Aktsepteeritavad antibiootikumid imetamise ajal

Kas imetamise ajal on ohutuid antibiootikume? Kuidas selliseid ravimeid õigesti võtta ja milline on nende kasutamise oht emale ja lapsele?

Sünteetilise või orgaanilise päritoluga ravimid on antibiootikumid. Neid hakati esmakordselt kasutama 20. sajandi alguses ja nad on viimase kümnendi jooksul läbi teinud palju muutusi. Tänapäeval on olemas üle 100 tüüpi antibakteriaalseid ravimeid, mis jagunevad 11 farmakoterapeutilisse rühma.

Antibiootikumide toimemehhanism on suunatud patogeensete mikroorganismide pärssimisele või hävitamisele. Kuid universaalseid ravimeid, mis oleksid võrdselt tõhusad erinevate bakterite vastu, ei ole. Imetamise ajal töötab naise immuunsüsteem täisvõimsusel, kuid isegi see ei suuda ära hoida nakkuslikku saastumist ja põletikulise protsessi arengut.

Imetamise ajal kasutatavaid antibiootikume iseloomustab teatud mõju lapse kehale:

• Umbes 10% manustatud annusest eritub rinnapiima.Vaatamata sellisele minimaalsele mahule ei soovita enamik lastearste imetamise ajal uimastiravi kasutada.
• Ainult arst saab valida iga patsiendi jaoks individuaalselt kõige ohutuma raviskeemi. Annustamine ja ravikuuri kestus sõltuvad aktiivsete komponentide farmakokineetikast, st imendumisest, jaotumisest ja eritumisest organismist. Kõiki neid nüansse arvestades saab mõningaid ravimeid kombineerida rinnaga toitmisega.
• Imetamise ajal lubatud antibiootikumid kuuluvad kategooriasse AC. Selle klassifikaatori töötas välja FDA (Ameerika Föderaalne Toidukomisjon). Esimesse rühma kuuluvad kõige ohutumad ravimid, mille uuringud on läbi viidud nii loomadel kui ka inimestel ja näidanud positiivset mõju. Teise ja kolmanda rühma ravimeid on testitud ainult loomadel, st nende ohutust inimestele ei ole testitud.

Imetav ema peaks arvestama iga väljakirjutatud ravimi omadustega, et minimeerida kõrvaltoimete riski lapsel. Samuti on vaja hoolikalt uurida ravimi juhiseid. Kuna annotatsioonis on ohutute antibakteriaalsete ainete kasutamise luba.

Milliseid antibiootikume saab imetamise ajal võtta?

Imetavate naiste erinevate haiguste raviks ja ennetamiseks on lubatud kasutada mitmeid ravimirühmi. Vaatame lähemalt, milliseid antibiootikume saab imetamise ajal kasutada:

1. A-rühm - loomadel läbi viidud uuringud ei näidanud ravimi negatiivset mõju lapsele emakas ega emapiima saamisele. Sarnaseid kontrollitud katseid rasedate naistega ei ole läbi viidud.
2. BC rühm – ravimite toimemehhanismi uuriti ainult loomadel. Negatiivseid kõrvalmõjusid ei leitud. Ravimi kasulik toime õigustab täielikult võimalikku kõrvaltoimete ja tüsistuste riski.

Ülaltoodud klassifikatsiooni põhjal tuvastatakse antibiootikumid, mille kasutamine on lubatud imetavatele naistele.

• Penitsilliinid on esimesed inimese poolt leiutatud antimikroobsed ained. Sellesse rühma kuuluvad paljud ravimid, mis on heaks kiidetud nii imetamiseks kui ka laste raviks alates esimestest elupäevadest. Kui penitsilliin siseneb organismi, pärsib see patogeenset floorat. Rinnapiima imenduva aine maht on umbes 0,095% manustatud annusest. Kõrvaltoimete tekkimise risk on äärmiselt väike, kuid kui need tekivad, siis enamasti allergiliste reaktsioonide ja lühiajalise kõhulahtisuse kujul. Sellest rühmast on kõige sagedamini välja kirjutatud: ampitsilliin, oksatsilliin, tikartsilliin, piperatsilliin, amoksitsilliin.
• Tsefalosporiinid on uue põlvkonna ravimid, mis imenduvad rinnapiima minimaalselt. Mittetoksilised, võivad lapsel esile kutsuda düsbakterioosi. Need põhjustavad K-vitamiini tootmise vähenemist, mis on seotud vereloome ja kaltsiumi imendumise protsessiga. Kõige sagedamini välja kirjutatud on: tsefuroksiim, tseftibuteen, tsefasoliin, tsefriaksoon, tsefepiim.
• Makroliide määratakse allergiliste reaktsioonide korral eelmiste rühmade suhtes. FDA skaala järgi kuuluvad nad C-rühma ehk kolmandasse kategooriasse. Nende kasutamisel võetakse arvesse kõiki võimalikke riske emale ja lapsele. Erütromütsiin, klaritromütsiin, asitromütsiin, spiramütsiin, midekamütsiin.

Lisaks ülalmainitud ravimitele võib rahvusvahelises praktikas kasutada ka teisi ravimeid. Näiteks USA-s peetakse fluorokinoloonide farmakoterapeutilise rühma ravimeid imetamise ajal täiesti ohutuks. Suurbritannias on see rühm ja eriti fluorokinoloon ofloksatsiin keelatud. Kuna on kindlaks tehtud, et ravimil on negatiivne mõju lapse kasvule ja liigesevahelise kõhre seisundile.

