Suurenenud lümfisõlmede olemasolu lastel

Laste lümfisõlmede suurenemist täheldatakse mitmesuguste infektsioonide, verehaiguste, kasvajaprotsesside jne korral.

Suurenenud lümfisõlmede põhjused lastel

Lapse ühe lümfisõlmede rühma äge suurenemine (regionaalne) naha kohal paikneva lokaalse reaktsiooni kujul (hüpereemia, turse), valu tekib stafülokoki ja streptokoki infektsiooni korral (püoderma, furunkul, tonsilliit, keskkõrvapõletik, nakatunud haav, ekseem, gingiviit, stomatiit jne). Mõnikord muutuvad lümfisõlmed mädaseks, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus.

Lapse kuklaluu, tagumise kaela-, mandli- ja teiste lümfisõlmede difuusne suurenemine on täheldatud punetiste, sarlakite, nakkusliku mononukleoosi ja ägedate hingamisteede viirushaiguste korral. Vanematel lastel on submandibulaarsete ja mandli-lümfisõlmede reaktsioon selgelt väljendunud lakunaarse tonsilliidi ja neelu difteeria korral.

Ägeda põletiku korral kaob lümfadeniit peaaegu alati kiiresti. Krooniliste infektsioonide, näiteks tuberkuloosi korral püsib see pikka aega. Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos piirdub teatud piirkonnaga, kõige sagedamini emakakaela rühmaga. Lümfisõlmed on suur, tihe ja valutu pakend, millel on kalduvus kaseessele lagunemisele ja fistulite moodustumisele, mille järel jäävad ebaühtlased armid. Sõlmed on kokku sulanud naha ja nahaaluse koega. Mõnikord võrreldakse emakakaela lümfisõlmede tuberkuloosi kraega. Tuberkuloosi vastane intradermaalne vaktsineerimine võib harva kaasneda kaenlaaluste lümfisõlmede reaktsiooniga (nn bezezhiit). Abidiagnostiliste meetodite hulka kuuluvad tuberkuliinitestid, diagnostilised punktsioonid või biopsia. Levinud tuberkuloosi ja kroonilise tuberkuloosimürgistuse korral võib täheldada lümfisõlmede üldist suurenemist. Tüüpiline on krooniline kulg: kahjustatud lümfisõlmedes tekib kiuline kude ("kivinäärmed", vastavalt A. A. Kiselile). Mõnikord on levinud tuberkuloosi korral võimalik kaseesne lagunemine ja fistulite moodustumine.

Teine krooniline infektsioon, brutselloosiga, kaasneb lümfisõlmede difuusne suurenemine sarapuupähkli suuruseks. Need on kergelt valulikud. Samal ajal täheldatakse põrna suurenemist. Algloomade haigustest täheldatakse toksoplasmoosi korral lümfadenopaatiat. Mõnele selle vormile on iseloomulik emakakaela lümfisõlmede suurenemine. Kahjustuse diagnoosi selgitamiseks kasutatakse toksoplasmiiniga nahasisese testi ja komplemendi sidumise reaktsiooni. Lümfisõlmede üldist suurenemist võib täheldada mükooside korral: histoplasmoos, koktsidioidomükoos jne.

Laste lümfisõlmed suurenevad ka mõnede viirusinfektsioonide korral. Punetiste prodroomil suurenevad kukla- ja kõrvasüljenäärmete lümfisõlmed, hiljem on võimalik lümfisõlmede difuusne suurenemine; need on vajutamisel valulikud, elastse konsistentsiga. Perifeersed lümfisõlmed võivad olla leetrite, gripi ja adenoviiruse infektsiooni korral mõõdukalt suurenenud. Paistes lümfisõlmed on tiheda konsistentsiga ja palpeerimisel valulikud. Filatovi tõve (nakkusliku mononukleoosi) korral on lümfisõlmede suurenemine rohkem väljendunud kaelal, tavaliselt mõlemal pool, harvemini on suurenenud ka teised rühmad, kuni pakendite moodustumiseni. Kassi kriimustushaiguse korral täheldatakse regionaalsete lümfisõlmede suurenemist koos periadeniidi (naha külge kleepumise) nähtustega. Samaaegselt võivad esineda külmavärinad ja mõõdukas leukotsütoos. Mädanemine on haruldane.

