Luude osteokondropaatiad

Osteokondropaatiad on luu- ja liigesesüsteemi haiguste rühm. Neid iseloomustab suurenenud koormusega käsnja luukoe ääreala aseptiline subhondraalne infarkt.

Luude degeneratiivsete-düstroofsete protsesside peamised tüübid:

• Toruluude epifüüsiotsad on reieluu pea, teise ja kolmanda pöialuu pea ning rangluu rinnakupoolne ots.
• Käsnjad luud - põlvekeder, jala ja käe navikulaarluu, käe kuuluu, selgroolülide keha, esimese metatarsofalangeaalliigese seesamiidluu.
• Luude apofüüsid - sääreluu kühmu, kannaluu kühmu, lülide apofüüsid, häbemeluu.
• Liigespindade osaline kahjustus - reieluu pea, reieluu distaalne ots, küünarnuki- ja pahkluu liigesed, õlavarreluu pea, raadius, küünarnukk.

Aseptiline luunekroos võib olla primaarne ja sekundaarne:

1. Primaarne – areneb lapsepõlves, seotud veresoonte, vanusega seotud ja endokriinsete tegurite toimega. Laste kiire luustiku kasv ja luustiku konstitutsioonilised iseärasused mõjutavad oluliselt haiguse arengut.
2. Teisene (sümptomaatiline) – on põhihaiguse tüsistus. Areneb luukoe isheemiatõve, vaskuliidi, degeneratiivsete ja ainevahetushäirete, neurotroofsete ja endokriinsete häirete ning muude patoloogiliste protsesside taustal.

Enamasti on haigusel monoartikulaarne kahjustus. Kõige sagedamini lokaliseerub see reieluu peas, jala navikulluus ja pöialuudes. Harva esineb ülajäsemete falangide epifüüside mitut kahjustust, sääreluu ja kannaluu kühmu kahepoolseid kahjustusi.

Luude osteokondropaatiat iseloomustavad kahjustuse kohas väljendunud valuaistingud, mis suurenevad koormusega ja vähenevad puhkeolekus. Reaktiivse sünoviidi tõttu, mis tekib luu kahjustatud osa vigastamisel, täheldatakse lokaalset valulikku turset. Samuti on võimalik üldise heaolu kerge halvenemine.

Patoloogilist protsessi iseloomustab pikk kulg koos kliiniliste ja diagnostiliste tunnuste järkjärgulise kadumisega. Diagnoosi kindlakstegemiseks kasutatakse laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute komplekti. Ravi koosneb ravimteraapiast, füsioteraapiast ja piiratud füüsilisest aktiivsusest. Eriti rasketel juhtudel tehakse operatsioon.

Jala osteokondropaatia

Jalaluude degeneratiivne-düstroofne protsess on seotud käsnjala nekroosiga, mis on suurima mehaanilise koormuse all. Haigusele on iseloomulik ka torukujuliste luude apofüüside kahjustus. Seda diagnoositakse kõige sagedamini lastel ja noorukitel; täiskasvanud haigestuvad äärmiselt harva.

Enamasti on patoloogial healoomuline kulg, mis ei mõjuta liigeste tööd. Haigusele on iseloomulik iseparanemine. Sellisel juhul saab aseptilise nekroosi esinemist hinnata ainult röntgenülesvõtete ja deformeeriva artroosi olemasolu põhjal.

Haiguse mehhanism ei ole täielikult mõistetav. Enamasti on see seotud lokaalsete veresoonkonna häiretega, mis tekivad erinevate tegurite mõjul: trauma, infektsioon, kaasasündinud ja ainevahetushäired.

Jala osteokondropaatial on mitu vormi:

1. Skafoidluu kahjustus (Kohleri tõbi I) – tekib kõige sagedamini 3–10-aastastel poistel. Võimalikud on nii ühepoolsed kui ka kahepoolsed protsessid. Täiskasvanute skafoidluu nekroos on Müller-Weissi sündroom.
2. Pöialuupeade aseptiline nekroos (Kohleri tõbi II) - see haigusvorm esineb vähem kui 1% jala kahjustuse juhtudest. Kõige sagedamini diagnoositakse seda 10-20-aastastel naispatsientidel. Mitmekordse nekroosi korral täheldatakse jala staatilist deformatsiooni: lame-valgus ja valgusdeformatsioon, põiki- ja pikisuunaline lamejalgsus, düsplastiline areng.
3. Esimese pöialuu liigese seesamiidluu hävimine (Renander-Mülleri tõbi) - esineb 15-30-aastastel naistel, avaldudes ägeda valuna esimese pöialuu pea all, mis intensiivistub sõrme sirgendamisel ja kõndimisel. Radiograafilised tunnused näitavad kahjustatud luu struktuuri muutust, selle killustumist.
4. 5. pöialuu kühmukahjustus – tekib luustumishäire tõttu, lisanduvatest luustumispunktidest. Röntgenpildil on näha kokkukasvamata kühmumurdu, püsivat apofüüsi või lisandunud vesaliusluud. Haigus diagnoositakse lapsepõlves suurenenud koormusega jalal. Patsientidel on lonkav kõnnak koos suurenenud koormusega jala siseküljele.
5. Taluse dissekteeriv osteokondroos - tekib kõige sagedamini pahkluuliigese trauma tõttu. Patoloogiline protsess toimub talusbloki piirkonnas ja avaldub aseptilise põletikuna. Röntgenpildil on näha kammkarbiliste kontuuridega hävituskolle, mis on tervest koest eraldatud skleroosivööndiga.
6. Kandluu kühmu aseptiline nekroos (Gaglund-Schinzi tõbi) - valu koormuse ajal ja kannaluu palpeerimisel esineb 7-14-aastastel patsientidel. Häire avaldub periostiidi või bursiidina, võimalik on säärelihaste atroofia. Röntgenülesvõttel on näha kannaluu apofüüsi kahjustust, apofüüsi all oleva koore lõtvumist.

Kõik ülaltoodud osteokondropaatiad läbivad mitu arenguetappi. Ravi sõltub haiguse staadiumist, tüsistuste olemasolust ja patsiendi keha omadustest. Kõige sagedamini viiakse läbi konservatiivne ravi, kuid eriti rasketel juhtudel on võimalik kirurgiline sekkumine.

Kannaluu osteokondropaatia

Seda degeneratiivse-nekrootilise haiguse vormi diagnoositakse lastel sagedamini kui täiskasvanutel. Riskirühma kuuluvad 7-9-aastased tüdrukud ja 9-11-aastased poisid. Kandluu osteokondropaatia on tüüpiline professionaalsetele sportlastele ja inimestele, kellel on regulaarselt suurenenud füüsiline aktiivsus.

Schinzi tõbi ehk kannaluu aseptiline nekroos tekib luukoe toitumise häire tõttu. Selle häire peamised põhjused on järgmised:

• Endokriinsed ja ainevahetushäired.
• Kaltsiumi halb imendumine.
• Vigastused ja suurenenud füüsiline aktiivsus.

Haiguse sümptomid sõltuvad selle staadiumist ja tüsistuste olemasolust. Mõnel juhul kulgeb see pikka aega aeglaselt, teistel aga põhjustab see ägedat valu. Luukoe toitumise häire avaldub kahjustatud piirkonna turses, jala painutamise ja sirutamise probleemides, valu palpeerimisel. Samuti on võimalik lokaalne kehatemperatuuri tõus, lonkamine kõndimisel, valu Achilleuse kõõluse ja kannaluu ühenduskohas.

Diagnostika hõlmab radiograafiat, kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Radiograafia näitab apofüüsi struktuurimustrite ja killustumise kõrvalekaldeid, moonutatud vahemaid kannaluu ja apofüüsi vahel. Haigestunud jalal on kontuuride ebatasasus rohkem väljendunud kui tervel jalal. Diferentsiaaldiagnostika on kohustuslik. Patoloogiat võrreldakse luude muutustega, mis on sümptomatoloogias sarnased.

Ravi koosneb ravimteraapia kuurist. Patsientidele määratakse kondroprotektorid ja kaltsiumipreparaadid, valuvaigistid. Valu leevendamiseks ja regeneratiivsete protsesside stimuleerimiseks on näidustatud füsioteraapia protseduurid. Samuti on vaja minimeerida kahjustatud jäseme koormust ja valida õiged jalanõud.

Kannaluu kühmu osteokondropaatia

Kandluu kühmu käsnja luukoe hävimine ja aeglane taastumine toimub peamiselt 12–15-aastastel naispatsientidel. Haigus võib olla nii ühe- kui ka kahepoolne.

Luude degeneratiivsete protsesside põhjused:

• Mikrotraumad.
• Suurenenud füüsiline aktiivsus.
• Endokriinsed, vaskulaarsed ja neutrotroofsed faktorid.

Peamised sümptomid on: tugev valu kõndimisel, kahjustatud kudede turse, muutunud struktuur ja lihaste atroofia. Diagnostika koosneb laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite kompleksist. Samuti viiakse läbi diferentseerimine luutuberkuloosi, pahaloomuliste kasvajate, bursiidi, periostiidi, osteomüeliidi ja põletikuliste kahjustuste suhtes.