Iga ravimi kasutamine peaks sõltuma haiguse raskusastmest. Kui imetamise ajal ravitakse raskeid infektsioone, näiteks sepsist või meningiiti, siis ei saa vältida imetamise ajal vastunäidustatud antibiootikume. Selliste antimikroobsete ravimite hulka kuuluvad:

• Aminoglükosiidid – neil on madal läbitungimisvõime. Kuid isegi nende väikesed kontsentratsioonid võivad mõjutada lapse neere. Sellel ravimirühmal on toksiline toime nägemisnärvidele, kuulmisorganitele ja vestibulaaraparaadile. Selle rühma ravimid: streptomütsiin, kanamütsiin, gentamütsiin, netilmitsiin, amikatsiin.
• Sulfanilamiidid - mõjutavad agressiivselt lapse maksa, võivad provotseerida tuumakollatõve ja muude toksiliste kahjustuste teket. Sellesse rühma kuuluvad: naatriumsulfatsüül, etasool, biseptool, streptotsiid, sulfadimesiin, ftalasool.
• Fluorokinoloonid – selle rühma kliinilised uuringud on vastuolulised. Mõnes riigis on fluorokinoloonid imetamise ajal keelatud. USA-s on saadaval ainult ofloksatsiin. Sellesse kategooriasse kuuluvad: tsiprofloksatsiin, norfloksatsiin, levofloksatsiin, moksifloksatsiin.
• Linkosamiidid – nende sattumine rinnapiima mõjutab negatiivselt lapse soolestiku tööd. Selle rühma populaarsed ravimid: linkomütsiin, klindamütsiin.
• Tetratsükliinid on veel üks vastuoluline antibiootikum, mille väljakirjutamisel on vaja tasakaalustatud lähenemist. Sellel on ema kehale toksiline toime ning lapsel põhjustab see luukoe häireid ja halvendab hambaemaili seisundit. Tetratsükliin, doksütsükliin.

Ainult raviarst saab määrata õige antibiootikumravi. Imetamise ajal on ravimite võtmine ise vastunäidustatud.

Imetamise ajal heakskiidetud antibiootikumide loetelu

Imetamise ajal kasutatavad ravimid jagunevad mitmeks rühmaks. Igal farmakoloogilisel kategoorial on lapse kehale teatud mõju, sattudes sinna emapiimaga. Vaatleme imetamise ajal lubatud antibiootikumide loetelu ja nende mõju nii ema kui ka lapse kehale.

1. Penitsilliinid - tungivad rinnapiima ja võivad põhjustada lapsel soolehäireid ja allergilisi lööbeid.
2. Tsefalosporiinid - rinnapiima sattudes põhjustavad nad samu reaktsioone kui penitsilliinid.
3. Makroliidid tungivad piima, kuid ei avalda lapse kehale negatiivset mõju.
4. Aminoglükosiidid - väikestes kogustes tungivad rinnapiima ja põhjustavad soolehäireid.
5. Glükopeptiidid imenduvad rinnapiima ja provotseerivad lapse suurenenud tundlikkust väliste ärritajate ja seedetrakti häirete suhtes.
6. Monobaktaamid tungivad lapse kehasse väikestes kogustes, seega tuleb neid kasutada äärmise ettevaatusega.
7. Tetratsükliinid – põhjustavad lastel pöördumatuid muutusi hammaste ja skeleti algete arengus, provotseerivad soolehäireid, valgustundlikkust ja kandidoosi. Vastunäidustatud imetamise ajal.
8. Fluorokinoloonid/kinoloonid – põhjustavad erineva raskusastmega häireid. Enamasti tekitavad need probleeme liigeste töös ja kasvupeetust.
9. Linkosamiidid – põhjustavad soolestiku talitlushäireid ja suurenenud tundlikkust väliste ärritajate suhtes.
10. Sulfoonamiidid – sisenevad lapse organismi imetamise ajal ja võivad põhjustada tuumakollatõbe ja aju talitlushäireid.

Oksasolidinoonide, nitroimidasoolide, nitrofuraanide, polümüksiinide ja karbapeneemide rühma kuuluvate antibiootikumide mõju imikute organismile ei ole uuritud. Nende ravimite kasutamine imetamise ajal ei ole soovitatav.

Näitaja, et antibakteriaalset ainet saab rinnaga toitmise ajal kasutada, on selle madal imendumise tase piima. Teine oluline näitaja on ravimi kiire eritumine naise kehast. Samuti ärge unustage mürgiste ainete puudumist, mis võivad negatiivselt mõjutada nii ema kui ka last.

Kaasaegne meditsiin ei anna selget vastust, milline antibiootikum on imetamise ajal ohutu. Igal konkreetsel juhul on vaja kaaluda kõiki riske, hinnates ema ja lapse seisundit ning nende keha individuaalseid omadusi. Selle põhjal saab ainult arst valida tõhusa ja ohutu raviskeemi.

Näidustused antibiootikumid laktatsiooniks

Nagu iga teine ravim, on ka antibiootikumidel teatud näidustused kasutamiseks. Nende kasutamise vajadus on kõige sagedamini seotud põletikuliste protsessidega. Paljud neist võivad olla põhjustatud stafülokoki-, streptokoki- või muudest kahjulikest mikroorganismidest. Imetamise ajal on antibakteriaalsed ravimid ette nähtud järgmistel juhtudel:

• Hingamisteede ja kopsude nakkuslikud ja põletikulised kahjustused.
• Sünnituskanali patoloogiad keerulise sünnitusprotsessi tõttu.
• Sooleinfektsioonid.
• Mastiit.
• Neeruhaigus.
• Kuseteede haigused.

Ravimite võtmine tagab patsiendi heaolu normaliseerumise ja kiirendab taastumisprotsessi. Samal ajal imenduvad ravimite toimeained rinnapiima, seega võivad need mõjutada lapse keha. Sellest lähtuvalt peaks kõiki imetamise ajal kasutatavaid ravimeid määrama ainult arst. Kuna ainult arst saab hinnata lapsele tegelikku ohtu ja ema kehale potentsiaalset kasu.

[ 1 ]

Vabastav vorm

Imetamise ajal lubatud antibiootikumid on erinevates vormides. Vabanemisvorm ja selle valik sõltuvad haiguse raskusastmest, arsti soovitustest ja kasutusmugavusest. Tonsilliidi, bronhiidi või sinusiidi raviks kasutatakse kõige sagedamini järgmisi antibakteriaalsete ravimite vorme:

• Suukaudne - tabletid, kapslid, siirupid, lahused, tilgad. Selle vabanemisvormi ainus puudus on see, et mõned ravimid (penitsilliin, aminoglükosiidid) imenduvad halvasti ja hävivad seedetrakti happelises keskkonnas.
• Intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks - need on süstelahuse ja pulbriga ampullid süstelahuse valmistamiseks. Neid kasutatakse parenteraalselt ja manustamiseks keha sisekeskkonda.

