Lülisamba ja seljavalu põletikulised haigused

Tungivat probleemi põletik, peamiselt nakkusliku kahjustuste lülisamba ei sõltu mitte ainult asjaoluga, et kui need haigused on rikutud kahe põhifunktsioone selg - tagada stabiilsed vertikaalasendi keha ja kaitsta seljaaju närvistruktuuridega.

Praeguses etapis on spondüliidiprobleemi tähelepanu pööratud mitmetele objektiivsetele põhjustele. Maailma elanikkonna üldise vananemise taustal suureneb piogeenset (pankrease) haiguste all kannatavate patsientide arv, mis on iseloomulik vanemale vanuserühmas, sealhulgas spondüliit. Infektsioonid selg on sageli täheldatud patsientidel, isegi paar aastakümmet tagasi, esitab haruldane, üksikjuhtudel: narkomaanide kaudu veeni süstivad kasutamist; kellel on kroonilise endokriinse patoloogiaga riskirühmad, kõigepealt diabetes mellitus; erinevate haiguste korral, mis vajavad hormonaalse ja tsütostaatilise ravi pikaajalist manustamist. Tuleb meeles pidada, et taustal üha kasvava arvu patsientide omandatud immuunpuudulikkuse sündroom, kasvab pidevalt ja patsientide arv AIDSiga seotud nakkuste. Vastavalt SS Moon et al. (1997) tuberkuloosi spondüliidiga patsientidel esineb AIDS-i 30% -l juhtudest. Ametlik kodumaise selle kohta statistikat ei, aga isiklik kogemus ühe raamatu autorid kliinikus patsientidel Luude ja liigeste tuberkuloos veenab meid, et viimasel ajal, näiteks patsientidel on leitud sagedamini.

Põletikulises protsessis võivad potentsiaalselt olla seotud kõik selgroo ja külgnevate kudede anatoomilised tsoonid.

Kirjeldavad ja kirjeldavad selgroo põletikulisi haigusi, erinevad autorid kasutavad erinevaid mõisteid, mille olemus on suuresti määratud lokalisatsiooni (tsooni) poolt.

Käesolevas artiklis kasutatud terminit "nakkuslik" ei kasutata nakkushaiguste lülisamba kahjustuste viitamiseks, vaid nende lokaalsete bakteriaalsete või viiruslike kahjustuste

Kliiniline terminoloogia, mida kasutatakse selgroo põletikuliste haiguste korral (Calderone RR, Larsen M., CapenDA., 1996)

Seljaosa kahjustatud osad	Mõjutatud struktuurid	Kasutatud haigusnimed
Seljaosa esiosa	Selgrootud kehaosad	Lülisamba osteomüeliit Spondüliit Spondüliit Tuberkuloosne spondüliit või Pott'i tõbi
	Intervertebraalsed kettad	Distsipliin Paravertebraalne abstsess
	Paravertebralist ruumid
		Psoassi abstsess Retrofarüngeaalne abstsess mediastiniit, empyema
Seljaosa tagumine osa	Subkutaanne pr-va	Pindmine haavainfektsioon Nakatunud seroom (võõrkehade, sh implantaatide juuresolekul) Deep haavainfektsioon
	Subfascial pr-va	Paraspinaalne abstsess Osteomüeliit, spondüloartriit
	Tagumised selgroolülid	Deep haavainfektsioon
Vertebraalne kanal	Epiduriaalne tootmine	Epiduraluse abstsess, epiduriit
	Seljaaju koorid	Meningiit
	Subdural	Subural abstsess
	Seljaaju	Müeliit, intramedullaarne abstsess

Etioloogiline tegur on ülioluline lülisamba põletikuliste haiguste patogeneesi ja nende ravi taktikate kindlaksmääramisel. Sõltuvalt etioloogiast eristuvad järgmisi tüüpi lülisamba põletikulisi haigusi:

• selgroo või osteomüeliidi nakkushaigused. Nende seas tuleb märkida:
  • Primaarne osteomüeliit, mis esineb teiste nähtavate infektsioonikomponentide puudumisel;
  • sekundaarne hematogeenne või septiline (metastaatiline) osteomüeliit;
  • sekundaarne posttraumaatiline osteomüeliit - haav (tulekahju ja tulekahju korral);
  • kontakteeruda osteomüeliidiga primaarse põletikufokuse juuresolekul paravertebralistes pehmetes kudedes ja
  • iatrogeenne osteomüeliit, mis areneb pärast diagnostilisi protseduure ja kirurgilisi sekkumisi;
• Selgroo infektsioonilis-allergilised põletikulised haigused - reumatoidartriit, Bekhterjevi tõbi jne;
• lülisamba kahjustused koos skistosomiasiga, ehhinokokoos jne

