Meningism

Termin "meningism" viitab sündroomile, mis esineb mõnede levinud nakkushaiguste korral meningide ärrituse mõjul. Meningismi iseloomustavad sellised sümptomid nagu peavalu, kaelalihaste jäikus, koljusisese rõhu tõus tserebrospinaalvedeliku muutumatu koostise taustal.

Sündroomi nime võttis meditsiinis esmakordselt kasutusele prantsuse arst Ernest Dupré.

Meningismi sündroom

Paljude mittespetsiifiliste sündroomide hulgas diagnoositakse meningismi üsna sageli. Patoloogia tekib tavaliselt ägedate haiguste või krooniliste protsesside ägenemise ajal. Seda iseloomustavad peavalu, oksendamine, suurenenud tundlikkus, erineva intensiivsusega meningeaalsed sümptomid.

Põhilisteks kliinilisteks sümptomiteks peetakse kuklalihaste jäikust, Kernigi ja Brudzinski sümptomeid.

• Kuklalihaste jäikus määratakse pärast kaelalülide ebastabiilsuse kontrollimist (näiteks võib see esineda trauma või reumatoidartriidi korral). Patsient võtab horisontaalasendi selili, pea on kehaga samal tasapinnal. Ühe käega toetage patsiendi rinda, teine käsi asetatakse kukla alla ja püütakse lõuga rinnale tuua. Kuklalihaste jäikuse positiivse sümptomi korral põhjustab selline katse patsiendil vastupanu ja valu. Rasketel juhtudel võib sümptomi kontrollimisel tekkida opistotoonus.
• Brudzinski sümptom (ülemine) seisneb lõua rinnale toomises, mis põhjustab jalgade tahtmatut painutamist puusa- ja põlveliigeste piirkonnas. Sama painutamine toimub häbemeluu sümfüüsile vajutamisel (alumine sümptom).
• Kernigi sümptom hõlmab patsiendi jala painutamist puusaliigeses (90° nurk), millele järgneb katse sirgendada seda põlveliigeses. Positiivse Kernigi sümptomi korral muutub selline sirgendamine võimatuks, patsient paneb vastu ja kurdab valu. See sümptom on alati kahepoolne (levib mõlemasse jäsemesse).

Imikueas kuni 1. eluaastani võetakse arvesse ka Lesachi sümptomit (suspensiooni): laps tõmbab jalad kaenlaaluses tõstes ja hoides need kõhu poole. Märgitakse suure fontanelli turset ja pinget.

Väikelaste meningeaalseid sümptomeid on oluline eristada toonilis-labürindi refleksidest, mis on tundlikud kehaasendi muutuste ja paindelihaste füsioloogiliselt suurenenud toonuse suhtes.

Meningismi korral täheldatakse sageli dissotsiatiivset meningeaalsündroomi: jäikade kuklalihaste ja positiivse ülemise Brudzinski sümptomi taustal puuduvad alumine Brudzinski sümptom ja Kernigi sümptom.

Meningiidist eristamiseks on kohustuslik teha tserebrospinaalvedeliku uuring. Lumbaalpunktsiooni ajal on enamikul patsientidest kõrgenenud koljusisene rõhk (kuni 250 mm Hg). Meningismi iseloomustab sümptomite üsna kiire kadumine pärast temperatuuri langust ja toksilise toime vähenemist kudedele. [ 1 ]

Epidemioloogia

Tänapäeval on võimatu selgelt öelda meningiidi absoluutset esinemissagedust kõigis maailma riikides: sellist statistilist teavet ei säilitata alati ja seda praktiliselt ei avaldata. Ja sellel on mitu põhjust.

Esiteks ühendab meningism mitmeid sümptomeid, mis on iseloomulikud erinevatele etiopatogeneetilistele ja kliinilistele aspektidele, ning enamik spetsialiste peab meningismi mitte haiguseks, vaid sündroomiks või sümptomite kompleksiks.

