Marutaud (hüdrofoobia)

Marutaud (hüdrofoobia, hüdrofoobia, ladina - marutaud, kreeka - lyssa) on viiruslik zoonootiline loomulik fokaalne ja antropurgiline nakkushaigus, mille kontaktmehhanism on patogeeni ülekandumine surmaga lõppenud nakatunud looma sülje kaudu.

[1], [2], [3],

Mis põhjustab marutaudi?

Marutaud on viirus-tüüpi haigus, mis esineb pärast nakatunud looma hammustamist, mida iseloomustab närvisüsteemi tõsine kahjustus ja mille tagajärjeks on reeglina surm. Marutaud viirus põhjustab entsefaliidi eelkõige avaldub algfaasis palavik, depressioon, mis on asendatud erutus, agressiooni, suurenenud süljeeritus ja veepelgus. Diagnoosi kinnitavad seroloogiliste uuringute ja biopsia tulemused. On näidatud, et ohustatud isikud vaktsineerivad marutaudi. Marutaudi ennetamine seisneb haava kohapealses ravis ja meetmete võtmises passiivse ja aktiivse immunoprofülaktikaga. Pärast sümptomite ilmnemist põhjustab haigus paratamatult surma. Sümptomaatiline marutaudi ravi.

Aastas maailmas 50.000 inimest sureb haiguse marutaudi peamiselt Ladina-Ameerikas, Aafrikas ja Aasias, kus see on veel säilinud endeemiline linnaosadest (koerte) marutaudi tüüp. Ameerika Ühendriikides on koduloomade vaktsineerimine vähendanud marutaudi esinemissagedust inimestel vähem kui 6 korral aastas; Haiguse peamised kandjad Ameerika Ühendriikides on nakatunud nahkhiired, kuid marutaudi nakatumist haigestunud pesukaru, skunki või rebane hammustusest (loomulik marutaudi tüüp) ei välistata.

Inimese infektsioon tekib siis, kui hammustus on põhjustatud “marutaudi” loomast, samuti kui haige looma sülgab silmade, nina või suu kahjustatud naha või limaskesta. Pärast kehasse tungimist levib marutaudiviirus närvikiudude kaudu seljaaju ja aju, mõjutades peaaegu kogu närvisüsteemi, samuti teisi elundeid ja kudesid. Mida lähemal on hammustus peast, seda kiiremini viirus siseneb kesknärvisüsteemi. Süljenäärmete ja suuõõne limaskestade viirus suurendab marutaudiviirusega nakatumise tõenäosust haige inimese sülje kaudu.

Millised on marutaudi sümptomid?

Ebamugavustunne, valu või paresteesiad häirivad hammustuspaika. Haiguse arengukiirus sõltub läbitud viiruse kogusest ja hammustuse asukohast, s.t. Selle kaugus peast. Marutaudi inkubatsiooniaeg kestab 1 kuni 2 kuud, mõnikord rohkem kui 1 aasta. Marutaudi haigus algab üldisest halbusest, peavalust, kehatemperatuuri väikesest tõusust. Mõne päeva pärast arendab entsefaliit, tüüpiline sümptomid marutaudi, "vägivaldne" marutaudi (80%) või "vaikne" marutaudi (halvatus - 20%). Vägivaldse marutaudi perioodil muutub patsient ärritavaks, erutavaks, väga agressiivseks; mida iseloomustab suurenenud sülg ja higistamine, hüdrofoobia rünnakud neelu ja kõri lihaste spasmide tõttu voolava vee silmis ja helis, põhjustades patsiendile õuduse tunnet. Patsient märgib marutaudi sümptomeid, nagu unetus, luupainajad ja hallutsinatsioonid. "Vaikse" marutaudi staadiumis rahustab patsient ja selle taustal arendab ta jäsemete ja kraniaalnärvide paralüüsi, teadvuse halvenemist ja krampe. Surm tuleneb hingamisteede halvatusest või südame seiskumisest.

Kuidas diagnoositakse marutaudi?

