Vertebraal-veresoonte puudulikkus

Vertebrobasilaarne puudulikkus (vaskulaarse geneesi vestibulaarne düsfunktsioon, tserebrovaskulaarne puudulikkus) on vestibulaarse funktsiooni häire, mis on seotud vereringehäiretega vestibulaarse analüsaatori kesk- või perifeersetes osades.

RHK-10 kood

• H81 Vestibulaarse funktsiooni häired.
• H82 Vestibulaarsed sündroomid mujal klassifitseeritud haiguste korral

Vertebrobasilaarse puudulikkuse epidemioloogia

Pearingluse kaebusi esitab umbes 30% elanikkonnast ja naised kaks korda sagedamini kui mehed. Pearinglus tekib sageli aju veresoonte patoloogia taustal, arteriaalse hüpertensiooni, ateroskleroosi, pea peamiste arterite patoloogia ja vegetatiivse vaskulaarse düstooniaga patsientidel. Nendest patsientidest 47%-l esines kõrvahaigusi. Vegetatiivse vaskulaarse düstoonia sündroomiga patsientidel täheldatakse pearinglust 58–71% juhtudest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab vertebrobasilaarset puudulikkust?

Vertebrobasilaarne puudulikkus võib olla isheemilise vaskulaarse iseloomuga, mis on põhjustatud sisekõrva toitvate arterite vereringe halvenemisest, mis viib labürindi isheemiani. Nende haiguste diferentsiaaldiagnostika on äärmiselt oluline, kuna ainult õigeaegne ja õige diagnoos võimaldab patogeneetilist ravi ja sisekõrva veresoonte haiguste ennetamist. Vertebrobasilaarne puudulikkus tekib sageli aju veresoonte patoloogia taustal arteriaalse hüpertensiooni, ateroskleroosi, pea peamiste arterite patoloogia, vegetatiivse vaskulaarse düstooniaga patsientidel, samuti pärast müokardiinfarkti mitmesuguste arütmiate ja tserebrovaskulaarsete patoloogiate korral.

Vertebrobasilaarse puudulikkuse sümptomid

Patsient kurdab süsteemse või mittesüsteemse pearingluse hoogude üle, millega kaasneb tasakaaluhäire. Kaebuste hulka kuuluvad ka iiveldus ja oksendamine, tinnitus ja kuulmislangus. Vertebrobasilaarne puudulikkus on sageli korduva iseloomuga, seotud vererõhu kõikumiste, pea pööramise ja kallutamise ning stressiga.

Vertebrobasilaarne puudulikkus avaldub perifeersete kohleovestibulaarsete sündroomide mitmesuguste kliiniliste ilmingutena. Iseloomulikud on süsteemse rotatsioonipeapöörituse hood, mis esinevad eakatel patsientidel sagedamini arteriaalse hüpertensiooni taustal ja kombinatsioonis ateroskleroosiga ning noortel patsientidel vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia taustal; hoogudega kaasneb äge ühepoolne sensoorne kuulmislangus, mis avaldub sisekõrva infarktina. Peapöörituse hood võivad esineda isoleeritult või kombineeritult teiste otoneuroloogiliste ilmingute ja kuulmislangusega ning mõnikord ka Menière'i tõve hooguna.

Vertebrobasilaarse puudulikkuse klassifikatsioon

Vertebrobasilaarset puudulikkust klassifitseeritakse kahjustuse taseme järgi.

• Perifeerse taseme kahjustused:
  • labürintlik;
  • radikulaarne.
• Kesktasandi kaotus:
  • subtentoriaalne (tuuma-, subtuuma-, supranukleaarne);
  • supratentoriaalne (dientsefaalne-hüpotalamuse, subkortikaalne, kortikaalne).

Haiguse klassifitseerimine vestibulaarfunktsiooni faasi ja kompensatsiooniastme põhjal hõlmab vestibulaarhäirete jagamist kompenseeritud ja dekompenseeritud häireteks.

Kõik vestibulaarsed muutused võib jagada kahte rühma.

• Kohalikud vestibulaarsed sümptomid. Kõik fokaalsed vestibulaarsed häired (perifeersed, varre-, kortikaal-subkortikaalsed) esinevad asümmeetriliselt.
• Üldised tserebraalsed vestibulaarsed sümptomid, mida esindavad sümmeetrilised spontaansed ja eksperimentaalsed vestibulaarsed reaktsioonid. Iseloomulikuks on igat tüüpi nüstagmuse aktuaalsus või kalorilise ja optokineetilise nüstagmuse kiire faasi kadumine.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kuidas vertebrobasilaarset puudulikkust ära tunda?

Kohleovestibulaarsete häirete tunnused põhinevad vaskulaarse päritoluga perifeersete kohleovestibulaarsete sündroomide diagnoosil. Enamikul uuritud patsientidest oli kahepoolne spontaanne nüstagm ja ainult üksikjuhtudel - ühepoolne. Ühepoolne nüstagm on tavaliselt kombineeritud käte ja kere harmoonilise kõrvalekaldega nüstagmuse aeglase komponendi suunas, mis on tüüpiline perifeersele kohleovestibulaarsele sündroomile haiguse ägedas perioodis. Kahepoolse nüstagmuse esinemine näitab perifeerse ja tsentraalse vestibulaarse struktuuri samaaegset isheemilist kahjustust. Sisekõrva ja ajustruktuuride (medulla oblongata, pons, keskaju, väikeaju, ajupoolkerad) kombineeritud kahjustuse sümptomite analüüs näitas, et 80% juhtudest tekkis perifeerne kohleovestibulaarne sündroom pons-kahjustuse sümptomite taustal.

Kuidas ravitakse vertebrobasilaarset puudulikkust?

Vertebrobasilaarset puudulikkust tuleb ravida vastavalt järgmisele skeemile: põhihaiguse (arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos, vegetatiivne-vaskulaarne düstoopia, pea peamiste arterite stenoos ja oklusioon jne) ravi, perifeerse ja tsentraalse pearingluse ravi. Aju tsirkulatsiooni parandamiseks on soovitatav kasutada vasodilataatoreid (vinpotsetiin, pentoksüfülliin, tsinnarisiin jne), neuroprotektoreid (memantiin, koliinalfostseraat), nootroopikume (tserebrolüeiin, gamma-aminovõihape, piratsetaam, korteksiin jne).