Makrogeensus

Makrogeensus on üks raskemaid näodeformatsioone, moodustades 1,5–4,28% kõigist hammustusanomaaliatest.

[ 1 ]

Makrogeenia sümptomid

Sõltuvalt hambakaarte sagitaalse, vertikaalse ja põikisuunalise lahknevuse väljendusastmest alalõualuu (progenia) liigse sümmeetrilise kahepoolse arenguga eristab V. A. Bogatsky selle deformatsiooni kolme astet:

• I aste: hambumus ei ole katkendlik või on katkendlik vaid veidi - kuni 2 mm; alalõua nurk on pööratud kuni 135°-ni (normaalse 127° asemel); ülemise ja alumise lõualuu kuuenda hamba sagitaalne suhe on häiritud mitte rohkem kui 5 mm võrra, ainult üksikud hambad asuvad ebanormaalselt; näo alumise kolmandiku väljaulatuvus ja lõua suurenemine on väljapoole märgatavad.
• II aste: lõikehammaste sagitaalne vahe kuni 1 cm; antagonistlike silmahammaste ja antagonistlike kuuendate hammaste vahelise suhte sagitaalne häire ulatub 1 cm-ni; alalõua nurgad on kuni 138° pööratud; üksikud hambad või hambarühmad on ebanormaalselt paigutatud; mõnel juhul täheldatakse ülemise lõualuu ahenemist, 1, 2 või 3 kraadi avatud või sügavat hambumust. Närimisvõime langus ulatub 68%-st (kui eellashambumus puudub) kuni 76%-ni (kui see esineb koos avatud hammustusega).
• III aste: sagitaalne vahe otsmikupiirkonnas on üle 1 cm; esimeste antagonistlike molaaride vahelise suhte sagitaalne häire ulatub 1,1–1,8 cm-ni; alalõua nurgad on pööratud kuni 145°; hambad asuvad ebanormaalselt; on täheldatud avatud või sügavat (vastupidi) hambumus; närimistõhususe langus on avatud hammustuse korral 72,5% ja sügava hammustuse korral 87,5%.

Erinevalt teistest progeenia klassifikatsioonidest peegeldab V. A. Bogatsky klassifikatsioon hambakaarte sagitaalseid, põiki- ja vertikaalseid lahknevusi, mis on operatsiooni planeerimisel väga oluline arvesse võtta.

Lõualuude kombineeritud deformatsioonide korral vastavalt progenia tüübile täheldatakse nina vaheseina kõverust, kroonilist riniiti ja ninaõõne läbitavuse halvenemist õhuvoolu jaoks.

Väliskõrva muutused seisnevad peamiselt välise kuulmekanali deformatsioonis (põhjustatud alalõualuu pea liigsest arengust); kuulmetoru obstruktsioonis (sagedase nohu ja neelu ninaosa haiguste tõttu); samuti on täheldatud kleepuvat ja kroonilist mädast keskkõrvapõletikku ning helijuhtivuse häireid (10–15 dB piires).

IM Migovichi (1998) spiromeetriauuringud on tõestanud, et enamikul avatud hammustusega progeniaga patsientidel on kopsuventilatsiooni häire, mis kohustab kirurgi enne operatsiooni patsientide hingamisteid põhjalikult uurima ja puhastama.

Spetsiaalne lokaalne läbivaatus peaks algama kipsist näomaski valmistamisega, patsiendi pildistamisega kolmes projektsioonis, jäljendite võtmisega (algelasti või stomalginiga) ning nendest kahe või kolme paari lõualuu- ja hambamudeli valmistamisega.

Mudelid on vajalikud hambakaarte suuruse ja kuju, nende omavahelise seose ning ülemise lõualuu sekundaarsete deformatsioonide olemuse täpsustamiseks. Mudeleid kasutatakse eelseisva operatsiooni plaani ja lõualuu fragmentide kõige jäigema fikseerimise meetodi väljatöötamiseks pärast osteotoomiat. Üks mudelipaaridest kinnitatakse traadist artikulaatorisse, et saetud lõualuu fragmente selles "manööverdada", simuleerides nende asukohta pärast osteotoomiat. Selleks saetakse mudelist välja lõik, mis vastab eelseisvale osteoektoomiale.

Teleradiograafia võimaldab saada kõige täielikuma pildi anomaalia olemusest ja näoluude kõige deformeerunud piirkondade lokaliseerimisest, samuti määrata, milline luuosa (alumine, ülemine lõualuu) põhjustab deformatsiooni ja milline fragment tuleb eemaldada või liigutada, et saavutada normaalne profiil ja korrektne hambumus. Lisaks dokumenteerib see radiograafiameetod pehmete kudede ja näoluude profiilide suhet, mis on oluline ka operatsiooni tulemuse hilisemaks hindamiseks.