Ravi algab konservatiivsete meetoditega. Näidustatud on kahjustatud jäseme immobiliseerimine, valu leevendamine, füsioteraapia ja multivitamiinikomplekside võtmine. Kui ülaltoodud meetodid ei anna soovitud terapeutilist tulemust, on näidustatud kirurgiline sekkumine. Erilist tähelepanu pööratakse ennetavatele meetmetele, mille eesmärk on haiguse ägenemiste ennetamine.

Pöia luude osteokondropaatia

Pöialuud on viis torukujulist lühikest luud, mis on osa jalast. Nad on altid degeneratiivsetele-düstroofsetele protsessidele. Alban-Kohleri II tõbi ehk pöialuude aseptiline nekroos on sagedasem noortel naistel. Patoloogia arengu peamiseks põhjuseks on kõrge kontsaga kingade sagedane ja pikaajaline kandmine.

Valulik seisund progresseerub järk-järgult, põhjustades kõndimisel ägedat valu. Jalanõude vahetamine ja jalgade koormuse vähendamine leevendab ebamugavust, kuid luu nekroos jätkub, arenedes deformeerivaks artroosiks. Röntgenipildid näitavad tihendatud pöialuu pea ja selle killustumist.

Ravi on enamikul juhtudel konservatiivne. Patsientidele on näidatud jala koormuse vähendamist, füsioteraapia protseduuride läbimist ja sisetaldade kandmist. Eriti rasketel juhtudel tehakse metatarsaali luu resektsioon ulatuslike luukasvude eemaldamiseks.

Pöialuu pea osteokondropaatia

Pöialuu pea aseptilist kahjustust diagnoositakse kõige sagedamini 12–18-aastastel naispatsientidel. 10% juhtudest mõjutab nekroos mitut pöialuud, harvemini esinevad kahepoolsed kahjustused.

Haiguse peamiseks põhjuseks on luude toitumise rikkumine. See tekib vigastuste, kitsaste või ebasobivate jalanõude kandmise, alajäsemete ülekoormuse, lamedate jalgade (staatiline põiki-, pikisuunaline) tõttu. Kudede hävimine toimub järk-järgult, seega sümptomid ilmnevad järk-järgult. Häire tunnuste hulka kuuluvad:

• Valulikud aistingud jalale raskuse panemisel.
• Lonkamine.
• Võimetus kõndida paljajalu, pehmetes kingades ja ebatasasel pinnasel.
• Jalalaba seljal kahjustuse kohal on väike turse, mis ulatub proksimaalselt mööda pöialuud.
• Pea palpatsioon on valulik.
• Pea kõrval asuva sõrme lühenemine.
• Metatarsofalangeaalliigese deformatsioon ja liikumise piiramine selles.

Diagnostiliseks kasutamiseks kasutatakse röntgen-, kompuutertomograafia- ja magnetresonantstomograafiat. Samuti on näidustatud laboratoorsed testid ja diferentsiaalmeetodid.

Haiguse radioloogilised tunnused:

1. Esimene etapp avaldub kahjustatud piirkonna luukoe struktuuri kerge tihendamisega.
2. Teises etapis toimub metatarsaali luu pea liigespinna paksenemine ja selle luukoe tiheduse suurenemine.
3. Kolmandat etappi iseloomustab killustumine, see tähendab nekrootilise luukoe resorptsioon.
4. Neljas etapp on deformeerunud luu struktuuri taastamine ja killustumise tunnuste kadumine.

Diferentseerimisel võrreldakse haigust metatarsaali luumurru, põletikuliste protsesside ja Deichlanderi tõve (märtsimurd) tüsistustega.

Esimeses ja teises etapis on näidustatud kahjustatud jäseme immobiliseerimine. Hilisemates etappides on vaja kanda ortopeedilist sisetalda, millel on jala põiki- ja pikisuunaliste võlvide paigutus. Samuti on vaja täielikult välistada jala ülekoormus. Valu vähendamiseks ja regeneratiivsete protsesside stimuleerimiseks viiakse läbi füsioteraapia protseduure.

Kui konservatiivne ravi ei anna oodatud tulemusi, tehakse operatsioon. Kirurgiline sekkumine on suunatud luukasvajate eemaldamisele, mis suurendavad valu ja segavad normaalset jalanõude kandmist. Samuti on võimalik taastada liigeste liikuvus. Prognoos on enamikul juhtudel soodne. Haiguse kaugelearenenud vormid arenevad deformeerivaks artroosiks koos esijala düsfunktsiooniga.