Osteomüeliit lülisamba poolt, milline on ennetava hävitamine luustruktuure selgroolüli või Nikamavälilevy koos lülisamba kehakontakti osakonnad on jagatud spondüliit ja spondylodiscitis. Sõltuvalt nakkusprotsessi morfoloogilistest omadustest eristatakse kaks selgroo osteomüeliidi rühma:

• püogeenne või mädane osteomüeliit, mis järgi, milline haigus võib olla äge või krooniline. Tuleb märkida, et mõiste krooniline põletik hõlmab eeskätt mitte haiguse kestvust ja morfoloogiliste struktuuri patoloogiliseks fookuses. Stiil eritatud bakteriaalse mikrofloora osteomüeliit võib olla mittespetsiifilised (stafülokoki, streptokoki põhjustatud Coli-floora) või spetsiifiline (tüüfuse, gonorreynye jt.);
• granulomatoosset osteomüeliit, sealhulgas etioloogias on kolm kliinilist variandid: mükobakterite (TB), seenhaiguste (seen-) ja spirohetnye (süfiliitiline) spondüliit.

Tuberkuloosi spondüliit või Popsi tõbi (17. Sajandi lõpu haiguse kliinikus on kirjeldatud Persival Pott). Iseloomulik haiguseks on selle aeglane ja pidev progressioon loomulikku kulgu, mis viib tõsise kosmeetika ja neuroloogilised tüsistused: kogumassiga deformatsioon lülisamba, parees, halvatus häireid väikevaagna funktsioone. P.G. Kornev (1964, 1971) määratles järgmised faasid ja etapid tuberkuloosi spondüliidi kliinilises protsessis:

1. episoodiline eelset faasi, mida iseloomustab selgroolüli peamise fookuse esilekutsumine, reeglina ilma kohalike kliiniliste sümptomideta ja väga harva diagnoositud õigeaegselt;
2. spondüliidi faasi, mida iseloomustab haiguse progresseeruv areng heade kliiniliste sümptomitega, mis omakorda läbib mitmeid kliinilisi etappe:
   • alguperioodi iseloomustab seljavalu ilmumine ja selgroo liikuvuse piiramine;
   • staadiumi kõrgus vastab selgroo patoloogilise protsessi komplikatsioonide tekkimisele: abstsessid, kifootilised deformatsioonid (krambid) ja seljaaju häired;
   • remissiooni staadium vastab patsiendi seisundi ja heaolu paranemisele ning radioloogilised muutused selgrooliste kehade võimaliku blokeerimise näitavad protsessi stabiliseerumist. Sellegipoolest iseloomustab seda etappi selgroolülide jääkõõnsused ja jääk, sealhulgas kaltsifitseeritud, ravitavad abstsessid.
3. Pärast lahustumisetappi iseloomustavad kaks tunnust:
   • sekundaarsete anatoomiliste ja funktsionaalsete häirete esinemine, mis on seotud spondüliidi ortopeediliste ja neuroloogiliste tüsistustega, ja
   • haiguse ägenemiste ja taasilmnemise tõenäosus, kui aktiveeritakse lahendamata piirnevad fokaalid ja abstsessid.

Tuberkuloosse spondüliidi tüüpilised komplikatsioonid on abstsessid, fistulid, kifootilised deformatsioonid ja neuroloogilised häired (müelo / radikulopaatia).

Lokaliseerimine ja jaotus abstsessid koos tuberkuloossete spondüliit poolt taseme hävitamise lülisamba ja anatoomiliste tunnuste ümbritsevatesse kudedesse. Tulenevalt asukohast allikas põletikku selgroosegment võib levida kaugemale mädaniku mõlemas suunas: anterior (prevertebral), küljed (paravertebrally) ja tagapool selgroosegment suunas lülisambakanalisse (epiduraal.

Võttes arvesse paravertebralite kudede ja erinevate kohtade erinevate piirkondade anatoomilisi tunnuseid, on abstsessid avastatud mitte ainult selgroo lähedal, vaid ka kaugetes piirkondades.

Abstsesside lokaliseerimine tuberkuloosse spondüliidi korral

Seljaajukahjustuse tase	Abstsesside lokaliseerimine
1. Kõhukrambid	a) retrofarüngeaalne, b) perokuutne, c) tagumikse kestapidamuse põrutus (tüüpiline alajäseme selgroolüli kahjustus).
2. Rindkere rindkere	a) intrathoracic paravertebral; b) subdiafragmaatiline (tüüpiline T1-T12 selgroolülide kahjustus).
3. Nimmepiirkonnad	a) psoas mädanikud võimaliku leviku crural kaarjas lünka lihastoonuse eesmises reide ja õndlalümfisõlm piirkonnas; b) lokaliseeritud selgroolülide abstsessid (harva); c) posterior abstsessid, mis ulatuvad läbi nimmelise kolmnurga nimmepiirkonnale.
4. Lumbosakrüül-ja sakraalne selgroolüli	A) presacral, b) retreksteaalne, c) sääreluu, mis ulatub pear-kujulistest lihastest puusaliigese välispinnani.

