Marutaudi vaktsiin

Marutaud on endiselt üks olulisemaid rahvatervise probleeme. Igal aastal sureb sellesse maailmas umbes 50 000 inimest ja umbes 10 miljonit inimest saavad kokkupuutejärgset profülaktikat. Venemaal oli 2004. aastal 17 marutaudijuhtu (sealhulgas 6 last), 2005. aastal 14 (4 last) ja 2007. aastal 8 (lapsi ei olnud); marutaudivaktsiini manustatakse 200 000–300 000 inimesele aastas.

Viiruse allikaks ja reservuaariks on metsikud kiskjad, eriti rebased ja hundid, aga ka koerad, kassid ja Ameerika riikides nahkhiired. Inimene nakatub hammustuse kaudu, kahjustatud naha või limaskestade ilaerituse kaudu, harva süljega saastunud esemete kaudu, rümpade tükeldamisel jne. Rabdoviirus ilmub haige looma süljes mitte varem kui 10 päeva enne marutaudi sümptomite teket, mis määrab kodulooma hammustuse jälgimisperioodi. Inkubatsiooniperiood on mitmest päevast kuni 1 aastani (tavaliselt 30–90 päeva), olenevalt nakkusdoosist ja hammustuse kohast: kõige ohtlikumad hammustused on näol, sõrmedel ja kätel ning suguelunditel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Marutaudivastase vaktsineerimise eesmärk

Marutaudi ennetamine erakorralise (kokkupuutejärgse) raviga toimub loomaga kokku puutunud inimeste puhul, kokkupuuteeelne ravi viiakse läbi mitmete elukutsete esindajate puhul, kellel on inaktiveeritud vaktsiinid ja spetsiifilised immunoglobuliinid.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Marutaudivastase vaktsineerimise vastunäidustused

Marutaudivastase vaktsiini manustamiseks pärast kokkupuudet ei ole vastunäidustusi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Marutaudivastase vaktsiini annused ja manustamisviisid

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

COCAV

Enne kasutamist lisatakse ampullile 1 ml lahustit, lahust tuleb kasutada mitte rohkem kui 5 minuti jooksul, seda manustatakse aeglaselt intramuskulaarselt annuses 1 ml üle 5-aastastele lastele ja täiskasvanutele deltalihasesse , alla 5-aastastele lastele - reie anterolateraalsesse pinda. Tuharasse manustamine ei ole lubatud.

[ 20 ]

Rabivak-Vnukovo-32

Lisage vaktsiiniampulli 3 ml lahustit; jõuliselt loksutades ei tohiks täieliku lahustumise aeg olla pikem kui 5 minutit. Süstige kõhu nahaalusesse koesse, 2-3 sõrme kaugusele keskjoonest, naba kõrgusele või allapoole (erandina - abaluuvahedesse). Kodulooma põhjustatud süljeerituse, pindmiste hammustuste, keha või jäsemete kriimustuste korral, kui hammustust on 10 päeva jooksul haigestunud koduloom, on alla 8-aastastele lastele vaktsiiniannus 2 ml, üle 8-aastastele lastele 3 ml. Koduloomade raskemate vigastuste ja metsloomade hammustuste korral on ühekordne annus vastavalt 4 ja 5 ml.

Rabipur

Marutaudivastane vaktsiin lahjendatakse 1 ml süsteveega ja süstitakse intramuskulaarselt deltalihasesse; väikelastele reie anterolateraalsesse pinda annuses 1 ml, olenemata vanusest.