Scaphoid-luu osteokondropaatia

Köhleri I tõbe diagnoositakse harva ja tavaliselt pärast vigastusi. Selle patoloogiaga puutuvad sageli kokku 3–10-aastased ja vanemad poisid. Võimalik on nii ühepoolne kui ka kahepoolne lamellluu aseptiline nekroos. Kui häire avastatakse täiskasvanutel, viitab see osteokondropaatia iseseisvale nosoloogilisele vormile ja seda nimetatakse Müller-Weissi sündroomiks.

Lastel tekib haigus siis, kui navikulaarse luu luustumisprotsessi on häiritud. Röntgenpildil avalduvad see järgmiste tunnustena:

• Mõjutatud luukoe suurenenud tihedus.
• Luustumise tuuma lamenemine.
• Scaphoid-luu fragmentatsioon sagitaalses suunas.
• Luudevahelise ruumi suurenemine.

Jalalaba tagaküljel, selle sisemises servas, ilmneb turse ja valu. Selle tõttu patsient lonkab, astudes kahjustatud jäsemega. Haigus võib esineda lamedate jalgade, jala ja varvaste deformatsiooni taustal. Diferentseerimisel võetakse arvesse luumurru, põletikulise protsessi ja isoleeritud tuberkuloosse kahjustuse võimalust.

Ravi on konservatiivne. On vaja kahjustatud jäseme immobiliseerida kipsiga. Füsioterapeutilised protseduurid on kohustuslikud, mis parandavad kahjustatud kudede verevarustust, leevendavad valu ja soodustavad taastumist. Kirurgilist sekkumist ei teostata. Luu struktuuri täieliku taastamise kestus võtab 1,5-2 aastat.

Taluse osteokondropaatia

Pahkluu ehk kannaluu on üks luudest, mis moodustab pahkluu alumise osa. See on 60% ulatuses kaetud liigesekõhrega ja vastutab kehakaalu ülekandmise eest jala pinnale. Luu koosneb mitmest osast: plokist, peast ja tagumisest jätkest.

Selle lokaliseerimise aseptiline nekroos on haruldane, ähvardab piiratud liikuvust ja puuet. Mehed seisavad selle probleemiga silmitsi sagedamini kui naised. Patsientide peamine vanuserühm on 20–45 aastat.

Degeneratiivsete-düstroofsete protsesside põhjused:

• Murru tüsistused.
• Vereringehäired.
• Hüppeliigese vigastused.
• Suurenenud füüsiline aktiivsus.

Haigust iseloomustab aeglane progresseerumine. Nekroos läbib mitu etappi. Peamised sümptomid on lokaalne turse ja valulikud aistingud kõndimisel.

Diagnostilises protsessis kasutatakse röntgenograafiat, kompuutertomograafiat, magnetresonantstomograafiat ja laborikatsete komplekti. Röntgenipildil on selgelt näha rakulise struktuuriga kahjustus, mida piirab terve luu skleroosivöönd. Samuti on täheldatud lõppplaadi väljaulatumist ja hõrenemist kahjustuse kohal. Sellisel juhul on võimalikud nii ühe- kui ka kahepoolsed protsessid.

Ravi on enamikul juhtudel konservatiivne. Patsientidele määratakse ravimid ja füsioteraapia, et parandada vereringet, taastada luukoe tihedus ja stimuleerida regeneratiivseid protsesse. Kui arstiabi otsitakse õigeaegselt, on prognoos soodne.

Puusaliigese osteokondropaatia

Legg-Calvé-Perthesi tõbi moodustab umbes 2% kõigist ortopeedilistest patoloogiatest. Kõige sagedamini diagnoositakse seda 4-14-aastaselt. Samal ajal haigestuvad meespatsiendid sagedamini kui naised. Patoloogiline protsess võib olla kahepoolne, kuid nekroosi ühepoolne lokaliseerimine on sagedasem.

Puusaliigese kahjustuse põhjused:

• Nimmepiirkonna seljaaju müelodüsplaasia.
• Puusaliigese põletik.
• Vigastused, millega kaasneb veresoonte kokkusurumine ja verevarustuse häire.
• Nakkushaigused.

Degeneratiivse protsessi algstaadium on asümptomaatiline. Progresseerudes ilmneb valu puusa- ja põlveliigestes ning lonkamine. Hiljem tekib reieluupea deformatsioon ja liikumispiirang haigestunud liigeses. Deformatsioon sõltub kahjustuse suurusest ja määrab patoloogia tulemuse.

Diagnostiliseks protseduuriks kasutatakse MRI-d, puusaliigeste ultraheli ja röntgenit. Ravi eesmärk on taastada luu anatoomiline struktuur, et vältida kõnnihäireid ja kõrvaldada valu. Patsientidele määratakse ravimeid, füsioteraapiat ja terapeutilisi harjutusi. Kirurgiline ravi on näidustatud haiguse raskete vormide korral. Operatsiooni eesmärk on parandada puusa verevarustust ja kõrvaldada liigesehäired. Ravi kestus on 3 kuni 4 aastat.

