Skeleti kahjustuste röntgensümptomid ja sündroomid

Lihas-skeleti süsteemis arenevad patoloogilised protsessid põhjustavad mitmesuguseid ja väga polümorfseid radiograafilisi ilminguid. Ühelt poolt võivad samad haigused, olenevalt patsiendi individuaalsetest omadustest ja haiguse staadiumist, põhjustada mitmesuguseid sümptomeid, teisalt aga kaasnevad vastandliku iseloomu ja prognoosiga patoloogilised seisundid mõnikord väga sarnaste muutustega. Sellega seoses tuleks radiograafilisi andmeid hinnata ainult kliinilise pildi ja laborikatsete tulemuste põhjal. Samuti tuleb meeles pidada, et röntgenpilt, mis näitab ainult mineraliseerunud luubaasi, võib lihas-skeleti süsteemi pehmete kudede kahjustuste korral olla normaalne. Seetõttu eristatakse paljude haiguste kulus latentset ("radionegatiivset") perioodi. Sellistel patsientidel on vaja läbida ka teisi kiiritusuuringuid - kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, sonograafia, osteostsintigraafia.

Radioloogilisel uuringul täheldatud peamised normist kõrvalekalded võib rühmitada järgmiselt:

1. luude asukoha, kuju ja suuruse muutused;
2. luude pinna muutused (nende kontuurid röntgenülesvõtetel);
3. muutused luustruktuuris:
   • luukiirte terviklikkuse rikkumine;
   • luustruktuuri ümberkorraldamine;
   • osteolüüs ja osteonekroos;
   • luukoe hävitamine ja sekvestreerimine;
4. muutused röntgenülesvõtte liigeseruumis.

Esimene sümptomite rühm ei vaja peaaegu mingit selgitust. Luude asendi muutused võivad olla nii arenguanomaaliad kui ka luumurdude ja nihestuste tagajärg. Luu normaalse kuju muutus toimub arenguanomaaliate korral või luu tugevuse vähenemise tagajärjel (vitamiinipuuduse, luu demineraliseerumise jne korral). Luu suuruse muutuse põhjustab selle hävimine või neoplasm. Luu paksenemist nimetatakse tavaliselt hüperostoosiks. See tekib suurenenud funktsionaalse koormuse või luuümbrise liigse kasvu ja luustumise tagajärjel vereringehäirete, joobeseisundite, põletikuliste kahjustuste korral. Luu ühtlane vähenemine toimub selle alaarengu või atroofia korral. Atroofia kõige levinum põhjus on skeleti liikumisfunktsiooni piirangud ja neurodüstroofsed häired.

Luu välispinna muutusi täheldatakse põletikulise või kasvajalise päritoluga kortikaalse kihi hävimise ajal. Lisaks võivad luul esineda eendid, mis on seotud arenguhäiretega (eksostoosid) või põletikulise protsessiga (osteofüüdid), kuid enamasti seletatakse luu kontuuride muutusi luuümbrise struktuuriliste nihketega.

Tavaliselt ei ole luuümbris röntgenülesvõtetel nähtav, kuid patoloogilistes tingimustes see sageli kaltsifikeerub ja luustub. Sõltuvalt protsessi iseloomust (põletikuline või mittepõletikuline) nimetatakse seda periostiidiks või periostoosiks. Põletikuliste kahjustuste korral lükatakse luuümbris eritise abil luupinnast eemale ja see kaltsifikeerub. See on nn kooritud periostiit. See näeb välja nagu õrn kitsas vahelduv riba, mis asub luukontuurist teatud kaugusel. Seejärel kaltsifikatsiooniga luuümbrise mass suureneb ja mõnikord omandab see kardina narmaste välimuse ("narmastega" või "pitsiline" periostiit). Luukasvajate - sarkoomide - korral täheldatakse luuümbrise luustumist, mis on kasvaja servadest eemale lükatud - periostiit visiiri kujul, samuti luustumist mööda luuümbrisest luuni minevaid veresooni (neid ei nimetata päris täpselt nõelperiostiidiks). Lisagem veel, et sonograafia võimaldab meil tuvastada luuümbrise mahu muutusi ja selle all asuvaid vere- või mädakogumeid „radionegatiivsel” perioodil.

Luu struktuuri muutused esinevad peamiselt luumurdude korral ning väljenduvad luukiirte ja trabeekulite purunemises: luusse ilmub murrujoon või tühimik, millel on erinev suund ja pikkus. Neurodüstroofsete kahjustuste korral võib täheldada luukoe resorptsiooni, mille puhul piltidel on tuvastatav ebakorrapärase kujuga luuaine defekt, mille piirid on ähmased. Osteonekroos tekib luu toitumishäirete korral. Nekrootiline piirkond paistab ümbritseva luu taustal tihedamana. Nekroosi piirkonnas olevad luukiired ei talu tavapärast koormust ja surutakse kokku, mis viib luu deformatsioonini ja selle varju intensiivsuse veelgi suurema suurenemiseni.

Mitmete haiguste korral toimub hävimine – luukiirte ja tervete luulõikude hävimine ning nende asendamine mäda, granulatsiooni või kasvajakoega. Röntgenpildil näeb hävimiskoht välja nagu luudefekt. Värskete hävimiskollete kontuurid on ebaühtlased, samas kui kaua eksisteerinud kollete servad muutuvad siledaks ja tihendatud. Hävitamine viib sageli luufragmentide hülgamiseni ja nende nekroosini. Selliseid vabalt lebavaid ja nekrootilisi luutükke nimetatakse sekvesteriteks.

