Makrokond

Makrogeenia on üks kõige raskemaid näo deformatsioone, ulatudes 1,5 kuni 4,28% -le kõigist kõrvalekallete kõrvalekalletest.

[1]

Makrogensia sümptomid

Sõltuvalt sagitaalsete, vertikaalsete ja transversaalsete erinevuste raskusest hambaarkaarides koos madalmääraja (järglaste liigse sümmeetrilise kahepoolse arenguga), eristab VA Bogatsky seda deformatsiooni kolme astme võrra:

• I aste: hammustamine pole jagunenud või pisut jagunenud - kuni 2 mm: alajäseme nurk lahtib 135 ° (standardi asemel 127 °); sagitaalne suhe ülemise ja alumise lõualuu kuuenda hamba vahel on lõhutud mitte rohkem kui 5 mm, ainult üksikud hambad paiknevad anomaalselt; märkimisväärselt kaugemal näo alumisest kolmandikust ja lõua suurenemisest.
• II aste: lõikepind lõikega kuni 1 cm; koerte antagonistide ja kuuenda antagonisti hambate suhte sagittaline rikkumine ulatub 1 cm kaugusele; mandibalu nurk, mis on lahti võetud 138 ° -ni; ebanormaalselt paiknevad üksikute hammaste või hammaste rühmad; mõnel juhul on ülemine lõualuu kitsenemine, avatud või sügav hambumus 1, 2 või 3 kraadi. Närimisharjumuste kaotus on 68% (avastatud hammustuse prognoosi kombinatsiooni puudumisel) kuni 76% (kui see on kombineeritud avatud hammusega).
• III aste: sagitaalklapid eesmis piirkonnas rohkem kui 1 cm; esimeste molaarsete antagonistide suhte sagittaline rikkumine ulatub 1,1-1,8 cm-ni; mandibulaadsed nurgad, mis on lahti võetud 145 ° -ni; hambad asuvad ebanormaalselt; on avatud või sügav (tagasi) hammustus; Närimiskindluse kadu on 72,5%, kui seda kasutatakse avatud hammustada, ja 87,5%, kui see on kombineeritud sügavusega.

Erinevalt teistest ennustuste liigitustest peegeldab Bogatski klassifikatsioon hambaarkaaride sagittaalset, transversaalset ja vertikaalset lahknevust, mis on operatsiooni planeerimisel väga oluline.

Kui lõualuude kombineeritud deformatsioonid prognoositava tüübi järgi on täheldatud, siis on täheldatud ninakinnisuse kumerust, kroonilist riniiti, ninaõõne halvenemist õhuvoolu suhtes.

Muutused väliskõrvast on peamiselt tingitud välise kuulmiskanali deformatsioonist (mille põhjuseks on madalmääraja pea liigne areng); kuulmise toru läbilaskvus (sage riniit ja neelupõletiku osa haigused); kleepuv ja krooniline mädane otit, on märgatud heli tootmises esinevaid häireid (10-15 dB).

Spirographic teadusuuringute IM Migovicha (1998) tõestanud, et enamus patsiente avatud hammustada järglaste langenud kopsu ventilatsiooni, mis nõuab kirurg toimingu põhjalikuks uurimiseks ja ümberkorraldamise hingamisteede patsientidest.

Special kohalike uuringute tuleks alustas plaastri tootmiseks näomaskid, fotode patsiendi kolmemõõtmelisena, mulje võttes (või algelastom stomalginom) ja nende valmistamiseks kaks või kolm paari mudelite lõuad ja hammastiku.

Vajalikud mudelid on vajalikud, et selgitada välja hammaste suurust ja kuju, nende suhet, ülemiste lõualuude teiseste deformatsioonide olemust. Mudelid töötavad välja tulevase operatsiooni plaani, mis on lõualuu fragmentide kõige jäikama fikseerimise meetod osteotoomia järel. Üks paar mudelitest on fikseeritud juhtmestikus, nii et see suudab manööverdada lõualuude saetud killud, imiteerides nende asukohta pärast osteotoomiat. Sel eesmärgil lõigatakse mudelile eelseisva osteoektoomiaga seotud koht.

Teleroentgenography pakub kõige täielikuma pildi, milline on anomaalia ja lokaliseerimine kõige pingelised näo osad luud, samuti luua arvelt, mis on luu osa (alumine, ülemine lõualuu) on põhjustatud deformatsioon ja selle fragmendi kustutada või teisaldada saada normaalne profiil ja õige oklusioon. Lisaks sellele dokumenteerib see röntgenograafia meetod näo pehmete kudede ja luude profiili suhet, mis on oluline operatsiooni tulemuse hindamisel.