Teiseks: meditsiinistatistika pidamise ja süstematiseerimise käigus registreeritakse regulaarselt patoloogiliste meningeaalsete tunnuste avastamise suurenemist ja vähenemist ning aluseks võetakse peamine diagnoos, mitte meningismi ilmingud. [ 2 ]

On teada, et vähearenenud riikides on esinemissagedus ligikaudu 50 korda kõrgem kui arenenud riikides. Meningismi tekkerisk on võrdselt jaotunud mõlema soo esindajate, erinevate rasside ja rahvuste ning erinevate vanuserühmade vahel. Patsientide seas on aga meeste (eriti eakate, üle 55–60-aastaste) ja laste kerge ülekaal. Eelkooliealised ja algkooliealised lapsed kannatavad meningismi all sagedusega ligikaudu 1 juhtum kümne tuhande lapse kohta. Sündroomi taustal esinevate tüsistuste tase on hinnanguliselt ligikaudu 15%.

Põhjused meningism

Inimese immuunsüsteem on võimeline kaitsma keha paljude haiguste eest: samuti on kaitstud aju struktuurid. Mõnikord tekib aga tõrge, immuunkaitse nõrgeneb ja kõik keha pingutused häirele vastu seista on kas ebapiisavad või täiesti mõttetud. Selle tagajärjel tekib meningism. [ 3 ]

See probleem võib olla tingitud järgmistest põhjustest:

• toksilised mõjud, mürgistus (eriti kemikaalid);
• ülitundlikkusreaktsioonid, allergilised protsessid (eriti ravimiallergiad);
• seen-, viirusnakkused;
• parasiithaigused;
• healoomulised ja pahaloomulised kasvajaprotsessid;
• otolarüngoloogilised patoloogiad, aju lähedal asuvate struktuuride haigused;
• alkohol, narkomaania;
• tugevate ravimite kontrollimatu tarvitamine;
• diabeet, rasvumine.

Lapsepõlves esinev meningism võib areneda isegi hüpertensiooni või ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni tagajärjel.

ARVI ja meningism

ARI on terve rida ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, mille tekitajateks võivad olla väga erinevad viirusliigid. Sõltumata viiruse tüübist kaasneb ARI-ga alati toksiline toime patsiendi organismile. Veresoonkonda sisenedes hakkab infektsioon paljunema ja ainevahetusproduktid vabanevad vereringesse. Selle tulemusena ilmnevad iseloomulikud joobetunnused. Kui ajust saab spetsiifiline sihtorgan, kaasnevad joobega meningismi sümptomid. [ 4 ]

Ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni taustal tekivad tüsistused üsna sageli. Tavaliselt on see tingitud ravi enneaegsest alustamisest või patsiendi immuunsüsteemi nõrgenemisest. Meningismist räägitakse siis, kui avastatakse üks või mitu meningeaalset sümptomit ilma aju pehmete membraanide põletikulise kahjustuse laboratoorse kinnituseta.

Riskitegurid

Meningismi arengu riskifaktorid on järgmised:

• Vanus. Meningismi esineb kõige sagedamini eelkooliealistel lastel ja eakatel patsientidel (üle 55-aastastel).
• Vale eluviis. Meningismi diagnoositakse sageli inimestel, kes kannatavad alkoholi- ja narkosõltuvuse, sugulisel teel levivate haiguste, helmintiaaside ja kroonilise joobe all.
• Professionaalsed ohud. Mürgine ajukahjustus on võimalik inimestel, kes töötavad ohtlikes tööstusharudes ja puutuvad regulaarselt kokku erineva joobeastmega.
• Immuunsüsteemi tugev nõrgenemine, immuunpuudulikkuse seisundid. Meningismi tekkerisk suureneb AIDSi, alkoholismi, diabeedi põdevatel inimestel, samuti neil, keda on ravitud immunosupressantide ja teiste immuunsüsteemi pärssivate ravimitega.
• Traumaatiline ajukahjustus.

Pathogenesis

Meningism areneb järgmistel juhtudel:

• aju membraanide ärritus ja tserebrospinaalvedeliku rõhu muutused subarahnoidaalse hemorraagia, ägeda hüpertensiivse entsefalopaatia, koljuõõnes asuvate neoplasmide oklusioonisündroomi (kasvajaprotsessid, intratekaalsed ja parenhümatoossed hematoomid, abstsessid), meningeaalse kartsinomatoosse (melanomatoos, sarkoidoos), pseudotumoraalse sündroomi, kiiritusentsefalopaatia tagajärjel;
• ajukelmete ärritus eksogeensete mürgistuste (alkohol, hüperhüdratsioon jne), endogeensete mürgistuste (hüpoparatüreoos, pahaloomulised protsessid), nakkushaiguste, mille puhul ajukelmeid ei mõjutata (gripp, salmonelloos jne), põhjustatud toksilise reaktsiooni tõttu;
• pseudomeningeaalne sündroom ilma ajukelmete otsese ärrituseta (iseloomulik vaimsetele häiretele nagu paratoonia või vertebrogeensed häired, näiteks spondüloos).