Marutaudi võib kahtlustada entsefaliidi kliinilise pildi või kasvava paralüüsi põhjal koos loomade hammustusega (või nahkhiirtega kokkupuutega - nende hammustused ei pruugi inimestel näha). Marutaudi diagnostilised tõendid on positiivsed immunofluorestsentskatsed marutaudiviiruse vastaste antikehade olemasolu kohta nahaproovis pea tagant. Täiendav meetod on viiruse antigeeni tuvastamine PCR-iga CSF-i, sülje või kudede proovides või marutaudiviiruse vastaste antikehade seroloogiliste meetodite abil. CT, MRI ja EEG jäävad normaalseks või tuvastatud muutused ei ole spetsiifilised.

Marutaudi intravitaalset diagnoosi saab kinnitada viiruse antigeeni määramise teel haiguse esimestel päevadel, kasutades sarvkesta prinditud fluorestsentsantikeha meetodit või okulaarse naha biopsia proovides, samuti tuvastades antikehad pärast 7.-10. Vaktsineerimata patsientidel kinnitab marutaudi diagnoosimine seerumite uurimisel neljakordset antikehade tiitri suurenemist. Vaktsineeritud patsientidel tuginevad nad diagnoosi tegemisel seerumis neutraliseerivate antikehade absoluutsele tasemele ning nende antikehade esinemisele tserebrospinaalvedelikus. Pärast ekspositsioonijärgset profülaktikat puuduvad tavaliselt tserebrospinaalvedelikus neutraliseerivad antikehad või nende tiiter on madal (vähem kui 1:64), samas kui marutaudis on neutraliseerivate antikehade tserebrospinaalvedelikus tiiter 1: 200 kuni 1: 160 000. PCR-i kasutatakse ka diagnostilisel eesmärgil, et tuvastada marutaudiviiruse RNA aju biopsia proovides.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kuidas marutaudi ravitakse?

Surm esineb tavaliselt 3-10 päeva jooksul alates haiguse algusest. Taastumise juhtumid pärast marutaudi sümptomite ilmnemist on harva esinevad, kõigil juhtudel läbisid patsiendid enne sümptomite ilmnemist immunoprofülaktikat. Marutaudi ravitakse ainult sümptomaatiliselt, - sedatsioon ja puhkus.

Režiimi määrab haiglaravi näidustus. Hüdrofoobiaga patsiendid on haiglaravi haiglasse. Hüdrofoobia arenemisega kaasneb neelamise rikkumine, mis eeldab nasogastraalse toru paigaldamist ja toru toitmist.

[10], [11], [12], [13], [14],

Kuidas marutaudi ennetatakse?

Marutaudi saab vältida juhul, kui loomadel kontrollitakse marutaudi: vaktsineerimist (kodused, kodutud ja metsloomad), karantiini jne. On oluline tunnustada haige looma: tähelepanu tuleb pöörata käitumise kummalistele omadustele - ärritunud olukorrale ja viha, lihasnõrkusele või halvatusele, inimeste hirmu puudumisele, öiste loomade (nahkhiired, skunksid, pesukarjad) ilmumisele päevasel ajal.

Haiged nahkhiired võivad teha ebatavalisi helisid ja lennata ebakindlalt. Vähima kahtluse korral looma marutaudi suhtes ei tohiks läheneda. Haige looma isoleerimiseks on vaja teavitada sanitaarasutusi.

Kokkupuute all mõeldakse mis tahes hammustust, mis rikub naha terviklikkust või loomade sülje sissetungimist kahjustatud nahale või limaskestadele. Õigeaegne ja põhjalik ennetamine takistab peaaegu alati inimeste marutaudi pärast kokkupuudet haige loomaga. Haav tuleb pesta kohe ja põhjalikult seebi ja veega või bensalkooniumkloriidi lahusega, sügavaid haavu tuleb pesta mõõduka rõhu all. Sidumist ei kehtestata.

marutaudi vaktsiini ja marutaudi immunoglobuliini - profülaktika (PEP) - viiakse läbi sõltuvalt loomaliigist ja konkreetseid asjaolusid. Samaaegselt PCP-ga uuritakse haigestunud looma rdoviiruse vesikulaarne stomatiit. Seda teevad tavaliselt kohalikud või riiklikud tervishoiuasutused või haiguste tõrje- ja ennetuskeskused, kes nõuavad ka kõikides ennetamise ja ravi küsimustes.