Reieluu osteokondropaatia

Perthesi tõbi on patoloogiline seisund, mille korral on häiritud reieluu pea verevarustus, mille tulemuseks on aseptiline nekroos. See esineb lapsepõlves ja noorukieas 3–14-aastaselt ning on üks levinumaid osteokondropaatiaid. Poisid haigestuvad sagedamini kui tüdrukud, kuid viimastel kulgeb haigus raskete tüsistustega.

Luukoe toitumishäirete põhjused ja tegurid:

• Ainevahetushäired.
• Väliste tegurite mõju.
• Vigastused ja kahjustused.
• Müelodüsplaasia.
• Põletikulised ja nakkushaigused.
• Hormonaalsed muutused noorukieas.
• Luukoe moodustumisega seotud ainevahetuse häired.
• Geneetiline eelsoodumus.
• Puusaliigese struktuuri anomaaliad.

Reieluu aseptiline nekroos läbib viis peamist arenguetappi:

1. Verevarustuse häire ja nekrootilise fookuse teke.
2. Hävitatud piirkonnas muljemurd.
3. Nekrootilise koe resorptsioon, reieluukaela lühenemine.
4. Sidekoe proliferatsioon kahjustuses.
5. Sidekoe asendamine uue luuga, luumurdude paranemine.

Varases staadiumis on kõndimisel kerge valu, mis lokaliseerub puusaliigeses. Ebamugavustunne võib kiirguda põlveliigesesse või mõjutada kogu jalga. Patsient hakkab lonkama, lohistades kahjustatud jäset. Pea edasine hävimine ja selle muljemurd provotseerivad ägedat valu ja tugevat lonkamist. Selle taustal on liikuvus piiratud, patsient ei saa jalga välja pöörata, puusaliigese painde- ja sirutusliigutused on piiratud. Samuti on täheldatud vegetatiivseid häireid distaalsetes lõikudes - kahvatud ja külmad jalad, suurenenud higistamine.

Diagnostikaks kasutatakse röntgen-, magnetresonantstomograafiat (MRI) ja kompuutertomograafiat (KT). Ravi sõltub haiguse staadiumist, selle tüsistustest ja sümptomitest. Enamasti on ravi konservatiivne. Näidustatud on jäseme täielik mahalaadimine, ravimite võtmine vereringe parandamiseks ja luukoe kasvu stimuleerimiseks. Mitte vähem tõhusad on füsioteraapia protseduurid, mis säilitavad lihastoonust ja kiirendavad regenereerimisprotsessi.

Reieluu pea osteokondropaatia

See on üks levinumaid degeneratiivse-düstroofse luuhaiguse vorme. See esineb 5-12-aastastel patsientidel. Kõige sagedamini esineb ühepoolne kahjustus, kuid võimalik on ka kahepoolne patoloogiline protsess. Häire peamised põhjused on vereringehäired, vigastused, varasemad haigused ja geneetiline eelsoodumus.

Haiguse algstaadiumis on sümptomid ähmased. Haiguse progresseerumisel tekib kõndimisel tugev valu, lihasatroofia, lonkamine ja kahjustatud jäseme lühenemine 1-2 cm võrra. Nekroosi diagnostilised tunnused ilmnevad 6 kuu pärast. Röntgenpildil määratakse see reieluupea ühtlase tumenemise järgi nekroosi tõttu ja impressioonimurru järgi.

Ravi eesmärk on taastada kahjustatud jäseme funktsionaalsed võimed. Näidustatud on puusaliigese liikuvuse piiramine, karkude ja ortopeediliste abivahendite kasutamine. Kirurgilist sekkumist tehakse harva ja selle eesmärk on parandada reieluu pea vereringet.

Apofüüsi osteokondropaatia

Scheuermanni-Mau tõbi on apofüüside ehk lülikehade jätkete aseptiline nekroos. Seda haigusvormi diagnoositakse kõige sagedamini patsientidel intensiivse kasvu perioodil, st 11-18-aastastel. Patoloogia peamiseks põhjuseks on kaasasündinud väärarengud lülidevaheliste ketaste arengus, lülikehade otsaplaatide tugevuse rikkumine. Riskifaktorite hulka kuuluvad endokriinsed haigused, funktsionaalsed ülekoormused, vigastused. See tähendab, et lülikehade kasvutsoonis toimuva luustumisprotsessi rikkumine viib nende nekroosi ja deformatsioonini.

