Marutaud (hüdrofoobia)

Marutaud (hüdrofoobia, ladina keeles - marutõbi, kreeka keeles - lyssa) on viiruslik zoonoosne looduslik fokaalne ja antropopurgiline nakkushaigus, mille puhul patogeeni levib kontaktmehhanism nakatunud looma sülje kaudu ja mida iseloomustab kesknärvisüsteemi raske kahjustus surmaga lõppeva tulemusega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis põhjustab marutaudi?

Marutaud on viirushaigus, mis tekib pärast nakatunud looma hammustust, mida iseloomustab närvisüsteemi raske kahjustus ja mis tavaliselt lõpeb surmaga. Marutaudviirus põhjustab spetsiifilist entsefaliiti, mis avaldub algstaadiumis kehatemperatuuri tõusu ja depressioonis seisundina, mis asenduvad agiteerituse, agressiivsuse, suurenenud süljeerituse ja hüdrofoobiaga. Diagnoosi kinnitavad seroloogiliste testide ja biopsia tulemused. Riskirühma kuuluvatel inimestel on soovitatav marutaudi vastu vaktsineerida. Marutaudi ennetamine seisneb haavade lokaalses ravis ning passiivses ja aktiivses immunoprofülaktikas. Sümptomite ilmnemisel viib haigus paratamatult surmani. Marutaudi ravi on sümptomaatiline.

Igal aastal sureb kogu maailmas marutaudi tõttu 50 000 inimest , peamiselt Ladina-Ameerikas, Aafrikas ja Aasias, kus endiselt esinevad linna- (koerte) tüüpi marutaudi endeemilised kolded. Ameerika Ühendriikides on koduloomade universaalne vaktsineerimine vähendanud marutaudi esinemissagedust inimestel vähem kui 6 juhtumini aastas; haiguse peamised kandjad Ameerika Ühendriikides on nakatunud nahkhiired, kuid ei saa välistada marutaudi nakatumist nakatunud kähriku, skunksi või rebase hammustusest (marutaudi loomulik tüüp).

Inimene nakatub marutaudihaige looma hammustuse tagajärjel või haige looma sülje kokkupuutel kahjustatud naha või silmade, nina või suu limaskestaga. Pärast kehasse sattumist levib marutaudiviirus mööda närvikiude seljaaju ja ajusse, mõjutades peaaegu kogu närvisüsteemi, samuti teisi organeid ja kudesid. Mida lähemale peale on hammustus, seda kiiremini viirus kesknärvisüsteemi tungib. Kui viirus satub süljenäärmetesse ja suuõõne limaskestadele, suureneb tõenäosus nakatuda marutaudiviirusesse haige inimese sülje kaudu.

Millised on marutaudi sümptomid?

Hammustuse kohas esineb ebamugavustunnet, valu või paresteesiat. Haiguse arengu kiirus sõltub tunginud viiruse hulgast ja hammustuse asukohast, st selle kaugusest peast. Marutaudi inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 2 kuud, mõnikord üle aasta. Marutaudihaigus algab üldise halb enesetunne, peavalu, kehatemperatuuri kerge tõusuga. Mõne päeva pärast tekib entsefaliit, marutaudi sümptomid on tüüpilised: "raevukas" marutaudivorm (80%) või "vaikne" marutaudivorm (halvatus - 20%). Raevuka marutaudi perioodil muutub patsient ärrituvaks, erutatuks, väga agressiivseks; iseloomulik on suurenenud süljeeritus ja higistamine, hüdrofoobiahood neelu ja kõri lihaste spasmi tõttu vee valamise nägemisel ja kuulmisel, mis tekitab patsiendis õudustunnet. Patsient märgib selliseid marutaudi sümptomeid nagu unetus, õudusunenäod ja hallutsinatsioonid. "Vaikse" marutaudi staadiumis patsient rahuneb ja selle taustal tekib tal jäsemete ja kraniaalnärvide halvatus, teadvusehäired ja krambid. Surm saabub hingamishalvatuse või südameseiskumise tagajärjel.

Kuidas marutaudi diagnoositakse?