Sümptomid meningism

Meningismi sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt patoloogilise seisundi algpõhjusest, põhihaiguse raskusastmest ja ägedast vormist. Kõige sagedamini on võimalik tuvastada järgmisi peamisi sümptomeid:

• tugev peavalu;
• palavikuline seisund;
• meningeaalsed tunnused.

Patsient on sageli letargiline ja valutundlikkus on vähenenud.

Kaela jäikus on peamine näitaja, mis määrab ajukelmete ärrituse. See näitab vastupanu olemasolu tahtlikele või tahtmatutele painutusliigutustele kaelapiirkonnas. Kuklaluu jäikuse vorm ei ilmne alati kohe, mõnikord suureneb järk-järgult. Spetsialistid kasutavad häire kindlakstegemiseks järgmisi kliinilisi teste:

• Kernigi sümptom (võimetus passiivselt jalga põlves sirgendada).
• Brudzinski sümptom (alajäseme adduktsioon puusa- ja põlveliigese piirkonnas kaela painutamise katsel).
• Probleem lõua rinnakule toomisega suletud suu korral.
• Probleem otsaesise või lõua puudutamisega põlve vastu.

Kuklalihaste jäikus erineb emakakaela lülisamba osteoartriidi või viirusinfektsiooni korral esinevast jäikusest, millega kaasneb tugev müalgia. Nende patoloogiate korral on kaela liikumine häiritud igas suunas. Ja meningismi iseloomustab aju membraanide ärritusest tingitud jäikuse teke, mis avaldub peamiselt kaela painutamises. Selgub, et patsient saab kaela igas suunas pöörata, kuid tal on raske lõuga rinda puudutada. [ 5 ]

Meningismi sümptomite kompleks

Sümptomite kompleks ehk meningismi sündroom koosneb tserebraalsetest ja otseselt meningeaalsetest sümptomitest. Tserebraalsete sümptomite hulka kuuluvad intensiivne peavalu (suruv, lõhkev, difuusne), iiveldus (kuni oksendamiseni, mis ei too leevendust). Raske meningismi vormiga võivad kaasneda psühhomotoorne agitatsioon, deliirium ja hallutsinatsioonid, krambid ja letargia.

Otseselt meningeaalsed märgid jagunevad mitmeks rühmaks:

1. Üldine ülitundlikkus valguse, kombatavate ja heliärritajate suhtes.
2. Kuklalihaste jäikus, Kernigi ja Brudzinski sümptomid (ülemine, keskmine ja alumine).
3. Reaktiivsed valusümptomid (valu silmamunadele ja kolmiknärvi harude alguspiirkonnale vajutamisel, suurenenud valu peas sarnaluukaarte ja kolju koputamisel).
4. Muutused kõõluste, kõhu- ja periostaalsete reflekside aktiivsuses.

Meningism on meningeaalsete tunnuste esinemine ilma põletikuliste muutusteta tserebrospinaalvedelikus: selle koostis (nii rakuline kui ka biokeemiline) jääb muutumatuks. [ 6 ]

Esimesed märgid

Meningismi arengu esmased sümptomid on seotud põhihaiguse tunnustega. Neid on üsna lihtne ära tunda:

• palavik, külmavärinad, mis on eriti tüüpiline lastele;
• teadvuse hägustumine, mäluhäired, keskendumisvõime langus, hallutsinatsioonid ja rasketel juhtudel vaimsed häired;
• iiveldus kuni selle raskete ilminguteni;
• mõnikord – fotofoobia (patsient püüab silmi sulgeda või katab pea tekiga, pöörab end eemale igast valgusallikast);
• raskused või võimetus kallutada pead lõuaga rinnale;
• tugev peavalu, mis muutub veelgi tugevamaks valjude helide, liigutuste ja valguseärrituste mõjul;
• raskused alajäsemete liikumise ja painutamisega;
• voodihaige patsiendi jalgade tahtmatu painutamine, kui ta üritab lõuga rinnale tuua;
• näo naha kahvatus (rohkem väljendunud nasolabiaalses piirkonnas);
• fontanelli pulsatsioon ja väljaulatuvus väikelastel;
• liigne ärevus, mida eriti süvendab iga terav heli või puudutus (sealhulgas une ajal);
• isu järsk halvenemine joomise režiimi säilitamise ajal;
• hingamisraskused, kiire hingamine;
• vererõhu muutused, tahhükardia;
• võetud pooside pretensioonikus;
• nahalööve;
• krambid (eriti tüüpilised lastele ja nõrgenenud patsientidele).

