Medulla oblongata kahjustuste sümptomid

Piklikaju on seljaaju jätk ja sellel on sarnased struktuurilised tunnused - see koosneb juhtivatest radadest ja tuumadest. Eespool piirneb see ponsiga ja tagant, ilma selge piirita, läheb see seljaaju (piklaju alumist serva peetakse tavapäraselt püramiidide ühenduskohaks või esimeste kaelalülide juurte ülemiseks piiriks).

Piklikaju ventraalsel pinnal asub eesmine mediaanlõhe, mille mõlemal küljel on püramiidid. Püramiidide välisküljel asuvad alumised oliivid, mida eraldab külgmine eesmine vagu. Piklikaju selgpinnal rombikujulise lohu all asuvad tagumised funikulid (õhukesed ja sabilkujulised kimbud), mida eraldab paardumata tagumine mediaalne vagu ja paardunud posterolateraalsed vagud. Piklikaju eesmise osa selgpind moodustab vatsakese põhja (rombikujulise lohu tagumine nurk). Selle servadest väljaspool piklikaju külgpinnal asuvad väikeaju alumised varred.

Pikilõualuu põikilõikes läbib ventraalset osa püramiidtrakt ja keskosas paiknevad mediaalse silmuse dekusatsiooni kiud (need juhivad sügava tundlikkusega impulsse õhukese ja kiiljas kiudkesta tuumadest talamuseni). Pikilõualuu ventrolateraalsed osad hõivavad alumisi oliive. Nendest dorsaalselt asuvad tõusvad juhid, mis moodustavad alumised väikeaju varred ja spinotalamuse kiu. Pikilõualuu dorsaalses osas asuvad kraniaalnärvide tagumise rühma (XX paar) tuumad ja retikulaarse formatsiooni kiht.

Paljude kraniaalnärvide tuumad paiknevad 5. vatsakese põhjas (romboidlohk). Alumise (tagumise) nurga tasemel asuvad keelealuse (mediaalselt) ja vaguse närvi (lateraalselt) tuumad. Romboidlohu välimise nurga tasemel, paralleelselt mediaanvaoga, asub kolmiknärvi sensoorne tuum, sellest lateraalselt vestibulaar- ja kuulmistuum ning mediaalselt solitaartrakti tuum (glossofarüngeaalse ja vaguse närvi maitsetuum). Keelealuse närvi tuumast eespool paramediaaniliselt asuvad keelealuse ja vaguse närvi motoorne tuum ning süljenäärmete tuumad.

Medulla oblongata kahjustuse sündroomid: kraniaalnärvide X, X, X ja X paaride tuumade ja juurte, alumise oliivi, spinotalamuse trakti, õhukeste ja kiiljasade tuumade, püramiid- ja laskuva ekstrapüramidaalsüsteemi, laskuvate sümpaatiliste kiudude ripslihasekeskusesse, tagumise ja eesmise spinotserebellaarse trakti düsfunktsiooni sümptomid.

Peamised vahelduvad sündroomid on järgmised.

Avellise sündroom: kahjustuse küljel keele poole, pehme suulae ja häälepaela (X, X, X kraniaalnärvide paarid) perifeerne halvatus ja vastasküljel hemipleegia; areneb kahjustusega medulla oblongata ühes pooles.

Jacksoni sündroom: kahjustatud poolel olevate keelelihaste perifeerne halvatus ja vastasjäsemete tsentraalne halvatus tekib siis, kui kahjustatud on üks medulla oblongata püramiid ja X-paari kraniaalnärvide juur.

Wallenberg-Zakharchenko sündroom: vagusnärvi kahjustus kahjustuse küljel (pehme suulae ühepoolne halvatus, häälepael, neelamishäire; samal küljel Bernard-Horneri sümptom, väikeaju ataksia, näoanesteesia, dissotsieerunud anesteesia vastasküljel (vahelduv hemianesteesia); esineb selgroolüli arteri või sellest ulatuva alumise tagumise väikeaju arteri vereringe halvenemise korral; isheemiline kahjustus asub medulla oblongata dorsolateraalses osas.

Schmidti sündroom: kahjustuse küljel esineb häälepaela, pehme suulae, trapetslihase ja sternocleidomastoideuslihase parees; vastasküljel spastiline hemiparees ehk mõjutatud on IX, X, XI, XII kraniaalnärvide paaride tuumad ja kiud ning püramiidsüsteem.

Tapia sündroom: kahjustatud poolel on trapetsiuse, sternocleidomastoidlihaste (lisanärv) ja keelepoole (hüpoglossaalne närv) halvatus, kontralateraalne spastiline hemiparees.

Voplesteini sündroom; kahjustuse küljel on häälepaela parees, mis on tingitud ambiguuse tuuma kahjustusest, vastasküljel - pindmise tundlikkuse hemianesteesia (seljaaju-talamuse trakt).

Babinski-Nageotte'i sündroom: kahjustatud poolel - väikeaju sümptomid (ataksia, nüstagm, asünergia), Claude Bernard-Horneri sündroom, hüpertermia; kontralateraalne spastiline hemiparees, dissotsieerunud hemianesteesia (valu- ja temperatuuritundlikkuse kadu); sündroomi põhjustab medulla oblongata posterolateraalse osa ja ponsi kahjustus.

Glicki sündroom: mida iseloomustab V-, V-, X-närvide ja püramiidsüsteemi kombineeritud kahjustus; kahjustatud poolel - nägemise kaotus (või amauroos), valu supraorbitaalses piirkonnas, näolihaste parees, neelamisraskused; vastasküljel - spastiline hemiparees.