Lümfisõlmed võivad suureneda nakkus- ja allergiliste haiguste korral. Wissler-Fanconi allergilist subsepsist iseloomustab difuusne mikropolüadeenia. Võõrvalgu parenteraalne manustamine põhjustab sageli seerumtõbe, millega kaasneb difuusne lümfadenopaatia.

Kõige olulisem piirkondlike lümfisõlmede suurenemine on seerumi manustamiskohas.

Lapsel täheldatakse verehaiguste korral lümfisõlmede märkimisväärset suurenemist. Enamikul juhtudel on ägeda leukeemia korral täheldatud lümfisõlmede difuusset suurenemist. See ilmneb varakult ja on kõige ilmekam kaelal; nende suurus on reeglina väike - kuni sarapuupähkli suurused. Kasvajavormide korral võib suurus aga olla märkimisväärne. Sellisel juhul suurenevad kaela, mediastiinumi ja teiste piirkondade lümfisõlmed, moodustades suuri pakette. Krooniline leukeemia - müeloos - on lastel haruldane, selle lümfisõlmed suurenevad ja ei ole selgelt väljendunud.

Lümfisõlmed muutuvad sageli kasvajaliste protsesside - primaarsete kasvajate või nende metastaaside - keskmeks. Lümfosarkoomi korral võib suurenenud lümfisõlmi näha või palpeerida suurte või väikeste kasvajamasside kujul, mis ümbritsevatesse kudedesse kasvades on liikumatud ja võivad põhjustada kokkusurumissümptomeid (tursed, tromboos, halvatus). Perifeersete lümfisõlmede suurenemine on lümfogranulomatoosi peamine sümptom: suurenevad kaela- ja rangluualused lümfisõlmed, mis moodustavad konglomeraadi, paketi halvasti piiritletud sõlmedega. Alguses on nad liikuvad, ei ole üksteise ja ümbritsevate kudedega sulandunud. Hiljem võivad nad üksteise ja aluskudedega sulanduda, muutuda tihedaks, valutuks või mõõdukalt valulikuks. Tüüpiline on Berezovski-Sternbergi rakkude tuvastamine punktsiooni- või histoloogilises preparaadis.

Suurenenud lümfisõlmi võib leida kloroomi, hulgimüeloomi ja retikulosarkoomi korral. Pahaloomuliste kasvajate korral täheldatakse sageli metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Kahjustatud sõlmed suurenevad ja tihenduvad.

Laste suurenenud perifeersete lümfisõlmede sündroomi võib täheldada retikulohistiotsütoosi "X" (Letterer-Siwe, Hand-Schüller-Christiani haigused) korral, kui täheldatakse emakakaela, kaenlaaluste või kubeme lümfisõlmede suurenemist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Suurenenud lümfisõlmed lastel ja lapsepõlves esinev "lümfatism"

Lapsepõlve "lümfisom" kui konstitutsiooniliste iseärasuste ilming. Lümfikoe kasv lastel on väga ainulaadne. Lapsed on oma vanuselt, erinevalt täiskasvanutest, erksad "lümfisomnid". Esimene kude, mis lapse kehas kasvustimulatsioonile reageerib, kude, millel on kõige rikkalikum kasvuhormoonide retseptorite esindus, on lümfikoe. Lapse kasvades edestavad tema lümfoidsed moodustised (mandlid, adenoidid, harknääre, perifeersed lümfisõlmed, lümfoidkoe kogunemised limaskestadele jne) skeleti ja siseorganite kasvu. Lapsepõlve "lümfisom" on puhtfüsioloogiline, absoluutselt sümmeetriline lümfisõlmede ja moodustiste suurenemine, mis kaasneb lapse kasvuga. 6–10-aastaselt võib lapse keha lümfoidse koe kogumass olla kaks korda suurem kui täiskasvanu lümfoidne mass. Seejärel algab selle involutsioon. Piiripealsete terviseseisundite ilminguteks võivad olla ka sellised seisundid nagu harknääre või perifeersete lümfisõlmede hüperplaasia, mis ulatuvad füsioloogilisest "lümfisomist" kaugemale. Arstid peaksid pöörama erilist tähelepanu harknäärme olulisele hüperplaasiale, mis ulatub hingamishäireteni. Sellised harknäärme hüperplaasia astmed ei saa olla füsioloogilised. Sellistel lastel tuleks välistada kasvajaprotsessid, immuunpuudulikkuse seisundid jne.