Meningism lastel

Kui lapsel esinevad meningismi tunnused, ei tähenda see, et tegemist on tõsise ja raske patoloogiaga. Sümptomid sõltuvad probleemi algpõhjusest ning otseselt lapse kehast ja immuunsüsteemist. Kõige sagedamini esineb meningism 3-6-aastastel lastel ja möödub iseenesest ilma tagajärgedeta. Sellisel juhul peab laps siiski arsti juures läbi vaatama.

Laste vastuvõtlikkus stressile, toksilistele või nakkustekitajatele on mitu korda suurem kui täiskasvanul. Näiteks kui täiskasvanu talub külmetust, grippi või ägedat respiratoorset viirusinfektsiooni kergesti "jalgadel", olles vaid "kustutatud" sümptomitega, siis lapsel võib patoloogia avalduda kõikvõimalikel viisidel. Kuna imiku aju on erinevate ärritajate suhtes tundlikum, esinevad meningismi tunnused sagedamini. [ 7 ]

Millised sümptomid võivad sellisele häirele viidata? Tavaliselt on see üldine nõrkus, apaatia, aktiivsuse langus, peavalu, pearinglus, külmavärinad, palavik, lihasvalu. Võimalik on kõhulahtisus ja oksendamine, kõhuvalu, nahalööve. Raskematel juhtudel tekivad krambid ja deliirium. Diagnoosi selgitamiseks ja lapse meningeaalsete tunnuste kontrollimiseks peate viivitamatult pöörduma arsti poole: kutsuge võimalikult kiiresti kiirabi. See on eriti oluline, kui esineb kõrge palavik, tugev peavalu, oksendamine, mis ei too leevendust, kaelavalu ja võimetus pead kallutada. Kõige väiksematel lastel peaks kiireloomulise arstivisiidi põhjuseks olema kõrge palavik, pidev nutt, ilmsed ärevuse tunnused, pulseerimine ja väljaulatuv fontanelle. Kuni meditsiinimeeskonna saabumiseni tuleks laps külili panna (oksendamise sissehingamise vältimiseks), keha ja pea alla panna padjad, riided lõdvemaks teha ja tagada pidev juurdepääs värskele õhule.

Vormid

Etioloogilise teguri järgi eristatakse järgmisi meningismi tüüpe:

• toksiline meningism (põhjustatud joobeseisundist);
• traumaatiline;
• hüpertensiivne;
• kasvaja;
• seenhaigused (kandidoossed, krüptokokootilised jne);
• parasiit jne.

Patogeensete tunnuste järgi eristatakse järgmisi patogeene:

• sekundaarne meningism (esineb teise haiguse sümptomina või tüsistusena);
• idiopaatiline meningism (kui sündroomi põhjust ei ole võimalik kindlaks teha).

Sõltuvalt patoloogilise protsessi staadiumist võib meningism olla:

• välkkiire;
• terav;
• subakuutne.

Meningismil võib olla mitu raskusastet:

• valgus;
• mõõdukas;
• raske;
• äärmiselt raske.

Tüsistused ja tagajärjed

Meningism möödub tavaliselt jäljetult ja ainult harva võib põhjustada üsna tõsiste tüsistuste teket. Negatiivsete tagajärgede oht on eriti suur, kui patsiendi ravi mingil põhjusel edasi lükatakse: patsiendil võivad tekkida krambid ja pöördumatud neuroloogilised häired, näiteks:

• kuulmisfunktsiooni halvenemine kuni selle täieliku kadumiseni (kaasa arvatud);
• mälu ja keskendumisvõime halvenemine;
• õppimisvõime vähenemine, sotsiaalse kohanemise häire;
• ajukahjustused;
• kõnnaku muutused (ebakindlus, kohmakus, piinlikkus jne);
• krambid.

