Marcaine

Marcaine on lokaalanesteetikum, millel on pikaajaline ravitoime. Selle toime on neli korda tugevam kui lidokaiinil.

Näidustused Marcaine

Seda kasutatakse järgmistes olukordades:

• mitmesuguste vigastuste või artroskoopia korral, samuti infiltratsioonivalu leevendamiseks (pärast operatsioone);
• abistamiseks sünnituse ajal ja ka keisrilõike protseduuride ajal;
• kui tekib roietevaheline blokaad või kui blokaadid tekivad suurte närvide piirkonnas;
• retrobulbaarse anesteesia abil.

Aine Marcain Spinal ravimvormi kasutamine: spinaalanesteesia rakendamiseks uroloogilises piirkonnas, samuti kõhukelmes või jalgadel tehtavate operatsioonide ajal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vabastav vorm

See vabaneb süstelahuse kujul (0,25% või 0,5%) 20 ml viaalides.

Marcaine Spinal on bupivakaiini steriilne vesilahus (maht 5 mg/ml). Naatriumkloriidi lisamise tõttu muutub lahus isotooniliseks. Ravimi toime on üsna tugev ja algab üsna kiiresti. Sellel on üsna pikaajaline toime.

Marcaine Spinal Heavy on samuti 5 mg/ml bupivakaiini lahus, kuid see ei sisalda naatriumkloriidi, vaid dekstroosilahust, mis annab ravimile hüperbaarilised omadused. See toimib intensiivsemalt kui Marcaine Spinal, kuid kuna sellel on suurem jaotuspind, on selle kontsentratsioon süstekohas madalam, mis vähendab selle toime kestust.

Farmakodünaamika

Ravim on närvilõpmeid läbivate impulsside pöörduv blokeerija. See toimib naatriumi läbimise protsesside pärssimise teel läbi rakuseinte.

Sellel on antihüpertensiivsed omadused. Perifeerse närviblokaadi ajal on anesteetilise toime kestus 12 tundi, epiduraalanesteesia ajal 2–5 tunni jooksul ja rindkerevahelise blokaadi ajal 7–13 tunni jooksul.

Aine toodetakse kahes kontsentratsioonis: 5 või 2,5 mg/ml( viimasel on nõrgem aktiivne toime).Väikestes annustes ei ole sellel väljendunud toimet ja seda kasutatakse sünnituse ajal, samuti pärast kirurgilisi protseduure.

[ 4 ]

Farmakokineetika

Ravimi imendumise kiirus sõltub annuse suurusest ja lahuse manustamisviisist. Tippväärtused on täheldatud roietevaheliste blokaadide ravis ja madalaimad ravimi subkutaanse süstimise korral kõhupiirkonda.

Epiduraalses piirkonnas toimub aine imendumine kahes faasis. Poolväärtusaeg on sel juhul 6 tundi. Intravenoosse süstimise korral kestab see periood 2,5 tundi. Vastsündinul on poolväärtusaeg pikem kui täiskasvanul - umbes 7-8 tundi.

Näitab kõrget valgusünteesi taset. Läbib täielikult kehas toimuvad ainevahetusprotsessid.

[ 5 ], [ 6 ]

Annustamine ja manustamine

Anesteesiaprotseduure võib läbi viia ainult arst, kes valib ka annuse suuruse. Keelatud on välja kirjutada ravimit rohkem kui 2 mg/kg. Täiskasvanu annus on tavaliselt 30 ml.

Infiltratsioonianesteesia ajal manustatakse 5-30 ml ravimit.

Rindadevaheliste närvide blokaadi korral on vaja manustada igale närvile 2-3 ml lahust.

Suurte närvide piirkonna blokeerimisel (sakraalse piirkonna või õlapõimiku piirkonna anesteesia korral) on vaja süstida 15-30 ml ravimit.

Kaudaanesteesia sünnituse ajal - annus on 6-10 ml lahust. Anesteesiaprotseduuri läbiviimisel on vaja hoolikalt jälgida vererõhu näitajaid.

Kasutamine Marcaine raseduse ajal

Marcaine'i kasutamisel raseda naise paratservikaalse blokaadi läbiviimiseks võivad tekkida loote südamerütmihäired, mistõttu on pärast ravimi manustamist vaja pidevalt jälgida loote südame löögisagedust ja pulssi.

3. trimestril olevad naised peavad muutma ravimi annust Spinal Heavy kujul.

Ravimi toimeaine eritub emapiima, kuid selle tõttu on imiku negatiivsete reaktsioonide tõenäosus äärmiselt väike.

Vastunäidustused

Peamised vastunäidustused:

• ülitundlikkuse olemasolu ravimi suhtes;
• lapsepõlv;
• langenud vererõhk.