Lisaks ülaltoodud vormidele võib antibiootikume välja kirjutada tilkade, salvide, geeli või ravimküünalde kujul rektaalseks/vaginaalseks manustamiseks. Sõltumata vabanemisvormist, pärast manustamist siseneb ravim verre ja tungib järk-järgult kahjustatud organitesse, pakkudes terapeutilist toimet.

[ 2 ], [ 3 ]

Farmakodünaamika

Organismi ja kahjustatud kudede, organite reaktsioon manustatud ravimile on farmakodünaamika. Seda iseloomustab antibiootikumi interaktsioon kahjulike mikroorganismidega, et saavutada teatud ekspressioonitasemega bioloogiline aktiivsus. Sellisel juhul määravad ravimite tugevuse ehk terapeutilised omadused järgmised tegurid:

• Annustamine ja ravimvorm.
• Ravimi koostis ja selle aktiivsed komponendid.
• Antibiootikumi terviklikkus nakkuskohas.

Vaatleme rinnaga toitmise ajal kõige sagedamini kasutatavate antibiootikumide farmakodünaamikat:

1. Penitsilliinid.

• Nad tungivad rinnapiima, kuid väikestes kogustes - alla 0,1%. FDA klassifikatsiooni kohaselt kuuluvad nad B-rühma (kliinilised uuringud ei ole näidanud lapse kehale kahjulikku mõju).
• Neid määratakse juhul, kui emale saadav kasu on suurem kui lapsele tekkivad võimalikud riskid. Need põhjustavad harva kõrvaltoimeid, mis avalduvad väiksemate nahalöövete ja seedetrakti häiretena.
• Enne selle ravimirühma kasutamist peate konsulteerima oma lastearstiga. Kuna lapsele võidakse välja kirjutada probiootikume või allergiavastaseid aineid.

2. Tsefalosporiinid, monobaktaamid, karbapeneemid.

• Lubatud rinnaga toitmise ajal ja struktuurilt sarnane penitsilliinidega. FDA klassifikatsiooni kohaselt kuuluvad need B-rühma. Neil on väljendunud antibakteriaalsed omadused, eriti uusima põlvkonna ravimitel.
• Neil on madal toksilisus ja nad praktiliselt ei eritu rinnapiima. Seetõttu on kõrvaltoimete tekkimise oht lapsel minimaalne. Kõrvaltoimed on sarnased penitsilliinide reaktsioonidega.

3. Makroliidid, linkosamiidid.

Nad tungivad rinnapiima suurtes kontsentratsioonides, kuid ei avalda lapsele negatiivset mõju. Harvadel juhtudel põhjustavad nad allergilisi reaktsioone ja soolehäireid.

4. Aminoglükosiidid.

Ravimi oftalmoloogilised vormid kuuluvad FDA B-rühma ja kõik teised D-kategooriasse. Need on imetamise ajal ohtlikud, kuna neil on kõrge nefrotoksiline ja otoksiline toime. Need võivad põhjustada tüsistusi, nagu kurtus ja neerupuudulikkus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokineetika

Ravimikomponentide sisenemise, jaotumise, metabolismi ja eritumise teed organismist on farmakokineetika. Iga faasi kestus määrab antibakteriaalse aine ja mis tahes muu ravimi efektiivsuse.

Paljud antibiootikumid jaotuvad enamikesse organitesse, kudedesse ja bioloogilistesse vedelikesse. Aktiivsed komponendid kogunevad hingamisteede ja kuseteede süsteemi, soole limaskestale ja skeletile. Rinnapiima tungimise määr on alla 1%.

Antibiootikumide poolväärtusaeg on 1 kuni 55 tundi. Seda tuleks rinnaga toitmise ajal arvesse võtta. Kuna enamik ravimeid hävib maomahla happelises keskkonnas, määratakse püsiva terapeutilise efekti saavutamiseks sageli süstevorme.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Annustamine ja manustamine

Põhihaiguse raskusaste määrab antibiootikumide manustamisviisi ja annuse imetamise ajal. Ravimeid võib kasutada ainult arsti ettekirjutuse kohaselt, järgides neid reegleid:

• Antibiootikumi on parem võtta imetamise ajal või pärast seda. Seetõttu on ravimi toimeainete hulk rinnapiima oluliselt väiksem. Ravimi võtmise sagedust tuleks võrrelda lapse toitmise ajaga.
• Kui ravimit on vaja võtta üks kord päevas, on parem seda teha enne õhtust söötmist. Kui ravimit on välja kirjutatud 2 korda päevas, siis võetakse see esimest korda enne magamaminekut ja teist korda 12 tundi hiljem, st õhtul või öösel.
• Kui rinnaga toitmine on lõpetatud, peaksite jätkama piima väljalüpsmist iga 3-4 tunni järel. Enne ravi alustamist peaksite varuma rinnapiima. Seda saab sügavkülmas hoida kuu aega.
• Imetamist tuleks jätkata 3-4 päeva pärast antibiootikumravi lõppu.

Ravi ajal ei ole lubatud iseseisvalt muuta arsti poolt määratud annust ega raviskeemi. See vähendab selle efektiivsust, mis võib viia haiguse tüsistuste tekkeni ja vajada täiendavat ravi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Antibiootikumid kurguvalu korral imetamise ajal

Stenokardia on äge bakteriaalne haigus, mis kahjustab mandleid. Enamasti on see tingitud streptokokkinfektsioon, viirused, seened, bakterid. Stenokardia antibiootikumid imetamise ajal on vajalikud mitte ainult haiguse raviks, vaid ka selle tõsiste tüsistuste ennetamiseks. Ravi viiakse läbi pärast arstiga konsulteerimist, kuna ainult spetsialist saab panna õige diagnoosi ja valida ohutud, kuid tõhusad ravimid.

