Meningism

Mõiste "meningism" on sündroom, mis esineb mõnes tavalises nakkuslikus patoloogias ajukelme ärrituse mõjul. Meningismi iseloomustavad sellised sümptomid nagu peavalu, emakakaela lihaste jäikus, koljusisese rõhu tõus muutumatu tserebrospinaalvedeliku koostise taustal.

Sündroomi nimetuse võttis meditsiinis esmakordselt kasutusele prantsuse arst Ernest Dupre.

Meningismi sündroom

Paljude mittespetsiifiliste sündroomide hulgas diagnoositakse meningismi üsna sageli. Tavaliselt areneb patoloogia haiguse ägeda kulgemise või krooniliste protsesside ägenemise ajal. Seda iseloomustavad peavalu, oksendamine, ülitundlikkus, erineva intensiivsusega meningeaalsed sümptomid. 

Peamised kliinilised sümptomid on kuklalihaste jäikus, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid.

• Kuklalihaste jäikus määratakse pärast kaelalüli ebastabiilsuse puudumise kontrollimist (näiteks on see võimalik trauma või reumatoidartriidi korral). Patsient võtab seljal horisontaalasendi, pea on kehaga samal tasemel. Üks käsi hoiab patsiendi rinnast ja teine käsi asetatakse pea tagakülje alla ja püüab lõua rinnale viia. Kuklalihaste jäikuse positiivse sümptomiga põhjustab selline katse patsiendi vastupanu ja valu. Rasketel juhtudel võib sümptomi kontrollimisel tekkida opistotoonus.
• Brudzinsky sümptom (ülemine) on viia lõug rinnale, mis põhjustab puusa- ja põlveliigeste jalgade tahtmatut painutamist. Sama painutamine toimub ka häbemeliigese vajutamisel (alumine sümptom).
• Kernigi sümptom hõlmab patsiendi jala painutamist puusaliiges (nurk 90 °), millele järgneb katse seda sirutada põlveliiges. Positiivse Kernigi sümptomi korral muutub selline sirgendamine võimatuks, patsient peab vastu ja kaebab valu. See sümptom on alati kahepoolne (ulatub mõlemale jäsemele).

Kuni 1 -aastase lapsepõlves võetakse arvesse ka Lesachi sümptomit (suspensiooni): laps tõmbab jalad kõhule, tõstes ja hoides seda kaenlaalustes. Märgitakse suure fontanelli turset ja pinget. 

Väikestel lastel on oluline eristada meningeaalseid sümptomeid toonilis-labürindi refleksidest, mis on tundlikud kehaasendi muutuste ja painutajalihaste füsioloogilise suurenenud toonuse suhtes.

Sageli täheldatakse meningismiga dissotsiatiivset meningeaalset sündroomi: jäiga kuklalihase ja positiivse ülemise Brudzinsky sümptomi taustal puuduvad alumine Brudzinsky sümptom ja Kernigi sümptom.

Selle eristamiseks meningiidist on kohustuslik tserebrospinaalvedeliku uuring. Nimmepunktsiooni käigus täheldatakse enamikul patsientidel koljusisese rõhu tõusu (kuni 250 mm sajandit). Tüüpiline meningismile on sümptomite üsna kiire kadumine pärast temperatuuri langust ja toksilise toime vähenemist kudedele. [1]

Epidemioloogia

Siiani pole võimalust selgelt väljendada meningismi absoluutset esinemissagedust kõigis maailma riikides: sellist statistilist teavet ei säilitata alati ja praktiliselt ei avaldata. Ja sellel on mitu põhjust.

Esiteks ühendab meningism mitmeid tunnuseid, mis on iseloomulikud erinevatele etiopatogeneetilistele ja kliinilistele aspektidele ning enamik eksperte peab meningismi mitte haiguseks, vaid sündroomiks või sümptomite kompleksiks.

Teiseks: meditsiinilise statistika säilitamise ja süstematiseerimise käigus registreeritakse regulaarselt patoloogiliste meningeaalsete märkide avastamise suurenemist ja vähenemist ning aluseks võetakse põhidiagnoos, mitte meningismi ilmingud. [2]

On teada, et vähearenenud riikides on haigestumus umbes 50 korda kõrgem kui arenenud riikides. Meningismi tekkimise risk jaguneb võrdselt mõlema soo esindajate, erinevate rasside ja rahvuste ning erinevate vanusekategooriate vahel. Sellegipoolest on patsientide seas kerge ülekaal mehed (eriti eakad, üle 55-60-aastased) ja lapsed. Eelkooliealised ja algkooliealised lapsed kannatavad meningiidi all, mille esinemissagedus on umbes 1 kümnest tuhandest. Tüsistuste arengutase sündroomi taustal on hinnanguliselt ligikaudu 15%.

Põhjused meningism

Inimese immuunsus suudab kaitsta keha paljude haiguste eest: kaitstud on ka aju struktuurid. Kuid mõnikord juhtub ebaõnnestumine, immuunsüsteemi kaitse nõrgeneb ja kõik keha jõupingutused rikkumisele vastu seista on kas ebapiisavad või täiesti mõttetud. Selle tulemusena areneb meningismi seisund. [3]

Sarnane probleem võib olla seotud järgmistel põhjustel:

• toksiline toime, mürgistus (eriti kemikaalidega);
• ülitundlikkusreaktsioonid, allergilised protsessid (eriti ravimiallergia);
• seen-, viiruskahjustused;
• parasiithaigused;
• healoomulised ja pahaloomulised kasvajaprotsessid;
• otorinolarüngoloogilised patoloogiad, aju vahetus läheduses asuvate struktuuride haigused;
• alkohoolik, narkomaania;
• tugevate ravimite kontrollimatu tarbimine;
• suhkurtõbi, rasvumine.

Laste meningism võib areneda isegi hüpertensiooni või ARVI tagajärjel.