Röntgendiagnostikas on suure tähtsusega luustruktuuri reorganiseerumise sümptom. Luustruktuuri reorganiseerumine on igasugune luustruktuuri muutus, millega kaasneb uue struktuuri ilmumine eelmise asemele. Eristatakse füsioloogilist ja patoloogilist reorganiseerumist. Füsioloogiline reorganiseerumine hõlmab igat tüüpi luustruktuuri muutusi, mis toimuvad normaalse inimtegevuse käigus teatud töö- ja elutingimuste, spordi mõjul. Selline reorganiseerumine toimub terve inimese luusüsteemis kogu eluea jooksul. Seda iseloomustab tasakaal luu moodustumise ja resorptsiooni protsesside vahel. Patoloogiline reorganiseerumine võib toimuda düstroofsete, põletikuliste ja muude protsesside tagajärjel ning sellega kaasneb tavaliselt resorptsiooniprotsesside või luuelementide uue moodustumise ülekaal.

Kõige sagedamini täheldatav ümberehituse tüüp on osteoporoos (luu hõrenemine). See väljendub luukiirte arvu ühtlases vähenemises luu mahuühiku kohta. Röntgenipiltidel avaldub osteoporoos luu suurenenud läbipaistvuse, kortikaalse kihi hõrenemise ja luuüdi kanali laienemise, kortikaalse kihi kontuuride rõhutamise kaudu kogu luu ulatuses. Epifüüside, metafüüside ja lamedate luude käsnjas aines täheldatakse jämeda silmaga luustruktuuri. Osteoporoos võib olla täpiline ja avalduda eraldi väikeste või suuremate valgustunud alade kujul või olla hajus ja ühtlane. Ulatuselt on 4 osteoporoosi vormi: lokaalne, regionaalne, laialt levinud ja süsteemne. Lokaalne osteoporoos on luustruktuuri hõrenemise piiratud ala: tavaliselt on see luukoe hävimise esialgne ilming. Regionaalne osteoporoos on osteoporoos, mis mõjutab tervet anatoomilist piirkonda. Reeglina määratakse luustruktuuri hõrenemine artriidi korral luude liigesotstes. Osteoporoosi peetakse laialt levinud seisundiks, kui see mõjutab ühe jäseme kõiki luid, millega tavaliselt kaasneb selle jäseme vereringe- või innervatsioonihäire. Süsteemne osteoporoos mõjutab kogu skeletti.

Osteoskleroos on luustruktuuri muutus, mille puhul täheldatakse luuaine hulga suurenemist luumahuühiku kohta. Käsnjas aines määratakse peenelt silmusekujuline struktuur, kuni selliseni, kus luumustrit ei ole võimalik eristada. Pikkades luudes täheldatakse kortikaalse kihi paksenemist ja medullaarse kanali ahenemist.

Osteoskleroos võib olla piiratud või süsteemne. Viimast vormi täheldatakse suhteliselt harva: mõnede kaasasündinud haiguste (marmorhaigus) ja fluoriühenditega mürgistuse (fluoroos) korral. Raskmetallide mürgistuse, teatud tüüpi leukeemia, deformeeriva osteodüstroofia, renaalse osteodüstroofia ja vähi osteoblastiliste metastaaside korral avastatakse luudes mitu osteoskleroosi piirkonda.

Omapärane ümberehituse tüüp on nn Looser remodelleerumistsoonid. Need tekivad juhtudel, kui normaalne luu on ülekoormuse all või kui patoloogiliselt muutunud luule rakendatakse füsioloogilist koormust (näiteks vitamiinipuuduse korral). Sellisel juhul tekib ülekoormuse piirkonnas äge aseptiline nekroos. Enamasti avaldub see luus oleva põiki- või kaldus valgustusriba kujul, kus luukiired pole enam nähtavad. Kui koormus peatatakse ja immobiliseeritakse, tekib luuümbrise ja endosti aktiivsuse tõttu luukalluse sarnane struktuur ja moodustub uus struktuur, mis talub suurenenud koormust. Vastasel juhul võib tekkida tõeline luumurd ("stressmurd").

Röntgenpildil nähtav liigesevahe muutus viitab liigesekahjustusele. Liigesvahe ühtlane ahenemine viitab kõige sagedamini liigesekõhre degeneratiivsele seisundile. Ebaühtlast ahenemist täheldatakse artriidi korral ja see võib olla kombineeritud otsplaatide ja liigesluude subhondraalse kihi hävimisega. Kiudse anküloosi korral määratakse otsluuplaadi kadumine ja luuanküloosi korral luukiirte üleminek ühelt epifüüsilt teisele.

Eelnev pole kaugeltki kõik skeleti vigastuste ja haiguste radiograafilised sümptomid, kuid eelnevast on selge, kui palju mitmekesiseid ja mittestandardseid kombinatsioone neist tegelikkuses täheldada võib. Kuigi luu röntgenpilt tundub demonstratiivne ja arusaadav, vajab arst selle kahjustuste täpseks äratundmiseks head üldist kliinilist ettevalmistust ja kiiritussemiootika pedantset analüüsi.