Mao ja kaksteistsõrmiksoole uurimine

Gastroduodenaalse piirkonna haigustega patsientide läbivaatus algab küsitlemisega. Enamasti kurdavad need patsiendid valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldust, röhitsust, oksendamist ja isumuutusi. Need kaebused on aga üsna tavalised ka teiste organite patoloogiate puhul ja seetõttu vähespetsiifilised. Patsientide füüsilise läbivaatuse (inspektsioon, kõhu palpatsioon) andmed on tavaliselt mitteinformatiivsed. Sellega seoses on haiguste diagnoosimisel otsustava tähtsusega täiendavad uurimismeetodid, eelkõige gastroduodenoskoopia ja röntgenuuring.

Ülekuulamine

Kaebused. Mao patoloogiast tingitud kõhuvalu lokaliseerub tavaliselt epigastimaalses piirkonnas ja võib olla kas püsiv või paroksüsmaalne. Kõige tüüpilisemad on paroksüsmaalsed valud, mis on seotud toidu tarbimisega ja tekivad vahetult pärast söömist teatud aja möödudes või mööduvad pärast söömist. Patsiendid võivad kurta määratlemata valulikku rõhu- või pingetunnet epigastimaalses piirkonnas, mis on seotud mao ületäitumise ja puhitusega. Maohaigustega seotud valud tekivad selle organi motoorse funktsiooni häirete tagajärjel (koos spasmi või seina silelihaskiudude venitusega).

Kõrvetised on põletustunne söögitorus, mis on põhjustatud mao sisu tagasivoolust.

Iiveldus on ebameeldiv tunne epigastimaalses piirkonnas. Mao haiguste korral kaasneb sellega tavaliselt valu.

Oksendamine on mao sisu paroksüsmaalne vabanemine söögitorusse ja edasi suuõõnde kõhu kokkutõmmete, hingamislihaste liigutuste tagajärjel suletud pylorus'ega, millega sageli kaasneb iiveldus ja kõhuvalu. Maohaigustega patsientidel taandub valu tavaliselt pärast oksendamist.

Röhitsus on mao sisu äkiline vabanemine suuõõnde mao kokkusurumise tõttu diafragma, kõhuseina ja paisunud soolte vahel või pyloruse spasmi tõttu.

Isu muutus – isutus on tavaline. Isutus – anoreksia – on maovähi sagedane sümptom.

Haiguse ajalugu. Haiguse algus võib olla äge (gastriit pärast toitumisviga) või järkjärguline. Sageli täheldatakse ägenemisi ja pikki remissiooniperioode (peptilise haavandi korral). Haiguse progresseerumine on mao vähi puhul tüüpiline. Alati on oluline selgitada seost maohaiguse ja ravimite, näiteks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise vahel.

Füüsikalised uurimismeetodid

Patsiendi üldisel uurimisel ilmneb kaalulangus (kuni kahheksiani), aneemiaga seotud kahvatu nahk ja valge kattega kaetud keel.

Kõhu pindmisel palpeerimisel ilmneb sageli valu epigastimaalses piirkonnas ja kerge pinge kõhulihastes, mis on tavaliselt seotud peptilise haavandi või gastriidiga.

Sügav libisev palpatsioon võimaldab harva tunda mao väiksemat ja suuremat kõverust ning pülorseid osi ning veelgi harvemini maokasvajat. Mao löökpillidel ja auskultatsioonil pole reeglina olulist tähtsust.

Täiendavad uurimismeetodid

Röntgenuuring. Esiteks on vaja patsient uuringuks ette valmistada. Selleks puhastatakse patsiendi sooled klistiiride abil uuringu eelneval õhtul ja hommikul; püsiva kõhukinnisuse korral määratakse lahtistid. Uuring tehakse tühja kõhuga, patsiendil püstises asendis. Kontrastainena kasutatakse baariumsulfaati. Uuring algab mao limaskesta reljeefi määramisega, mille voldid on väga erinevad ja muutuvad sageli sõltuvalt seedimisprotsessi staadiumist, muutudes mõnikord silmapaistvamaks ja eristuvassemaks, mõnikord lamenedes. Kui nende kulg katkeb, eeldatakse patoloogilise protsessi olemasolu selles kohas. Oluline on uurida mao kontuure. Selle varju püsiv väljaulatuvus on nišš, mis on maohaavandi tüüpiline märk. Mao osa täitumata jätmist kontrastmassiga nimetatakse täidisdefektiks ja see on kasvaja oluline sümptom.