SARS ja meningism

ARVI on hulk ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, mille põhjustajateks võivad olla mitmesugused viiruslikku laadi esindajad. Sõltumata viiruse tüübist kaasneb ARVI -ga alati toksiline toime patsiendi kehale. Kui see siseneb veresoonte võrku, hakkab infektsioon paljunema, ainevahetusproduktid vabanevad vereringesse. Selle tulemusena ilmnevad iseloomulikud joobeseisundi tunnused. Kui ajust saab omamoodi sihtorgan, siis kaasnevad joobeseisundiga meningismi sümptomid. [4]

Tüsistused ägeda hingamisteede viirusnakkuse taustal arenevad üsna sageli. See on tavaliselt tingitud enneaegsest ravist või patsiendi immuunsüsteemi nõrgenemisest. Meningismist räägitakse, kui aju pia mater põletikuliste kahjustuste laboratoorse kinnituse puudumisel leitakse üks või mitu meningeaalset märki.

Riskitegurid

Meningismi arengu riskitegurid on järgmised:

• Vanus. Kõige sagedamini esineb meningismi eelkooliealistel lastel ja eakatel (üle 55 -aastastel) patsientidel.
• Vale eluviis. Meningismi diagnoositakse sageli inimestel, kellel on alkoholi- ja narkomaania, sugulisel teel levivad haigused, helmintiaas, krooniline mürgistus.
• Kutsealased ohud. Mürgised ajukahjustused on võimalikud ohtlikes tööstusharudes töötavatel inimestel, kes puutuvad regulaarselt kokku erineva joobeseisundiga.
• Immuunsuse tugev nõrgenemine, immuunpuudulikkuse seisundid. Meningismi tekkimise oht suureneb AIDS -i, alkoholismi, suhkurtõvega inimestel, samuti neil, keda on ravitud immunosupressantide ja teiste immuunsüsteemi pärssivate ravimitega.
• Traumaatiline ajukahjustus.

Pathogenesis

Meningism areneb järgmistes tingimustes:

• ajukelme ärritus ja tserebrospinaalvedeliku rõhu muutused subarahnoidaalse hemorraagia, ägeda hüpertensiivse entsefalopaatia, koljuõõne neoplasmide oklusioonisündroomi (kasvajaprotsessid, intratekaalsed ja parenhümaalsed hematoomid, abstsessid), meningeaalse karotidoomi tagajärjel; sarkoidoos (radiofarmatseutiline);
• ajukelme ärritus toksilise reaktsiooni tõttu, mis on põhjustatud eksogeensetest mürgistustest (alkohoolne, hüperhüdratsioon jne), endogeensed mürgistused (hüpoparatüreoidism, pahaloomulised protsessid), nakkuslikud patoloogiad, mille korral aju membraanid ei ole mõjutatud (gripp, salmonelloos jne). );
• pseudomeningeaalne sündroom ilma ajukelme otsese ärrituseta (tüüpiline psüühikahäiretele nagu paratonia või vertebrogeensed häired - näiteks spondüloos).

Sümptomid meningism

Meningismi sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt patoloogilise seisundi algpõhjusest, haiguse tõsidusest ja raskusastmest. Kõige sagedamini on võimalik tuvastada järgmised põhilised sümptomid:

• tugev peavalu;
• palavikuline seisund;
• meningeaalsed märgid.

Patsient on sageli loid, valutundlikkus tuhmub.

Kuklalihaste jäikus on põhinäitaja, mis määrab aju limaskesta ärrituse. See näitab vastupanuvõimet kaela vabatahtlikele või tahtmatutele paindumisliigutustele. Kuklajäikus ei ilmne alati kohe, mõnikord suureneb järk -järgult. Eksperdid kasutavad häire kindlakstegemiseks järgmisi kliinilisi teste:

• Kernigi sümptom (jala põlveliigese passiivse sirgendamise võime kadumine).
• Brudzinsky sümptom (alajäseme aduktsioon reie ja põlve piirkonnas, kui püütakse kaela painutada).
• Probleem lõua viimisega rinnaku juurde suuga.
• Probleem esipinna või lõua põlve puudutamisel.

Kuklalihaste jäikus erineb emakakaela lülisamba osteoartriidi või viirusinfektsiooni korral, millega kaasneb tõsine müalgia. Nende patoloogiate korral on kaela liikumine kõigis suundades häiritud. Ja meningismi iseloomustab aju membraanide ärritusest tingitud jäikuse teke, mis avaldub peamiselt kaela paindumisega. Selgub, et patsient võib oma kaela pöörata mõlemale poole, kuid tal on raske lõuaga rinda puudutada. [5]

Meningismi sümptomite kompleks

Sümptomikompleks ehk meningismi sündroom koosneb otseselt aju- ja ajukelme sümptomitest. Peaaju sümptomiteks on tugev peavalu (pressimine, lõhkemine, hajus), iiveldus (kuni oksendamine ei too leevendust). Raske meningismi vormiga võivad kaasneda psühhomotoorne erutus, deliirium ja hallutsinatsioonid, krambid, letargia.

Otse meningeaalsed märgid on jagatud mitmeks rühmaks:

1. Üldine ülitundlikkus valguse, taktiilsete ja helide ärritajate suhtes.
2. Kuklalihaste jäikus, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid (ülemine, keskmine ja alumine).
3. Reaktiivsed valusümptomid (valu silmamunadele vajutamisel ja kolmiknärvi okste väljutuspiirkonnas, suurenenud valu peas, kui koputatakse kaarsõlvi ja kolju).
4. Muutused kõõluste, kõhu ja perioste reflekside aktiivsuses.