Marutaudi ennetamiseks kasutatavad ravimid

Ettevalmistus	Sisu
KOKAV - kuiv kontsentreeritud puhastatud inaktiveeritud kultuurivaktsiin, Venemaa	Süüria hamstri neerurakkude kultuuris kasvatatud nõrgestatud marutaudiviirus, UV-inaktiveeritud, aktiivsus >2,5 RÜ. Sisaldab kanamütsiinsulfaati kuni 150 mcg/ml. Hoida temperatuuril 2–8 °C.
Rabivac-Vnukovo-32 (KAV) - kuivkultuuri vaktsiin, Venemaa	Sama viirus mis KOKAVis, aga aktiivsusega 0,5 ME. Sisaldab kanamütsiinsulfaati kuni 150 μg/ml ja veise albumiini jälgi (kuni 0,5 μg). Hoida temperatuuril 4–8 °C.
Rabipur - Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Saksamaa	Flury LEP viiruse tüvi, kasvatatud kana fibroblastide kultuuril, inaktiveeritud beeta-propiolaktooniga. Aktiivsus >2,5 RÜ. Hoida temperatuuril 2–8 °C.
Inimese seerumist saadud marutaudivastane immunoglobuliin - Sichuani Yuanda Shuyang, Hiina	Süstelahus 150 RÜ/ml. Viaalid 1, 2, 5 ml. (Tarnija: OJSC Trading House Allergen)
Hobuse seerumist saadud marutaudivastane immunoglobuliin, Venemaa, Ukraina	Aktiivsus mitte vähem kui 150 RÜ/ml. 5 ja 10 ml ampullid koos immunoglobuliiniga lahjenduses 1:100. Hoida temperatuuril 3–7 °C.

Inimese seerumist pärinevat marutaudivastast immunoglobuliini manustatakse täiskasvanutele ja lastele intramuskulaarselt - üks annus 20 RÜ/kg - kuid mitte rohkem, kuna see võib pärssida antikehade tootmist. Osa annusest - maksimaalne - manustatakse haava infiltreerimise teel ja ülejäänud osa - intramuskulaarselt (reie, tuhara) koos vaktsiini esimese annusega - deltalihasesse - kaugemale Ig-st.

Viivituse korral tuleb immunoglobuliini manustada hiljemalt kaheksandal päeval pärast vaktsiini esimest annust, olenemata viirusega kokkupuute ja ravi alguse vahelisest ajavahemikust. Laste kahjustatud piirkondade hea infiltratsiooni tagamiseks (eriti mitme hammustuse korral) lahjendatakse ravimit 2-3 korda 0,9% NaCl lahusega.

Hobuse vereseerumist pärinevat marutaudivastast immunoglobuliini manustatakse pärast kohustuslikku intradermaalset testimist lahjendatud ravimiga vahekorras 1:100 annuses annuses 40 RÜ/kg kehakaalu kohta. Negatiivse testi korral süstitakse õla naha alla 0,7 ml 1:100 lahjendatud immunoglobuliini ja 10 minuti pärast, kui reaktsiooni ei teki, manustatakse kogu lahjendamata ravimi annus, mis on kuumutatud temperatuurini 37±0,5°, fraktsionaalselt 3 annusena 10-15 minutilise intervalliga. Osa annusest manustatakse hammustuskohtade ümbrusesse ja ülejäänu intramuskulaarselt. Kui naha- või subkutaansed testid on positiivsed, manustatakse ravimit vastavalt elutähtsatele näidustustele fraktsionaalse desensibiliseerimisega. Enne esimest süsti manustatakse antihistamiine intramuskulaarselt; soovitatav on 0,1% adrenaliinilahuse subkutaanne süstimine vanusele vastavas annuses.

[ 21 ], [ 22 ]

Marutaudi ennetamise skeemid

Marutaudivastane vaktsineerimine tagab immuunsuse tekkimise 10–14 päeva jooksul alates haigestumisest. Ohtlikes kohtades toimunud raskete hammustuste korral võib inkubatsiooniperiood olla liiga lühike, seetõttu manustatakse koos vaktsiiniga spetsiifilist immunoglobuliini.

Terapeutiline ja profülaktiline (kokkupuutejärgne) immuniseerimine viiakse läbi marutaudivastase immunoglobuliiniga või ilma. Looma raskete vigastuste või marutaudi tagajärjel surma korral manustatakse samaaegselt vaktsiini esimese manustamisega marutaudivastast immunoglobuliini intramuskulaarselt (kui seda ei olnud võimalik manustada esimesel päeval, tuleb see manustada nii kiiresti kui võimalik esimese 3 päeva jooksul pärast hammustust). Vaktsiini manustatakse olenemata ajast, mis on möödunud hammustusest. Piirkondades, kus marutaudi pole olnud 2 aastat või kauem, ei manustata immunoglobuliini määramata diagnoosiga koduloomade või metsloomade hammustuste korral, kuid vaktsineerimine toimub. KOKAV-vaktsiiniga ennetamise skeemid.