Üks tüüpilisemaid tuberkuloosi spondüliidi tüsistusi on selgroo kyphotic deformity. Sõltuvalt deformatsiooni välimusest eristatakse mitmeid kyphosis variante:

• pingeline kyphosis on iseloomulik ühe või kahe selgroolüli kohalikuks hävitamiseks. Sarnased deformatsioonid on sagedasemad patsientidel, kes haigestuvad täiskasvanueas;
• õrnalt trapezoidne kyphosis on tavaline kahjustus, tavaliselt ei kaasne selgroolülide täielik häving;
• Nurgeline kyphosis on tüüpiline tavaliste kahjustuste korral, millega kaasneb ühe või mitme selgroolüli kehade täielik hävitamine. Selline häving reeglina areneb varases lapseeas haigetel inimestel. Kahjustus paratamatult progresseerub lapse kasvu korral piisava kirurgilise ravi puudumisel. Nurga kifossi tähistamiseks soovitab Scoliosis uurimisühingu (1973) terminoloogiakomitee kasutada terminit gibbus või kips ise.

Tuberkuloosi spondüliidi neuroloogilised komplikatsioonid võivad olla seotud seljaaju otsese kokkupressimisega või sekundaarse isheemilise kahjustusega. Otsustati diferentseeruvad häired seljaaju (müelopaatiast), seljaaju juurte (radikulopaatiaga) ja segatüüpi häired (mieloradikulo-patii).

Kirjanduses on müelo / radikulopaatia kvalitatiivse hindamise probleeme tuberkuloosi spondüliidis laialt arutatud. Suurim praktiline rakendus sai liigitus paraplegia (paraparesis) Pott tõbi, mis on väga sarnane mõõtmetega Frankel. Tuleb siiski märkida, et autor üks klassifikatsioonide K. Kumar (1991) peab vajalikuks teha muudatusi Frankel skaalal kohaldada tuberkuloossete spondüliit põhjusel, et "..for haiguse iseloomustab järkjärguline kokkusurumine väljatöötamise ja ulatusliku pikk."

Vanni klassifikatsioon. (1985) tuberkuloosse spondüliidi neuroloogiliste haiguste korral

Parapareesi tase	Kliinilised karakteristikud
Ma	Normaalne kõnnak ilma motoorse nõrkusega. Võimalik on tuvastada jalgade kloon ja nende fiksaator. Tendon refleksid on normaalsed või animeeritud.
II	Kaebused diskoordineerimise, spastilisuse või käimise raskuste kohta. Võimalus kõndida iseseisvalt koos välise toega või ilma selleta. Kliiniliselt, spastiline paresis.
III	Tõsine lihasnõrkus, patsient on varjatud. Ilmneb spastiline parapleegia, mille ülekaalus on ekstensoorne flexioon.
IV	Spastiline parapleegia või parapleegia paindumatud spastilise kokkutõmbumisega; parapleegium, mille ülekaalus on ekstensoorne toon, spontaansed spastilised paindejoontõmblused, tundlikkuse vähenemine rohkem kui 50% ja rasked sulguvad häired; loid parapleegia.

Pattissoni (1986) neuroloogiliste haiguste klassifikatsioon tuberkuloosse spondüliidi korral

Parapareesi tase	Kliinilised karakteristikud
0	Neuroloogiliste häirete puudumine.
Ma	Püramiidmärkide olemasolu ilma tundlikkust ja motoorseid häireid häirimata, säilitades jalutuskäigu võimaluse.
II (A)	Liikumise puudulikkus, tundlikkuse puudumine, on võimalus ennast käituda või kõndida välise abiga (tugi).
II (B)	Liikumise puudulikkus, tundlikkuse häired, kõndimine kadunud.
III	Täielik liikumisvaba kaotus. Puuduvad sensoorsed kõrvalekalded, käimine on võimatu.
IV	Liikumise täielik kaotus, tundlikkus on katki või kaotatud, kõndimine on võimatu.
V	Täieliku liikumisvaeguse, raskekujulise või täieliku sensoorse kahjustuse kaotuse, sphinctreid kontrolliva kontrolli kadumise ja / või spastiliste tahtmatu lihaste kokkutõmbumise.

Tsiteerides need klassifikatsioonid, märgime, et tema töö, me eelistame siiski võimalik kasutada modifitseeritud lastel Frankel skaala, mis on antud peatükis 7 lülisamba ja seljaaju vigastusi.

