Skeleti röntgenanatoomia

Skelett läbib keerulise arengutee. See algab sidekoelise skeleti moodustumisega. Alates teisest emakasisese elu kuust muutub viimane järk-järgult kõhrluustikuks (ainult koljuvõlv, näoluud ja rangluukehad ei läbi kõhrluustikku). Seejärel toimub pikk üleminek kõhrluustikust luuskeletiks, mis lõpeb keskmiselt 25. eluaastaks. Skeleti luustumisprotsess on röntgenülesvõtete abil hästi dokumenteeritud.

Vastsündinul puuduvad enamikul luudel veel otstes luustumiskeskused ja need koosnevad kõhrest, mistõttu epifüüsid ei ole röntgenülesvõtetel nähtavad ja röntgenpildil olevad liigesevahed tunduvad ebatavaliselt laiad. Järgnevatel aastatel ilmuvad luustumiskeskused kõikidesse epifüüsidesse ja apofüüsidesse. Epifüüside ühinemine metafüüsidega ja apofüüside ühinemine diafüüsidega (nn sünostoos) toimub teatud kronoloogilises järjekorras ja on reeglina mõlemal pool suhteliselt sümmeetriline.

Luustumise keskuste moodustumise ja sünostoosi ajastuse analüüs on kiiritusdiagnostikas väga oluline. Osteogeneesi protsess võib ühel või teisel põhjusel häiritud olla ning seejärel tekivad kaasasündinud või omandatud anomaaliad kogu skeleti, üksikute anatoomiliste piirkondade või üksiku luu arengus.

Radioloogiliste meetodite abil saab tuvastada mitmesuguseid skeleti luustumise häireid: luustumispunktide välimuse asümmeetria.

Laia luuvaliku hulgast (inimestel on neid üle 200) on tavaks eristada torukujulisi (pikad: õlavarreluu, küünarvarreluud, reieluu, sääreluud; lühikesed: rangluud, falangid, kämblaluud ja pöialuud), käsnjaid (pikad: ribid, rinnak; lühikesed: selgroolülid, randmeluud, pöialuud ja seesamiluud), lamedaid (kolju-, vaagna-, abaluu-) ja segaluid (koljupõhja luud).

Kõikide luude asukoht, kuju ja suurus kajastuvad röntgenülesvõtetel selgelt. Kuna röntgenikiirgust neelavad peamiselt mineraalsoolad, on piltidel näha peamiselt luu tihedad osad, st luukiired ja trabeekulumid. Pehmed koed - luuümbris, endost, luuüdi, veresooned ja närvid, kõhred, sünoviaalvedelik - ei anna füsioloogilistes tingimustes struktuurset röntgenpilti, samuti luud ümbritsevad fastsia ja lihased. Kõik need moodustised on osaliselt eristatavad sonogrammidel, arvuti- ja eriti magnetresonantstomogrammidel.

Käsnja aine luutrabeekulid koosnevad suurest hulgast tihedalt külgnevatest luuplaatidest, mis moodustavad tiheda võrgustiku, mis meenutab käsna, millest ka seda tüüpi luustruktuuri nimetus - käsnjas. Ajukoores paiknevad luuplaadid väga tihedalt. Metafüüsid ja epifüüsid koosnevad peamiselt käsnja ainest. See annab röntgenpildil erilise luumustri, mis koosneb omavahel põimitud luutrabeekulitest. Need luutrabeekulid ja -trabeekulid paiknevad kõverate plaatide kujul, mis on ühendatud põikisuunaliste risttaladega, või on torude kujul, mis moodustavad rakulise struktuuri. Luutrabeekulite ja -trabeekulite suhe luuüdi ruumidesse määrab luustruktuuri. Ühelt poolt määravad selle geneetilised tegurid ja teiselt poolt sõltub see kogu inimese elu jooksul funktsionaalse koormuse iseloomust ning on suuresti määratud elutingimuste, töö ja sporditegevusega. Toruluude röntgenpiltidel eristatakse diafüüsi, metafüüsi, epifüüsi ja apofüüsi. Diafüüs on luu keha. Medullaarne kanal on eristatav kogu selle pikkuses. Seda ümbritseb kompaktne luuaine, mis tekitab luu servades intensiivse ühtlase varju - selle kortikaalse kihi, mis metafüüsi suunas järk-järgult õheneb. Kortikaalse kihi väliskontuur on terav ja selge, sidemete ja lihaskõõluste kinnituskohtades on see ebaühtlane.