Marutaud võib kahtlustada entsefaliidi või tõusva halvatuse kliinilise pildi põhjal koos loomahammustuse anamneesiga (või kokkupuutel nahkhiirtega - inimesed ei pruugi nende hammustusi märgata). Marutaudi diagnostiliseks kinnituseks on positiivne immunofluorestsentsreaktsioon marutaudiviiruse antikehade olemasolu suhtes pea tagaosa nahaproovis. Täiendav meetod on viiruse antigeeni tuvastamine PCR-meetodil tserebrospinaalvedeliku, sülje või kudede proovides või marutaudiviiruse vastaste antikehade tuvastamine samades materjalides seroloogiliste meetoditega. KT, MRI ja EEG jäävad normaalseks või tuvastatud muutused on mittespetsiifilised.

Marutaudi eluaegset diagnoosi saab kinnitada viiruse antigeeni määramisega haiguse esimestel päevadel fluorestsentsantikehade meetodil sarvkesta jäljenditest või kuklaluu nahabiopsiatest, samuti antikehade määramisega pärast haiguse 7. kuni 10. päeva. Vaktsineerimata patsientidel kinnitab marutaudi diagnoosi antikehade tiitri neljakordne suurenemine paarisseerumite uurimisel. Vaktsineeritud patsientidel põhineb diagnoos neutraliseerivate antikehade absoluutsel tasemel seerumis, samuti nende antikehade olemasolul tserebrospinaalvedelikus. Pärast kokkupuutejärgset profülaktikat neutraliseerivad antikehad tserebrospinaalvedelikus tavaliselt puuduvad või on nende tiiter madal (alla 1:64), marutaudi korral aga jääb neutraliseerivate antikehade tiiter tserebrospinaalvedelikus vahemikku 1:200 kuni 1:160 000. Diagnostilistel eesmärkidel kasutatakse PCR-i ka marutaudiviiruse RNA tuvastamiseks ajukopsias.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kuidas marutaudi ravitakse?

Surm saabub tavaliselt 3–10 päeva pärast haiguse algust. Marutaudi sümptomite ilmnemisest taastumise juhud on üksikud; kõigil juhtudel tehti patsientidele enne sümptomite ilmnemist immunoprofülaktika. Marutaudi ravitakse ainult sümptomaatiliselt, kasutades rahusteid ja puhkust.

Režiimi määrab haiglaravi näidustus. Hüdrofoobiaga patsiendid hospitaliseeritakse intensiivravi osakonnas. Hüdrofoobia tekkega kaasnevad neelamishäired, mis nõuavad nasogastraalsondi paigaldamist ja sondi kaudu toitmist.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kuidas marutaudi ennetatakse?

Marutaud saab ennetada loomade marutaudivastase võitlusega: vaktsineerimine (kodu-, hulkuvad ja metsloomad), karantiin jne. Oluline on haige loom ära tunda: pöörata tähelepanu kummalisele käitumisele - erutatud olek ja viha, lihasnõrkus või halvatus, inimeste kartuse puudumine, öise eluviisiga loomade (nahkhiired, skunksid, kährikud) ilmumine päevasel ajal.

Haiged nahkhiired võivad teha ebatavalisi hääli ja lennata ebakindlalt. Vähimagi marutaudi kahtluse korral ärge loomale lähenege. On vaja teavitada sanitaarasutusi, et haige loom saaks isoleerida.

Kontakthammustuse all mõeldakse iga hammustust, mille käigus rikub looma nahka või sülge kahjustatud nahal või limaskestadel. Õigeaegne ja põhjalik ennetamine hoiab peaaegu alati ära marutaudi inimestel pärast kokkupuudet haige loomaga. Haav tuleb kohe ja põhjalikult pesta seebi ja veega või bensalkooniumkloriidi lahusega, sügavaid haavu pestakse mõõduka rõhu all. Sidet ei panda.

Marutaudivaktsiini ja marutaudivastast immunoglobuliini ehk kokkupuutejärgset profülaktikat (PEP) manustatakse olenevalt loomast ja asjaoludest. Samal ajal PEP-iga testitakse looma ka rabdoviiruse suhtes. Tavaliselt teevad seda kohalikud või riiklikud tervishoiuametid või haiguste tõrje ja ennetamise keskused, kes annavad nõu ka kõigi ennetus- ja ravivõimaluste kohta.

