Marutaud (hüdrofoobia) - ennetamine

Marutaudivastane immuniseerimine võib olla profülaktiline ja terapeutilis-profülaktiline. Profülaktilistel eesmärkidel immuniseeritakse isikuid, kelle töö on seotud nakkusohuga (veterinaararstid, metsnikud, jahimehed, koerapüüdjad, tapamaja töötajad, taksidermistid, tänava marutaudiviirusega töötavate laborite töötajad). Esmane immuniseerimine hõlmab kolme 1 ml süsti (0, 7 ja 30 päeva). Esimene revaktsineerimine viiakse läbi 1 aasta pärast - üks süst annuses 1 ml. Järgmine revaktsineerimine toimub iga 3 aasta järel - üks süst annuses 1 ml. Vaktsineerimine viiakse läbi, võttes arvesse vastunäidustusi.

Terapeutilist ja profülaktilist immuniseerimist viiakse läbi marutaudihaigete, marutaudikahtlusega või tundmatute loomadega kokkupuute ja hammustuste korral, sel juhul ei ole vastunäidustusi. Rasedus ja imikuiga ei ole terapeutilise ja profülaktilise immuniseerimise keeldumise põhjuseks.

Marutaudi postexpositsioonprofülaktika hõlmab haavade ravimist ja marutaudivastase vaktsiini manustamist koos marutaudivastase immunoglobuliiniga. Teetanuseprofülaktikat manustatakse samaaegselt vastavalt olemasolevatele skeemidele.

Loomahammustuse ohvritele tuleb esmaabi anda kohe või niipea kui võimalik pärast hammustust. Haavu, kriimustusi, marrastusi ja süljeeritusega kohti tuleb pesta rohke voolava vee ja seebi või muu pesuvahendiga, haavade servi töödelda 70° alkoholilahuse või 5% joodilahusega ja panna steriilne side. Haava servi ei tohi esimese 3 päeva jooksul välja lõigata ega õmmelda. Õmblemine on näidustatud ainult järgmistel juhtudel: ulatuslike haavade korral, kui pärast haava eelnevat töötlemist tuleb teha mitu nahaõmblust; välise verejooksu peatamiseks (veritsevate veresoonte õmblemine on vajalik); kosmeetilistel põhjustel (nahaõmbluste paigaldamine näohaavadele). Pärast haava lokaalset ravi tuleb viivitamatult alustada terapeutilist ja profülaktilist immuniseerimist, milleks tuleb kannatanu saata traumapunkti. Teetanuse erakorraline profülaktika viiakse läbi vastavalt olemasolevatele skeemidele.

Praegu kasutatakse marutaudi vaktsiin -seerumprofülaktikaks marutaudivaktsiini ja marutaudivastast immunoglobuliini. Varem kasutatud, kõrge reaktogeensusega ajuktsiini asemel kasutatakse kultuurivaktsiine. Praegu kasutatakse kõige laialdasemalt marutaudivastast kultuuriliselt kontsentreeritud puhastatud inaktiveeritud kuivvaktsiini (KOKAV). Kultuurivaktsiinid põhjustavad ainult üksikjuhtudel lokaalseid ja üldise iseloomuga reaktsioone. Ohtliku lokaliseerimisega raskete mitmete hammustuste korral manustatakse koos vaktsiiniga marutaudivastast immunoglobuliini - heteroloogset (hobuse) või homoloogset (inimese), mis neutraliseerib marutaudiviiruse. Marutaudivastast immunoglobuliini tuleb manustada esimestel tundidel pärast hammustust (mitte hiljem kui 3 päeva jooksul), et tekitada passiivne immuunsus. Praktikas tavaliselt kasutatava marutaudivastase immunoglobuliini valmistamiseks kasutatakse immuniseeritud loomade (hobused, muulad, lambad jne) seerumit, seetõttu tuleb selle manustamisel anafülaktiliste reaktsioonide vältimiseks järgida teatud reegleid (manustamine Bezredka järgi). Marutaudivastase immunoglobuliini annus määratakse heteroloogse immunoglobuliini manustamisel 40 RÜ/kg ja homoloogse immunoglobuliini manustamisel 20 RÜ/kg alusel. Manustamiseks vajaliku immunoglobuliini annuse määramiseks tuleb kannatanu kaal korrutada 40 (20) RÜ-ga ja saadud arv jagada immunoglobuliini aktiivsusega, mida mõõdetakse samuti RÜ-des (näidatud etiketil). Arvutatud immunoglobuliini annus infiltreeritakse haavade ümber ja haava sügavusele. Kui haava anatoomiline asukoht ei võimalda kogu annuse manustamist haava ümber, manustatakse ülejäänud immunoglobuliini intramuskulaarselt teistesse kohtadesse. Marutaudivastast immunoglobuliini ei kasutata pärast marutaudivaktsiini manustamist. COCAV-i manustatakse 6 korda 1 ml annuses deltalihasesse (lastele - reielihastesse) päevadel 0, 3, 7, 14, 30 ja 90.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Marutaudivastase terapeutilise ja profülaktilise immuniseerimise näidustuste määramine

