Seljaosa põhjaosa puudulikkus - diagnoosimine

Füüsiline läbivaatus

Kohleovestibulaarsete häirete tunnused põhinevad vaskulaarse päritoluga perifeersete kohleovestibulaarsete sündroomide diagnoosil. Enamikul uuritud patsientidest oli kahepoolne spontaanne nüstagm ja ainult üksikjuhtudel - ühepoolne. Ühepoolne nüstagm on tavaliselt kombineeritud käte ja kere harmoonilise kõrvalekaldega nüstagmuse aeglase komponendi suunas, mis on tüüpiline perifeersele kohleovestibulaarsele sündroomile haiguse ägedas perioodil. Kahepoolse nüstagmuse esinemine näitab perifeerse ja tsentraalse vestibulaarse struktuuri samaaegset isheemilist kahjustust. Sisekõrva ja ajustruktuuride (medulla oblongata, pons, keskaju, väikeaju, ajupoolkerad) kombineeritud kahjustuse sümptomite analüüs näitas, et 80% juhtudest tekkis perifeerne kohleovestibulaarne sündroom ponsi kahjustuse sümptomite taustal. See on tingitud perifeersete vestibulaarsete struktuuride ja tsentraalsete vestibulaarsete traktide ja tuumade verevarustuse ühest allikast anteroinferiorse väikeajuarteri harudest ja ajutüve penetreerivatest arteritest.

Laboratoorsed uuringud

Enamikul patsientidest näitavad eksperimentaalsed vestibulaartestid kahepoolset hüperrefleksiat (äge periood), harvemini kahepoolset hüporefleksiat, mis vastab haiguse remissiooniperioodile. Samuti iseloomustab seda patsientide rühma labürindi asümmeetria; kahepoolne vestibulaarne hüperrefleksia on kombineeritud ühepoolse kuulmislangusega, mis on kliiniline alus sisekõrva ja aju struktuuride kombineeritud (perifeerse ja tsentraalse) isheemilise kahjustuse tekkeks. Nüstagmuse asümmeetria suunas (tsentraalse kahjustuse märk) tuvastatakse tavaliselt üksikutel patsientidel ja see näitab ponsi anterolateraalsete osade ja perifeersete kohleovestibulaarsete struktuuride samaaegset isheemiat. Kõigi vestibulaarreaktsiooni komponentide (nüstagm, vegetatiivsed ja sensoorsed ilmingud) hindamist iseloomustas nende harmooniline vastavus. Perifeerse kohleovestibulaarse sündroomiga patsientidel ei tuvastatud optokineetilise nüstagmuse häireid.

Instrumentaalne uuring

Vaskulaarse päritoluga vestibulaarsete häirete diagnoosimise aluseks on otoneuroloogiline uuring, mis hõlmab mitmeid spetsiaalseid, objektiivseid meetodeid kuulmis- ja vestibulaaranalüsaatorite funktsionaalse seisundi määramiseks (arvuti elektronüstagmograafia, audiomeetria, kuulmis-tekitatud potentsiaalid). Otoneuroloogilist uuringut täiendab impedants-tahhoostsillograafia, mis võimaldab registreerida arteriaalset rõhku enne ja pärast eksperimentaalseid vestibulaarkoormusi, määrates tsentraalse hemodünaamika peamised parameetrid (insuldi ja ringleva vere minutimaht). Kasutatakse ka ultraheli dopplerograafiat ja neurokuvamistehnikaid. Saadud tulemused võimaldavad täpselt määrata kuulmis- ja vestibulaaranalüsaatorite kahjustuse taset ning tuvastada nende tekke aluseks olevate hemodünaamiliste häirete tunnuseid.

Kõigil perifeerse kohleovestibulaarse sündroomiga patsientidel avastatakse audiograafia abil kuulmislangus. Kuulmislanguse iseloomulikuks tunnuseks on sensoorneuronaalne kuulmislangus, mis on enamikul patsientidest kahepoolne. Juhtiv kuulmislangus avastatakse patsientidel, kellel esineb samaaegne arm-adheesiumiga keskkõrva kahjustus. Juhtiva kuulmislanguse kinnitamiseks kasutatakse Weberi eksperimendis tehtud heli lateralisatsiooni teste (halvemini kuulva kõrva suunas), samuti otoskoopia andmeid (kuulmekile armjätke) ja tümpanomeetriat. Mõnedel patsientidel avastatakse sisekõrva ägeda isheemia tagajärjel ühepoolne kurtus.