Meningism on meningeaalsete märkide olemasolu ilma põletikuliste muutusteta tserebrospinaalvedelikus: selle koostis (nii rakuline kui ka biokeemiline) jääb muutumatuks. [6]

Esimesed märgid

Meningismi arengu esialgsed sümptomid on seotud põhihaiguse tunnustega. Neid on piisavalt lihtne ära tunda:

• palavik, külmavärinad, mis on eriti iseloomulik lapsepõlvele;
• teadvuse hägustumine, mäluhäired, kontsentratsiooni langus, hallutsinatsioonid, rasketel juhtudel - psüühikahäired;
• iiveldus, kuni selle tugevate ilminguteni;
• mõnikord - valgusfoobia (patsient üritab silmi sulgeda või katab end tekiga "peaga", pöördub eemale mis tahes valgusallikast);
• pea lõuaga rinnale kallutamise raskused või võimatus;
• tugev valu peas, mis muutub veelgi tugevamaks tugevate helide, liigutuste, kergete stiimulite mõjul;
• raskused alajäsemete liikumisel ja paindumisel;
• lamava patsiendi jalgade tahtmatu painutamine, kui ta üritab oma lõua rinnale viia;
• naha blanšeerimine näol (rohkem väljendunud nasolabiaalses piirkonnas);
• fondanelli pulseerimine ja väljaulatuvus väikelastel;
• liigne ärevus, mida süvendab eriti terav heli või puudutus (sealhulgas unes);
• söögiisu järsk halvenemine säilinud joogirežiimi taustal;
• hingamisraskused, kiire hingamine;
• vererõhu näitajate muutused, tahhükardia;
• võetud asendite pretensioonikus;
• nahalööve;
• krambid (eriti tüüpiline lastele ja nõrgenenud patsientidele).

Laste meningism

Kui lapsel on meningiidi tunnuseid, ei tähenda see, et räägime tõsisest ja raskest patoloogiast. Sümptomid sõltuvad probleemi algpõhjusest ning otseselt lapse kehast ja tema immuunsüsteemist. Kõige sagedamini esineb meningism 3-6-aastastel lastel ja möödub iseenesest ilma tagajärgedeta. Kui see aga juhtub, peab lapse arst läbi vaatama.

Imikute vastuvõtlikkus stressile, mürgistele või nakkusetekitajatele on mitu korda suurem kui täiskasvanul. Näiteks kui täiskasvanu suudab kergesti taluda külma, grippi või ARVI "jalgadel", millel on ainult "kustutatud" sümptomid, siis lapsel võib patoloogia avalduda kõigil võimalikel viisidel. Kuna beebi aju on tundlikum erinevate ärritavate tegurite suhtes, ilmnevad meningismi tunnused sagedamini. [7]

Milliseid sümptomeid selline rikkumine võib avaldada? Tavaliselt on see üldine nõrkus, apaatia, aktiivsuse kaotus, peavalu, pearinglus, külmavärinad, palavik, lihasvalu. Võimalik kõhulahtisus ja oksendamine, kõhuvalu, nahalööbed. Keerulisematel juhtudel ilmnevad krambid ja deliirium. Diagnoosi selgitamiseks ja lapse meningeaalsete tunnuste kontrollimiseks peate kiiresti arstile näitama: peate kutsuma kiirabi nii kiiresti kui võimalik. See on eriti oluline, kui esineb kõrge palavik, tugev peavalu, mis ei leevenda oksendamist, kaelavalu ja suutmatus pead kallutada. Väikseimate imikute puhul peaks arsti erakorralise visiidi põhjuseks olema palavik, peatumata nutmine, ärevuse selged märgid, pulseerimine ja fontaneli väljaulatuvus. Kuni meditsiinimeeskonna saabumiseni tuleb laps panna külili (et vältida oksendamise sissehingamist), asetada padjad keha ja pea alla, lõdvendada riideid ja tagada pidev juurdepääs värskele õhule.

Vormid

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist eristatakse järgmisi meningismi tüüpe:

• toksiline meningism (põhjustatud joobeseisundist);
• traumaatiline;
• hüpertensiivne;
• kasvaja;
• seenhaigus (kandidoos, krüptokokoos jne);
• parasiit jne.

Sõltuvalt patogeneetilistest omadustest on:

• sekundaarne meningism (tekib teise haiguse tunnuseks või komplikatsiooniks);
• idiopaatiline meningism (kui sündroomi põhjust ei ole võimalik kindlaks teha).

Sõltuvalt patoloogilise protsessi staadiumist on meningism järgmine:

• välkkiire;
• terav;
• alaäge.

Meningismil võib olla mitu raskusastet:

• lihtne;
• keskmise raskusega;
• raske;
• äärmiselt raske.

Tüsistused ja tagajärjed

Meningism möödub tavaliselt jäljetult ja ainult aeg -ajalt võib see põhjustada üsna tõsiste tüsistuste tekkimist. Negatiivsete tagajärgede oht on eriti suur, kui patsiendi ravi lükatakse mingil põhjusel edasi: patsiendil võivad tekkida krambid ja pöördumatud neuroloogilised häired, näiteks:

• kuulmisfunktsiooni halvenemine kuni selle täieliku kadumiseni;
• mäluhäired ja keskendumisvõime;
• vähenenud õppimisvõime, sotsiaalse kohanemise rikkumised;
• aju häired;
• kõnnaku muutused (ebakindlus, hägusus, kohmakus jne);
• krambid.

Keerulisematel juhtudel on võimalik arendada meningiiti, neerupuudulikkust, šokki. Nõuetekohase arstiabi puudumisel võib patsient surra. [8]

Diagnostika meningism

Anamneesi kogumise käigus pööratakse erilist tähelepanu palavikule, joobeseisundi tunnustele (üldine nõrkus, külmavärinad, isutus, väsimus ja uimasus jne).

Uurige, kas on kurguvalu, nina kaudu hingamisraskused, kas esineb köha, peavalu (mil määral ja kus täpselt), iiveldust ja oksendamist (leevendusega või ilma), muutusi kuulmis- või nägemisfunktsioonis, mäluhäireid, valu silmades, nahalööbed.