Kraniaalnärvide X, X ja X paaride tuumade ja juurte kahepoolse kahjustuse korral tekib bulbaarne halvatus. Seda iseloomustab neelamisraskus (lämbumine, vedela toidu sattumine ninna), hääle kõla muutused (hääle kähedus, afoonia), nasaalse kõnetooni (nasolaalia) ilmnemine, düsartria. Täheldatakse keele lihaste atroofiat ja fastsikulaarset tõmblemist. Neelu refleks kaob. See sündroom esineb kõige sagedamini veresoonkonna ja mõnede degeneratiivsete haiguste (amüotroofne lateraalskleroos, syringobulbia) korral.

Pseudobulbaarne halvatus on X, X, X kraniaalnärvide paaride poolt innerveerivate lihaste tsentraalne halvatus. See areneb kortiko-tuumatraktide kahepoolse kahjustusega. Kolded paiknevad medulla oblongata kohal erinevatel tasanditel, sealhulgas ajutüves. Kliinilised ilmingud on sarnased bulbaarse halvatusega (neelamisraskused, ninahääl, düsartria). Pseudobulbaarse halvatuse korral ilmnevad suuõõne automatismi refleksid (lonks, peopesa-lõug, keel-huulepulk jne), sunnitud naer ja nutt. Perifeerse neuroni kahjustuse tunnused (atroofia, fastsikulaarne tõmblemine jne) puuduvad. Sündroom on kõige sagedamini seotud aju veresoonte kahjustustega.

Seega võivad ajutüve patoloogilised kolded hõlmata kraniaalnärvide püramiidsüsteemi ja motoorseid tuumasid. Lisaks võib see kahjustada sensoorseid juhte, samuti sensoorsete kraniaalnärvide tuumasid ja juuri. Samal ajal sisaldab ajutüvi närvimoodustisi, millel on aktiveeriv ja pärssiv toime aju ja seljaaju suurtele piirkondadele. See viitab ajutüve retikulaarse formatsiooni funktsioonile. Sellel on ulatuslikud ühendused aju alumise ja kõrgema osaga. Retikulaarse formatsiooni poole lähenevad arvukad spetsiifiliste sensoorsete radade külgjooned. Sellest läbivad impulsid, mis toniseerivad ajukoore ja ajukoorealuseid moodustisi ning tagavad nende aktiivsuse ja aju ärkveloleku. Tõusvate aktiveerivate mõjude pärssimine viib ajukoore toonuse languseni ja unisuse või tõelise une tekkeni. Mööda laskuvaid radu saadab retikulaarne formatsioon impulsse, mis reguleerivad lihastoonust (suureneb või väheneb).

Retikulaarne formatsioon hõlmab eraldi piirkondi, millel on teatud funktsioonide spetsialiseerumine (hingamis-, vasomotoorsed ja muud keskused). Retikulaarne formatsioon osaleb mitmete elutähtsate refleksaktide (hingamine, kardiovaskulaarne aktiivsus, ainevahetus jne) säilitamises. Ajutüve, eriti medulla oblongata kahjustuse korral tuleb lisaks eespool kirjeldatule kokku puutuda ka selliste raskete sümptomitega nagu hingamisteede ja kardiovaskulaarsed häired.

Kui retikulaarse formatsiooni funktsioon on häiritud, tekivad une- ja ärkveloleku häired.

Narkolepsia sündroom: patsiendi kontrollimatu soovi uinuda täiesti sobimatus keskkonnas (vestluse, söömise, kõndimise jms ajal); narkolepsia paroksüsme kombineeritakse sageli emotsioonide ajal tekkiva paroksüsmaalse lihastoonuse kaotusega (katapleksia), mis viib patsiendi liikumatuseni mitmeks sekundiks või minutiks; mõnikord on kohe pärast unest ärkamist võimetus lühikese aja jooksul aktiivselt liikuda (ärkamise katapleksia ehk "öine halvatus").

On veel üks unehäire tüüp - "perioodilise talveune" sündroom: unehood kestavad 10-20 tundi kuni mitu päeva, Kleine-Levini sündroom: hoogudega kaasneb buliimia. Seega võib retikulaarne moodustis osaleda sündroomide tekkes, mis tekivad siis, kui fookus lokaliseerub mitte ainult pagasiruumis, vaid ka teistes ajuosades. See rõhutab tihedate funktsionaalsete ühenduste olemasolu neuronaalsete ringide põhimõttel, sealhulgas kortikaalsete, subkortikaalsete ja pagasiruumi struktuuride vahel.

Ajutüveväliste (ekstratrunaalselt) patoloogiliste fookuste korral võivad kannatada mitmed lähestikku paiknevad närvid ja tekivad iseloomulikud sündroomid. Nende hulgas on oluline märkida pontotserebellaarse nurga sündroomi - kuulmis-, näo- ja kolmiknärvi kahjustust. See on iseloomulik V-paari kraniaalnärvide neurinoomile ja basaal-arahnoidiidile.

Sisemise kuulmekanali sündroom (Lyanits'i sündroom): kuulmisnärvi kahjustus, tinnitus, kuulmislangus heli tajuva tüübi puhul, näonärv (näolihaste perifeerne halvatus, kuivad silmad, maitsetundlikkuse vähenemine keele eesmises kolmandikus) kahjustuse küljel; esineb ka 5. kraniaalnärvipaari neuroomi korral.

Gradenigo-Lannoy sündroom (ajalise luutipu sündroom): valu kolmiknärvi innervatsioonitsoonis (kolmiknärvi ganglioni ärritus), silma välise sirglihase halvatus kahjustuse küljel; ilmneb keskkõrva põletiku ja kolju keskmises lohus lokaliseeritud kasvaja korral.

Kasvajaga seotud ekstratrunaalsete kahjustuste korral tekivad haiguse järgnevates etappides ka ajutüve kokkusurumise tõttu juhtivushäired.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]