Luu- ja liigesevigastuste röntgenülesanded

Skeleti röntgenuuring tehakse raviarsti ettekirjutusel. See on näidustatud kõigi lihasluukonna vigastuste korral. Uuringu aluseks on luu (liigese) röntgenülesvõte kahes teineteisega risti asetseva projektsioonis. Piltidel peaks olema kujutis kogu luust koos külgnevate liigestega või liigesest koos külgnevate luulõikudega. Kõik kannatanud, kes on teadvusel ja kellel ei ole eluohtlikke siseorganite ja veresoonte kahjustuse tunnuseid, vaadatakse läbi röntgeniruumis. Teisi kannatanuid saab kliiniliste näidustuste kohaselt uurida palatis või riietusruumis mobiilse röntgeniaparaadi abil. Röntgenülesvõtte tegemisest keeldumine luude ja liigeste kahjustuse korral on meditsiiniline viga.

Pärast traumatoloogi poolt lokaalanesteesia manustamist on soovitatav pildistada, mis leevendab patsiendi seisundit ja fikseerib jäseme pildistamise ajal. Juhtudel, kui vigastuse olemasolu ja olemust ei ole kahes projektsioonis tehtud röntgenülesvõtete põhjal võimalik täpselt kindlaks teha, tehakse lisapilte: kaldprojektsioonis röntgenülesvõtted, sihtpildid, lineaarsed tomogrammid. Sonograafia, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia tehakse vastavalt erinäidustustele.

Torukujuliste ja lamedate luude murdude peamised radioloogilised tunnused on hästi teada - see on murdumisjoon (vahe) ja fragmentide nihkumine.

Murrujoon ehk pragu on õhuke riba ebaühtlaste ja sageli sakiliste servadega. Klassikaline näide sellisest joonest on pragu ühes koljuvõlvi luus. Murrujoon on selgemini välja toodud luu kortikaalses kihis ja seejärel ületab seda eri suundades. Kui see ei ulatu luu vastasservani, siis räägime mittetäielikust murrust. Sellistel juhtudel ei ole fragmentide märgatavat nihkumist. Täieliku murru korral täheldatakse reeglina fragmentide nihkumist. Selle põhjuseks on nii vigastus ise kui ka lihaste veojõud.

Fragmentide nihke iseloom määratakse kahes teineteisega risti asetseva projektsiooni kujutiste põhjal. Eristatakse nihet pikkuse (pikisuunaline, mis võib toimuda fragmentide kattumise, kiilumise või lahknemise korral), laiuse (külgsuunaline), telje (nurk) ja perifeeria järgi, st ühe fragmendi pöörlemisel ümber oma pikitelje. Piki- või külgnihke suurust näidatakse sentimeetrites ning nurk- ja perifeeria järgi kraadides.

Röntgenipiltidel on vaja kontrollida, kas murrujoon läbib luu liigesepinda ehk kas tegemist on liigesesisese murduga. Lisaks tuleks pöörata tähelepanu luukoe seisundile murruava ümbruses, et välistada patoloogiline murd ehk kahjustus, mis on tekkinud juba kahjustatud luus (eriti kasvaja arengu piirkonnas). Lapsepõlves täheldatakse aeg-ajalt epifüsiolüüsi – luu epifüüsi traumaatilist eraldumist metafüüsist. Murrujoon läbib sel juhul piki kasvukõhre, kuid paindub tavaliselt veidi metafüüsile, millest murdub väike luufragment. Toruluude mittetäielikud ja subperiostaalsed murrud on lastel suhteliselt tavalised. Sellistel juhtudel ei ole murrujoon alati nähtav ja peamiseks sümptomiks on kortikaalse kihi väliskontuuri nurgeline painutamine. Selle märgi avastamiseks on vaja luu kontuuri hoolikalt uurida kogu selle pikkuses.

Laskmisvigastustega kaasnevad mitmed tunnused. Koljuvõlvi, vaagna ja teiste lamedate luude luudes on need valdavalt perforeeritud ja nendega kaasnevad arvukad radiaalsed praod. Sarnaseid vigastusi esineb ka metafüüsides ja epifüüsides. Diafüüsides esineb sageli killustunud murde mitme fragmendi ja praoga. Laskmisvigastustega kaasneb sageli võõrkehade tungimine luudesse ja pehmetesse kudedesse. Metallist võõrkehad tuvastatakse röntgenülesvõtetega, kontrastset röntgenpiltidega mitteandvad võõrkehad aga sonograafia abil.

