Inimeste ja loomade hammustused

Ameerika Ühendriikides põhjustavad looma- ja putukahammustused umbes 100 surmajuhtumit aastas ning mürgistusteabekeskustesse tehakse üle 90 000 kõne, kusjuures paljudest juhtudest ei teatata. Teetanuseprofülaktika on vajalik kõigile putuka- ja loomahammustuste ohvritele.

Kõige sagedasemad hammustused on inimestelt ja imetajatelt (peamiselt koera- ja kassihammustused, aga ka orava-, liivahiire-, merisea- ja ahvihammustused), mis võivad põhjustada tõsiseid funktsionaalseid häireid. Kõige sagedamini on hammustused suunatud kätele, jäsemetele ja näole, mõnikord on mõjutatud rindkere ja välised suguelundid.

Lisaks tegelikule koekahjustusele on hammustaja suu mikrofloora kaudu nakatumine väga ohtlik. Inimese hammustused võivad teoreetiliselt edasi anda viirushepatiiti ja inimese immuunpuudulikkuse viirust (HIV). Käehammustused on seotud suurema nakkusriskiga, eriti tselluliidi, kõõlusetupepõletiku, septilise artriidi ja osteomüeliidi tekkeks, võrreldes teiste kehaosadega. See risk on eriti suur inimese hammustuste puhul, mis tulenevad otsesest löögist suhu kokkusurutud rusikaga (nn võitlushammustus). Inimese hammustused teistesse kehaosadesse ei ole nii suure nakkusriskiga kui teiste imetajate hammustused.

Marutaud on käsitletud vastavas artiklis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Inimeste ja loomade hammustuste diagnoosimine

Hammustushaavu uuritakse, et välistada külgnevate struktuuride (nt närvid, veresooned, kõõlused, luud) vigastus ja tuvastada võõrkehad. Haavade uurimine peaks keskenduma hammustusvigastuse ulatuse ja ulatuse hoolikale määramisele. Liigeste kohal või nende lähedal asuvaid haavu tuleks uurida liigese liikumise äärmuslikes kohtades (nt rusikaga) ja steriilsetes tingimustes, et tuvastada kõõluste, luude, liigesstruktuuride ja võõrkehade vigastusi. Värskete haavade külvid ei ole antibiootikumravi valikul väärtuslikud, kuid nakatunud haavadest tuleks võtta külve. Hammustusohvri skriining viirushepatiidi ja HIV suhtes on asjakohane ainult siis, kui ründaja on teadaolevalt seropositiivne või on põhjust kahtlustada infektsiooni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Inimeste ja loomade hammustuste ravi

Haiglaravi on näidustatud, kui vastuvõtmisel on ilmne infektsioon või funktsioonikaotus, kui haavad on sügavad või on oht külgnevate struktuuride kahjustamiseks ja kui haava spontaanse sulgumise tõenäosus on kaheldav. Ravi prioriteetide hulka kuuluvad haava puhastamine, neelamine, sulgemine ja nakkuse ennetamine.

Haavahooldus

Esmalt tuleb haav puhastada õrna antibakteriaalse seebi ja veega (mittesteriilse veega loputamine on vastuvõetav) ning seejärel loputada rohke 0,9% soolalahusega süstla ja intravenoosse kateetri abil. Võib kasutada ka lahjendatud povidoon-joodi lahust (10:1 0,9% soolalahusega), kuid 0,9% soolalahusega loputamine puhastab haava paremini. Vajadusel võib kasutada lokaalanesteetikumi. Surnud ja eluvõimetu kude eemaldatakse.

Haava sulgemiseks on palju erinevaid viise. Paljud haavad on kõige parem alguses lahti jätta, sealhulgas järgmised:

• punktsioonihaavad;
• käe, jala, kõhukelme või suguelundite haavad;
• haavad, mis on tekitatud rohkem kui paar tundi tagasi;
• tugevalt saastunud, selgelt paistes, põletiku tunnustega või lähedalasuvate struktuuride (nt kõõluste, kõhrede, luude) kahjustusega;
• inimese hammustushaavad;
• haavad, mis on olnud kokkupuutes saastava keskkonnaga (nt merevesi, põld, kanalisatsioonisüsteem).

