Maksa ja sapiteede moodustumine embriogeneesi ajal

Primaarse keskmise ventraalse endodermi maksa divertikulaarist areneb maksahaigused koos kanalisüsteemiga ja sapipõie. Maksa kujunemine on emakasisese perioodi neljas nädal. Tulevased proksimaalsed sapi kanalid moodustuvad proksimaalsest divertikulaarist ja maksataladest distaalsest kanalis.

Kiiresti proliferatsioonirakkudele kraniaalse endodermiga (pars hepaticaga) tuuakse mesenhüümi ventraalpiirkona soolekinnistist. Mesothermal lehed kõhu soolekinnistist suurenevate maksa- diverticulum moodustatud sidekoe maksa kapsli ja selle mesoteelirakkude kaas ja interlobular sidekoe ja silelihaste ja luustiku maksa kanalid Vastupidi 6. Nädalal selguvad maksa- luumeneid valgusvihud - "sappi kapillaarid." Liitumiskoht kaudaalne osa esmane juha väljakasvu paisub (ductus tsüstiline), moodustades minekuks sapipõie, mis kiiresti pikenenud näol kotti. Kitsast proksimaalse osa selles diverticulum arendab harukanalil põie-, mis avab palju maksa kanalid.

Esmaste diverticulum vahel osa koosmõjul maksa kanalis ja kaksteistsõrmiksoole arendab sapijuha {ductus choledochus). Distaalse portsjoni endodermiga kiiresti kasvavad hargnevate piki sapi-mesenteersete veenides varase embrüo vahelised ruumid talade täidetakse labürindis maksa lai ja ebaregulaarne kapillaarid - sinusoid, kogus sidekude ei piisa.

Väga arenenud kapillaaride võrgustik maksarakkude ahelate (talade) vahel ja määrab moodustuva maksa struktuuri. Distaalse osa hargnemise maksarakke muundatakse sekretoorset ühikute ja aksiaalne ahelaid rakud on aluseks süsteemi torustiku abil, mis segmentide see juhtub, kuid väljavoolu vedeliku poole sapipõis. Areneb maksa kahekordne aferentne verevarustus, mis on oluline selleks, et mõista tema füsioloogilisi funktsioone ja kliinilisi sündroome, mis tekivad, kui tema verevarustus on häiritud.

Maksa emakasisene areng sõltub suuresti inimese 4-6-nädalase vanuse embrüo moodustumisest fülogeneetiliselt hiljem kui munakollaste allantoi tsirkulatsioon.

Allantoit või naba, veenid, mis tungivad embrüo kehasse, on hõlmatud kasvava maksaga. Läbipaistvate nabavientide ja maksa veresoonte võrk on ühendatud ja selle kaudu läbib platsentaur verd. Seetõttu sünnitusjärgsel perioodil saab maks kõige rohkem rikkaks hapnikku ja toitainete verd.

Pärast munakolmade regressiooni on seostatud munakollane ja mesenteriaalveenid üksteisega sillad, mõned osad tühjenevad, mis viib portaali (paarsu) veeni moodustumiseni. Distaalsed kanalid hakkavad koguma verd seedetrakti arenemise kapillaaridest ja juhtima seda läbi portaalveeni maksa.

Iseärasuseks ringlust maksas on see, et veres oli kord läbis kapillaarides soolestikus laskumist värativeen, teist läbivad kapillaarisarnaste sinusoidi võrgu- ja alles seejärel läbi maksa veenide paiknev proksimaalne nendele osadele vitelline-mesenteersete veenid, mis on välja kujunenud maksa neis talad, läheb otse südamesse.

Nii on näärmevaba maksakudede ja veresoonte vahel tihe vastastikune sõltuvus ja sõltuvus. Koos portaalisüsteemiga areneb arteriaalne verevarustussüsteem, mis ulatub tsöliaarteri pagasist.

Nagu täiskasvanutel ja embrüo (ja loote puhul) puhul, sisenevad toitained kõigepealt soole imendumisel maksa.

Väravate ja platsentaarse vereringe verehulk on palju suurem kui maksararterist pärinev veri.

Maksa kaal sõltub inimese loote arenguperioodist (vastavalt VG Vlasova ja KA Dret, 1970).