Vaktsiini manustamine lõpetatakse, kui loom jääb 10-päevase jälgimise järel terveks. Varem vaktsineeritud inimese hammustuse korral manustatakse 2 annust KOKAV-vaktsiini - 0. ja 3. päeval.

Rabivac (KAV) - kuur on 9 kuni 25 süsti, olenevalt kahjustuse raskusest ja looma kohta käivast teabest.

Rabipuri manustatakse ühe annusena 0., 3., 7., 14. ja 28. päeval pärast hammustust kõigile isikutele, keda ei ole marutaudi vastu vaktsineeritud või kes ei ole täielikult vaktsineeritud. Taanis ravitakse nahkhiirehammustusi vaktsiini 6 annusega 5 asemel.

Ennetav (eelkokkupuute) immuniseerimine viiakse läbi ühe vaktsiinidoosi kolme intramuskulaarse süstiga (0, 7, 30 päeval) ning revaktsineerimine 12 kuu pärast ja seejärel iga 3 aasta järel; sarnaseid skeeme kasutatakse ka välismaiste vaktsiinide puhul. Riskirühmadesse kuuluvatel inimestel on soovitatav iga-aastane spetsiifiliste antikehade taseme jälgimine veres: juhtudel, kui nende tase langeb alla 0,5 RÜ/ml, tehakse ühekordne revaktsineerimine ühe immuniseeriva annusega.

COCAV-i ja marutaudivastase immunoglobuliiniga (AIG) terapeutiliste ja profülaktiliste vaktsineerimiste skeem

Kahjukategooria Kontakti tüüp*	Loomade üksikasjad	Ravi
1. Nahal ei tohi olla kahjustusi ega sülje ladestumist. Otsene kokkupuude puudub.	Haige marutaudiga	Pole määratud
2. Kodu- või põllumajandusloomade tekitatud terve naha süljevool, marrastused, üksikud pindmised hammustused või kriimustused kehal, üla- ja alajäsemetel (välja arvatud pea, nägu, kael, käsi, sõrmed ja varbad, kõhukelme, suguelundid).	Kui loom püsib 10 päeva terve, lõpetatakse ravi (st pärast 3. süsti). Kui looma ei ole võimalik jälgida (ta on tapetud, surnud, ära jooksnud jne), lõpetatakse ravi.	Alustage ravi kohe: COCAV 1,0 ml päevadel 0,3, 7, 14, 30 ja 90.
Limaskestade süljevool, pea, näo, kaela, käe, sõrmede ja varvaste, kõhukelme ja suguelundite hammustused; kodu- või farmiloomade põhjustatud mitmed hammustused ja sügavad üksikhammustused mis tahes lokalisatsiooniga. Metsloomade, nahkhiirte ja näriliste põhjustatud süljevool ja kahjustused.	Kui looma on võimalik jälgida ja ta jääb 10 päeva terveks, lõpetatakse ravi (st pärast 3. süsti). Kui looma pole võimalik jälgida, lõpetatakse ravi.	Alustage ravi kohe ja samaaegselt: AIH 0. päeval + COCAV (1 ml) 0., 3., 7., 14., 30. ja 90. päeval.

* - Kontakt hõlmab hammustushaavu, kriimustusi, marrastusi ja süljeeritusega kohti.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vaktsineerimisreaktsioonid ja tüsistused pärast marutaudivaktsiini

Marutaudivastased kultuurivaktsiinid ei põhjusta neuroloogilisi tüsistusi ja neid saab kasutada ka ebasoodsa neuroloogilise anamneesiga inimestel. Süstekohal võivad esineda kerged reaktsioonid – valulikkus, turse ja pitsumine. Üldine halb enesetunne (palavik, suurenenud lümfisõlmed, liigesevalu, lihasvalu) on haruldane. 1-2-päevane vaktsineerimispaus ja palavikualandajate võtmine kõrvaldavad tavaliselt haiguse sümptomid. Üksikjuhtudel on kirjeldatud allergilisi reaktsioone.

Pärast heteroloogse marutaudivastase immunoglobuliini kasutamist on võimalik tekkida kohese tüüpi allergilisi reaktsioone (lööve, Quincke ödeem, anafülaktiline šokk) ja seerumihaigust.