Lõualuude anomaaliad ja deformatsioonid

Lõualuude suurus ja kuju võivad vastavalt kogu näo individuaalsele suurusele ja kujule oluliselt erineda. Ühe või mõlema lõualuu deformatsioonist saab rääkida ainult siis, kui esineb järsk kõrvalekalle tavapärastest keskmistest väärtustest, mis vastavad kõige paremini antud indiviidi näo ülejäänud osadele.

Lõualuu deformatsiooni olemasolu teine kriteerium on närimisfunktsiooni ja kõne rikkumine.

Alumise lõualuu ülemäärast arengut nimetatakse tavaliselt progeniaks või makrogeeniaks ja alaarengut mikrogeeniaks või retrognaatiaks.

Ülemise lõualuu ülemäärast arengut nimetatakse makrognaatiaks või prognaatiaks ja alaarengut mikrognaatiaks või opistognatiaks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis põhjustab lõualuu anomaaliaid ja deformatsioone?

Hamba-, näo-lõualuu- ja näodeformatsioonide põhjused on väga mitmekesised. Seega võib loote lõualuude organo- ja morfogenees olla häiritud embrüole avalduvate pärilike mõjude, vanemate haiguste (sh ema organismi endokriinsed ja ainevahetushäired, nakkushaigused ), kiirgusdoosi, samuti ema suguelundite füsioloogiliste ja anatoomiliste häirete ning loote ebanormaalse asendi tõttu.

Varases lapsepõlves võivad lõualuu arengut häirida nii endogeensed tegurid (pärilikkus, endokriinsed häired, mitmesugused nakkushaigused, ainevahetushäired) kui ka eksogeensed mõjud (lõualuude kasvutsoonide põletik, trauma, sh sünnitrauma, kiirituskahjustus, mehaaniline surve, halvad harjumused - sõrme, luti või alahuule imemine või rusika panemine põse alla une ajal, alalõualuu ettepoole lükkamine tarkusehammaste lõikumise perioodil, laste viiuli mängimine jne, mälumisaparaadi talitlushäired, neelamisakti häired, ninahingamine jne).

Lapsepõlves ja noorukieas, aga ka täiskasvanutel, võivad lõualuu deformatsioonid tekkida juhusliku trauma, ränkade armide kokkutõmbumise, kirurgilise sekkumise ja patoloogiliste protsesside (osteomüeliit, anküloos, nooma jne) mõjul. Viimane võib viia luu liigse taastumiseni või vastupidi, resorptsioonini ja selle atroofiani.

Düstroofne protsess võib viia näo pehmete kudede ja skeleti poole-, kahepoolse või piiratud atroofiani (näiteks nn hemiatroofia).

Näoluude hüpertroofiat soodustavate seisundite esinemisel täheldatakse akromegaalia proliferatsiooni, eriti alumises lõualuus.

Üsna levinud põhjused, mis põhjustavad alalõualuu omandatud ühepoolset arengupeetust, on osteomüeliit, temporomandibulaarliigese mädane põletik ja kondülaarprotsessi mehaaniline kahjustus patsiendi elu esimesel kümnendil.

Lõualuu anomaaliate ja deformatsioonide patogenees

Lõualuu deformatsiooni tekke aluseks olevad patogeneetilised mehhanismid on lõualuu kasvutsoonide pärssimine või osaline sulgumine, luukadu ning närimis- või suu avamise funktsioonide sulgumine. Eelkõige on ühepoolse mikrogeenia tekke peamiseks teguriks alalõualuu pikisuunalise kasvu häirumine kaasasündinud või osteomüeliitiliste kahjustuste tõttu või kasvutsoonide sulgumine, eriti alalõualuu pea piirkonnas asuvate kasvutsoonide sulgumine.

Lõualuude deformatsioonide patogeneesis mängivad olulist rolli kasvava organismi endokriinsed häired.

Näoluude kombineeritud deformatsioonide patogenees on tihedalt seotud koljubaasi sünkondrooside düsfunktsiooniga. Mikro- ja makrognaatia tekib kas alalõualuu luude peades paiknevate kasvutsoonide pärssimise või ärrituse tagajärjel.

Progeenia arengus mängib olulist rolli valesti asetatud keele rõhk ja suuõõne mahu vähenemine.