Vanus, nädal	Õppetükkide arv	Toornafta mass, g
5-6	11. Kohal	0,058
7-8	16	0,156
9-11	15. Koht	0,37
12-14	17	1.52
15-16	15. Koht	5.10
17-18	15. Koht	11.90
19-20	8. Koht	18.30
21-23	10	23.90
24-25	10	30.40
26-28	10	39,60
29-31	16	48,80
31-32	16	72.10
40	4	262,00

Maksa massi tõus on eriti intensiivne inimese sünnitusjärgse arengu esimesel poolel. Loote maksakoor kahekordistab või kolmekordistab iga 2-3 nädala järel. 5 ... 18 nädala jooksul pärast emakasisest arengut suureneb maksa mass 205 korda, selle perioodi teises pooles (18 ... 40 nädalat) suureneb see ainult 22 korda.

Embrüonaalse arengu perioodil on maksa mass keskmiselt umbes 596 kehakaalu. Varasematel perioodidel (5-15 nädalat) on maksa kaal 5,1%, emakasisese arengu keskel (17-25 nädalat) - 4,9, teisel poolel (25-33 nädalat) - 4,7%.

Sünnituse tulemusena muutub maks üheks suurimaks elundiks. See võtab 1 / 3-1 / 2 kõhuõõne mahust ja selle mass vastab 4,4% vastsündinute kehakaalule. Maksa vasakpoolne osa sünnile on väga suur, mis on seletatav selle verevarustuse iseärasustega. 18 kuu pärast postnataalset arengut vähendab vasakpoolne osa maksa. Vastsündinutel ei ole maksa luustik selgelt piiritletud. Fibrinoolne kapsel on õhuke, on tundlik kollageen ja õhukesed elastinikiud. Ontogeensuses on maksa massi tõus jälle kehakaalu taga. Seega suureneb maksa kaalu 10-11 kuu jooksul (kehakaalu kolm korda), kolmekordistub 2-3 aasta võrra, suureneb 5-8 korda 5 korda, 16-17 aasta võrra - 10 korda, 20-30 aasta võrra - 13 korda (kehamassi suurendatakse 20 korda).

Maksa kaal (g) vanuse järgi (ei E. Boyd)

Vanus	Poisid		Tüdrukud
	N	X	N	X
Vastsündinud	122	134,3	93	136,5
0-3 kuud	93	142,7	83	133,3
3-6 kuud	101	184,7	102	178,2
6-9 mss	106	237,8	87	238,1
9-12 kuud	69	293,1	88	267,2
1 -2 aastat	186	342,5	164	322,1
2-3 aastat	114	458,8	105	428,9
3-4 aastat	78	530,6	68	490,7
4-5 aastat	62	566,6	32	559,0
5-6 aastat vana	36	591,8	36	59 U
6-7 aastat	22	660,7	29	603,5
7-8 aastat vana	29	691,3	20	682,5
8-9 aastat	20	808,0	13. Sajand	732,5
9-10 aastat vana	21	804,2	16	862,5
10-11 aastat vana	27	931,4	11. Kohal	904,6
11-12-aastane	17	901,8	8. Koht	840,4
12-13-aastased	12	986,6	9. Kohal	1048,1
13-14-aastased	15. Koht	1103	15. Koht	997,7
14-15-aastane	16	1L66	13. Sajand	1209

Vastsündinu maksa diafragmaalne pind on kumer, vaseliigese maks on võrdne suurusega paremal või ületab seda. Maksa alumine serv on kumer, vasakpoolse värava all on alanev käärsool. Maksa ülemine piir paremal sredneklyuchichnoy liinil on V-ribi tasandil ja vasakul - VI ribi tasandil. Maksa vasakpoolne osa läbib kaldakaari piki vasaku keskmise kõhutükki. Lapse 3-4-kuuses on kaldakujulise kaare ületamise koht maksa vasaku osaga suuruse vähenemise tõttu juba perikarpi joonel. Vastsündinud maksa alumine serv paremalt midclavicular line eendub roidekaarega temperatuuril 2,5-4,0 cm ja anterior keskjoonel - at 3,5-4,0 cm allapoole xiphoid protsessi. Mõnikord jõuab maksa alumine serv õige luu luu. Lastel 3-7 aastat on maksa alumine serv poolest 1,5-2,0 cm (sisselõike keskel) allpool kaldarkaarat. 7 aasta pärast ei tõuse maksa alumine serv kaldakaare alt välja. Maksa all on vaid magu: alates sellest ajast ei erine selle skeleti tootopia täiskasvanu skeletonotopiaga peaaegu. Lastel on maks väga liikuv ja selle asend muutub kere asendis kergesti.