Apofüüs on luu eend epifüüsi lähedal, millel on iseseisev luustumistuum; see toimib lihaste algus- või kinnituskohana. Liigesekõhred ei heida röntgenülesvõtetel varju. Selle tulemusena määratakse epifüüside vahel, st ühe luu liigesepea ja teise luu glenoidõõne vahel, hele riba, mida nimetatakse röntgenülesvõtte liigeseruumiks.

Lamedate luude röntgenpilt erineb oluliselt pikkade ja lühikeste torukujuliste luude pildist. Koljuvõlvis on käsnjas aine (diploiline kiht) hästi eristunud, seda ääristavad õhukesed ja tihedad välis- ja siseplaadid. Vaagnaluudes on eristatav käsnja aine struktuur, mis on servadest kaetud üsna väljendunud kortikaalse kihiga. Segatud luud röntgenpildil on erineva kujuga, mida saab õigesti hinnata erinevates projektsioonides pildistades.

Kompuutertomograafia eripäraks on luude ja liigeste kujutis aksiaalprojektsioonis. Lisaks kajastavad kompuutertomogrammid lisaks luudele ka pehmeid kudesid; on võimalik hinnata lihaste, kõõluste, sidemete asukohta, mahtu ja tihedust, mädakogumite, kasvajate jms esinemist pehmetes kudedes.

Äärmiselt efektiivne meetod jäsemete lihaste ja sidemete uurimiseks on sonograafia. Kõõluste rebendid, nende mansettide kahjustused, efusioon liigeses, proliferatiivsed muutused sünoviaalmembraanis ja sünoviaaltsüstid, abstsessid ja hematoomid pehmetes kudedes - see pole kaugeltki täielik loetelu ultraheliuuringuga avastatud patoloogilistest seisunditest.

Erilist tähelepanu väärib skeleti radionukliidne visualiseerimine. Seda tehakse tehneetsiumiga märgistatud fosfaatühendite (99mTc-pürofosfaat, 99mTc-difosfonaat jne) intravenoosse manustamise teel. RFP luukoesse lülitumise intensiivsus ja kiirus sõltuvad kahest peamisest tegurist - verevoolu hulgast ja metaboolsete protsesside intensiivsusest luus. Nii vereringe ja ainevahetuse suurenemine kui ka vähenemine mõjutavad paratamatult RFP luukoesse lülitumise taset ning kajastuvad seetõttu stsintigrammidel.

Vajadusel kasutatakse kolmeastmelist meetodit. Esimesel minutil pärast radiofarmatseutikumi intravenoosset süstimist registreeritakse arvutimällu arteriaalse vereringe faas ning teisest neljanda minutini järgneb dünaamiline "verebasseini" seeria. See on üldise vaskularisatsiooni faas. 3 tunni pärast tehakse stsintigramm, mis on skeleti "metaboolne" pilt.

Tervel inimesel akumuleerub radiofarmatseutikum skeletis suhteliselt ühtlaselt ja sümmeetriliselt. Selle kontsentratsioon on suurem luude kasvutsoonides ja liigespindade piirkonnas. Lisaks ilmneb stsintigrammidel neerude ja põie vari, kuna umbes 50% radiofarmatseutikumist eritub sama aja jooksul kuseteede kaudu. Radiofarmatseutikumi kontsentratsiooni vähenemist luudes täheldatakse skeleti arenguanomaaliate ja ainevahetushäirete korral. Üksikuid nõrga akumuleerumise piirkondi ("külmad" kolded) leidub luuinfarktide ja luukoe aseptilise nekroosi piirkonnas.

Radiofarmatseutiliste ainete kontsentratsiooni lokaalset suurenemist luus ("kuumad" kolded) täheldatakse mitmete patoloogiliste protsesside - luumurdude, osteomüeliidi, artriidi, kasvajate - korral, kuid ilma haiguse anamneesi ja kliinilise pildi arvesse võtmata on tavaliselt võimatu "kuuma" kolde olemust dešifreerida. Seega iseloomustab osteostsintigraafia tehnikat kõrge tundlikkus, kuid madal spetsiifilisus.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et viimastel aastatel on kiiritusmeetodeid laialdaselt kasutatud sekkumisprotseduuride osana. Nende hulka kuuluvad luu- ja liigesbiopsia, sh lülivaheketaste, ristluu-niudeluuliigese, perifeersete luude, sünoviaalmembraanide, periartikulaarsete pehmete kudede biopsia, samuti ravimite süstimine liigestesse, luutsüstide, hemangioomide, kaltsifikatsiooni aspiratsiooni limaskestadest, veresoonte emboliseerimine primaarsete ja metastaatiliste luukasvajate korral.