Lõualuu anomaaliate ja deformatsioonide sümptomid

Lõualuude deformatsioonide sümptomite hulgas on esikohal tavaliselt patsiendi (ja sageli ka tema ümber olevate inimeste) rahulolematus näo välimusega. Noored mehed ja naised väljendavad seda kaebust eriti püsivalt: nad paluvad oma näo "moonutust" kõrvaldada.

Teine sümptom on hamba-lõualuu aparaadi ühe või teise funktsiooni rikkumine (närimine, kõne, laulmisvõime, puhkpilli mängimine, lai naeratus, rõõmsalt ja rõõmsalt sõprade, perega, tööl naermine).

Maloklusioon raskendab toidu närimist, sundides seda kiiresti alla neelama, ilma et seda süljega töötleks. Mõned tahked toiduained on täiesti kättesaamatud. Sööklas, restoranis või kohvikus söömine on lihtsalt võimatu, kuna haigete inimeste nägemine tekitab ümbritsevates vastikust.

Kaebuste hulka võib kuuluda ka ebamugavustunne (mao piirkonnas) pärast söömist, mida seletatakse jämeda, närimata toidu tarbimisega.

Võõrandumine perekonnas ja tööl sunnib patsiente eneseisolatsiooni jääma töökollektiivi ja perekonna suhtes ning põhjustab vaimset ebastabiilsust.

Mõned patsiendid (eriti mikroteenia all kannatavad) kurdavad väga valju norskamise üle (selili magades): „Nagu ma käivitaksin terve öö mootorratast või veoautot“ – nii ütles üks meie patsientidest. See välistab võimaluse magada koos naise (abikaasaga) ja on mõnikord lahutuse põhjuseks; see omakorda süvendab psühho-emotsionaalset ebastabiilsust ja mõnikord enesetapukatseid. Lühidalt öeldes on see patsientide kategooria väga keeruline ja nõuab eriti ranget deontoloogia reeglite järgimist, hoolikat rahustavat preoperatiivset ravi, anesteesia läbimõeldud valimist operatsiooni ajal ja pärast seda.

Lõualuude anomaaliate ja deformatsioonide korral täheldatakse sageli hambaravis teravaid muutusi (kaaries, emaili hüpoplaasia, patoloogiline hõõrdumine, hammaste ebanormaalne asend, muutused parodondi kudedes ja närimisaparaadi talitlushäired).

Kahjustuste sagedus ja nende avaldumise kliiniline pilt on erinevad. Eelkõige täheldatakse sellistel patsientidel kaariese esinemissagedust 2-3 korda sagedamini kui patsientidel, kellel pole hammustushäireid. Kaariesekahjustuste intensiivsus ülemise lõualuu deformatsiooni korral pärast keiloplastiat ja uranoplastiat (kõikides vanuserühmades) on oluliselt suurem kui alalõualuu prognatismi ja lahtise hammustuse korral.

Enamikul patsientidest täheldatakse periodontiumi põletikulis-düstroofseid muutusi. Alalõualuu prognatismi ja lahtise hammustuse korral tuvastatakse piiratud katarraalne gingiviit hammaste lähedal, mis ei olnud antagonistidega kokkupuutes.

Parodontaalse luukoe struktuuri iseloomustab luumustri kaos ja hägustumine, kusjuures domineerivad alalõualuu kahjustused.

Ülalõualuu deformatsioone iseloomustavad patoloogilised igemetaskud, difuusne hüpertroofiline gingiviit, kõige sagedamini lõhe servades paiknevate esihammaste piirkonnas ja hammastel, mis kogevad suurimat koormust.

Närimisfunktsiooni häired (vastavalt närimisogrammidele) avalduvad jahvatamise ja segatüüpi närimise teel.

Hambapulbi elektriline erutuvus väheneb ülekoormuse ja alakoormuse korral, samuti mittetoimivate hammaste korral.

Kohalike seisundihäirete täieliku pildi saamiseks on vaja kasutada selliseid uurimismeetodeid nagu kogu näo ja selle osade kontuuri lineaarsed ja nurkmõõtmised; fotode tegemine (profiilis ja täisnäos) ja kipsmaskide tegemine; mälumis- ja näolihaste elektromüograafiline hindamine; näoluude ja kolju röntgenülevaade (Schwarzi teleradiograafia, ortopantograafia, tomograafia). Kõik need andmed võimaldavad mitte ainult diagnoosi selgitada, vaid ka valida kõige sobivama kirurgilise variandi.