Väline uurimine hõlmab naha ja suuõõne limaskesta seisundi, verejooksude olemasolu, patsiendi kehahoia hindamist. [9]

On hädavajalik pöörata tähelepanu teadvuse tasemele, patsiendi orientatsioonile maastikul, ajas ja ruumis, kontrollida patoloogilisi reflekse, jalgade, käte ja kraniaalnärvide pareesi olemasolu, hinnata vaagnafunktsioonide kvaliteeti.

Ilma tserebrospinaalvedelikku uurimata on võimatu diagnoosida meningismi, välja selgitada selle välimuse põhjus ja välistada meningiit. See asjaolu viitab tingimusteta vajadusele võtta patsient haiglasse isegi minimaalse meningiidi kahtluse korral. [10]

Kõigepealt hindab arst patsiendi seisundi tõsidust. Selle põhjal teeb ta otsuse: saata patsient üldpalatisse, intensiivraviosakonda või intensiivraviosakonda. Vajadus nimmepunktsiooni järele koos tserebrospinaalvedeliku täiendava uurimisega on kõigil juhtudel olemas. Sellise punktsiooni vastunäidustuseks võib olla vere hüübimise rikkumine: kui on kahtlusi või kinnitust selliste rikkumiste kohta, lükatakse punktsioon edasi, kuni seisund on kontrolli all.

Kui patsiendil on suurenenud intrakraniaalne rõhk või kui esineb muid häireid fokaalse neuroloogilise puudulikkuse, nägemisnärvi turse, teadvushäirete, krampide ja ka juhul, kui patsient on HIV-nakkusega, siis ka kontrastainega pildistamine enne punktsiooni tehakse kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia...

Kui kavandatud punktsioonipiirkonna nahk on põletikuline või kahtlustatakse subkutaanset või paramengeaalset seljaajuinfektsiooni, viiakse punktsiooniprotseduur läbi teises piirkonnas - sagedamini cisterna magna piirkonnas või ülemises piirkonnas. Kaelalüli C2. [11]

Täiendavad testid, mida kasutatakse diagnoosimiseks:

1. Tserebrospinaalvedeliku uuring (ainus meetod, mis aitab eristada meningiiti põletikulisest meningiidist).
2. Bakterioloogilised testid:
   • tavalised bakterite inokuleerimised, samuti tserebrospinaalvedeliku inokuleerimine agarile (šokolaad või veri);
   • inokuleerimine söötmele mükobakterite, amööbide ja seeninfektsioonide vastu (vajadusel).
3. Üldine pikendatud vereanalüüs koos leukotsüütide arvuga, vereanalüüs.
4. Vere biokeemia (kreatiniin, glükoosiindeks, elektrolüüdid).
5. Uriini üldine kliiniline analüüs.
6. Vere, kuseteede vedeliku ja ninaneelu sekretsioonide bakterioloogiline analüüs.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab rindkere röntgenuuringu, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia läbiviimist, et määrata paramengeaalsed nakkuslikud fookused. [12]  Instrumentaalõpe valitakse ja määratakse tavaliselt sõltuvalt konkreetsest olukorrast:

• Elektrokardiogramm on näidustatud patsientidele, kellel on hemorraagiline nahalööve, samuti auskultatiivsed muutused südames.
• Rindkere röntgenuuring on ette nähtud katarraalsete sümptomite esinemisel, koos auskultatiivsete kopsumuutustega.
• Aju CT või MRI viiakse tingimata läbi ajukelme ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega, mis võimaldab välistada orgaanilised kahjustused, äge hüdrotsefaalia, ventrikuliit jne.
• Neurosonograafiat tehakse fokaalsete neuroloogiliste sümptomite, krampide, suurenenud koljusisese rõhu tunnuste korral.
• Elektroentsefalograafia viiakse läbi otorinogeense plaani koljusiseste komplikatsioonide ja orgaaniliste häirete välistamiseks.

Meningismiga CSF -i iseloomustavad järgmised diferentsiaaldiagnostika tunnused:

Soovituslikud väärtused	Alkohol on normaalne	Alkohol koos meningismiga
Värvi ja läbipaistvuse omadused	Värvivaba, läbipaistev.	Värvivaba, läbipaistev.
Rõhk (mm h.st.)	130 kuni 180.	200 kuni 250.
Tilkade arv minutis, mis voolab nõelast punktsiooni ajal	40 kuni 60.	60 kuni 80.
Tsütoosi näitaja (rakkude arv 1 μl kohta)	2 kuni 8.	2 kuni 12.
Tsütoos	0,002-0,008	0,002-0,008
Lümfotsüütide protsent tsütogrammil	90-95	90-95
Neutrofiilide protsent tsütogrammil	3-5	3-5
Valgu protsent tsütogrammis mg / liitris	160 kuni 330.	160 kuni 450.
Settereaktsioonid	-	-
Dissotsiatsioon	-	-
Glükoos	1,83 kuni 3,89.	1,83 kuni 3,89.
Klooriidid liitrites	120 kuni 130.	120 kuni 130.
Fibrini film	Ilma hariduseta.	Ilma hariduseta.
Punktsioonireaktsioon	Kui vabaneb suur kogus vedelikku, on peas valu, oksendamine.	Punktsioon põhjustab märkimisväärset leevendust, muutudes sageli haiguse pöördepunktiks.

Diferentseeritud diagnoos

Enne laboratoorset likvideoloogilist uuringut on meningiidi diagnoosimisel märkimisväärseid raskusi. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pärast kõigi kliinilise, epidemioloogilise ja laboratoorse teabe kombinatsioonide, sealhulgas konkreetsete uuringute tulemuste põhjalikku uurimist. Selles etapis on haiguse provotseeriva teguri täielikuks kindlakstegemiseks ja edasise terapeutilise taktika valimiseks sageli vaja saada nõu kitsate erialade arstidelt - eelkõige neuropatoloogilt, nakkushaiguste spetsialistilt, kõrva -nina -kurgu -ninaarsti, neurokirurg, ftiiatriarst, silmaarst jne. Diferentsiaaldiagnostika on vajalik, et välistada gripp, toiduga seotud toksiinfektsioon, subarahnoidaalne verejooks, tuberkuloos, meningiit , meningokoki infektsioon. Nende patoloogiate diagnostiliste vigade sagedane põhjus on kirjaoskamatu kontroll ja meningismi sündroomi ebapiisav hindamine. Selgete või kahtlaste meningeaalsete tunnustega patsient paigutatakse kiiresti haigla nakkushaiguste osakonda. 