Seega enamikul juhtudel võimaldavad tavalised röntgenpildid kindlaks teha luukahjustuse olemust. Siiski esineb olukordi, kus fragmentide nihkumist ei toimu ja murrujoon ei ole selgelt nähtav või seda ei saa eristada normaalsetest anatoomilistest moodustistest, näiteks koljuvõlvi ja -põhja üksikute luude, näokolju, selgroolülide kaarte ja jätkete murdude ning suurte liigeste kahjustuste korral. Nendel juhtudel on vaja lisaks kasutada lineaarset või kompuutertomograafiat. Usaldusväärne abidiagnostika meetod on radionukliidide uuring - osteostsintigraafia. Stsintigrammid võimaldavad luumurdu kindlaks teha, kuna RFP koguneb kahjustuse piirkonda suuremas koguses kui ümbritsevasse luusse. Üldiselt on allpool esitatud ägeda jäsemevigastusega kannatanu radioloogilise uuringu tüüpiline skeem. Pärast luumurru konservatiivset või kirurgilist repositsiooni tehakse kontrollröntgenpildid kahes teineteise suhtes risti asetseva projektsioonina. Need võimaldavad meil hinnata repositsiooni efektiivsust ja tihvtide ja plaatide õiget paigutust metallosteosünteesil.

Luumurdu konservatiivsel ravimisel fikseerivate sidemetega (nt kipsiga) tehakse pärast iga sidemevahetust korduvad röntgenpildid. Lisaks tehakse korduvad pildid, kui kahtlustatakse luumurru tüsistust.

Tulistamisvigastuste korral on gaasiinfektsioon tõsine tüsistus. Röntgenpildid näitavad pehmete kudede mahu suurenemist ja üksikute lihasrühmade kontuuride selguse kadu luumurru piirkonnas. Spetsiifiline tunnus on gaasimullide ilmumine ja lihaskiudude kihistumine gaasikogumite tõttu. Gaas neelab röntgenikiirgust vähem kui ümbritsevad koed, mistõttu põhjustab see selgelt nähtavat valgustatust.

Seejärel tehakse õlavarreluu pea fragmentide vahelise luukalluse seisundi hindamiseks röntgenülesvõtted.

Esimesel kümnendil pärast vigastust on luumurru vahe eriti selgelt nähtav kahjustatud luukiirte resorptsiooni tõttu fragmentide otstes. Sel perioodil on fragmendid ühendatud sidekoe kallusega. Teisel kümnendil muutub see osteoidseks kalluseks. Viimane on struktuurilt sarnane luuga, kuid ei sisalda kaltsiumi ja pole piltidel nähtav. Sel ajal tuvastab radioloog endiselt murrujoone ja märgib ka luu reorganiseerumise algust - osteoporoosi. Kolmandal kümnendil saab arst palpeerida tihedat kallust, mis fikseerib fragmente, kuid see kallus pole röntgenülesvõtetel veel nähtav. Kalluse täielik kaltsifikatsioon toimub 2-5 kuuga ja selle funktsionaalne reorganiseerumine jätkub väga pikka aega.

Luumurdude kirurgilise ravi käigus määrab kirurg kontrollülesvõtete tegemiseks vajaliku aja. Vajalik on kontrollida luukalluse arengut, metallist kinnitusvahendite asendit ja välistada tüsistused (luukoe nekroos või põletik jne).

Murru halvenenud paranemine hõlmab kalluse moodustumise aeglustumist, kuid seda ei tohiks segi ajada murru mitteühendumise ja pseudoartroosi tekkega. Kalluse puudumine ei ole pseudoartroosi tunnus. Seda tõendab medullaarse kanali sulandumine fragmentide otstes ja sulguva luuplaadi moodustumine mööda nende serva.

Dislokatsioonide röntgendiagnostika on suhteliselt lihtne: piltidelt on näha pea puudumist glenoidõõnes – täielik lahknevus luude liigesotste vahel. Eriti oluline on jälgida, kas dislokatsiooniga kaasneb luufragmentide irdumine liigesotstest. Luufragmendid võivad takistada dislokatsiooni normaalset reduktsiooni. Subluksatsiooni äratundmiseks on vaja hoolikalt uurida liigesepea ja glenoidõõne suhet. Subluksatsioonile viitab osaline lahknevus liigespindade vahel, samuti kiilukujuline röntgenpildil olev liigesevahe.