Hammustatud inimese uurimisel tuleb igal juhul käsitleda marutaudijärgse profülaktika küsimust. Tuleb teha kõik endast olenev, et tabada inimest rünnanud loom. Hävitada tuleb kõik inimest hammustanud metsloomad ning koduloomadest haiged, vaktsineerimata, hulkuvad, inimest põhjuseta rünnanud, ebatavaliselt käituvad või muude marutaudi tunnustega loomad. Looma pea tuleb viivitamatult saata uurimiseks spetsialiseeritud laborisse aju immunofluorestsentsvärvimiseks marutaudiviiruse antigeenide määramiseks. Negatiivse tulemuse korral ei saa looma sülg patogeeni sisaldada ja profülaktikat pole vaja. Kui inimest on hammustanud metsloom, keda ei õnnestunud kinni püüda, tuleb samaaegselt manustada aktiivset ja passiivset immuniseerimist. Piirkondades, kus marutaud koduloomade seas levinud ei ole, tuleb väliselt terved koerad ja kassid isoleerida ja jälgida 10 päeva. Kui ilmnevad haiguse sümptomid või kui käitumises on toimunud muutus, hävitatakse loom ja tema pea saadetakse spetsialiseeritud laborisse aju immunofluorestsentsvärvimiseks marutaudiviiruse antigeenide määramiseks. Kui loom 10 päeva jooksul ei haigestu, ei pruukinud tema sülg hammustuse ajal marutaudiviirust sisaldada. Sellisel juhul peatatakse alanud immuniseerimine (patsiendil on aega saada kolm vaktsiinisüst - 0., 3. ja 7. päeval pärast hammustust). Piirkondades, kus marutaud on koerte seas levinud, on õigustatud looma aju viivitamatu uurimine, eriti raskete hammustuste korral. COCAV-i ja marutaudivastase immunoglobuliiniga terapeutiliste ja profülaktiliste vaktsineerimiste ajakava on esitatud nende ravimite juhistes. Isikutele, kes on varem saanud täieliku terapeutilise ja profülaktilise või profülaktilise vaktsineerimise kuuri, mille lõpust ei ole möödunud rohkem kui 1 aasta, määratakse vaktsiini kolm süsti, igaüks 1 ml, 0., 3. ja 7. päeval; kui on möödunud 1 aasta või rohkem või immuniseerimiskuur on mittetäielik, manustatakse vaktsiini annuses 1 ml 0., 3., 7., 14., 30. ja 90. päeval. Näidustuste kohaselt kasutatakse marutaudivastast immunoglobuliini ja vaktsiini kombinatsioonis.

Glükokortikoidid ja immunosupressandid võivad põhjustada vaktsiiniravi ebaõnnestumisi, mistõttu on nende ravimite võtmise taustal vaktsineerimise korral vaja määrata viirust neutraliseerivate antikehade tase. Viirust neutraliseerivate antikehade puudumisel on vajalik täiendav ravikuur.

Vaktsineeritav isik peaks teadma: tal on keelatud juua alkohoolseid jooke kogu vaktsineerimiskuuri ajal ja 6 kuud pärast selle lõppu. Samuti tuleks vältida ületöötamist, hüpotermiat ja ülekuumenemist.

Terapeutiliste ja profülaktiliste vaktsineerimiste skeem COCAV ja marutaudivastane immunoglobuliin (marutaudivastane immunoglobuliin)

Kahjude kategooriad	Kontakti olemus	Loomade üksikasjad	Ravi
1	Nahka ei tohi kahjustada ega süljega saastuda, otsest kokkupuudet ei toimu.	Haige marutaudiga	Pole määratud
2	Kodu- ja põllumajandusloomade tekitatud terve naha süljeeritus, marrastused, üksikud pindmised hammustused või kriimustused kehal, üla- ja alajäsemetel (välja arvatud pea, nägu, kael, käed, sõrmed ja varbad, suguelundid)	Kui loom jääb 10 päeva jooksul terveks, siis ravi lõpetatakse (st pärast 3. süsti). Kõigil muudel juhtudel, kui looma ei ole võimalik jälgida (ta on tapetud, surnud, jooksnud minema, kadunud jne), jätkatakse ravi vastavalt kindlaksmääratud skeemile.	Alustage ravi kohe: COCAV 1 ml päevadel 0, 3, 7, 14, 30 ja 90
3	Kodu- ja farmiloomade põhjustatud limaskestade süljevool, pea, näo, kaela, käe, sõrmede, käsivarte ja jalgade ning suguelundite hammustused, mitmed hammustused ja sügavad üksikud hammustused mis tahes lokaliseerimisega. Metsloomade, nahkhiirte ja näriliste põhjustatud süljevool ja kahjustused.	Juhtudel, kui looma on võimalik jälgida ja ta jääb terveks 10 päeva, lõpetatakse ravi (st pärast 3. süsti). Kõigil muudel juhtudel, kui looma pole võimalik jälgida, jätkatakse ravi vastavalt kindlaksmääratud skeemile.	Alustage kohe kombineeritud ravi: marutaudivastane immunoglobuliin 0. päeval + COCAV 1 ml päevadel 0, 3, 7, 14, 30 ja 90

Doosid ja immuniseerimiskavad on lastele ja täiskasvanutele samad. Marutaudi ravi määratakse olenemata ohvri abipalve ajast, isegi mitu kuud pärast kokkupuudet haige, marutaudikahtlusega või tundmatu loomaga.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]