Paljude nakkuslike ja mitteinfektsioossete patoloogiatega kaasnevad meningismi nähtused, mis raskendab oluliselt õiget diagnoosi. Seetõttu peaks diagnoos põhinema kliinilisel teabel, võttes arvesse kogu kliiniliste, laboratoorsete ja epidemioloogiliste andmete kompleksi ning kitsaste erialade arstidega konsulteerimise tulemusi. [13]

Näidatakse selliste spetsialistide konsultatsioone:

• silmaarst - aju turse arenguga;
• otolaringoloog - ENT -organite haiguste korral;
• pulmonoloog - kopsupõletiku tekkega;
• nakkushaiguste spetsialist - välistada nakkushaigus;
• elustaja - hinnata näidustusi patsiendi intensiivravi osakonda üleviimiseks;
• phthisiatrician - eristada meningismi tuberkuloossest meningiidist (kui selleks on märke);
• neurokirurg - abstsesside, epiduriidi, ajukasvajate välistamiseks, samuti oklusiivsete sümptomite hindamiseks;
• kardioloog - südame aktiivsuse hindamiseks.

Meningiit ja meningism: sarnasused ja erinevused

Meningiit on põletikuline protsess, mis mõjutab ajukelme (pia mater)	Meningism ei ole põletik, vaid ajukelme ärritus (mürgised ained, kõrge vererõhk jne)
Meningiit võib esineda iseseisva patoloogiana või mõne muu nakkusliku ja põletikulise protsessi komplikatsioonina	Meningism on alati üks teiste haiguste sümptomitest ja seda ei peeta kunagi iseseisvaks patoloogiaks.
Meningiidi korral on tserebrospinaalvedelikus põletikulisi muutusi	Meningismi korral ei esine tserebrospinaalvedelikus põletikulisi muutusi
Meningiit ei kao iseenesest	Meningism võib täielikult kaduda kolme päeva jooksul, pärast selle välimuse põhjuse kõrvaldamist

Ravi meningism

Meningismi raviskeemi valik sõltub häire põhjusest, kliinilistest sümptomitest, valusate sümptomite tõsidusest, patsiendi üldisest seisundist ja tüsistuste olemasolust. [14]

Standardravi võib hõlmata järgmist:

• Voodi režiim.
• Dieettoit.
• Narkootikumide ravi:
  • etiotroopne ravi;
  • sümptomaatiline ravi;
  • intensiivravi ja elustamine (vastavalt näidustustele).
• Mitteravimiteraapia:
  • füüsilised mõjutamismeetodid;
  • nakkuskollete puhastamine;
  • ruumi töötlemine ja ventilatsioon;
  • üldised hügieenimeetmed.

Muutused meningismi põdevate patsientide toitumises on vajalikud jõu kiireks taastamiseks, ärrituse vähendamiseks. Eelistatud on keedetud toidud. Lubatud on ka toiduvalmistamine topeltkatlas, küpsetamine, hautamine. Kui kavatsete liha küpsetada, on parem valida madala rasvasisaldusega liha: vasikaliha, kanafilee, küülikuliha, kalkun. Lahja kala kotlettide, sufleede, pasteedide kujul peetakse heaks valikuks. Lisandina võite serveerida putru - näiteks tatar, oder, nisu. Parem on süüa köögivilju ja puuvilju mitte toores, vaid küpsetatud või hautatud kartulipüree ja pajaroogade kujul. Piimatooted on kohustuslikud (kui need on lubatud). 

Narkootikumide ravi on suunatud kehatemperatuuri normaliseerimisele, valu kõrvaldamisele ja komplikatsioonide ennetamisele.

Ravimid

Meningismi raviks võib sõltuvalt patoloogilise seisundi põhjustest kasutada erinevaid ravimeid.