Seas põletikuliste haiguste lülisamba kõige originaali ja vähem uuritud on anküloseeriva spondüliidi või haiguse-Marie-Adolf Strümpell spondüliit. Kodumaine kirjanduses kirjeldas haigust esmakordselt V. M. Bekhterjev (1892) pealkirjaga "Kumeruslüli jäikus". Võime ühendada anküloseeriva spondüliidi osalusel suur (nn "root") jäseme liigesed - puusa ja õla, teatati esimest välismaiste autorite poolt, kes nimetas patoloogia "Rizomelicheskaya spondylosis." Patogenees anküloseeriva spondüliidi ei ole täpselt teada, tunnustatud peetakse praegu nakkuslikud, allergiline, ja autoimmuunsete mehhanismide arengut patoloogiat.

Bechterew haiguse kliinilised vormid

Kliiniline vorm	Kliinilised tunnused
Keskne (selgroo ja kõhupiirkonna liigeste isoleeritud kahjustus)	Kifoidi välimus on rinnakorvi kyphosis koos emakakaela piirkonna hüperlordoosiga (mida kirjeldab VM Bekhterov kui petitsiooni esitaja positsioon) Jäik vorm on nimmelülide lordoosi puudumine ja rindkere kyphosis ("seljaosa")
Risolimik	Lülisamba, sukroiilia liigeste ja "root" liigeste (huulte ja puusaliigese) löömine.
Skandinaavia	Reumatoidsarnane, voolav väikeste liigeste kahjustusega. Diagnoos tehakse kindlaks tüüpiliste muutustega kõhupiirkonna liigeses ja selgrooles.
Perifeerne	Sakalike liigeste, selgroo ja perifeersete liigeste löömine: küünarnukid, põlved, pahkluud.
Vistseraalne	Sõltumata lülisamba kahjustuse staadiumist, toimub see siseorganite (südame, aordi, neerude, silmade) lagunemine
Noored	Algusega mono-tüüpi või oligoarthritis sageli - püsivate coxitis hilise arendades röntgenileiu muudatused: kõhrealune osteoporoos, luutsüste, piiri uzuratsiey

Praeguseks on kirjeldatud Marie-Strumentel-Bekhterjevi tõve kuut kliinilist vormi.

Originaalsus lülisamba sündroom tuberkuloosseid spondüliit on tingitud immobilisatsiooni lülisamba ja röntgenkiirte picture - kombinatsioon osteoporoosi selgroolülid pitsat ajukoore plaatidele ja ankilozirovaniya tahk liigesed, mis viib moodustamine tüüpilise röntgenileiu märgid "bambuskeppidega" ja "trammiliini".

Omapära kliinilistest vormidest, hägune alguses kliinilised nähud ja vältimatu progresseerumist anküloseeriva spondüliidi on viinud paljud autorid korduvaid katseid tuvastada märke, mille olemasolu võimaldaks luua diagnoosi esialgse ilmingud haigus. Kirjanduses kirjeldatakse neid märke kui "diagnostilisi kriteeriume", mis viitab nende kohtade nimes, kus toimusid konverentsid, kus neid peeti.

Bekhterjev diagnoosikriteeriumid

Kriteeriumid	Kliinilised tunnused
"Rooma" diagnostilised kriteeriumid (1961)	Sagejalgse piirkonna valu ja jäikus, mis kestab rohkem kui 3 kuud ja ei lange puhata; rinna rinna lülisamba valu ja jäikus; lülisamba nimmeosa liikumise piiramine; rindkere motoorse ekskursiooni piiramine; anamneesis - irit, iridotsükliline ja nende tagajärjed; Kahepoolse akroleeliidi röntgenikiirgus.
New Yorgi diagnoosikriteeriumid (1966)	Lülisamba lülisamba liikuvuse piiramine kolmes suunas (painutamine, pikenemine, külgmised kalded); anamneesis või uurimise ajal torakolumbari ja nimmepiirkonna valu; rindkere hingamisraskuste piiramine vähem kui 2,5 cm (mõõdetuna nelja intercosade ruumis).
"Praha" diagnostika kriteeriumid (1969)	Valu ja jäikus kõhupiirkonna piirkonnas; rinna rinna lülisamba valu ja jäikus; lülisamba nimmeosa liikumise piiramine; rinnaliikluse piirang; anamneesis või nüüd iiriit.
Esialgsete ilmingute lisamärkused (Chepy VM, Astapenko MG)	Sümfisioonipiirkonna palpatsiooni valu; sternoklavikulaarsete liigeste lagunemine; anamneesis ureetus.

[1], [2], [3], [4], [5]