Marutaudi ennetamine pärast kokkupuudet loomaga

Loomaliigid	Hindamis- ja karantiinimeetmed	Ennetamine pärast kokkupuudet loomaga 1
Skunksid, kährikud, nahkhiired, rebased ja enamik teisi kiskjaid	Peetakse haigeks kuni negatiivsete laborikatsete tulemustega tõestatud vastupidise	Kohene vaktsineerimine
Koerad, kassid ja tuhkrud	Terveid loomi võib jälgida 10 päeva.	Ärge alustage immunoprofülaktikat, kui loomal ei teki marutaudi sümptomeid.
	Tundmatu (põgenes)	Konsulteerige sanitaar- ja epidemioloogiateenistusega
	Haigestunud või kahtlustatav marutaud	Kohene vaktsineerimine
Kariloomad, väikenärilised (nt oravad, hamstrid, merisead, liivahiired, vöötoravad, rotid, hiired), jäneselised (küülikud ja jänesed), suured närilised (Põhja-Ameerika metsümisejad ja koprad) ja teised imetajad.	Individuaalselt	Konsulteerige oma kohaliku tervishoiuasutusega; immunoprofülaktika pole peaaegu kunagi vajalik oravate, hamstrite, merisigade, liivahiirte, vöötoravate, rottide, hiirte, teiste väikeste näriliste või jäneseliste hammustuste korral.

¹ Peske kõik hammustuskohad koheselt seebi ja veega.

Kuna nahkhiirehammustusi on raske ära tunda, on vaktsineerimine näidustatud hammustuse kahtluse korral, st kui inimene ärkab ja leiab toast nahkhiire või kui vanemad leiavad nahkhiire oma lapse käest.

Loom tuleks eutaneerida ja uurida nii kiiresti kui võimalik. Looma jälgimiseks hoidmine ei ole soovitatav. Vaktsineerimine lõpetatakse, kui immunofluorestsentstesti tulemused on negatiivsed.

Kui loom jääb 10-päevase vaatlusperioodi jooksul terveks, ei olnud ta hammustuse ajal nakatunud. Marutaudi ravi marutaudi immunoglobuliiniga (RIG) ja inimese diploidrakkude vaktsiiniga (HDCV) või marutaudivaktsiiniga alustatakse aga kohe, kui inimest hammustanud koeral, kassil või tuhkrul ilmnevad esimesed marutaudi tunnused. Marutaudikahtlusega loomad eutaneeritakse koheselt ja saadetakse testimiseks.

Kui kohapeal pole võimalik spetsialisti nõu saada ja on vähimgi marutaudi nakatumise võimalus, on näidustatud kohene vaktsineerimine.

PEP-i puhul süstitakse hammustuskohta passiivseks immuniseerimiseks marutaudivastase immunoglobuliini (ARIG) lahust annuses 20 RÜ/kg. Kui ARIG-i arvutatud maht on hammustuspiirkonda (nt sõrmed, nina) manustamiseks liiga suur, võib osa lahusest manustada intramuskulaarselt. Seejärel manustatakse ohvrile aktiivseks immuniseerimiseks marutaudivastast inimese diploidrakkude vaktsiini (ARDV). ARDV-d manustatakse 5 korda intramuskulaarsete süstidena 1 ml (eelistatavalt deltalihasesse), alustades hammustuse päevast (0. päev); vaktsiin manustatakse tervesse jäsemesse, kui ARIG-i manustati vigastatud jäsemesse. Järgmised vaktsiiniannused manustatakse 3., 7., 14. ja 28. päeval. WHO soovitab vaktsiini 6. annuse manustada 90. päeval. Võimalikud on tüsistused raskete süsteemsete või neuroparalüütiliste reaktsioonide näol; nende tekkimisel hinnatakse vaktsineerimise lõpetamisega seotud riske marutaudi tekke riski suhtes. Vaktsineerimise lõpetamisega seotud riskide täpsemaks hindamiseks määratakse marutaudivastaste antikehade tiiter.

PEP-i läbiviimine marutaudi vastu vaktsineeritud isikutele seisneb 1 ml ChDKV intramuskulaarses manustamises hammustuse päeval ja 3. päeval; ARIG-i ei manustata.

Marutaudi ennetamiseks manustatakse marutaudivaktsiini esialgse profülaktikana riskirühma kuuluvatele inimestele, sealhulgas veterinaararstidele, loomade koolitajatele, koopauurijatele, viirusega kokku puutunud tervishoiutöötajatele ja endeemilistesse piirkondadesse reisivatele inimestele.

[ 15 ]