Makrogeenia ravi

Alalõua prognatismi kirurgiline ravi on keeruline ülesanne, kuna puuduvad piisavalt selged standardkriteeriumid, mille alusel ravimeetodit valida. Seetõttu tagab operatsiooni piisava efekti ainult patsiendi hoolikas ettevalmistus enne operatsiooni.

Kirurgide arvamused järglaste kirurgilise sekkumise vanuseliste näidustuste osas on mõnevõrra erinevad. Mõned usuvad, et seda saab teha igas vanuses; teised usuvad, et operatsioonid on võimalikud alles alates 13. eluaastast.

Usume, et kui alalõualuu olulise arengupeetuse korral tuleks kirurgiline sekkumine läbi viia võimalikult varakult, siis mõõdukalt väljendunud progenia (I aste) korral võib operatsiooni edasi lükata 13-15 aastani, st kuni näoluude kasvu lõpuni. Mida vähem väljendunud on progenia deformatsiooni aste, seda hiljem saab operatsiooni teha. II-III astme progenia korral tuleks operatsioon läbi viia enne määratud vanust.

Mõõdukalt väljendunud progenia (I aste) ei kaasne tavaliselt ülemise lõualuu olulise deformatsiooniga. Seetõttu ei ole sellistel juhtudel vaja kiirustada varajase operatsiooniga.

Progenia kirurgilise ravi tulemused

Ravi tulemuse hindamisel on vaja arvestada mitte ainult lõualuude suhet, vaid ka näo alumise kolmandiku kõrgust, alumise lõualuu nurkade kuju, samuti näo lõua ja keskosa.

Soovitud näoproportsioonid on saavutatavad ainult siis, kui lisaks põhioperatsioonile (lõualuu kehal ja harul) tehakse patsiendile ka täiendavaid korrigeerivaid operatsioone (kontuurplastika, alalõualuu keha resektsioon lõua või lõualuu nurkade piirkonnas jne).

Progeenia kordumine võib tekkida lõualuu fragmentide ebapiisava täieliku kontakti, närimislihaste veojõu suuna muutuse või makroglossia tagajärjel.

Olemasolevate andmete kohaselt võib lõualuu haru luupindade ebapiisav kohanemine viia lahtise hammustuse tekkeni ja olla varajase retsidiivi põhjuseks - kohe pärast intermaxillaarse fikseerimise eemaldamist.

Noore luukalluse hapruse tõttu põhjustab mälumislihaste tõmme luufragmentide nihkumist. Seda täheldatakse sagedamini pärast oksale „pimesi“ ja horisontaalsuunas tehtud operatsioone; eriti pärast Kosteeka operatsiooni võib ülemine fragment nihkuda ette ja üles (oimulihase toimel) ning kaotada kontakti alumise fragmendiga.

Kuna makroglossia aitab kaasa korduva prognaatia, lahtise hammustuse või pseudoartroosi esinemisele lõualuu keha osteotoomia kohas, soovitavad mõned autorid keele vähendamist (osa sellest resekteerida samaaegselt osteoektoomia rakendamisega lõualuu keha piirkonnas).

Operatsiooni ebapiisav kosmeetiline efektiivsus tuleneb asjaolust, et pärast seda tekib näole liigne kude, mis alalõua kokkutõmbumise tagajärjel koguneb "akordioniks". See on eriti ilmne rasvunud eakate patsientide puhul.

Näonärvi ühe haru kahjustus võib tekkida siis, kui kirurg enne Kergeri nõela sisestamist skalpelliga nahka ja aluskudet ei läbista ega näonärvi haru kaitsmiseks haavakanalisse kitsast metallinstrumenti (spaatlit) sisesta. Kahjuks on see tüsistus sageli pöördumatu, hoolimata kasutatud füsioteraapiast ja ravimitest. Teatud näolihaste rühma püsiva halvatuse korral tuleb läbi viia sobiv korrigeeriv operatsioon.

Selle tüsistuse vältimiseks on soovitatav teha operatsioone suusisese juurdepääsu kaudu, eriti lõualuu proksimaalsete osade sekkumiste korral.

Ekstraoraalse ligipääsu kaudu tehtavate operatsioonide puhul tuleb meeles pidada, et eesnäärme alalõua nurk on alati normaalsest mõnevõrra kõrgem ja seetõttu peaks ka naha sisselõige submandibulaarses piirkonnas asuma mõnevõrra madalamal kui normaalse flegmoni avamise või muude operatsioonide korral. Kõrvanäärme kahjustus koos järgneva süljenäärme fistuli moodustumisega ühel või mõlemal küljel pärast Kosteeka operatsiooni esineb kirjanduse andmetel ligikaudu 18% patsientidest. Kuid igal juhul kaovad fistulid iseenesest.