Kui äge tonsilliit on kerge või mõõdukas, kasutatakse antibakteriaalsete ainetena Amoxiclav tablette. Penitsilliini talumatuse korral on ette nähtud erütromütsiin, asitromütsiin või Vilprafen. Kui patoloogia on raske, on ette nähtud süstitavad antibiootikumid.

Efektiivsed antibiootikumid kurguvalu korral imetamise ajal:

1. Amoksiklav

Antibakteriaalne kombineeritud ravim. Sisaldab kahte toimeainet: amoksitsilliini ja klavulaanhapet. Esimene on laia toimespektriga antibiootikum ja teine on mikroorganismide beetalaktamaaside inhibiitor. Ravim on aktiivne paljude kahjulike mikroorganismide, viiruste ja bakterite vastu.

• Kasutamisnäidustused: kopsupõletik, äge ja krooniline sinusiit, bronhiit, kuseteede infektsioonid, keskkõrvapõletik, retrofarüngeaalne abstsess, günekoloogilised infektsioonid ja pehmete kudede kahjustused, gonorröa, periodontiit ja odontogeensed infektsioonid, mädaste-septiliste tüsistuste ennetamine, segainfektsioonid.
• Sellel on mitu vabanemisvormi: suukaudseks manustamiseks mõeldud tabletid, mis sisaldavad 250–500 mg amoksitsilliini/125 mg klavulaanhapet enterokattega, pulber suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensiooni valmistamiseks, pulber parenteraalseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks. Tablette võetakse enne sööki veega, annus valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Ravikuur on 5–14 päeva.
• Kõrvaltoimed on kerged ja ajutised. Kõige sagedamini esinevad patsientidel järgmised reaktsioonid: iiveldus, kõhulahtisus, düspepsia, oksendamine, kõhupuhitus, uriini värvuse muutus. Võimalikud on ka allergilised reaktsioonid, pearinglus ja peavalud, maksa ja sapiteede häired ning kuseteede häired.
• Vastunäidustused: hepatiit, ravimi komponentide individuaalne talumatus, kolestaatiline ikterus. Üleannustamise korral ilmnevad unetus, pearinglus, suurenenud erutuvus, krambid. Ravi on sümptomaatiline, hemodialüüs on võimalik.

2. Ampitsilliin

Poolsünteetiline antibiootikum, mis toimib grampositiivsete ja mitmete gramnegatiivsete mikroorganismide vastu. Ei lagune mao happelises keskkonnas. Efektiivne segainfektsioonist põhjustatud haiguste korral.

• Kasutamisnäidustused: kopsupõletik, bronhopneumoonia, kopsuabstsessid, tonsilliit, peritoniit, koletsüstiit, sepsis, sooleinfektsioonid, gonorröa, pehmete kudede kahjustused ja muud ravimi suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud infektsioonid.
• Manustamisviis: ravim on saadaval suukaudsete tablettide ja suspensioonipulbri kujul. Ühekordne annus on 500 mg, päevas 2-3 g. Päevane annus jagatakse 3-6 annuseks. Ravi kestus sõltub haiguse raskusastmest, tavaliselt 5-10 päeva, kuid mitte rohkem kui 2-3 nädalat.
• Kõrvaltoimed: allergilised lööbed, seedetrakti häired. Nende kõrvaldamiseks on vaja lõpetada ravimi võtmine ja läbi viia desensibiliseeriv ravi.
• Vastunäidustused: penitsilliini talumatus, maksapuudulikkus, allergilised haigused, bronhiaalastma, heinapalavik.

3. Tsefadroksiil

Kapsli kujul toodetud poolsünteetiline tsefalosporiinantibiootikum. Sellel on bakteritsiidsed omadused ja see on aktiivne paljude kahjulike mikroorganismide vastu.

• Kasutamisnäidustused: alumiste hingamisteede infektsioonid, bronhiit, kopsupõletik, kuseteede infektsioonid, pehmete kudede, luude ja liigeste infektsioonid, keskkõrvapõletik, sinusiit, farüngiit, tonsilliit.
• Manustamisviis ja annustamine: kapsleid võetakse suu kaudu, olenemata toidust, koos veega. Annus on 1-2 g päevas, jagatuna mitmeks annuseks. Ravi kestus on 7-10 päeva.
• Kõrvaltoimed: seedetrakti häired, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, allergilised nahalööbed, peavalud ja pearinglus, unetus, oportunistlike mikroorganismide kasv.
• Vastunäidustused: ülitundlikkus toimeainete suhtes. Kasutada raseduse ja imetamise ajal erilise ettevaatusega.
• Üleannustamine: iiveldus, oksendamine, peavalu ja pearinglus, teadvusekaotus. Raviks on näidustatud maoloputus ja hemodialüüs. Ravi ajal tuleb piim välja lüpsata ja seda mitte tarvitada. Imetamine võib taastuda 2 päeva pärast ravi lõppu.

4. Tsefasoliin

Laia spektriga bakteritsiidne ravim. Aktiivne grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide vastu. Saadaval süstelahuse pulbri kujul.

• Kasutamisnäidustused: kopsupõletik, kopsuabstsessid, pleura empüem, kuseteede infektsioonid, lihasluukonna infektsioonid, naha ja pehmete kudede infektsioonid, peritoniit ja muud ravimi suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud haigused.
• Manustamisviis: ravimit manustatakse intravenoosselt ja intramuskulaarselt. Annuse ja ravi kestuse määrab raviarst iga patsiendi jaoks individuaalselt. Päevane annus ei tohiks ületada 1-4 g.
• Kõrvaltoimed: naha allergilised reaktsioonid, maksa aminotransferaaside taseme mööduv tõus. Seedetrakti häired, düsbakterioos, superinfektsioon, lokaalsed reaktsioonid intramuskulaarse manustamise korral, flebiit intravenoosse manustamise korral.
• Vastunäidustused: ravimi komponentide talumatus, rasedus, vastsündinud.
• Üleannustamine: pearinglus, peavalud, paresteesia, krambid, oksendamine, südame löögisageduse tõus. Raviks on näidustatud sümptomaatiline ravi ja hemodialüüs.