Märkimisväärselt kiirenenud füüsilise arenguga ja reeglina ülesöömise, eriti valgu ületoitmise korral lastel võib esineda märkimisväärset "lümfisoomi" raskusastet, sealhulgas harknäärme hüperplaasiat. Seda "lümfisoomi" võib nimetada "makrosomaatiliseks" või "kiirenenud". See on tüüpiline lastele esimese või teise, harva 3-5 eluaasta lõpus. Selle omapärane antipood on klassikalise konstitutsioonilise anomaalia variant, mida tuntakse kui "lümfi-hüpoplastilist diateesi". Selle vormi korral on harknäärme suurenemine ja vähesel määral perifeersete lümfiformatsioonide hüperplaasia kombineeritud väikeste pikkuse ja kehakaalu näitajatega sünnil ning sellele järgneva kasvukiiruse ja kehakaalu suurenemise mahajäämusega, st hüpoplaasia või hüpostatuuri seisundiga. Tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt peegeldab seda tüüpi "lümfisoomi" emakasisese infektsiooni või alatoitluse tagajärgi ja sellest tulenevat neurohormonaalset düsfunktsiooni. Kui selline düsfunktsioon viib neerupealiste reservide või glükokortikoidfunktsiooni vähenemiseni, võivad lapsel esineda tüümuse hüperplaasia sümptomid. Mõlemal "lümfismi" tüübil - nii makrosomaatilisel kui ka hüpoplastilisel - on ühine suurenenud risk neerupealiste reservide suhtelise (kasvu) ja absoluutse puudulikkuse (teises) tõttu. See on pahaloomuliste vahelduvate, enamasti hingamisteede infektsioonide oht. Tüümuse hüperplaasia taustal tekitab infektsioon äkksurma või õigemini äkksurma ohu. Varem nimetati seda pediaatrias "tüümuse" surmaks ehk "Mors thymica'ks".

Lümfisündroomi, mis on kliiniliselt väga sarnane vanusega seotud lapsepõlves esineva "lümfisündroomiga", võib täheldada siis, kui laps on tundlikuks muutunud mingi teguri suhtes oma igapäevases keskkonnas. Seda iseloomustab lümfimoodustiste suurem hüperplaasia, üldise seisundi häired (nutmine, ärevus, kehatemperatuuri kõikumine), mööduvad ninahingamise häired või nohu. See on tüüpiline hingamisteede sensibiliseerimisele, millega kaasneb mandlite ja adenoidide, seejärel teiste lümfisõlmede kasvu kiire stimuleerimine. Sama täheldatakse ka toidu sensibiliseerimisel. Siis reageerivad esimesena mesenteerilised lümfisõlmed, mille kliiniline pilt on regulaarne "koolikud" ja puhitus, seejärel mandlid ja adenoidid.

Mõnikord omandab "lümfism" korduva iseloomu. Sellisel juhul tulevad tavaliselt esimesena submandibulaarsed, eesmised emakakaela lümfisõlmed, seejärel Waldeyer-Pirogovi lümfofarüngeaalne rõngas. Harvemini on tegemist perifeersete sõlmede mitmekordse hüperplaasiaga. Sageli püsib lümfisõlmede suurenemine pärast infektsiooni pikka aega väljendunud. Sellised sümptomid on iseloomulikud teatud immuunpuudulikkuse seisunditele, eriti antikehade moodustumise puudulikkusele. Sellised patsiendid vajavad põhjalikku immunoloogilist uuringut.

Ja lõpuks ei tohi unustada lümfisõlmede püsiva hüperplaasia kõige triviaalsemat põhjust. Mõnikord on tegemist väga sümmeetrilise hüperplaasiaga ja selle erinevus füsioloogilisest "lümfismist" seisneb ainult mõningate üldiste kaebuste olemasolus. Arst peab kahtlustama iga sellise lapse puhul kroonilise infektsiooni esinemist ning läbi viima sobiva uuringu ja ravi. Kui varem tuvastasid meie õpetajad ja eelkäijad sellistel patsientidel tuberkuloosiinfektsiooni, siis meil on palju laiem valik - alates emakasiseste infektsioonide, sealhulgas sugulisel teel levivate haiguste "kimpust" kuni paljude latentsete viirusnakkuste ja HIV-ni. Seega on konstitutsioonilise "lümfismi" diagnoosidel õigus eksisteerida ainult siis, kui muud lümfoidse hüperplaasia põhjused tunduvad ebatõenäolised.