Inimese immunoglobuliin normaalne	See on näidustatud raske viirusliku või mikroobse infektsiooni ägeda kulgemise ajal, samuti selle ennetamiseks. Ravimit manustatakse ainult intramuskulaarselt, vastavalt individuaalsele skeemile (tavaliselt 3-6 ml üks kord päevas, kuid võimalik on ka teine raviskeem). Tavaliselt ei esine immunoglobuliini manustamisel mingeid reaktsioone.
Ibuprofeen (propioonhappe derivaat)	See on näidustatud kõrgendatud temperatuuril (üle 38,0 °) ja valu. Võtke 200 mg ravimit kuni 4 korda päevas pärast sööki. Ravi kestuse määrab arst (eelistatavalt mitte rohkem kui viis päeva järjest). Võimalikud kõrvaltoimed: kõhuvalu, kõrvetised, kuulmiskahjustus, silmade kuivus, tahhükardia.
Paratsetamool (aniliidide rühm)	See on ette nähtud palaviku ja peavalude korral, 250-500 mg 4 korda päevas, mitu päeva. Ravimi võtmisega kaasneb harva düspepsia, allergilised reaktsioonid. Enamik patsiente võtab paratsetamooli ilma eriliste häireteta.
Klooramfenikool (amfenikooli rühma antibiootikum)	Soovitatav mõõdukate ja raskete nakkusprotsesside, hemorraagilise eksanteemi, teiste antibakteriaalsete ainete allergia korral. Annustamisskeem määratakse individuaalselt. Keskmine suukaudne annus täiskasvanud patsiendile: 0,5 g 3-4 korda päevas. Ravi kestus on umbes nädal. Võimalikud kõrvaltoimed: düsbioos, düspepsia, psühhomotoorsed häired, allergilised reaktsioonid.
Bitsilliin-1, Retarpen, bensatiinbensüülpenitsilliin (beetalaktaamantibiootikum-penitsilliin)	Näidatud samadel juhtudel kui klooramfenikool. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt, koguses 300 tuhat ühikut kuni 2,4 miljonit ühikut, sõltuvalt arsti ettekirjutusest. Tõenäoline kõrvaltoime on aneemia, allergilise urtikaaria ja superinfektsiooni teke.
Tsefotaksiim (kolmanda põlvkonna tsefalosporiini antibiootikum)	See on ette nähtud teiste rühmade antibiootikumide kasutamise puudumisel. Ravimit manustatakse intravenoosselt (tilguti või juga) ja intramuskulaarselt individuaalselt näidatud annuses. Kõrvaltoimed: düspepsia, pearinglus, hemolüütiline aneemia, valu süstekohas.
Deksametasoon (glükokortikoid)	Seda kasutatakse haiguse ägeda kulgemise korral koos ONGM -i, ravimiallergiate, neuroloogiliste komplikatsioonide tunnustega. Annustamisskeem on individuaalne ja sõltub näidustustest, patsiendi heaolust ja ravivastusest. Tavaliselt süstitakse ravimit intravenoosselt aeglaselt süstimise või tilgutamise teel või intramuskulaarselt. Kõige sagedamini on organism selle madala mineralokortikoidi aktiivsuse tõttu hästi vastu võetud. Pediaatrilises praktikas kasutatakse deksametasooni ainult absoluutsete näidustuste olemasolul.
Quartasol, Trisol (lahused vee-elektrolüütide tasakaalu taastamiseks)	Neid kasutatakse detoksikatsiooniks, intravenoosselt (tilguti või juga) sellistes kogustes, mis on vajalikud vedeliku tasakaalu taastamiseks kehas ja toksiliste ainete eemaldamiseks. Selliste lahenduste kasutamisel tuleb arvestada hüperkaleemia tekke tõenäosusega.
Naatriumkloriid, kaaliumkloriid (elektrolüütide lahused)	Ettenähtud elektrolüütide häirete täiendamiseks, intravenoosne tilguti. Võimalikud kõrvaltoimed: atsidoos, ülehüdratsioon. Lahuseid manustatakse ettevaatlikult südame aktiivsuse dekompensatsiooni, arteriaalse hüpertensiooni, kroonilise neerupuudulikkuse korral.
Actovegin (verepreparaat)	Aitab parandada ainevahetusprotsesse ajuveresoonkonna õnnetuse korral. Manustatakse intravenoosselt (sh infusioonina) ja intramuskulaarselt. Allergilised reaktsioonid ravimi manustamisele on haruldased. Müalgia on võimalik.
Plasmapreparaadid, vereasendajad	Näidatud võõrutusraviks raske patoloogia korral, samuti immunoglobuliinide allikad. Annustamine ja manustamisviis sõltuvad konkreetsest ravimist ja määratakse individuaalselt. Kõrvaltoimed: vererõhu alandamine, tromboos ja flebiit infusioonipiirkonnas.
Tiokthape	Seda kasutatakse antioksüdandina rasvade ja süsivesikute ainevahetuse reguleerimiseks. Sisemise manustamise korral on ühekordne annus 600 mg. Intravenoosselt võib manustada 300 kuni 600 mg päevas. Ravi võib kaasneda düspeptiliste häirete, allergiatega.
Diasepaam (bensodiasepiini derivaat)	Soovitatav krampide kõrvaldamiseks raske meningismi korral ja ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse korral. Määrake suu kaudu, intravenoosselt, intramuskulaarselt. Ravimi päevane kogus varieerub 500 μg kuni 60 mg. Võimalikud kõrvaltoimed: unisus, pearinglus, väsimus, värinad, lihasnõrkus.
Furosemiid (silmusdiureetikum)	Intrakraniaalse rõhu stabiliseerimiseks on ette nähtud liigse vedeliku eemaldamine. Tabletid võetakse tühja kõhuga, ilma närimiseta, piisava koguse veega. Kasutage efektiivseks raviks võimalikult väikest annust. Võimalikud kõrvaltoimed: vererõhu langus, kollaps, arütmia, tromboos, peavalu ja unisus, tinnitus, janu, oliguuria.
Glütsiin	Seda kasutatakse neuroprotektiivse ainena. Kasutatakse keele alla, 100 mg 3 korda päevas 2-4 nädala jooksul. Enamikul juhtudel tajutakse ravimit hästi, allergilised reaktsioonid on äärmiselt haruldased.
Semax (metionüülglutamüül-histidüül-fenüülalaniin-prolüülglütsüül-proliin)	See on näidustatud ägeda tserebraalpuudulikkuse korral, närvirakkude funktsiooni optimeerimiseks, antihüpoksiliseks ja antioksüdantseks toimimiseks, samuti membraani stabiliseeriva toime jaoks. Kasutatakse intranasaalselt, üksikannustes. Pikaajalise raviga võib kaasneda nina limaskesta kerge ärritus.
Mexidol (etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaat)	Antioksüdant, antihüpoksiline, membraani kaitsev ravim hüpoksiliste, isheemiliste seisundite, joobeseisundi, ajuvereringe halvenemise korral, samuti vere mikrotsirkulatsiooni ja reoloogiliste omaduste optimeerimiseks, trombotsüütide agregatsiooni vähendamiseks. Seda võetakse suu kaudu 125-250 mg kolm korda päevas 14-45 päeva jooksul. Vastuvõtt lõpeb annuse järkjärgulise vähendamisega mitme päeva jooksul. Võimalikud on individuaalsed ülitundlikkusreaktsioonid.
Vitamiin B 1  (tiamiinkloriid)	Seda soovitatakse abistava vahendina ägeda ajupuudulikkuse korral, samuti antioksüdantide ja membraane stabiliseerivate toimete korral. Ravimit süstitakse intramuskulaarselt sügavale, üks ampull päevas 10-30 päeva. Ravi võib kaasneda suurenenud higistamine, südame löögisageduse tõus.
Vitamiin B 6  (püridoksiin)	Seda kasutatakse närvirakkude energiaseisundi optimeerimiseks, hüpoksia astme vähendamiseks. Täiskasvanud patsiendid võtavad ravimit suu kaudu 80 mg 4 korda päevas või süstitakse intramuskulaarselt päevases annuses 50-150 mg. Ravi kestuse määrab raviarst. Mõnel juhul on võimalik allergiliste reaktsioonide teke.
C-vitamiin	See on näidustatud joobeseisundi ja hemorraagilise sündroomi, ACMH sümptomite korral. Seda võetakse suu kaudu pärast sööki, 0,05-0,1 g kuni viis korda päevas. Pikaajalise kasutamisega võib kaasneda seedesüsteemi limaskesta ärritus, kõhukrambid, trombotsütoos.