Labürindi äge isheemia tekib tavaliselt erinevate hemodünaamiliste olukordade taustal, näiteks selgrooarterite läbimõõtude asümmeetria, nende hüpoplaasia koos suurenenud arteriaalse rõhuga, nende aterosklerootiline stenoos, aordikaare päritolu anomaaliad. Südame rütmihäired (paroksüsmaalne tahhükardia), venoosne väljavool ning suurenenud trombotsüütide agregatsioon ja vere viskoossus põhjustavad samuti labürindi ägedat isheemiat.

Perifeersete kohleovestibulaarsete sündroomide teke toimub aju orgaaniliste muutuste taustal, millest kõige levinum on subarahnoidaalse ruumi laienemine. Poolkerade fokaalsed muutused vastavad kõige sagedamini muutustele ajuvatsakeste ümbruses, mis on iseloomulikud arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele. Tuvastatud väikesed kolded pagasiruumis ja väikeajus kinnitavad otoneuroloogilist diagnoosi - samaaegne isheemia vertebraal-basiilaarse basseini erinevates veresoontes.

Ultraheli dopplerograafia ja dupleks-skaneerimise abil uuritakse pea peaarterite struktuurimuutusi ja selgroo- ning sisemise unearteri verevoolu hemodünaamilisi parameetreid; mõnel juhul tehakse transkraniaalne dopplerograafia, angiograafia ja venosinusograafia. Aju struktuurimuutusi ja tserebrospinaalvedeliku seisundit hinnatakse aju kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia abil.

Vertebrobasilaarse puudulikkuse diferentsiaaldiagnostika

Vaskulaarse geneesi vestibulaarne düsfunktsioon eristatakse Menière'i tõvest, neurinoomist ja sclerosis multiplex'ist. Menière'i tõve korral tekivad pearinglushood patsientidel, kellel pole veresoonkonnahaigusi anamneesis, vestibulaarsed häired kompenseeruvad kiiresti ja ilmneb labürindi hüdrops. VIII kraniaalnärvi neurinoomi korral ilmnevad lisaks kohleovestibulaarsele sündroomile ka väikeaju nurga sümptomid (V, VII ja XIII kraniaalnärvi düsfunktsioon). Hulgiskleroosi korral on patsiendi pearinglus pikaajaline, millega ei kaasne samaaegseid kuulmishäireid, neuroloogilised sümptomid ja tsentraalsed muutused ilmnevad kuulmis- ja nägemispõhjuste uurimisel; MRI ajal tuvastatakse demüelinisatsiooni kolded.

Vestibulaarse düsfunktsiooniga patsient vajab konsultatsiooni nekroloogi, neuro-oftalmoloogi (silmapõhja veresoonte seisund), ultraheli diagnostika ja neurokuvamise spetsialistidega.

Sõelumine

Selle patsientide kategooria skriining hõlmab ulatusliku otoneuroloogilise uuringu läbiviimist, mis hõlmab klassikalist otoneuroloogilist uuringut, audiomeetriat ja SEP-i, pea peamiste arterite ultraheliuuringuid ja neurokuvamismeetodeid. Vestibulaaranalüsaatori kahjustuse taseme diagnoosimiseks viiakse läbi spontaansete ja eksperimentaalsete vestibulaarreaktsioonide, kuulmisfunktsiooni ja SEP-i uuring, määratakse teiste kraniaalnärvide (haistmis-, kolmiknärvi-, näo-, glossofarüngeaalse ja vaguse) funktsionaalne seisund. Perifeerset kohleovestibulaarsündroomi iseloomustab fokaalsete otoneuroloogiliste sümptomite puudumine, ühepoolse spontaanse nüstagmuse esinemine, vestibulaarse erutuvuse asümmeetria piki labürinti, säilinud optokineetiline nüstagmus koos kuulmisanalüsaatori perifeerse kahjustusega. Perifeerset vestibulaarsündroomi iseloomustab patoloogiliste muutuste esinemine peamistes arterites ühe selgrooarteri läbimõõtude asümmeetria ja hüpoplaasia kujul, samuti ajuisheemia fookuste puudumine KT-s ja MRI-s.

Kesk-vestibulaarsündroomi iseloomustab fokaalsete otoneuroloogiliste sümptomite esinemine, kahepoolne või mitmekordne spontaanne nüstagm, hüperrefleksia ja vestibulaarsündroomi eksperimentaalsete testide subtentoriaalne iseloom, optokineetilise nüstagmuse rikkumine koos keskse kuulmislangusega. Kesk-vestibulaarsündroom areneb peamise arteri selgemate muutuste taustal - selgrooarteri ja sisemiste unearterite stenoos ja oklusioon, mis viib aju veresoontes märkimisväärsema verevoolu defitsiidini, millega kaasneb isheemiakollete esinemine aju erinevates osades.