Raskematel juhtudel võivad tekkida meningiit, neerupuudulikkus ja šokk. Kui patsient ei saa piisavat arstiabi, võib ta surra. [ 8 ]

Diagnostika meningism

Anamneesi kogumisel pööratakse erilist tähelepanu temperatuuri tõusule, joobetunnustele (üldine nõrkus, külmavärinad, isutus, väsimus ja unisus jne).

Nad selgitavad välja, kas esineb kurguvalu, hingamisraskusi läbi nina, köha, peavalu (mil määral ja kus täpselt), iiveldust ja oksendamist (leevendusega või ilma), kuulmis- või nägemishäireid, mälukaotust, valu silmades, nahalöövet.

Väline uuring hõlmab suuõõne naha ja limaskestade seisundi, hemorraagiate esinemise ja patsiendi kehahoiaku hindamist.

Oluline on pöörata tähelepanu patsiendi teadvuse tasemele, orientatsioonile piirkonnas, ajas ja ruumis, kontrollida patoloogilisi reflekse, jalgade, käte ja kraniaalnärvide pareesi esinemist ning hinnata vaagnafunktsioonide kvaliteeti.

Ilma tserebrospinaalvedelikku uurimata on meningismi diagnoosimine, selle esinemise põhjuse kindlakstegemine ja meningiidi välistamine võimatu. See asjaolu viitab absoluutsele vajadusele patsient haiglaravil hoida isegi minimaalse meningiidi kahtluse korral. [ 9 ]

Kõigepealt hindab arst patsiendi seisundi raskust. Selle põhjal teeb ta otsuse: saata patsient üldpalatisse, elustamisosakonda või intensiivravi osakonda. Kõigil juhtudel on vaja nimmepunktsiooni koos tserebrospinaalvedeliku edasise uurimisega. Sellise punktsiooni vastunäidustuseks võib olla vere hüübimishäire: kui kahtlustatakse või on selline häire kinnitust leidnud, lükatakse punktsioon edasi, kuni seisund on kontrolli alla saadud.

Kui patsiendil on suurenenud koljusisene rõhk või muud häired, näiteks fokaalne neuroloogiline puudulikkus, nägemisnärvi turse, teadvusehäired, krambid või kui patsient on HIV-nakkusega, tehakse enne punktsiooni kontrastainega neurokuvamine kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil.

Kui kavandatava punktsioonipiirkonna nahk on põletikuline või kahtlustatakse nahaalust või parameningeaalset seljaajuinfektsiooni, tehakse punktsiooniprotseduur teises piirkonnas – kõige sagedamini suure tsisterni või ülemise kaelalüli C2 piirkonnas. [ 10 ]

Diagnoosimiseks kasutatakse täiendavaid teste:

1. Tserebrospinaalvedeliku uuring (ainus meetod, mis aitab eristada meningismi põletikulisest meningiidist).
2. Bakterioloogilised testid:
   • standardsed bakterikultuurid, samuti tserebrospinaalvedeliku kultuur agaril (šokolaad või veri);
   • kultuuri söötmel mükobakterite, amööbide ja seeninfektsioonide suhtes (vajadusel).
3. Üldine laiendatud vereanalüüs leukotsüütide valemiga, verepreparaatide uurimine.
4. Vere biokeemia (kreatiniin, glükoos, elektrolüüdid).
5. Üldine kliiniline uriinianalüüs.
6. Vere, uriini ja nina-neelu eritiste bakterioloogiline analüüs.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab rindkere röntgenülesvõtete, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia tegemist parameningeaalsete nakkuskollete kindlakstegemiseks. [ 11 ] Instrumentaalsed uuringud valitakse ja määratakse üldiselt olenevalt konkreetsest olukorrast:

• Elektrokardiogramm on näidustatud patsientidele, kellel on nahal hemorraagilised lööbed, samuti südame auskultatoorsed muutused.
• Katarraalsete nähtuste ja auskultatoorsete kopsude muutuste korral on ette nähtud rindkere röntgenülesvõte.
• Aju kompuutertomograafia (KT) või magnetresonantstomograafia (MRI) on kohustuslik meningeaalsete ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite korral, mis võimaldab välistada orgaanilisi kahjustusi, ägedat hüdrotsefaaliat, ventrikuliiti jne.
• Neurosonograafiat tehakse fokaalsete neuroloogiliste sümptomite, krampide ja suurenenud koljusisese rõhu tunnuste korral.
• Elektroentsefalograafia viiakse läbi otolarüngogeense iseloomuga intrakraniaalsete tüsistuste ja orgaaniliste häirete välistamiseks.