5. Erütromütsiin

Antimikroobne ravim, mis oma toimespektri poolest sarnaneb penitsilliinidega. See on aktiivne grampositiivsete ja gramnegatiivsete patogeenide vastu. Saadaval 100–250 mg enterokattega tablettide ja 1% salvi kujul.

• Kasutamisnäidustused: kopsupõletik, pneumopleuriit, nakkuslikud kopsukahjustused, septilised seisundid, erüsiipel, mastiit, osteomüeliit, peritoniit, mädased-põletikulised protsessid, sepsis.
• Manustamisviis: ühekordne annus on 250 mg, eriti rasketel juhtudel on ette nähtud 500 mg. Ravimit võetakse iga 4-6 tunni järel 1-1,5 tundi enne sööki. Ravimi pikaajalisel kasutamisel võib tekkida resistentsus.
• Kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, maksafunktsiooni häired, allergilised reaktsioonid.
• Vastunäidustused: toimeainete talumatus, raske maksafunktsiooni häire, allergiliste reaktsioonide anamnees.

Juhendi kohaselt ei ole ülaltoodud antibiootikume imetamise ajal soovitatav kasutada. Siiski tuleb arvestada, et see vastunäidustus ei ole absoluutne. Arst võtab arvesse ema ja lapse seisundit ning haiguse kulgu. Selle põhjal valitakse annus ja ravi kestus. Ravikuur kestab tavaliselt 7-14 päeva. Vajadusel saab selle kestust pikendada. Samal ajal on keelatud ise välja kirjutatud ravimite võtmist lõpetada, kuna see põhjustab väga sageli tõsiseid tüsistusi ja isegi surma.

Kurguvalu lokaalne ravi on ebaefektiivne. Kuna kuristuslahused, kompressid või pastillid ei loo patogeenide hävitamiseks vajalikku aktiivsete komponentide kontsentratsiooni. Selliseid protseduure saab kasutada põhiteraapia lisandina.

Abivahendid ägeda tonsilliidi raviks imetamise ajal:

• Loputamine - tuleks teha haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel. Need aitavad vältida mädaste tüsistuste teket. Farmaatsiatoodetest on imetavatel emadel lubatud võtta Furacilini lahust, saialille ja eukalüpti tinktuuri, Miramistini, klorheksidiini, jodinooli. Loputamiseks võite kasutada ka kummeli ja salvei infusiooni, küüslaugu infusiooni, aaloe mahla Kalanchoe ja meega, porgandi- või peedimahla.

• Pastillid, pihustid, inhalatsioonid – enne nende kasutamist tuleb kurku korralikult loputada, et infektsioon ei satuks seedetrakti. Inhalatsioone saab teha mineraalvee või soolalahusega. Antiseptikume sisaldavatest pastillidest ja imemistablettidest on soovitatavad järgmised: Septolete, Lizobact, Strpsils, Trachisan. Lubatud on kasutada ka Stopangini, Kametoni spreid, Solini või Aquamarise meresoolalahuseid.

Stenokardia ravis on väga oluline jälgida lapse seisundit. Vaatamata peamiste antibakteriaalsete ravimite suhtelisele ohutusele võib nende kasutamine esile kutsuda beebil seedehäireid, kõhuvalu ja koolikuid, ärevust, mitmesuguseid allergilisi lööbeid kehal. Selliste sümptomite ilmnemisel peaksite konsulteerima arstiga. Kuna antibiootikumide ärajätmine ei ole soovitatav, võib arst välja kirjutada teisi ravimeid või mõneks ajaks imetamise lõpetada.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Antibiootikumid bronhiidi raviks imetamise ajal

Bronhiit on viirus-, bakteri- või seeninfektsioonide põhjustatud bronhide seinte põletik. Nakatumine toimub nii kontakti kui ka õhus levivate piiskade kaudu. Imetamise ajal bronhiidi antibiootikumid on vajalikud patogeenide tõhusaks kõrvaldamiseks ja võimalike tüsistuste vältimiseks. Naise keha on pärast sünnitust nõrgenenud, mistõttu on see vastuvõtlikum erinevatele infektsioonidele.

Bronhiit võib esineda ägedas ja kroonilises vormis. Esimene kestab umbes 10 päeva, millega kaasnevad gripi või külmetuse sümptomid. Ravi sõltub patogeenist:

• Viirusnakkuse avastamisel kasutatakse viirusevastaseid aineid. Kõige sagedamini on ette nähtud interferooni indutseerijad, mis stimuleerivad viiruste kasvu ja arengut pärssivate valkude tootmist.
• Bakteriaalse bronhiidi korral kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid. Ravimi tüübi ja annuse valib raviarst iga patsiendi jaoks individuaalselt. Imetamise ajal kasutatakse kõige sagedamini poolsünteetilisi penitsilliine, makroliide või tsefalosporiine.
• Kui bronhiit on põhjustatud seeninfektsioonist, põhineb ravi seenevastaste ravimite kasutamisel. Bronhid puhastavad rögalahtistid on ette nähtud tingimata.

Laia toimespektriga antibiootikumid on efektiivsed igasuguse bronhiidi ravis. Kuid need määratakse, kui vereanalüüs näitab bakteriaalse infektsiooni tunnuseid, naisel on mitu päeva kõrge palavik, on tekkinud õhupuudus ja röga on muutunud rohkeks.

Kõige sagedamini määratakse bronhiidiga patsientidele järgmised antibiootikumid:

1. Amoksitsilliin

Bakteritsiidne antibiootikum poolsünteetiliste penitsilliinide rühmast. Laia toimespektriga. Happekindel, imendub soolestikus kiiresti ja täielikult. Saadaval suukaudseks manustamiseks mõeldud enterokattega tablettide, suukaudse lahuse ja suspensiooni ning süstimiseks mõeldud kuivainena.