Degeneratiivsed-düstroofsed protsessid on tüüpilised VII, VIII, IX ja X rinnalülidele. Samuti on võimalik mõjutada nimme-rindkere ja nimmepiirkonda. Haiguse sümptomid sõltuvad selle staadiumist.

Nekroosi peamised tunnused:

1. Esimeses etapis on valu minimaalsed. Võimalik on abaluude asümmeetria, veidi suurenenud rindkere küfoos, paravertebraalne asümmeetria. Patoloogiliste muutuste tasandil ulatuvad välja ogajätked, mille palpatsioon põhjustab valu. Samuti on võimalik keha kallutamise piiramine.
2. Teist etappi iseloomustab apofüüside luustumise ilmnemine. Seljavalu tekib pikaajalisel kõndimisel või istumisel, suureneb väsimus ja jalgade ning selja lihasnõrkus. Suureneb rindkere küfoos, deformatsioon. Tekib radikulaarne sündroom koos selgroolülide piiratud liikuvusega.
3. Kolmas etapp on apofüüside kokkusulamine lülikehadega. Seda iseloomustab küfoos ja lülikehade kiilukujuline deformatsioon, mis on selgroo artroosi tunnused koos ägeda valusündroomiga. Fikseeritud küfoosi ja nimmelordoosi ei saa korrigeerida.

Diagnostika koosneb instrumentaalsete ja diferentsiaalmeetodite komplektist. Ravi on enamasti konservatiivne. Patsientidele määratakse üldised tugevdavad protseduurid, vitamiinid ning leebe töö- ja puhkerežiim. Õige rühi kujundamiseks on vaja valida kõva madrats, samuti on võimalik kanda spetsiaalset korsetti - rühikorrektorit.

Ujumine, seljamassaaž ja füsioteraapia protseduurid omavad terapeutilist toimet. Raske kyfoosi korral, millega kaasnevad neuroloogilised tüsistused, tehakse kirurgiline sekkumine. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on haigusel soodne prognoos.

Põlveliigese osteokondropaatia

Seda tüüpi aseptilist nekroosi diagnoositakse kõige sagedamini lastel ja noorukitel.Põlveliigese kahjustuse peamine põhjus on suurenenud mehaanilised koormused ja vigastused.

Degeneratiivse-düstroofse protsessi hulka kuuluvad mitmed põlveliigese patoloogiad, millest igaühel on oma sümptomid ja lokaliseerimine:

• Koenigi tõbi on põlve- ja reieluuliigese pinna kahjustus.
• Osgood-Schlatteri tõbi on sääreluu kühmu nekroos.
• Sinding-Larsen-Johanssoni tõbi on ülemise/alumise põlvekedra kahjustus.

Algstaadiumis ei avaldu haigus eredate sümptomitega. Patoloogiat võib kahtlustada valusündroomi järgi, mis suureneb põlve füüsilise koormusega. Samal ajal kaob ebamugavustunne puhkeolekus. Nekroosi hilisemates staadiumides muutub valu püsivaks.

Haigus diagnoositakse ultraheli, MRI, stsintigraafia, artroskoopia ja diferentsiaalmeetodite abil. Raviks saab kasutada nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid. Esimesel juhul on näidustatud põlve koormuse vähendamine selle fikseerimise teel. Operatsiooni käigus eemaldatakse kõhrekeha koos järgneva kondroplastiaga.

Haiguse tulemus sõltub selle staadiumist ja tüsistuste olemasolust. Kui pöördute õigeaegselt arsti poole, on prognoos soodne. Hilisemates staadiumides on oht gonartroosi, lonkamise ja põlveliigese piiratud liikumise tekkeks. Kahjustatud jäseme täielik taastumine võtab aega umbes 1 aasta.

Patella osteokondropaatia

Sinding-Larsen-Johanssoni tõbi on põlvekedra piirkonna aseptiline nekroos. Kõige sagedamini avastatakse seda patoloogiat 10-15-aastastel patsientidel. Haigus on polüetioloogiline. Degeneratiivne protsess võib olla seotud luukoe osa rebenemise ja eraldumisega põlvekedrast neljapealihase suurenenud funktsiooni tõttu.

Patoloogia sümptomid:

• Suurenev valu põlveliigeses.
• Pehmete kudede turse kahjustatud piirkonnas.
• Neljalihase atroofia/pinge.

Mõnel juhul tekib patella osteokondropaatia sääreluu tuberkuloosi nekroosi, st Osgood-Schlatteri sündroomi taustal.

Diagnostikaks kasutatakse mitmesuguseid instrumentaalseid meetodeid. Radiograafil on näha põlvekedra eesmise-alumise osa koore kahjustus, selle alumise pooluse killustumine ja periostiit.

