Mastoidiit - ravi

Mastoidiidi ravi viiakse läbi sõltuvalt haiguse etioloogiast, mastoidiidi arenguastmest ja erinevate tüsistuste esinemisest. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ägenemise taustal tekkinud mastoidiidi korral tehakse absoluutsete näidustuste kohaselt keskkõrva desinfitseerimisoperatsioon.

Ägeda keskkõrvapõletiku taustal tekkinud mastoidiiti ravitakse konservatiivselt või kirurgiliselt. Esimeses eksudatiivses tüsistusteta staadiumis viiakse haiguse esimestel päevadel läbi konservatiivne ravi, peamiselt kuulmekile paratsenteesi ja suukaudse antibiootikumravi abil. Antibakteriaalse ravi iseloomu ja mahu empiirilisel määramisel peetakse sobivaks kasutada amoksitsilliini + klavulaanhapet (beetalaktamaasi inhibiitor) või teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiine (tsefakloor, tsefiksiim, tseftibuteen, tsefuroksiim, tseftriaksoon, tsefotaksiim jne). Seda antibiootikumide kombinatsiooni hinnatakse universaalseks mastoidiidiga tüsistusena tekkinud ägeda keskkõrvapõletiku kõige tõenäolisemate patogeenide pärssimiseks. Antibakteriaalse ravi hilisem korrigeerimine viiakse läbi, võttes arvesse kuulmekile paratsenteesi käigus saadud eritise bakterioloogilise uuringu tulemusi.

Mastoidprotsessi põletikulise protsessi destruktiivses arengujärgus ja eriti selle keerulistes vormides on näidustatud kiireloomuline kirurgiline sekkumine - antromastoidektoomia fluorokinoloonide (tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, moksifloksatsiin) ja parenteraalsete tsefalosporiinide manustamisega postoperatiivsel perioodil.

Alla 10-aastastel lastel on fluorokinoloonide kasutamine vastunäidustatud luustikule hävitava mõju võimaluse tõttu: neile manustatakse peamiselt parenteraalset ravi tsefalosporiinidega. Postoperatiivsel perioodil kasutatakse detoksifitseerivat intravenoosset ravi, immuunravimeid ja vajadusel kaasaegseid seenevastaseid aineid.

Mastoidiidi ravi eesmärgid

Põletikulise protsessi lokaliseerimine, selle leviku peatamine keskkõrva õhuõõnsuste süsteemis ja ajalisest luust kaugemale, subjektiivsete ja objektiivsete sümptomite leevendamine; püsiva kuulmislanguse tekke ja mädase fookuse tekke ennetamine hilisema retsidiivi põhjusena.

Näidustused haiglaraviks

Kõik mastoidiidiga patsiendid, olenemata haiguse etioloogiast ja põletikulise protsessi staadiumist, peavad olema haiglaravil.

Ravimivaba ravi

Ägeda keskkõrvapõletiku taustal tekkinud mastoidiidi esialgsete vormide konservatiivses ravis selle tüsistusteta eksudatiivses staadiumis on ravi kompleksis füsioteraapia (UHF, mikrolaineahi jne). Soovitatav on kõrva taha piirkonda panna soojendavaid või külmi kompresse.

Narkootikumide ravi

Antibakteriaalne ravi alustatakse kohe pärast mastoidiidi diagnoosi kinnitamist selle arengu algstaadiumis ja seda tehakse eriti intensiivselt postoperatiivsel perioodil koos aktiivse detoksifitseerimise, hüposensibiliseeriva ja immunokorrektiivse ravi ning lokaalsete terapeutiliste meetmetega. Sigmaarsinuse tromboflebiidi korral, mis raskendas Chitelle'i mastoidiidi vormi kulgu, on ravi kompleksis tingimata kaasatud antikoagulandid. Otsestest antikoagulantidest kasutatakse naatriumhepariini, kaudsetest - atsenokumarooli, fenindiooni ja teisi, tingimata tromboklastogrammi kontrolli all koos järgmiste ravimite samaaegse lokaalse kasutamisega: lyoton-1000, hepariin või troxevasini salv.

Kirurgiline ravi

Kroonilise keskkõrvapõletiku kulgu komplitseeriva mastoidiidi korral tehakse kiireloomuliste näidustuste kohaselt keskkõrva desinfitseerimisoperatsioon: ägeda keskkõrvapõletiku ajal tekkinud mastoidiidi korral antromastoidotoomia.

Edasine haldamine

Patsiendi jälgimine elukohas, haiguse ägenemise ennetamiseks vajalike ravimeetmete rakendamine, üldine tugevdav ravi, immunoloogiliste häirete korrigeerimine.

Prognoos

Õigeaegse ja ratsionaalse ravi korral - nii konservatiivse kui ka kirurgilise - on prognoos valdaval enamusel juhtudel soodne. Hilinenud diagnoosimise ja haiguse ebasoodsa kulgemise korral võivad tekkida rasked koljusisesed tüsistused ja näonärvi parees.

Mastoidiidi ennetamine

Mastoidiidi ennetamine on tihedalt seotud ägeda keskkõrvapõletiku ennetamisega, kroonilise keskkõrvapõletiku kvalifitseeritud ravi vajadusega, vajadusel õigeaegsete kuulmist säilitavate keskkõrva sanitaaroperatsioonidega. Oluline on organismi vastupanuvõime suurendamine, ninaõõne, ninaneelu ja neelu õigeaegne sanitaarhooldus, ninaõõne ja suuõõne eest hoolitsemine ning nendes tekkivate põletikuliste haiguste ravi, keskkõrva põletikuliste haiguste varajane diagnoosimine ja täisväärtusliku ratsionaalse põletikuvastase ravi rakendamine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]