Füsioteraapia ravi

Füsioteraapia protseduurid on ette nähtud keha taastumise etapis pärast meningiidi ägeda perioodi leevendamist. Selline ravi hõlmab klassikalise massaaži seansse koos võimaliku riistvaratehnika kasutamisega.

Vitamiinide ja ravimite elektroforees aitab sõltuvalt näidustustest lõõgastuda või stimuleerida erinevaid lihasrühmi. Kui esineb koordinatsiooni- ja kognitiivseid häireid, on kesknärvisüsteemi funktsionaalse võimekuse taastamiseks ette nähtud elektriline uni, magnetoteraapia, magnetravi laseriga. Kaasatud on ka teisi meetodeid, mille valib füsioterapeut koos raviarstiga, võttes arvesse konkreetse patsiendi seisundit.

Taastusravi etapis on tingimata ette nähtud harjutusravi klassid: spetsiaalsed harjutused kiirendavad motoorsete oskuste taastumist ning spetsiaalsete simulaatorite ja aparaatide täiendav kasutamine aitab vältida võimalikke tüsistuste teket.

Vajadusel kaasatakse tegevusteraapia ja psühhoteraapia. [15]

Taimne ravi

Alternatiivsete ravitsejate retseptidel on meningismi ravis sageli stimuleeriv toime. Kõigepealt peaksite järgima kõiki raviarsti soovitusi: ärge mingil juhul loobuge traditsioonilisest ravist alternatiivsete meetodite kasuks. Parem on konsulteerida arstiga konservatiivse ravi täiendamise võimaluse kohta taimsete ravimitega.

Meningismiga patsient peab järgima voodirežiimi: heitma pikali, lastes kehal võimalikult palju puhata. Ruum, kus patsient asub, peab olema puhas ja ventileeritud. Märgpuhastust tuleks teha regulaarselt.

Nõgest saab kasutada temperatuuri stabiliseerimiseks. Lehtede põhjal valmistatakse infusioon: 250 ml keeva veega valatakse 25 g toorainet ja nõutakse, kuni see jahtub. Nad joovad tee asemel. Sarnast vahendit saab valmistada ka kummeliõitest, pärnast, vaarikalehtedest. Vaarikaid soovitatakse eriti meningiidi korral, kuna need eemaldavad kehast suurepäraselt joobeseisundi.

Echinaceat kasutatakse immuunsüsteemi tugevdamiseks ja tugevdamiseks. Lihtsaim viis on osta apteegist ehhinatsea tinktuura ja võtta seda 25 tilka kolm korda päevas, söögikordade vahel. Ravi kestus on mitu nädalat kuni 2 kuud.

Väga kasulik tervendav ravim, mis põhineb ingveri juurel. Selle valmistamiseks lastakse 4 keskmist sidrunit (tervelt, nahaga) ja 0,4 kg värsket ingverit läbi hakklihamasina. Sega 250 ml meega, kata tihedalt. Seda hoitakse külmkapis 10 päeva, kuid protsessi kiirendamiseks võite seda lihtsalt hoida 2 päeva toatemperatuuril, pimedas kohas. Võtke täis supilusikatäis hommikul tühja kõhuga (umbes pool tundi enne hommikusööki).

Teine suurepärane vahend meningiidi vastu on aaloe mahl. Ravimi valmistamiseks on lubatud kasutada vähemalt 2 -aastast taime. Parem on mahl välja pigistada alumistelt või keskmistelt lehtedelt. Värske ravim võetakse 1 spl. L. 2-3 korda päevas veega (koos meega) söögikordade vahel.

Enne meningismi ravi alustamist ravimtaimedega tuleb meeles pidada, et mis tahes taimne komponent võib põhjustada allergilist reaktsiooni. Kõigepealt peaksite konsulteerima oma arstiga.

Kirurgia

Nimmepunktsioon on peamine minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mida tehakse meningismi jaoks diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. Seega võimaldab punktsioon välistada kesknärvisüsteemi nakkus- ja autoimmuunkahjustused, tserebrospinaalmeningiit, leukodüstroofia, mõned neuropaatiad, subarahnoidaalsed verejooksud.

Protseduuril on mõned vastunäidustused, näiteks:

• tugev intrakraniaalse rõhu tõus turse või ajukasvaja tõttu, eriti kolju tagumises piirkonnas (sarnases olukorras tehakse kõigepealt CT);
• vere hüübimishäired, lülisamba ja seljaaju defektid.

Enne tserebrospinaalpunktsiooni läbiviimist peab patsient kindlasti kindlaks määrama vere hüübimise kvaliteedi. Ebasoodsate tulemuste korral protseduuri ei tehta, kuid on ette nähtud ravimite kõrvalekallete korrigeerimine. Lisaks uuritakse tingimata silmapõhja või tehakse kompuutertomograafiat, et välistada suurenenud koljusisene rõhk.

