et ajal kraniotserebraaltrauma peaaju hüpotermia lootele sünnituse ajal oma funktsionaalse seisundi kardiovaskulaarse süsteemi on paranenud, ja seal on resistentsust normaliseerimiseks peaaju veresoonte toonuse, vähenes intrakraniaalrõhu, aju verevoolu paraneks. Kliinilised neuroloogiliste ja elektrofüsioloogilised (EKG, EEG, REG) uuringu laste toimumas emakasisene lämbus taustal kraniotserebraaltrauma peaaju hüpotermia, kinnitas, et selle meetodi kasutamine takistab arengut pöördumatud muutused ajus loote, aidates kiirendada taastumist protsessid kesknärvisüsteemis vastsündinu. Neonataalse perioodi jooksul tõusis kehatemperatuur järk-järgult pärast hüpotermiat (48 tunni jooksul). Ülaltoodud võib pidada positiivseks, kuna normaliseerimiseks ainevahetusprotsesse kesknärvisüsteemi kudedes pärast lämbus toimub suhteliselt aeglaselt. Madalam temperatuur ajus, vähendades seega koe hapnikutarvet, mitte ainult lämbus, kuid järgneval perioodil taastamist funktsioonihäired.

Loodusliku sünnitusprotsessi sünnitusel tekkiva loote asfüksia sünnitusega ja kirurgilise tarvitamise vajadusega tänapäeva sünnituskeskuses kasutatakse sünnitusabi ja naise ekstraktsioone. Kuivatatud loote eemaldamine on äärmuslik sünnitusabi. Nagu kirjutab KV Chachava (1969), võetakse tööriistadesse sünnitusabi, kui ema ja loote tervis, elu on ohus. Kui tegemist on operatsiooni näitajatega loote ähvardava seisundi tõttu, on see peamiselt asfiksia, vereringehaigus. Pintsetid ja vaakumpüstolid on konstrueeritud nii, et see kindlalt kinnitaks pead järgneva veojõu saavutamiseks. Ja see fikseerimine ei ületa vastsündinute jälgi ja iseenesest võib põhjustada aju ringluse hägustumist ja asfiksiat.

Kirurgilise manustamisega, võrreldes spontaanse tööga, suureneb loomulikult perinataalse haigestumuse ja suremuse sagedus. Seega, vastavalt Friedbeig (1977), analüüsi 14000 sünnid näitas, et sünnituse ajal via keisrilõige ajalistel raseduse sageli sünnitada beebidele madala Apgar skoorid (21,5%). Keisrilõike sektsioon ei mõjuta mitte ainult lapse kohandamist emakasvatajate olemasolule esimestel eluajal, vaid ka kogu varajase neonataalse perioodi vältel. Seega oli keisrilõikega perinataalse suremuse määr 3,8%, sõltumatute sündide arv - 0,06%.

Lootele on eriti ohtlikud sünnitusabi operatsioonid, mida viiakse läbi loodusliku sünnikanali kaudu. Praeguste loomulike sündimustoonide operatiivseks manustamiseks kuni tänaseni on üks kõige sagedamini kasutatav loote vaakum-ekstraktsiooni meetod. Tuleb märkida, et mõnel juhul, et saada live lapse vaakumväljatõmbamise on võimalik ainult rodorazreshayuschey operatsiooni. Altaia jt sõnul (1975) on perinataalse suremuse sagedus sünnitusjõu kasutamisel 2,18% ja vaakumekstraktsiooniga - 0,95%. Raske traumaatilise esinemise korral emal on 16,4% sünnitusjõu kasutamisel ja 1,9% vaakumekstraktori kasutamisel. Vastavalt Mchedlishvili MA (1969) suremus oli kõige suurem laste rühmas õppinud tangidega (7,4%), siis rühmas eraldatakse sammus keisrilõige (6,3%) ning madalaim - taotledes vaakumi -ekstraktor (4,4%). Identne korrektsus ilmnes ka VN Aristova (1957, 1962) töös. Vastavalt GS Muchievai OG Frolova (1979), perinataalsuremuse naistel, kellele tarne lõppenud tangid, oli 87,8% ja sammus vaakumväljatõmbamise loote - 61%. " Vastavalt Plauche (1979), kasutades vaakum eemaldi subaponevroticheskie hematoomid tekkida 14,3% juhtudest, marrastused ja kahju kolju - 12,6%, kefalogematomy - 6,6%, intrakraniaalne - 0,35% tähelepanekud . Hinnates sagedus varase ja hilise neuroloogiliste häirete lastel on märgitud ainult kerget vahe sündide kasutamisel vaakumväljatõmbamise ja spontaanne kohale. On jõutud järeldusele, et õige ja tehniliselt näidatud iga juhtumi kohaldamise vaakumväljatõmbamise, see on tõhus ja vähem traumaatiline kui teised rodorazreshayuschimi uurimismeetoditega.