• Kasutamisnäidustused: bronhiit, kopsupõletik, püelonefriit, tonsilliit, uretriit, kolienteriit, gonorröa ja muud ravimi suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud haigused. Annustamine ja ravi kestus sõltuvad arsti ettekirjutusest.
• Kõrvaltoimed: mitmesugused allergilised reaktsioonid, riniit, konjunktiviit, liigesevalu, palavik. Harvadel juhtudel võib tekkida superinfektsioon. Võimalikud on ka ristallergilised reaktsioonid tsefalosporiinantibiootikumidega.

2. Vilprafen Solutab

Makroliidrühma kuuluv antibiootikum omab bakteriostaatilisi omadusi. Põletikupiirkonda sattudes tekitab see toimeaine kõrge kontsentratsiooni, pakkudes bakteritsiidset toimet. Ravim on saadaval enterokattega tablettide ja suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensiooni kujul.

• Kasutamisnäidustused: ülemiste hingamisteede ja kõrva-nina-kurguhaiguste infektsioonid, alumiste hingamisteede infektsioonid, suuõõne infektsioonid, sarlakid, difteeria, naha ja pehmete kudede infektsioonid, suguelundite ja kuseteede infektsioonid.
• Manustamisviis: 1-2 g 2-3 annusena. Ravi kestus on 5-10 päeva. Suuremate annuste kasutamine põhjustab üledoosi sümptomeid. See avaldub seedetrakti häiretena: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.
• Kõrvaltoimed: kõrvetised, oksendamine, düsbakterioos, sapi vooluhäire, allergilised nahareaktsioonid, annusest sõltuv kuulmislangus, kandidoos.
• Vastunäidustused: ülitundlikkus makroliidide suhtes, raske maksafunktsiooni häire. Kasutada ettevaatusega raseduse ja imetamise ajal.

3. Spiramütsiin

Makroliidantibiootikum bakteriostaatiliste omadustega. Laia toimespektriga. Saadaval enterokattega tablettide kujul.

• Kasutamisnäidustused: bronhiit, farüngiit, atüüpiline kopsupõletik, osteomüeliit, pehmete kudede infektsioonid, prostatiit, toksoplasmoos, tonsilliit, uretriit, sinusiit, günekoloogilised patoloogiad, keskkõrvapõletik, ülemiste hingamisteede, kuseteede ja meningokokknakkuse nakkushaiguste ennetamine. Ravimit võetakse 1 tablett 3 korda päevas. Ravi kestus on 5-7 päeva.
• Kõrvaltoimed: nahaallergilised reaktsioonid, sügelus, kõhulahtisus, iiveldus, valu epigastimaalses piirkonnas, paresteesia, seedetrakti limaskesta haavandumine, oksendamine, pseudomembranoosne koliit. Üleannustamine avaldub sarnaste sümptomitega. Antidooti ei ole, seega on näidustatud sümptomaatiline ravi.
• Vastunäidustused: allergilised reaktsioonid ravimi komponentidele. Kasutada erilise ettevaatusega imetamise ajal, maksapuudulikkuse ja sapijuhade obstruktsiooni korral.

Ravi kestus ja arsti poolt määratud ravimite annus sõltuvad haiguse vormist ja staadiumist. Arvesse võetakse ka lapse reaktsiooni antibiootikumile. Selliste ravimite iseseisev võtmine on vastunäidustatud.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Milliseid antibiootikume saab sinusiidi korral imetamise ajal kasutada

Sinusiit on ninakõrvalkoobaste põletik. 75% juhtudest tekib haigus kaugelearenenud ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni või riniidi tõttu. Meditsiinilise statistika kohaselt on iga kümnes siinusekahjustus põhjustatud hambaarsti hilinenud visiidist. Raseduse ja imetamise ajal on see probleem eriti aktuaalne, kuna hormonaalsed muutused põhjustavad vee-elektrolüütide tasakaalu häireid ning hambaprobleemide ja ninaneelu krooniliste patoloogiate süvenemist.

Haigusele on iseloomulikud järgmised sümptomid: tugevad peavalud, paks mädane eritis ninast, kõrge palavik, raskustunne. Milliseid antibiootikume saab sinusiidi korral imetamise ajal kasutada, saab arst määrata alles pärast täielikku diagnoosi. See on tingitud asjaolust, et haigust võivad põhjustada paljud bakteriaalsed tekitajad, alates Haemophilus influenzae'st kuni Staphylococcus aureus'eni. Diagnoos pannakse läbi ninaproovi ja mikrobioloogilise labori abil. See aitab määrata kõige sobivama antibiootikumi.

Kõige sagedamini on sinusiidi raviks ette nähtud järgmised antibakteriaalsed ravimid:

1. Asitromütsiin

Laia toimespektriga antibiootikum. Kuulub makroliidide farmakoloogilisse rühma. Aktiivne grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide vastu. Saadaval tablettide, kapslite ja siirupi kujul pudelis suukaudseks kasutamiseks.

• Kasutamisnäidustused: ravimi suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud nakkushaigused, kurguvalu, bronhiit, sinusiit, tonsilliit, sarlakid, kopsupõletik, naha ja pehmete kudede infektsioonid, Lyme'i tõbi, kuseteede infektsioonid.
• Ravimit võetakse 1 tablett 2-3 korda päevas, ravikuur on 5-7 päeva.
• Kõrvaltoimed: iiveldus, kõhulahtisus, kõhuvalu, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, nahalööve.
• Vastunäidustused: makroliidantibiootikumide talumatus. Raseduse ja imetamise ajal on ravim ette nähtud erilise ettevaatusega, anamneesis esinenud allergilised reaktsioonid, raske maksa- ja neerufunktsiooni häire korral.

2. Augmentin

Laia toimespektriga antibakteriaalne aine. Aktiivne aeroobsete, anaeroobsete, grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide vastu. Sisaldab klavulaanhapet ja amoksitsilliini. Saadaval tablettide, siirupi, suspensiooni kuivainena ja süstepulbri kujul.