Makrogensia ravi

Operatsioonijärgse mandatuuri prognationiooni ravi on keeruline ülesanne, kuna ei ole piisavalt selgeid standardseid kriteeriume, millele ravimisviisi valimisel võiks tugineda. Seetõttu annab operatsiooni piisav toime üksnes patsiendi läbimõeldud preoperatiivne ettevalmistus.

Erinevalt vanusest võib kirurgiliste sekkumiste läbiviimine selgeks teha, nii et kirurgide arvamused erinevad natuke. Mõned arvavad, et seda on võimalik rakendada igas vanuses; teiste sõnul on toimingud võimalik alles 13-aastased.

Me usume, et kui oluline mahajäämus alalõualuu operatsiooni tuleb teha nii kiiresti kui võimalik, mõõduka järglased (I aste) operatsiooni võib viibida kuni 13-15 aastat, t. E. Kuni lõpetamist kasvu näoluude. Mida vähem väljendub progresseeruva deformatsiooni aste, seda hiljem on võimalik operatsiooni teostada. Kui sooritatakse sama II-III järglaskonda, tuleb operatsiooni läbi viia kuni kindlaksmääratud vanuseni.

Mõõdukalt väljendatud prognoos (I aste) tavaliselt ei põhjusta ülemise lõualuu olulist deformatsiooni. Seetõttu ei ole sellistel juhtudel vaja kiiret operatsiooni kiirustada.

Järglaste kirurgilise ravi väljapääs

Hinnates tulemusi ravi peab arvestama mitte ainult suhe lõuad, kuid ka kõrgus alumise kolmandiku nägu, kuju alalõug nurk, samuti vaimse ja keskmise inimese osakond.

Et saavutada soovitud proportsioone näost saab kasutada vaid siis, kui patsient on lisaks peamiste operatsiooni (kehal ja okstest lõualuu) toodetakse ka täiendavaid korrigeeriv kirurgia (kontuur resektsiooni alalõualuu lõual või alalõualuu nurgad ja m. N.) .

Progrania kordumine võib tuleneda lõualuude fragmentide ebapiisavast kontaktist, niisutavate lihaste tõukejõu muutustest või makroglossia tulemusest.

Kättesaadavate andmete kohaselt võib lõualuu kontuuri põrandate ebapiisav kohandamine põhjustada avatud hammustamist ja põhjustada varase taandarengu kohe pärast vahepealse fikseerimise eemaldamist.

Pidades silmas noorte luu kallaste nõrkust, põhjustab randumislihaste tõukejõu luude fragmentide nihkumist. See on sagedamini täheldatud pärast filiaali "pimesi" ja horisontaalsuunas tehtud toiminguid; eriti pärast operatsiooni Kosteeka ülemine fragment võib liikuda edasi ja ülespoole (ajalise lihase toimel) ja kaotada kontakti madalama fragmendiga.

Kuna järglased macroglossia aitab ägenemise, avatud hammustada või ebaliiges asemel keha lõualuu osteotoomia soovitavad mõned autorid vähendada keel (täita resektsioon see samal ajal rakendamise osteoektomii kehas alalõug).

Operatsiooni efektiivsuse puudumine kosmeetilises mõttes on tingitud asjaolust, et pärast seda tekib näole "koorikogus" liigne kogus, mis on ühendatud "akordionist" alumiste lõualuude vähendamise tulemusena. See on eriti väljendunud eakate täiskasvanud patsientidel.

Kahju ühele oksad näonärvi võivad tekkida siis kirurg enne nõela sisestamist Kergera ei läbistanud naha ja nahaaluste kudede skalpelliga ega ulatu kanalisse moodustatud haavade kitsas metallist tool (spaatliga) ümbritsemas haru näonärvi. Kahjuks on see tüsistus sageli pöördumatu, hoolimata kasutatavast füsioterapeutilisest ja meditsiinilisest kasutamisest. Selle või selle näonuslihaste rühma püsiva paralüüsi tekkimise korral tuleks teha vastav korrigeeriv toiming.

Selle tüsistuse vältimiseks on soovitatav teha operatsioone intraorolaalse ligipääsu abil, eriti sekkumisega proksimaalsetes lõualuu piirkondades.

Toimingute rakendamisel via ekstraoraalset juurdepääs tuleks meeles pidada, et nurga nizhlechelyustnoy järglased on alati pisut kõrgem kui tavaline, ning seetõttu naha sisselõike submandibulaarset piirkonnas tuleb ka äri- mõnevõrra väiksem kui tavalisel avamise flegmooni või muid toiminguid. Kahjustused kõrva- süljeeritust koos järgneva moodustus fistula ühe või mõlemale küljele Kosteeka pärast operatsiooni tekkimisel vastavalt kirjandusele, ligikaudu 18% patsientidest. Kuid igal juhul kaovad fistulid üksi.