Vaakumfosessor on osutunud efektiivseks vahendiks näidete jälgimisel ja väiksemate kahjulike tagajärgedega võrreldes sünnitusjõuga. Lapsed uuriti Brazeltoni neonataalse käitumise ja standardsete nefroloogiliste uuringute skaalal 1. Ja 5. Päeval pärast sündi. Vaakumiga ekstraktori poolt ekstraheeritud lapsed reageerisid esimesel päeval käitumiskatsete jaoks väikestele stiimulitele vähem ja andsid neuroloogilisele uuringule vähem optimaalseid reaktsioone kui kontrollil. Need erinevused rühmade vahel kadusid 5. Päeval. Selgus, et soodsat perinataalsuremuse (1,5%) ja esinemissagedus (1,6-2,1%) lastest täheldatud juhtumeid, kus puudumisel mõju emakasisene lämbus loote näidustused tangidega olid südamehaiguste ema või emakainertsust . Kui tangidega rakendati hilja toksikoosist rase või ähvardab loote asfüksia või kombineerides neid viiteid, perinataalse haigestumuse ja suremuse kasvas laste 3-4 korda. Viimane suurenes emakasisest asfüksia kestusega. Perinaalset suremust suurenes ka tööjõu kestus ja veevaba perioodi suurenemine, kuid seda suhet laste hilisemas arengus ei tuvastatud.

Vastavalt KV Chachava (1962), esimese kohaldada vaakumväljatõmbamise SRÜ riikidesse, kliiniliste ja neuroloogiline läbivaatus ja elektrofüsioloogilised lapsed õppisid abiga tangidega ja vaakum-eemaldi, pintsetid on raske sekkumist neuroloogilised ja tüsistusi põhjustavad sageli suuri muutusi elektrilist aktiivsust ajus, ja rakendades vaakumit eemaldi, mis vähendab oluliselt võimalust ajutrauma, valu elektroentsefalogrammid Enamikul juhtudest iseloomustab tavaline pilt. Uurides vastsündinute õpitud tangidega ja vaakum-eemaldi on teadlased jõudnud järeldusele, et nende kliiniline ja neuroimaging elektrofüsioloogilised parameetrid (EKG, EEG) näitavad suuremat kahjulikku mõju tangidega kui ventouse. Uuringus veres happe-aluse staatuse ema ja lootele vaakumväljatõmbamise kui eristab sõltumatu liini ja käideldavusnõuded atsidoosi veres ema ja loote koos vaakumväljatõmbamise ei avalda kahjulikku mõju tema happe-leelistasakaalu verd emale ja lootele. Mitmed uurijad on täheldanud, et etapis loote vaakumväljatõmbamise võrreldes spontaanse toimetamiseks vastsündinute arvukuse suurenemisega hemorrhages võrkkestas. Seega uurimuse kohaselt, võrkkesta hemorraagia leiti 31% vastsündinute pärast spontaanset töö- ja 48,9% pärast vaakumväljatõmbamise. Arvatakse, et välimus võrkkesta hemorraagia oli vähem pistmist toimimise vaakumväljatõmbamise, kuid sünnitusabi olukord, mis nõudis, et sekkumine. Loote vaakum ekstrakt on praegu kõige tavalisem tarneoperatsioonide seas.