• Kasutamisnäidustused: äge ja krooniline bronhiit, lobaarne bronhopneumoonia, empyema, kopsuabstsessid, kuseteede infektsioonid, sepsis, tonsilliit, sinusiit, farüngiit, peritoniit, vaagnapõhjainfektsioonid, osteomüeliit, operatsioonijärgsed nakkuslikud tüsistused.
• Manustamisviis: annus ja ravikuur sõltuvad ravimi vormist ja haiguse raskusastmest. Tablette määratakse 3 korda päevas annuses 375 mg (1 kapsel), raske infektsiooni korral võib annust kahekordistada.
• Kõrvaltoimed: seedehäired, naha allergilised reaktsioonid, peavalud ja pearinglus, maksafunktsiooni häired, limaskestade hüpereemia. Üleannustamise korral muutuvad need reaktsioonid tugevamaks. Nende kõrvaldamiseks on vaja lõpetada ravimi võtmine, läbi viia sümptomaatiline ravi ja pöörduda arsti poole.
• Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, allergilised reaktsioonid anamneesis. Raseduse ja imetamise ajal kasutatakse erilise ettevaatusega ja ainult arsti järelevalve all.

3. Tsefaleksiin

Poolsünteetiline antibiootikum esimese põlvkonna tsefalosporiinide farmakoterapeutilisest rühmast. Sellel on bakteritsiidsed omadused ja lai toimespekter. See imendub seedetraktist kiiresti, tungib kõikidesse organitesse, kudedesse ja kehavedelikesse. Sellel on mitu suukaudset vabanemisvormi: kapslid, tabletid, pulber suspensiooniks.

• Näidustused: bronhiit, kopsupõletik, pleuriit, kopsuabstsess, ENT-infektsioonid, kuseteede ja naha nakkushaigused, osteomüeliit, artriit. Ravimit määratakse annuses 1-4 g, kuid kui haiguse põhjustab gramnegatiivne floora, võib annust suurendada 4-6 g-ni. Ravikuur on 7-14 päeva.
• Kõrvaltoimed: düspepsia, kõhulahtisus, pseudomembranoosne koliit, suurenenud nõrkus, vereanalüüsi häired, pearinglus, erineva raskusastmega allergilised reaktsioonid.
• Vastunäidustused: individuaalne talumatus penitsilliini seeria antibiootikumide ja tsefalosporiinide suhtes. Ristallergia võimalust tuleb tingimata arvesse võtta.

4. Tseftriaksoon

3. põlvkonna tsefalosporiinantibiootikum. Sellel on bakteritsiidne toime, mis pärsib bakterirakkude seina sünteesi. Sellel on lai antimikroobse toime spekter, mis mõjutab aeroobseid, anaeroobseid, grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroorganisme. See on saadaval süstepulbri kujul.

• Kasutamisnäidustused: ENT-organite, ülemiste ja alumiste hingamisteede, naha ja pehmete kudede infektsioonid, kõhuõõne organite infektsioonid, sepsis ja bakteriaalne septitseemia, bakteriaalne meningiit ja endokardiit, salmonelloos, postoperatiivsete mädaste-septiliste tüsistuste ennetamine.
• Manustamisviis: ravimit kasutatakse intramuskulaarseks ja intravenoosseks süstimiseks. Kasutada võib ainult värskelt valmistatud lahuseid. Intramuskulaarseks manustamiseks lahustatakse 500 mg ravimit 2 ml vees, intravenoosseks manustamiseks 5 ml vees või 1 ml lahustis. Toimeaine päevane annus ei tohi ületada 2 mg.
• Kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, soolehäired, maksa transaminaaside aktiivsuse mööduv tõus, kolestaatiline ikterus, allergilised nahalööbed, vereanalüüsi kõrvalekalded, flebiit, valu süstekohas, kandidoos.
• Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi komponentide, penitsilliinide ja teiste tsefalosporiinide suhtes, rasedus ja imetamine, maksa- ja neerupuudulikkus.
• Üleannustamine tekib ravimi pikaajalisel kasutamisel või suurenenud annuste kasutamisel. See avaldub leukopeenia, neutropeenia, hemolüütilise aneemia ja muude verepildi häiretena. Ravi on sümptomaatiline.

Ravimite valimisel tuleb arvestada, et enamik tõhusaid ravimeid on imetavatele naistele vastunäidustatud. See on tingitud asjaolust, et antibiootikumid tungivad kõikidesse kehastruktuuridesse, sealhulgas rinnapiima. Tugevad ravimid võivad lapsel põhjustada seedetrakti häireid, allergilisi reaktsioone ja isegi limaskestade seenkahjustusi.

Lisaks tablettidele võib raviks välja kirjutada nina loputamiseks mõeldud soolalahuseid. Kõige sagedamini kasutatakse Marimerit, Dolphini või Quixi. Need ravimid puhastavad nina ja ninakõrvalkoopaid mädast ja lima. Raviks võib kasutada ka vasokonstriktoorseid tilku, kuid nende kasutamisel on väga oluline mitte ületada päevast annust: Nazivin, Galazolin, Tizin.

Kui sinusiidi pikaajaline ravi ei anna positiivseid tulemusi, võib see viidata tsüstide või polüüpide esinemisele ninaurkes. Eriti rasketel juhtudel on võimalik kirurgiline sekkumine. Kõrva-nina-kurguarst teeb ülalõuaurke punktsiooni. See protseduur viiakse läbi ambulatoorselt ja ei nõua imetamise peatamist.

Vastunäidustused

Peamised vastunäidustused antibiootikumide kasutamisel imetamise ajal:

• Allergilised reaktsioonid.
• Individuaalne talumatus ravimi toimeainete ja teiste komponentide suhtes.
• Maksa- ja neerupuudulikkus.

Kui ülaltoodud vastunäidustused esinevad, on ravi ajal vaja imetamist lõpetada.

[ 13 ], [ 14 ]

Kõrvalmõjud antibiootikumid laktatsiooniks

Imetavate naiste raviks kasutatavad antimikroobsed ravimid võivad põhjustada kõrvaltoimeid nii emal kui ka lapsel. Enamasti kogevad patsiendid järgmisi sümptomeid:

• Allergilised reaktsioonid.
• Seedesüsteemi häired.
• Soole düsbakterioos.
• Mürgine mõju maksale ja vereloomesüsteemile.