Gastroduodenoskoopia. Tänu fiiberoptika kasutamisele on gastroduodenoskoopia intensiivselt arenenud ning sellest on saanud kõige efektiivsem ja kiiremini rakendatav meetod. Samaaegne biopsia ja morfoloogiline uuring on teinud sellest meetodist kõige efektiivsema diagnostilise meetodi. Gastroduodenoskoopia peamine näidustus on verejooks seedetrakti ülaosast ja valu epigastriumis. Selle meetodi suur tähtsus seisneb ka võimaluses kasutada lokaalset ravi jätkuva verejooksu korral. Gastroskoopia eeliseks on võime tuvastada limaskestade pindmisi muutusi, mida radioloogiliselt ei avastata. Röntgenuuringul avastatud maohaavandi korral on tavaliselt vaja ka endoskoopiat haavandunud kasvaja visuaalseks ja histoloogiliseks välistamiseks. Mao kasvaja kahtluse korral, sealhulgas selliste sümptomite nagu kaalulangus ja aneemia korral, on vajalik endoskoopiline uuring.

Mao limaskesta biopsia ja tsütoloogiline uuring. Seda meetodit kasutatakse kasvaja olemasolu välistamiseks või kinnitamiseks. Sellisel juhul võetakse uurimiseks kude mitmest (eelistatavalt 6-8) kohast, diagnoosi täpsus ulatub sel juhul 80-90%-ni. Tuleb arvestada, et võimalikud on nii valepositiivsed kui ka valenegatiivsed tulemused.

Maomahla uuring. Uuring viiakse läbi õhukese sondi abil, mille sisseviimine nõuab uuritava aktiivset abi. Osa mao sisust võetakse tühja kõhuga ja seejärel iga 15 minuti järel pärast ärritaja sisseviimist. Mao sisu happesust saab määrata, tiitrides seda 0,1 mmol/l NaOH lahusega dimetüülaminoasobenseeni ja fenoolftaleiini (või fenoolpunase) indikaatorite juuresolekul pH 7,0-ni, neutraliseerides happelise sisu leelisega.

Basaalne happesekretsioon on maos nelja 15-minutilise perioodi jooksul eritunud vesinikkloriidhappe koguhulk ja seda väljendatakse mmol/h. See näitaja kõigub tavaliselt vahemikus 0 kuni 12 mmol/h, keskmiselt 2–3 mmol/h.

Stimuleeritud vesinikkloriidhappe sekretsioon. Kõige võimsamad mao sekretsiooni stimulaatorid on histamiin ja pentagastriin. Kuna viimasel on vähem kõrvaltoimeid, kasutatakse seda tänapäeval üha sagedamini. Basaalse happe sekretsiooni määramiseks süstitakse pentagastriini või histamiini naha alla ja kogutakse maosisu nelja 15-minutilise perioodi jooksul. Selle tulemusena määratakse maksimaalne happe sekretsioon, mis on 15-minutilise maomahla kogumise järjestikuste maksimaalsete sekretsiooni väärtuste summa.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi lokaliseerumisega patsientidel on basaalne ja maksimaalne happe sekretsioon kõrgem, samas kui maohaavandi lokaliseerumisega patsientidel on happe sekretsioon madalam kui tervetel inimestel. Healoomulist maohaavandit esineb aklorhüüdriaga patsientidel harva.

Seerumi gastriini test. Seerumi gastriini taset määratakse radioimmuunmeetodi abil ja see võib olla diagnostilise väärtusega gastroduodenaalsete haiguste korral. Selle näitaja normaalsed tühja kõhu väärtused on 100–200 ng/l. Zollingeri-Ellisoni sündroomi ja pernitsioosse aneemia korral täheldatakse gastriini taseme tõusu üle 600 ng/l (väljendunud hüpergastrineemia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]