Tuleb märkida, et paljud autorid, võrreldes pikaajalise käitamise mõju tangidega segamine ja vaakumväljatõmbamise, ei pea pea asend vaagnas, nii mitmed uuringud võrdleb toimimise vaakumväljatõmbamise loote peaga pressitud sissepääsu väike kraanikauss, võrreldes cavitary või sünnitusabi pintsetid. Võrreldes sama teostatud samal tähiste ja tingimused, on paljud uurijad järeldusele, et tehing loote vaakumväljatõmbamise on ökonoomsemaks operatsiooni lastele kui tangidega, kui palju ebasoodsaid tulemusi, kui seda kasutatakse, et selgitada eeskirjade rikkumise operatsiooni ( vaakumi kiire moodustamine, pidev tõmme, nende kõrvalekalle vaagna traatteljest ja aparaadi vaheseina eraldamine).

Enne koolieelse ja kooliealiste laste psüühika hindamist kõige psühholoogilisest vaatevinklist vaadatakse psühholoogiline uurimine. Selleks kasutage erinevaid katseid, et selgitada välja lapse vaimse arengu tase, isikliku kogemuse tüüp ja lapse kujutlusvõime. Vaimse arengu koefitsientide ja kättetoimetamisviiside seos puudus. Haigusnähtude arengu koefitsient ja arengu sagedus hilise toksoosi, pikaajalise tööjõu ja lapse seisundi hindamisel Apgari skaala järgi ei olnud sõltuvuses. Psühhiaatria tase oli sama (56% lastest hakkasid rääkima keskmiselt 18,4 elukuust) ja laste füüsilist arengut (65% lastest käisid 12,8-kuustel).

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et vaakum ekstraktsioon ja sünnitusjõu naelte lisamine ei ole üksteist asendavad toimingud, nagu mõned kaasaegsed autorid osutavad, ja neil on oma tingimused, näidud ja vastunäidustused.

Nagu teate, lootele ja emale ei ole ohutuid operatsioone. Kui viljad ei jääks kahjustavaid mõju hüpoksia põgusalt toodetud rodorazreshayuschie vaakumväljatõmbamise operatsiooni või tangide, tavaliselt ei kahjustada loodet soodsatel tingimustel kohaletoimetamise (tavasuurusega vaagna ja pea, pea positsioonid vaagnaõõs). Juhul loote asfüksia suurendab vigastuste võimalust igal meetod kirurgia, mille ulatus sõltub otseselt pikkuse ja tõsidusest uneapnoe ja kestust operatsiooni. Praktilise sünnituskanaliga toimetuleku tänapäevased meetodid, hoolimata praktilisest sünnitusabist, on endiselt piisavalt puudulikud. Seega oluline on leiutise ja kasutuselevõttu sünnitusabi praktikas rodorazreshayuschih uusi vahendeid kõige paremini õrn, atraumaatiline eemaldamist lootele.

Analüüs kirjanduse ja oma uuringud näitavad, et kolju-peaaju hüpotermia lootele tööjõu on uus, tõhus meetod võidelda hüpoksia võimaldab kaitsemeetmete loote kesknärvisüsteemi intrakraniaalne sündi vigastusi, eriti riski, mis on kasvanud instrumentaalne kohale. Lisaks sellele on enamik autorid jõudnud järeldusele, et loote hüpoksia, koos muude näidustuste operatiivseks toimetamiseks, mis on teadaolevalt kombineeritakse sageli, vaakumväljatõmbamise on õrnemast ja mõningatel juhtudel ainuvõimalik ühe operatsiooniga.

Tulenevalt asjaolust, et Nõukogude kirjanduses mingit tööd monograafilisele pealekandmisviis hüpotermia lootele rodorazreshayuschih sünnitusabi operatsioonide ja tundmatu võrdleva hindamise keisrilõige, pintsetid ja vaakum hüpotermia EXTRACTOR perinataalabi me üksikasjalikult käesolevas kirjelduses vaakumüksust -hüpotermi-ekstraktorit, samuti operatsiooni tehnikat, näidustusi ja vastunäidustusi selle operatsiooni jaoks.