Borrelioosi diagnoosimine (Lyme'i borrelioos)

Anamneesi kogumisel ja patsiendi uurimisel pöörake tähelepanu:

• hooajalisus (aprill-august);
• endeemiliste piirkondade, metsade külastamine, puukide rünnakud;
• palavik:
• lööbe olemasolu kehal, erüteem puugihammustuse kohas:
• kaelalihaste jäikus;
• liigesepõletiku tunnused.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Neuroloog - kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi kahjustuste korral.
• Kardioloog - hüpotensiooni, õhupuuduse, südame rütmihäirete, EKG muutuste korral.
• Dermatoloog - eksanteemide ja põletikuliste-proliferatiivsete nahahaiguste korral.
• Reumatoloog - turse, liigesevalu korral.

Näidustused haiglaraviks

Lyme'i tõvega patsiendid ei kujuta endast epideemiaohtu. Haiglaravile alluvad järgmised patsientide kategooriad:

• mõõduka kuni raske haiguse kulguga;
• kui kahtlustatakse puukentsefaliidi viirusega segainfektsiooni;
• erüteemi puudumisel (diferentsiaaldiagnoosiks).

Lyme'i tõve laboratoorne diagnostika

Lyme'i tõve ägedas perioodis iseloomustab üldist vereanalüüsi ESR-i suurenemine ja leukotsütoos. Iivelduse, oksendamise, kaelalihaste jäikuse ja positiivse Kernigi tunnuse korral on näidustatud seljaaju punktsioon koos tserebrospinaalvedeliku mikroskoopilise uuringuga (määrdumise Grami värvimine; moodustunud elementide loendamine, bakterioloogiline uuring, glükoosi ja valgu kontsentratsiooni määramine).

Lyme'i tõve spetsiifiline laboratoorne diagnostika

Lyme'i tõve laboratoorne diagnostika põhineb järgmiste meetodite kasutamisel: DNA fragmentide tuvastamine PCR-meetodil ja Borrelia antikehade määramine.

Praegu uuritakse PCR-diagnostika efektiivsust haiguse erinevates etappides ning töötatakse välja meetodeid erinevate bioloogiliste substraatide (veri, uriin, tserebrospinaalvedelik, sünoviaalvedelik, nahabiopsiad) uurimiseks. Sellega seoses ei ole PCR veel Lyme'i borrelioosi diagnoosimise standardisse lisatud, kuid seda kasutatakse teaduslikel eesmärkidel.

Diagnostiline algoritm põhineb Lyme'i tõve seroloogilisel diagnostikal (ELISA, RNIF). Valepositiivsete reaktsioonide välistamiseks kasutatakse kinnitava testina immunoblotanalüüsi. Borrelia antikehade olemasolu dünaamikas on soovitatav läbi viia uuringud 2-4-nädalaste intervallidega võetud paarisseerumites.

Lyme'i tõve instrumentaalne diagnostika

• Närvisüsteemi kahjustuse korral:
  • neurokuvamismeetodid (MPT, CT) - kraniaalnärvide pikaajalise neuriidi korral;
  • ENMG - haiguse dünaamika hindamiseks.
• Artriidi korral - kahjustatud liigeste röntgenuuring.
• Südamekahjustuse korral - EKG, ehhokardiograafia.

Erüteemi puudumine haiguse ägedas perioodis raskendab Lyme'i tõve kliinilist diagnoosimist, seega sellistel juhtudel mängib olulist rolli spetsiifiline diagnostika.

Lyme'i tõve diferentsiaaldiagnoos

Rändpunetus on Lyme'i borrelioosi patognomooniline sümptom, mille tuvastamine on piisav lõpliku diagnoosi seadmiseks (isegi ilma laboratoorse kinnituseta). Diagnoosimisraskusi põhjustavad haiguse vormid, mis esinevad ilma punetuseta, samuti südame-veresoonkonna, närvisüsteemi, lihasluukonna ja naha kroonilised kahjustused.

Lyme'i tõve diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste sarnase levikualaga nakkushaigustega.

Isoleeritud liigesekahjustusi tuleks eristada nakkuslikust artriidist, reaktiivsest polüartriidist ja kombinatsioonis nahapatoloogiaga kollagenoosist. Mõnel juhul eristatakse Lyme'i tõbe ägedast reumast, neuroloogiliste häirete korral teistest perifeerse ja kesknärvisüsteemi põletikulistest haigustest. Müokardiidi, AV-blokaadi tekke korral tuleks välistada teise etioloogiaga nakkuslik müokardiit. Diferentsiaaldiagnoosi aluseks on nendel juhtudel seroloogilised uuringud borrelia antikehade olemasolu kohta.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]