Ravimi Spinal Heavy vormi puhul:

• kesknärvisüsteemi patoloogiad (verejooks, meningiit, ajukasvajad ja poliomüeliit);
• aktiivses faasis olevad selgroo piirkonna haigused;
• selgroo vigastus;
• probleemid koagulatsioonisüsteemiga;
• aneemia esinemine;
• nahahaigused punktsioonikohas;
• Kardiogeenne šoki seisund.

Mõlemat ravimivormi tuleb eakatele inimestele ja ka arütmia, AV-blokaadi, südame-veresoonkonna haiguste, hulgiskleroosi ja hemipleegia korral määrata ettevaatusega.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kõrvalmõjud Marcaine

Lahuse kasutamine võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

• vererõhu langus;
• bradükardia, südame rütmihäire ja samal ajal südameseiskumise teke;
• keele tuimus ja paresteesia välimus;
• tinnituse või pearingluse esinemine;
• krampide või värinate ilmnemine;
• perifeersete närvide vigastused;
• anafülaksia, naha ilmingute, hingamisteede protsesside pärssimise ilmnemine;
• probleemid urineerimisega;
• võib alata kahekordne nägemine;
• seljavalu ilmnemine ja ka täielik selgroolüli blokaad (LS-vormi kasutamisel - Spinal Heavy).

[ 12 ]

Üleannustamine

Mürgistus avaldub kardiovaskulaarsüsteemi ja kesknärvisüsteemi toksiliste ilmingutena. Sarnased reaktsioonid tekivad ka juhusliku intravaskulaarse süstimise korral. Üleannustamise sümptomiteks on pearinglus koos paresteesiaga, tinnitus, nägemise nõrgenemine ja keele tuimus. Seejärel tekivad krambid koos värinaga, epilepsiahoog ja teadvusekaotus. Ohvri seisund paraneb, kui lahuse manustamine lõpetatakse. Kardiovaskulaarsüsteemi häirete tunnused ilmnevad hiljem ja esinevad blokaadide, vererõhu languse ja bradükardia kujul.

Raske olukorra korral on vaja toetada hingamissüsteemi ja vereringet, tagada hapnikuga varustamine või teha kunstlikku hingamist. Krampide korral manustatakse tiopentaali naatriumi.

[ 13 ], [ 14 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Koos antiarütmikumide ja teiste anesteetikumidega (näiteks meksiletiini või lidokaiiniga) suureneb toksilise toime tekkimise tõenäosus.

Kombinatsioon halotaananesteetikumiga suurendab arütmia tõenäosust.

MAOI-de ja Marcaine'i kooskasutamine suurendab vererõhu tõusu riski.

Ravimilahuse segamine teiste ravimitega on keelatud.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ladustamistingimused

Marcaine'i säilitatakse ravimitele standardsetes tingimustes. Temperatuurivahemik on 15–25 °C.

[ 20 ]

Erijuhised

Arvustused

Marcaine sisaldab ainet bupivakaiini, mis on võimas anesteetikum, ületades novokaiini toimet 16 korda. Anesteetiline toime algab hiljem (võrreldes lidokaiiniga), kuid on pikemaajalisem - annuse suurust ja manustamisviisi arvestades võib see kesta 3-12 tundi. Selle toote lihasrelaksatsiooni määr on arvustuste kohaselt kõrgem kui lidokaiini komponendil.

Ravimi spinaalsed vormid on valuvaigistina ohutumad ja efektiivsemad. Ravimi peamiseks eeliseks on valuvaigistitega kombineerimise vajaduse puudumine ja toime täiendav pikendamine. Lisaks ei ole vaja annust vähendada ravimi võimalike toksiliste omaduste tõttu. Neid ravimivorme kasutatakse günekoloogiliste operatsioonide, amputatsioonide, keisrilõigete, songade ja adenomektoomiate korral. Meditsiinipraktika näitab, et hüperbaariline ravimtüüp on optimaalsem kui isobaarne, kuna seda on lihtsam manustada. Kuid samal ajal märgivad patsiendid, et spinaalanesteesia tegemisel tekivad sageli negatiivsed kõrvalmõjud.

Tavaliselt tekib hüperbaarilise anesteesia kasutamisel bradükardia teke juba operatsioonijärgsel perioodil, kuid Marcain Spinali kasutamisel täheldatakse seda efekti palju varem - isegi operatsiooni staadiumis.

[ 21 ]

Säilitusaeg

Marcaine'i on lubatud kasutada 3 aasta jooksul alates ravimi vabastamise kuupäevast.

[ 22 ], [ 23 ]