Esimeste 5-7-aastaste laste lastel langeb maksa alumine serv alati paremast hüpohoonesist ja seda saab hõlpsalt uurida. Tavaliselt ulatub see esimestest kolmest eluaastast alates 2-3 cm kaugusele kaldakaari servast mööda merepõhja joont. Alates 7-aastasest, alumine serv ei ole palpeeritav, ja keskmine joon ei tohiks ulatuda kaugemale - naba kaugus ülemisest kolmandikust idupõõsast xipoidile.

Maksa limaskestade moodustumine toimub embrüos perioodil, kuid nende lõplik diferentseerumine viiakse lõpule esimese elukuu lõpuks. Lastel sündinud lastel on ligikaudu 1,5% hepatotsüütidest 2 tuuma, samas kui täiskasvanutel on see 8%.

Vastsündinutel on sapipõie tavaliselt peidus peidus, mis raskendab seda palpeeruma ja muudab selle radiograafilise pildi ebaselgeks. See on silindrikujuline või pirnikujuline, spindlikujuline või S-kujuline vähem levinud. Viimane on tingitud maksaarteri ebatavalisest asukohast. Vanuse järgi suureneb sapipõie suurus.

7-aastastel lastel on sapipõie projektsioon õige rekto-lihase välisserva ristumispunktis koos kaldakaaraga ja külgmiselt (lamamisasendis). Mõõduka sapipõie asukoha määramiseks kasutatakse mõnda naba, mis ühendab nabaga parempoolse telje tipu. Selle joone ristumiskoht ristmikuga vastab sapipõie põhja positsioonile.

Vastsündinu keha keskmine tasapind on sapipõie tasapinnaga terav nurk, samal ajal kui täiskasvanutel asuvad nad paralleelselt. Vastsündinute tsüstilise kanali pikkus on väga erinev ja see on tavaliselt tavaline sapijuha pikem. Kusepõie kanal, mis ühineb tavalise maksahaigusega sapipõiekaela tasemel, moodustab ühise sapijuhi. Üldine sapijuha pikkus on väga erinev isegi vastsündinutel (5-18 mm). Vanusega suureneb see.

Lastel kujunenud sapipõie keskmine suurus (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Vanus	Pikkus, cm	Aluse laius, cm	Kaela laius, cm	Maht, ml
Vastsündinud	3,40	1.08	0,68	-
1-5 mss	4,00	1.02	0,85	3.20
6- 12 kuud	5,05	1,33	1.00	1
1 -3 aastat	5.00	1,60	1.07	8,50
4-6 aastat vana	6,90	1,79	1.11	-
7-9 aastat	7.40	1,90	1.30	33,60
10-12 aastat vana	7,70	3,70	1,40
Täiskasvanud	-	-	-	1 -2 ml 1 kg kehakaalu kohta

Vere sekretsioon algab juba emakasisese arengu perioodil. Postnataalses perioodis, seoses üleminekuga enteraalsesse toitumisse, muutub sapi ja selle koostise kogus märkimisväärseid muutusi.

Aasta esimesel poolel lapse soodsalt saab rasvasisaldusega dieedil (50% energeetiline väärtus rinnapiima on hõlmatud rasva), sageli on see paljastab steatorröad selgitatakse koos vähendatud lipaasiaktiivsus pankrease suuresti sapisoolade puuduseks moodustatud hepatotsüütides. Eriti madal sapi moodustumise aktiivsus enneaegsetel beebitel. See on umbes 10-30% laste sapist esimesel eluaastal. Selle defitsiidi kompenseeritakse mõningal määral piimarasva hea emulgeerimine. Laienemine toiduks pärast rakendada täiendavaid toidud ja seejärel üleminek regulaarne toitumine teeb üha suuremat nõudlust sapi funktsiooni.