Lisaks on immuunpuudulikkusega patsientide haavu parem ravida edasilükatud sulgemisega. Teisi haavu (nt värskeid, rebitud) saab tavaliselt pärast sobivat ravi sulgeda. Kahtluse korral tuleb meeles pidada, et edasilükatud primaarse sulgemise tulemused ei erine oluliselt primaarse sulgemise tulemustest, seega ei tähenda haava lahti jätmine millegi kaotamist.

Käehammustuse korral tuleb peale panna steriilne marliside, fikseerida käed funktsionaalsesse asendisse (randme kerge sirutus, metakarpofalangeaal- ja interfalangeaalliigeste painutamine) ning hoida kätt kogu aeg kõrgendatud asendis. Näo kosmeetiliselt oluliste ja armidele kalduvate piirkondade hammustuse korral võib osutuda vajalikuks rekonstruktiivkirurgia.

Nakkuse ennetamine

Enamasti piisab nakkuse vältimiseks hoolikast haavahügieenist. Antibiootikumravi näidustuste osas puudub üksmeel. Ravimid ei takista nakkust tugevalt saastunud või valesti ravitud haavade puhul, kuid paljud arstid määravad profülaktiliselt antibiootikume kätehammustuste ja mõnede muude lokalisatsioonide korral. Koerte ja inimeste hammustuste korral on profülaktikaks ja raviks eelistatud amoksitsilliin + [klavulaanhape] 500–875 mg suu kaudu 2 korda päevas 3 päeva jooksul (profülaktika) või ambulatoorsetel patsientidel 5–7 päeva jooksul (ravi). Statsionaarsetel patsientidel peetakse mõistlikuks empiiriliseks valikuks ampitsilliin + [sulbaktaam] 1,5–3 g iga 6 tunni järel; see hõlmab α-hemolüütilisi streptokokke, Staphylococcus aureus Eikenella corrodensi, organisme, mida eraldatakse inimeste hammustustest kõige sagedamini, ning mitmesuguseid Pasteurella (P. canis P. multocida) ja Capnocytophaga canimorsus liike, mida leidub koerte hammustustes. Kassihammustuste korral on profülaktikaks ja raviks soovitatav fluorokinoloone (nt tsiprofloksatsiin 500 mg suu kaudu 5–7 päeva jooksul), kuna esineb P. multocida. (Ka Bartonella henselae kandub edasi kassihammustuste kaudu.) Penitsilliiniallergiaga patsientide alternatiivsete ravimite hulka kuuluvad klaritromütsiin 500 mg suu kaudu 7–10 päeva jooksul või klindamütsiin 150–300 mg suu kaudu 7–10 päeva jooksul. Orava-, liivahiire-, küüliku- ja meriseahammustused põhjustavad infektsiooni väiksema tõenäosusega, kuid neid ravitakse samamoodi nagu kassihammustusi.

Inimeste hammustuste ohvrite puhul sõltuvad viirushepatiidi ja HIV-i profülaktika näidustused ohvri ja ründaja seroloogilisest staatusest.

Nakatunud haavad

Infektsiooni korral määratakse antibiootikumid esialgu empiiriliselt, olenevalt hammustuse omadustest, vt eespool. Edasine ravi põhineb haavakultuuri tulemustel. Haava puhastamine, õmbluste eemaldamine, niisutamine ja intravenoossed antibiootikumid sõltuvad konkreetsest infektsioonist ja kliinilisest pildist. Liigeseinfektsioon ja osteomüeliit võivad vajada pikaajalist intravenoosset antibiootikumravi ja ortopeedilist konsultatsiooni.

Ahvihammustused (Ameerika Ühendriikides, peamiselt terraariumide töötajate seas) on seotud väikese herpesviiruse simiae nakkuse riskiga, mis põhjustab hammustuse küljel vesikulaarseid nahakahjustusi. Siiski võib nende hammustustega kaasneda entsefaliit, mis on sageli surmaga lõppev. Raviks on atsükloviiri intravenoosne manustamine.