Ravi koosneb konservatiivsete meetodite kompleksist. Patsientidele näidatakse liigeste koormust, füsioteraapiat, massaaži. Kui haigus ei allu konservatiivsele ravile, tehakse kirurgiline sekkumine kahjustatud luu eemaldamisega.

Rangluu osteokondropaatia

Rangluu käsnja luukoe hävimine ja aeglane taastumine on äärmiselt haruldane. Seda patoloogiat nimetatakse Friedrichi sündroomiks. Seda diagnoositakse kõige sagedamini noorukieas patsientidel. Etioloogia on enamasti seotud mikrotraumaga.

Haiguse tunnused:

• Valulik turse sternoklavikulaarliigese piirkonnas.
• Valu, mis suureneb füüsilise koormusega.
• Radiograafia näitab rangluu rinnakuotsa paksenemist ja fokaalset valgustumist; luukude on fragmenteerunud.

Diagnostiliseks protseduuriks kasutatakse kompuutertomograafiat, magnetresonantstomograafiat ja röntgenograafiat. Diferentseerimisel võrreldakse haigust periostiidi, rangluu osteomüeliidi ja teiste patoloogiatega. Ravi on konservatiivne. Ortopeed fikseerib kahjustatud külje ülajäseme 7-10 päevaks. Samuti on näidustatud füsioteraapia protseduurid ja mineraalkomplekside võtmine. Prognoos on soodne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Õlavarreluu osteokondropaatia

Õlavarreluu on osa ülajäseme skeletist, mis asub ülemises osas abaluu, alumises osas küünarluu ja kodarluu vahel. See on pikk torukujuline luu, mis osaleb õla- ja küünarliigeste moodustumisel, tagades nende liikumisvabaduse. Degeneratiivselt-düstroofne protsess on luukoe hävimine nekroosipiirkondadega ja nende asendamine rasvkoega.

Õlavarreluu pea kahjustus on üks aseptilise nekroosi põhjuseid. Haiguse teket võivad seostada ka järgmised tegurid:

• Luukoe verevarustuse häire.
• Kompartmenti sündroom.
• Rasked meditsiinilised manipulatsioonid.
• Pikaajaline hormonaalne ravi kortikosteroididega.
• Tromboos ja põletikulised patoloogiad.
• Immuunpuudulikkuse seisundid.
• Kiiritusravi või keemiaravi.
• Dekompressiooniseisundid.

Õlavarreluu aseptiline nekroos avaldub valulike aistingutena luu palpeerimisel ja suurenenud füüsilise koormuse korral. Nekroosi progresseerumisel halveneb kahjustatud jäseme liikuvus, õlavöötme lihased atroofeeruvad ja luu muutub hapraks.

Diagnostika hõlmab kahjustatud piirkonna visuaalset uurimist, röntgenograafiat, magnetresonantstomograafiat ja laboratoorseid uuringuid. Ravi on ravimitel põhinev, füsioteraapia kuuriga. Kirurgilist sekkumist tehakse ainult rasketel juhtudel. Õigeaegse ravi korral on haigusel positiivne prognoos.

Sääreluu osteokondropaatia

See patoloogia on luukoe raske degeneratiivselt-düstroofne protsess, mis on tingitud selle verevarustuse, struktuuri ja luuüdi rasvase degeneratsiooni häiretest. Haigus on polüetioloogiline, kuid tuvastatakse mitmeid peamisi tegureid, mis suurendavad nekroosi riski:

• Trauma ja düsplaasia.
• Ravimite toksiline toime.
• Osteopeenia.
• Osteoporoos.
• Reumatoidartriit.
• Isheemiline südamehaigus.

Patoloogiline seisund avaldub puusaliigese ja kubemepiirkonna valuna, mis võib kiirguda põlve, alaselja ja ristluu ossa. Haiguse progresseerumisel muutub ebamugavustunne püsivaks. Patsient hakkab lonkama, kahjustatud jäse kaotab lihasatroofia tõttu liikuvuse.

Sääreluu aseptilise nekroosi diagnostika hõlmab tavalist röntgenograafiat, magnetresonantstomograafiat, kompuutertomograafiat ja pehmete kudede stsintigraafiat. Ravi on konservatiivne: füsioteraapia, ravimid, treeningravi. Kirurgiline sekkumine on võimalik tõsiste degeneratiivsete muutuste korral.

Pindluu osteokondropaatia

Pindluu on torukujuline, õhuke ja pikk jala osa. See ühendub sääreluuga, koosneb kehast ja kahest otsast. See toimib hüppeliigese välise stabilisaatorina.