Vastsündinud sappi (eluaastani 8 nädalat) sisaldab 75-80% vett (täiskasvanud - 65-70%); valk, rasv ja glükogeen rohkem kui täiskasvanutel. Ainult vanuse järgi suureneb tihedate ainete sisaldus. Hepatotsüütide saladus on vereplasmiga isotooniline kuldne vedelik (pH 7,3-8,0). See sisaldab sapphappeid (peamiselt cholic vähem - chenodeoxycholic), sapi pigmente, kolesterool, anorgaanilised soolad, seebid, rasvhapped, neutraalrasvad, letsitiin, uurea, vitamiinid A, C on väike arv, mõned ensüümid (amülaas, fosfataas, proteaasi , katalaas, oksüdaas). Sapipõletiku pH väheneb tavaliselt maksa sapiks 6,5-le 7,3 -8,0-ni. Lõppkoostisega teket sapi sapijuha lõpptulemus, mille peamiseks sapi reabsorbeeritakse eriti suur (kuni 90%) vett, samuti reabsorbeeritakse Mg ioonid, Cl, NSO3, kuid suhteliselt väikesed kogused, mille tulemuseks on suurenenud kontsentratsioonid palju orgaanilisi komponente sapiga.

Kontsentratsioon sapphapete maksas sapi imikutel on kõrge, siis on see vähenenud 10 aastat ning suureneb täiskasvanutel jälle See kontsentratsiooni muutust sapphapete subhepatic selgitab arengut kolestaas (paksenemine sapi sündroom) lastel vastsündinud jooksul.

Lisaks on vastsündinutel muutunud glütsiini / tauriini suhe võrreldes kooliealistele lastele ja peamiselt glükokoolhappega täiskasvanutele. Varajase sapiga lapsed ei leia alati deoksükoolhapet

Kõrge taurhhoolhappe sisaldus, millel on tugev bakteritsiidne omadus, selgitab sapiteede bakteriaalse põletiku suhteliselt haruldast arengut esimesel eluaastal lastel.

Kuigi maks on suhteliselt suur, on see funktsionaalselt ebaküps. Isoleerimine sapphapete mis mängivad olulist rolli seedeprotsessi on väike, mis tõenäoliselt põhjustab tihti steatorröad (coprogram avastatud suurel hulgal rasvhappe seep, neutraalsed rasvad) puudumise tõttu aktiveerimist pankrease lipaasi. Vanuses suureneb sapphapete moodustumine koos glütsiini ja tauriini suurenemisega viimase kulul; samal ajal on esimeste elukuudude beebi maks (eriti kuni 3 kuud) suurem glükogeeni võimsus kui täiskasvanutel.

Sapliphapete sisaldus lastel kahekordse sisselõigete korral (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

Vanus	Vappide hulk, mg-eq / l		Glütsiini / tauriini suhe		Mis otnoshenne happe cholecha / tshenodezoxycholic / dezokenholovaya
	Tähenda	vibratsiooni piirid	Tähenda	kõikumiste piirid
Maksa sapid
1-4 päeva	10.7	4.6-26.7	0,47	0,21-0,86	2,5: 1: -
5-7 päeva	11.3	2.0-29.2	0,95	0,34-2,30	2,5: 1: -
7-12 kuud	8.8	2.2-19.7	2.4	1.4-3.1	1.1: 1: -
4-10 aastat	3.4	2.4-5.2	1.7	1.3-2.4	2,0-1: 0,9
20 aastat vana	8.1	2,8-20,0	3.1	1,9-5,0	1,2: 1: 0,6
Mullibil
20 aastat vana	121	31,5-222	3.0	1.0-6.6	1: 1: 0,5

Funktsionaalsed maksaressursid on ka väljendunud vanusega seotud muutustega. Sünnitusperioodil moodustuvad põhilised ensüümsüsteemid. Mis tagab erinevate ainete piisava metabolismi. Kuid mitte kõik ensüümsüsteemid ei ole suguküpseks sündinud. Ainult postnataalses perioodis on nende küpsemine ja märgatav heterogeensus ensüümsüsteemide aktiivsuses. Eriti nende küpsemise ajastus. On selge sõltuvus söötmise olemusest. Ensüümsüsteemide küpsemise pärilikult kavandatud mehhanism tagab loodusliku söötmisega seotud metaboolsete protsesside optimaalse liikumise. Kunstlik söötmine stimuleerib nende varasemat arengut, samal ajal kui viimased on rohkem väljendunud.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]