Membraan

Diafragma (diafragma, sm phrenicus) - rindkere ja kõhuõõne vahel liikuv lihas-kõõluse vaheseina. Diafragma on kuplikujuline tingitud positsiooni siseorganeid ja rõhkude rinna- ja kõhuõõnes. Diafragma kumer külg suunatakse kõhuõõnde rinnaõõnde, nõgusalt alla. Diafragma on peamine hingamisteede lihas ja kõige olulisem kõhupressi organ. Pikilihased on paigutatud ümber perifeeria ava, kõõluste või lihaste hakkavad Luude osa alumise ribi või ribi kõhre ümbritseb väikest ava rindkere, tagumisel pinnal nimmelüli ja rinnaku. Membraani keskele jõudmiseks jõuab lihaste kimbud kõõmbakeskusse (centrum tendineum). Sellest lähtuvalt eristatakse diafragma nimme-, kalda- ja sternaarset osa. Nimmelihase komplekteerib osa (pars lumbalis) algavad ava esipind nimmelüli, moodustades parema ja vasaku jalad (crus- dextrum et crus- snistrum), samuti kaarjad mediaalne ja lateraalne sidemete. Mediaalne kaarjas ligament (lig. Arcuatum mediale) tõmmatud üle psoas lihaste vahel külgpinna 1 nimmelüli ja otsa ristjätke nimmelüli II. Lateraalne kaarjas ligament (lig. Arcuatum laterale) ulatub ristsuunas ees kandiline myishe talje ja ühendab tipu 11 ristjätke nimmelüli XII ribi.

Diafragma nimmeosa parem jalg on välja arendatud tugevamalt ja algab I-IV nimmepiirkonna keha esipinnalt. Vasaku jalaga pärinevad esimesed kolm nimmepiirkonda. Diafragma paremad ja vasakpoolsed jalad on põimunud selgroo eesmise pikisuunalise sideme külge. Eespool on nende jalgade lihaskimbid I-nimmepiirkonna keha ees, mis piirab aordiakent (hiatus aorticus). Läbi selle ava läbida aord ja rindkere (lümf) kanal. Diafragma aordikuava servad on piiratud kiudkiudude kimpudega - see on keskmine kaarekujuline sideme (lig. Arcatuum medianum). Membraani jalgade lihaste kimpude kokkutõmbamisel kaitseb see sideme aorta surve all. Eespool ja vasaku aordi ava pikilihased paremale ja vasakule jalgade diafragma jälle ületanud ja siis jälle lahknevad, moodustades söögitoru ava (hidtus esophageus). Selle avanemise kaudu läheb söögitoru koos vagusnärvidega rinnaõõnde kõhuõõnde. Vahel lihaste kimbud paremale ja vasakule jalad diafragma sobivad mõistvalt pagasiruumi, suured ja väikesed vistseraalsete närvi ja paardumata Viin (paremal) ja hemiazygos Viin (vasakul).

Diafragma nimme- ja kaldosad on mõlemal küljel kolmnurkse kujuga, millel puudub lihaskiud, niinimetatud nimmepiirde kolmnurk. Siin eraldatakse rindkere õõnest ainult kõhuõõnde ja intradermaalse kõhukelme õhukestest plaatidest ja seerumis membraanidest (kõhuõõne ja pleura). Selles kolmnurgas võivad moodustada membraanilised mürgid.

Diafragma esiosa (pars costalis) algab kuue või seitsme alumise ribi sisepinnal eraldi lihaskimbudega, mis kiiluvad põiksuunalise lihasehammaste vahele.

Diafragma kõhuosa (pars sternalis) on kitsaim ja nõrgim, algab rinnaku tagumisest pinnast.

Aastatel rinnaku ja ribi portsjoni diafragma on samuti kolmnurkse ruumides - Sterno-rinnauime- kolmnurgad , kus, nagu öeldud, rindkere sidekirme ja kõhuõõs on üksteisest eraldada ainult intratorakaalse kõhukelmesisestesse pealispinda ja serooskest (kopsukelme ja kõhukelme). Ka siin võivad moodustuda diafragmaatilised küpsised.

Parema diafragma kõõluskeskuses on alaväärtusega vena-cavae (foramen venae cavae) ava, mille kaudu see veen kulgeb kõhuõõnde rinna-rindkereveeni.

Diafragma funktsioon: kui diafragma on kinnitatud, on selle kuppel lamestatud, mis põhjustab rindkere õõnsuse suurenemist ja ventraalse õõnsuse vähenemist. Kui kõhu lihased on samaaegselt kontraktsiooniga, aitab diafragma suurendada intraabdominaalset rõhku.

Diafragma inervatsioon: diafragmaalne närv (CIII-CV).