Fibula degeneratiivselt-düstroofne kahjustus tekib sageli vaagna luude nekroosi taustal ja avaldub järgmiste sümptomitega: liigesevahe laienemine, epifüüsi kõrguse vähenemine ja luukoe surm.

Haigus põhjustab valu kahjustatud piirkonna liigutamisel ja palpeerimisel. Patoloogiat iseloomustab tsükliline kulg. Selle kogukestus on 2 kuni 4 aastat. Ravi on keeruline: ravimid, füsioteraapia, treeningravi, mineraalkompleksid.

Sääreluu kühmu osteokondropaatia

Osgood-Schlatteri tõbi on üks levinumaid aseptilise nekroosi vorme lastel. Sääreluu kühmu kahjustus diagnoositakse 10–18-aastastel patsientidel, kes tegelevad aktiivselt spordiga. Haigus võib olla kas ühepoolne või mõlema jäseme sümmeetriliste kahjustustega.

Häire peamine põhjus on sagedased vigastused ja suurenenud füüsiline aktiivsus. Degeneratiivselt-düstroofne protsess avaldub järgmiste sümptomitega:

• Kahjustuse turse.
• Kohalik valu jäseme palpeerimisel ja painutamisel.
• Palpeerimisel tuvastatakse kõva luukasvaja.

Algstaadiumis on ebamugavustunne vahelduv. Progresseerudes muutub valu püsivaks ja intensiivistub kõndimisel ja kükki tehes. Turse tõttu täheldatakse sääre anteroproksimaalse osa mõõdukat deformatsiooni. See on põlveliigese painutamisel küljelt selgelt nähtav. Kõhre võib olla elastne või tiheda luustruktuuriga.

Diagnoosi panemisel võetakse arvesse patoloogia radiograafilisi tunnuseid. Täheldatakse sääreluu kühmu struktuuri ja kontuuride muutust - heledad alad vahelduvad tumedate ja struktuuritutega, moodustub marginaalne õõnsus. Diferentseerumine toimub patella korduva subluksatsiooni, kõhrekoe kasvajate, sääreluu kühmu avulsioonmurru, osteomüeliidi ja infrapatellaarse bursiidi korral.

Ravi seisneb kahjustatud jäseme põlveliigestes paindelihaste piiramises. Patsientidele määratakse valuvaigisteid, luukoe ja keha tugevdavaid ravimeid. Füsioteraapia on suunatud regeneratiivsete protsesside stimuleerimisele. Kirurgiline sekkumine on äärmiselt haruldane, kuna on oht kasvutsooni kahjustamiseks ja sünostoosi tekkeks. Haigus kestab 1-1,5 aastat ja lõpeb luustruktuuri taastamisega. Kaugelearenenud juhtudel on kahjustuse deformatsioon võimalik.

Iseluude osteokondropaatia

Üks kolmest vaagnaluu moodustavast osast on istmikuluu. Selle lokaliseerimise aseptiline nekroos on Van Necki sündroom. Haigus avaldub 6-10-aastaselt, poistel sagedamini kui tüdrukutel. Patoloogia avaldub puusa- ja kubemevalu, reflekslonkamise ja kehatemperatuuri tõusuna. Mõnel juhul täheldatakse sümfüüsi piirkonnas piiratud valu.

Diagnostikaks kasutatakse instrumentaalseid meetodeid: radiograafiat, magnetresonantstomograafiat. Röntgenipildid näitavad istmikuluu piirkonnas sfäärilist laienemist, ühe- või kahepoolset nekroosi. Degeneratiivne protsess eristub vaagna kasvajalistest kahjustustest, luutuberkuloosist ja osteomüeliidist. Ravi ja prognoos sõltuvad haiguse raskusastmest.

Kiilluu osteokondropaatia

Jalalaba tarsaalluude (kiilukujulise) aseptiline nekroos on Künscheri sündroom. Kiiluu kahjustub löökide, liigse surve, jala väänamise või painutamise tõttu. Üks levinumaid haiguse põhjuseid on sobimatute jalanõude kandmine, mis ei vasta jala suurusele ja laiusele.

Degeneratiivne protsess avaldub valuna jala piirkonnas, mis intensiivistub kõndimisel. Patsient hakkab lonkama, püüdes mitte astuda valutavale jäsemele. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse röntgenülesvõtted. Kiilluu osteokondropaatiat eristatakse selle luumurrust.

Ravi on enamikul juhtudel konservatiivne. Kahjustatud jäseme fikseeritakse kipsiga, määratakse ravimid vereringe parandamiseks. Samuti on soovitatav läbi viia füsioteraapia protseduurid, mis stimuleerivad luukoe regeneratsiooniprotsesse.