Ülaltoodud reaktsioonide kõrvaldamiseks on vaja lõpetada imetamine ja läbi viia sümptomaatiline ravi nii patsiendile kui ka lapsele.

[ 15 ], [ 16 ]

Üleannustamine

Arsti soovituste mittetäitmine antimikroobsete ravimite kasutamise kohta rinnaga toitmise ajal võib põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid. Antibiootikumide üledoos avaldub erineval viisil ja sõltub sellest, millist ravimit kasutati:

• Penitsilliinide ja tsefalosporiinide üledoos põhjustab iiveldust, oksendamist ja soolehäireid. Suurte annuste allaneelamine võib põhjustada epilepsiahooge.
• Tetratsükliinid on nii emale kui ka lapsele kõige ohtlikumad. Need põhjustavad valu ülakõhus, iiveldust, oksendamist ja nahaallergiaid.
• Aminoglükosiidide üledoos ei ole eluohtlik. Kui neid ravimeid kasutatakse oftalmoloogilises praktikas, võivad need neuromuskulaarset blokaadi süvendada.
• Fluorokinoloonide üledoos avaldub patoloogiliste mõjude kaudu südame-veresoonkonnale. Samuti võib tekkida neerupuudulikkus, liigeste ja kõõluste kahjustus ning keha joove.
• Sulfanilamiidid põhjustavad iiveldust ja allergilisi reaktsioone. Harvadel juhtudel on täheldatud tserebrovaskulaarseid õnnetusi.

Valulike sümptomite kõrvaldamiseks on olemas teatud meetodid aktiivsete komponentide eemaldamiseks organismist. Esiteks on see soolestiku puhastamine enterosorbentidega. Sümptomaatiline ravi tuleb alustada esimeste üledoosi tunnuste ilmnemisel. Erilist tähelepanu tuleks pöörata vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamisele.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Antibakteriaalsete ravimite arv suureneb igal aastal. Seetõttu peaks raviarst hoolikalt jälgima kõiki võimalikke koostoimeid teiste ravimitega. Kuna mõnede ravimite kombinatsioon võib põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid nii emal kui ka lapsel.

Peamised interaktsioonid:

• Amoksiklav – inaktiveerib aminoglükosiide ja võimendab kaudsete antikoagulantide toimet.
• Ampitsilliin - ravimi süstitavad vormid on vastunäidustatud süstlas segamiseks teiste ravimitega.
• Tsefasoliin - probenetsiidiga samaaegsel kasutamisel suureneb tsefasoliini kontsentratsioon vereplasmas.
• Spiramütsiin – kiirendab ainevahetust ja vähendab suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, antikoagulantide, glükokortikosteroidide aktiivsust.
• Erütromütsiin on vastunäidustatud kasutamiseks koos linkomütsiini, teofülliini ja atsetüültsüsteiiniga.

Kompleksse ravi korral, kus kasutatakse samaaegselt mitut ravimit, on vaja arvestada sünergistlike ja antagonistlike koostoimete tekkimise riskiga. See võib mõjutada ravi efektiivsust.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ladustamistingimused

Kuna imetamise ajal kasutatavatel antibiootikumidel võib olla erinev vabanemisvorm, on vaja jälgida nende säilitamistingimusi. Suukaudseks kasutamiseks mõeldud tablette, kapsleid ja kuivpulbreid tuleb hoida originaalpakendis, kaitstuna päikesevalguse eest ja lastele kättesaamatus kohas. Soovitatav säilitustemperatuur on 25 °C. Süstelahuseid võib säilitada toatemperatuuril, valmislahused tuleks ära kasutada valmistamise päeval.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Säilitusaeg

Antibakteriaalsetel ravimitel on erinevad aegumiskuupäevad, mis sõltuvad ravimi vormist ja koostisest. Tablette ja kapsleid tuleb tarvitada 24–36 kuu jooksul alates valmistamiskuupäevast. Süstide ja muude ravimite, sealhulgas paikseks kasutamiseks mõeldud ravimite aegumiskuupäev on märgitud nende pakendile. Aegunud ravimite võtmine on vastunäidustatud.

[ 40 ]

Kuidas taastada imetamine pärast antibiootikume?

Paljud noored emad, kes läbivad antibiootikumravi, seisavad silmitsi küsimusega: kuidas taastada imetamine pärast antibiootikumikuuri. Ravi ajal tuleb arvestada asjaoluga, et ravimite ajutine tarvitamine ei ole alati näidustus imetamise lõpetamiseks. Isegi ilma last rinnale panemata saab imetamist säilitada. Selleks tuleb järgida järgmisi reegleid:

• Lüpsa piima välja nii tihti, kui laps rinnast võtab, eelistatavalt iga 3-4 tunni järel.
• Lüpsa piim öösel välja. See soodustab prolaktiini hormooni tootmist, mis hoiab imetamist üleval.
• Rinnapumpade abil tuleks rinna väljalüpsmiseks kasutada ainult kvaliteetseid rinnapumpasid.
• Joo palju vedelikke, söö tervislikult ja puhka.

Kui antibiootikume määratakse plaanipäraselt, on vaja eelnevalt ette valmistada piimavaru, külmutades selle. Kui seda ei tehta, tuleb imetamise katkemise tõttu laps üle viia toitvatele piimasegudele. Imetamise lõpetamise otsustamisel ravi ajal tuleb arvestada lapse vanusega. Kuna alla 6 kuu vanustele imikutele on emapiim parim toit.

Pärast antibiootikumide võtmist ei ole imetamist võimalik kohe taastada. See jätkub 2-4 päeva pärast. Naine peaks paar päeva jooma soolesorbente, näiteks Pelifepani, Enterosgeli või Sorbogeli. Need soodustavad ravimijääkide täielikku eemaldamist organismist ja võimaldavad imetamist jätkata.

Imetamise ajal ilma arsti retseptita võetud antibiootikumid võivad põhjustada kõrvaltoimeid. Valulikud sümptomid mõjutavad nii ema kui ka last. Arsti poolt määratud korrektne antibiootikumravi praktiliselt ei põhjusta negatiivseid tagajärgi ja võimaldab täielikku ravi.