Marutaudi vältimine pärast kokkupuudet loomaga

Loomaliik	Hindamine ja karantiin	Ennetamine pärast kokkupuudet loomadega 1
Skunksid, pesukarjad, nahkhiired, rebased ja enamik teisi kiskjaid	Pange tähele, et see on haige, kuni vastupidine on tõestatud negatiivsete laboratoorsete testide tulemustega.	Kohene vaktsineerimine
Koerad, kassid ja valgetuhkrud	Terveid loomi saab jälgida 10 päeva.	Ärge alustage immuniseerimist, kui loom ei tekita marutaudi sümptomeid.
	Tundmatu (põgenenud)	Konsulteerige sanitaar- ja epidemioloogilise teenistusega
	Haige või tõenäoliselt marutaudiga haige	Kohene vaktsineerimine
Kariloomad, väikesed närilised (nt oravad, hamstrid, merisigad, merikarbid, raiukarbid, rotid, hiired), jänesed (küülikud ja jänesed), suured närilised (Põhja-Ameerika puidupadjad ja koprad) ja muud imetajad.	Individuaalselt	Konsulteerige sanitaar- ja epidemioloogilise teenistusega; Immunoprofülaktikat ei ole peaaegu kunagi vaja oravide, hamstrite, merisigade, gerbilide, rüüstangide, rottide, hiirte, muude väikeste näriliste või jäneste hammustuste puhul.

¹ Peske kõik hammustusalad kohe seebi ja veega.

Kuna nahkhiirte hammustamist on raske tuvastada, näitab vaktsineerimist hammustamise eeldus, st. Inimene ärkab üles ja leiab ruumis nahkhiirt või vanemad leiavad lapse käes nahkhiiri.

Loom tuleb ära panna ja uurida nii kiiresti kui võimalik. Looma jälgimine ei ole soovitatav. Vaktsiini manustamine lõpetatakse, et saada negatiivseid tulemusi immunofluorestsentsuuringust.

Kui loom jääb 10-päevase vaatlusperioodi jooksul terveks, ei olnud see hammustamise ajal nakatunud. Sellest hoolimata algab marutaudi kasutamine marutaudi immunoglobuliini (ARIG) ja inimese diploidse raku vaktsiini (PDSCV) või marutaudivaktsiini kasutamisega esimesel marutaudi märgil koeral, kassil või tuhkrul, mis inimene vähendab. Loom, kellel on kahtlustatav marutaud, pannakse kohe magama ja saadetakse uuringusse.

Kui kohapeal ei ole võimalik spetsialistiga konsulteerida ja marutaudi nakatumise võimalus on vähim, siis on kohene vaktsineerimine.

Juhtpaneeli raames lõigatakse hammustus marutaudivastase immunoglobuliini (ARIG) lahusega, 20 IU / kg, passiivse immuniseerimise eesmärgil. Kui ARIGi arvutatud maht on hammustuspiirkonda (näiteks sõrmede, nina) sisenemiseks liiga suur, võib osa lahusest süstida intramuskulaarselt. Järgmisena süstitakse patsiendile aktiivse immuniseerimise eesmärgil inimese marutaudi diploidse raku vaktsiini (PDCV). PDSCV manustatakse 5 korda intramuskulaarse 1 ml süstena (eelistatavalt deltalihase piirkonnas) alates hammustuse päevast (päev 0); vaktsiini süstitakse tervesse jäseme, kui ARIG süstiti kahjustatud kehasse. Järgnevad vaktsiini osad manustatakse 3., 7., 14. Ja 28. Päeval. WHO soovitab manustada kuuendat vaktsineerimiskorda 90. Päeval. Võimalikud tüsistused raske süsteemse või neuroparalüütilise reaktsiooni vormis; nende väljatöötamise käigus hinnatakse riske, mis on seotud marutaudi tekkimise vastase vaktsineerimise lõpetamisega. Vaktsineerimise lõpetamisega seotud riskide täpsemaks hindamiseks määrake marutaudi antikehade tiiter.

PCP läbiviimine marutaudi vastu varem vaktsineeritud isikutele hõlmab PCPV intramuskulaarset manustamist, 1 ml hammustuspäeva kohta ja 3. Päeval ei manustata ARIG-i.

Marutaudi vältimiseks manustatakse PDCV-sid, et ennetada riskirühma kuuluvaid inimesi, sealhulgas veterinaararste, loomaõpetajaid, nakkusi, viirusega kokkupuutuvaid meditsiinitöötajaid ning inimesi, kes reisivad endeemilistesse piirkondadesse.

[15]