Diafragma verevarustus: ülemised ja alumised diafragmaarterid, tagumised interosistaalsed arterid (madalamad).

[1], [2], [3], [4]

Diafragmahaigused

Diafragma kahjustus võib tekkida rindkere ja kõhu sissetungivate haavade ja suletud traumaga, peamiselt transpordi ajal või kattekihiga (kukkumine kõrguselt). Taustal selle kahju diafragma kahju ei ole alati kindlaks kliiniliselt, kuid kõikidel juhtudel rinnaga kahjustuste ja kõhu diafragma tuleb uurida kohustuslikus korras, ja me peame meeles pidama, et 90-95% juhtudest suletud kahju kahjustatud vasakul kuppel.

Diafragma kõige sagedasem patoloogia on hernia. Kohtumisel eristatakse diafragma ja söögitoru avamise kupli küpsust. Äärmiselt harva song lõhe mõistvalt pagasiruumi, õõnesveeni, interkostaalneuralgia närvi augud, kuid need ei anna kliinikus ja sageli olla operatsioonisüsteemi taeva kingitus. Päritolu järgi jagunevad küpsised ka kaasasündinud ja omandatud, läbimata rebenemisega. Kliinilised ilmingud sõltuvad suurusest hernial tsükkel ja kudedes, tekkivate kaudu need rinnaõõnesse. Väikese suuruse ja ainult nääre prolapsi kliinilisi ilminguid song ei saa. Kõige teravamalt siis toimitakse strangulated song diafragma kuppel (hiataalsong kunagi rikkunud): äkiline terav valu ülakõhus ja rindkere, võib olla isegi valus šokk, südamepekslemine, õhupuudus, oksendamine, haavandid, kui rikkumise - märke soolesulgus.

Libiseva songa diafragma kupli sageli traumaatilise päritoluga, kuid võib moodustada ja mahajäämus diafragma lokaliseerimisprojektide rakulise-nimme kolmnurga tavaliselt vasakule (Bogdaleka songa), millele järgneb kaks sündroomid: seedetrakti ja kardiorespiratoorsel või nende kombinatsioon. GI sündroom avaldub valu epigastrium ja hüpohondria {sageli vasakul), rind, loobub - kaela, käe all abaluu, kõhnumine, oksendamine, mõnikord verega paradoksaalset düsfaagia (läbib vabalt tahket toitu, azhidkaya hilineb järgneb oksendamine ) Kui prolapsi maost Rindkereõõs võib olla maoverejooksuni. Kardiorespiratoorsed sündroom, mis avaldub tsüanoos, hingeldus, südamekloppimine, mida võimendatakse pärast sööki, liikumine, hetkel positsioonid kalle. Füüsiline läbivaatus rinnus võib olla muuta löökpillid heli {tümpaniit või igavus) nõrgenemine või puudumine hingamist alumises hõlmaga, saab tuvastada soole müra ja teised.

Diafragmaalsongasid avamine koos valu ja põletustunne ülakõhus ja rinnaku, kõrvetised, röhitsemine õhk, tagasivool, düsfaagia mõnikord. Sümptom on halvenenud pärast söömist, kui horisontaalses asendis on pagasiruu. Võib moodustuda Sen'i sündroom: söögitoru, köleitiinhappe ja käärsoole divertikuliidi kombinatsioon. Harva võib esineda ava lõõgastumiseks: kaasasündinud hüpoplaasia põhjustatud lihased ja omandanud, mis moodustuvad põletikulised protsessid diafragma freenilist närvivigastus. Kaasneb valu epigastrium ja hüpohondria, õhupuudus, rünnakute südamepekslemine, iiveldus, raskustunne pärast söömist, röhitsemine, iiveldus, kõhukinnisus, nõrkus. Patsientidel, kellel esineb sageli taastuv kopsupõletik, on madalad labajalad.

Survey pakett peaks sisaldama: röntgenkiired kopsude ja kõhu vastavalt tunnistust läbi uuringu kontrastainega mao ja sooltega baariumi sööki ja pneumoperitoneum (ettevaatlikult ja ready-to torkamata pleuraõõne või torakotsentees), laparoskoopia või torakoskoopia kunstliku pneumotooraksi FGS. Eesmärk uuring on mitte üksnes tuvastada patoloogias diafragma, vaid ka tegemas diferentsiaaldiagnoosimist kasvajatega söögitoru, kasvajate ja tsüstide maksast, põrnast.

Taktika: ravi viiakse läbi viivitamatult, eksam on keeruline, nii et patsient tuleb rinnanäärmevähi juurde võtta, harvem ka kõhuõõneoperatsiooni osakonda.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]