Patsient asetatakse selili lamavasse asendisse, manipuleerimislaua servale lähemale, selg kirurgi poole. Patsient painutab jalgu põlve- ja puusaliigeses, põlved viivad kõhu poole, pea viib põlvede suunas äärmuseni. Sel juhul peaks selgroog olema samal tasapinnal, ilma liigsete paindeta. [16]

Punktsioon viiakse läbi lülidevahelises ruumis, optimaalselt lülisamba protsesside L4, L5, L3 ja L4 piirkonnas.

Kirurg töötleb operatsioonivälja, teostab infiltratiivset anesteesiat. Protseduuri jaoks kasutab ta steriilset ühekordset spetsiaalset nõela koos südamikuga ja seadmeid tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks. Sisestab nõela aeglaselt naba poole, kraniaalselt nurga all, kaldenurgaga ülespoole. Pärast tiheda kesta läbimist on tunda "ebaõnnestumist", mille järel arst eemaldab südamiku: kui kõik on õigesti tehtud, hakkab nõelalt tilkuma tserebrospinaalvedelik. Lisaks mõõdetakse spetsiaalse aparaadi abil tserebrospinaalvedeliku rõhku, mille järel kirurg kogub vedeliku eelnevalt valmistatud steriilsetesse katseklaasidesse. Pärast protseduuri lõpetamist paneb ta südamiku tagasi nõela sisse, eemaldab selle ja paneb steriilse sideme.

Pärast sekkumist peab patsient jääma lamavasse asendisse vähemalt 60 minutiks (eelistatavalt 2-4 tunniks).

Nimmepunktsiooniga kaasnevad harva komplikatsioonid, kuid patsienti tuleb neist teavitada:

• peavalu ilmneb 1-2 päeva pärast protseduuri, väheneb lamades, kaob iseenesest 1-10 päeva jooksul;
• seljavalu punktsioonipiirkonnas;
• valu alajäsemetes (nn radikulaarne valu);
• alajäsemete tuimus, subarahnoidaalne või epiduraalne verejooks, abstsess (väga harv).

Teist tüüpi kirurgilist sekkumist teostatakse ainult otogeense meningiidi, abstsesside, aju neoplasmide jne tekkega.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad tervisliku eluviisi hoidmist, joobeseisundite ja nakkushaiguste tekke vältimist ning immuunsuse toetamist.

• Maga piisavalt. Võib -olla kõlab see nõuanne kõhedalt, kuid täielik 7–9 -tunnine uni - hea ja sügav - soosib keha piisavat immuunsüsteemi kaitset. Hea öine puhkus ei määra mitte ainult inimese taastumise kvaliteeti pärast rasket pingutust, vaid loob ka vajaliku aluse piisava immuunsuse taseme säilitamiseks, mis võimaldab kehal vastu seista nii erinevatele nakkushaigustele kui ka meningiidi arengule.
• Vältige stressi. Selles aitab regulaarne meditatsioonipraktika, sama tervislik uni, aktiivne elupositsioon, positiivne väljavaade. Stress on nähtamatu, kuid võimas immuunsüsteemi nõrgendav tegur ning õige võitlus selle vastu viib tervise olulise paranemiseni.
• Vältige suuri rahvahulki ja suhtlemist võõrastega nakkushaiguste "tõusu" perioodidel. Pidage meeles: nakatumine on lihtne ja mõnikord on nakkuslikku patoloogiat väga raske ravida. Lisaks peate käsi põhjalikult pesema mitte ainult pärast tualettruumi külastamist ja enne söömist, vaid ka kohe pärast kojujõudmist.
• Liiga intensiivne treenimine võib keha nõrgendada; parem on see asendada vähem intensiivsete treeningutega.
• Piisav puhta vee tarbimine kogu päeva jooksul aitab puhastada keha kahjulikest ainetest ja võimalikest toksiinidest ning hoiab ühtlasi vajaliku veetasakaalu.
• Vaadake oma toitumine üle. On oluline, et keha saaks vajalikus koguses põhitoitaineid (valke, rasvu ja süsivesikuid), samuti vitamiine ja mineraalaineid.

Prognoos

Enamik meningiidi juhtumeid möödub mõne päeva jooksul pärast põhihaiguse kõrvaldamist. Mõnedel patsientidel võib tekkida asteeniline sündroom, mis väljendub ebamõistlikus halb enesetunne, üldine nõrkus ja depressiivne meeleolu. See sündroom kaob mõne nädala või kuu jooksul iseenesest. Tõsiste häirete tekkimine on võimalik, kui meningismi põhjustanud patoloogia osutus tõsiseks. Sarnases olukorras leitakse patsientidel intellektuaalsed häired, halvatus või parees, nägemis- või kuulmisorganite häired, krambid ja harvem isheemiline insult. [17]

Kõik isikud, kellel on tuvastatud kuklajäikus, olenemata haiguse tõsidusest, tuleb hospitaliseerida neuroloogiliste või nakkushaiguste osakonnas, kõrva -nina -kurguhaiguste osakonnas või näo- ja lõualuukirurgia kliinikus, mis sõltub haiguse esmase fookuse lokaliseerimisest. Lapsed hospitaliseeritakse haigla lasteosakondades kas intensiivraviosakonnas või intensiivraviosakonnas. Patsiendi seisundit jälgitakse esmalt iga 3 tunni järel, seejärel iga 6 tunni järel.

Sellise patoloogilise seisundi nagu meningism kulgu ja tagajärgi on üsna raske ette ennustada, kuigi enamikul juhtudel peetakse tulemust soodsaks. Vajalik on esialgne põhjalik diagnoos ja põhihaiguse ravi. Edasistel patsientidel, kellel on diagnoositud meningism, on soovitatav neuroloogi jälgimine 2 aasta jooksul.