Meningismi tserebrospinaalvedelikul on järgmised diferentsiaaldiagnostilised tunnused:

Soovituslikud väärtused	Tserebrospinaalvedelik on normaalne	Alkohol meningismiga
Värvi ja läbipaistvuse omadused	Värvimata, läbipaistev.	Värvimata, läbipaistev.
Rõhk (mm H2O)	130-lt 180-le.	200-st kuni 250-ni.
Nõelast punkteerimise ajal voolavate tilkade arv minutis	40-st 60-ni.	60-st 80-ni.
Tsütoosiindeks (rakkude arv 1 µl kohta)	2-st 8-ni.	2-st kuni 12-ni.
Tsütoos	0,002–0,008	0,002–0,008
Lümfotsüütide protsent tsütogrammil	90-95	90-95
Neutrofiilide protsent tsütogrammil	3-5	3-5
Valgu protsent tsütogrammil mg/liitris	160-lt 330-le.	160-st kuni 450-ni.
Sadestumise reaktsioonid	-	-
Dissotsiatsioon	-	-
Glükoos	1,83-lt 3,89-le.	1,83-lt 3,89-le.
Kloriidid mol/liitris	120-lt 130-le.	120-lt 130-le.
Fibriinkile	Haridust pole.	Haridust pole.
Reaktsioon punktsioonile	Suure koguse vedeliku eritumisel täheldatakse peavalu ja oksendamist.	Punktsioon põhjustab märkimisväärset leevendust ja muutub sageli haiguse pöördepunktiks.

Diferentseeritud diagnoos

Enne laboratoorse tserebrospinaalvedeliku uuringu tegemist on meningismi diagnoosimisel märkimisväärseid raskusi. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pärast kõigi kliinilise, epidemioloogilise ja laboratoorse teabe kombinatsioonide, sealhulgas spetsiifiliste uuringute tulemuste põhjalikku uurimist. Selles etapis, et täielikult kindlaks teha haiguse provotseeriv tegur ja valida edasised ravitaktikad, on sageli vaja konsulteerida kitsa eriala arstidega - eelkõige neuroloogi, nakkushaiguste spetsialisti, kõrva-nina-kurguarsti, neurokirurgi, ftisiaatri, oftalmoloogi jne. Diferentsiaaldiagnostika on vajalik gripi, toidumürgituse, subarahnoidaalse hemorraagia, tuberkuloosi, meningiidi ja meningokokknakkuse välistamiseks. Nende patoloogiate diagnostiliste vigade sagedane põhjus on kirjaoskamatu kontroll ja meningismi sündroomi ebapiisav hindamine. Kui meningeaalsümptomid on väljendunud või küsitavad, paigutatakse patsient viivitamatult haigla nakkushaiguste osakonda.

Paljude nakkuslike ja mittenakkuslike patoloogiatega kaasneb meningism, mis raskendab oluliselt õige diagnoosi panemist. Seetõttu peaks diagnostika põhinema kliinilisel teabel, võttes arvesse kogu kliiniliste, laboratoorsete ja epidemioloogiliste andmete kompleksi ning kitsa eriala arstidega konsulteerimise tulemusi. [ 12 ]

Näidatud on konsultatsioonid järgmiste spetsialistidega:

• silmaarst - ajuödeemi tekke korral;
• otolarüngoloog - ENT-organite haiguste korral;
• pulmonoloog - kopsupõletiku tekke korral;
• nakkushaiguste spetsialist – nakkushaiguse välistamiseks;
• elustaja – patsiendi intensiivraviosakonda üleviimise näidustuste hindamiseks;
• ftisiaater – meningismi ja tuberkuloosse meningiidi eristamiseks (kui on näidustusi);
• neurokirurg – abstsesside, epiduriidi, ajukasvajate välistamiseks ja oklusioonisümptomite hindamiseks;
• Kardioloog – südame aktiivsuse hindamiseks.

Meningiit ja meningism: sarnasused ja erinevused

Meningiit on põletikuline protsess, mis mõjutab ajukelmeid (pia mater).	Meningism ei ole põletik, vaid ajukelmete ärritus (mürgised ained, kõrge vererõhk jne).
Meningiit võib esineda iseseisva patoloogiana või teise nakkus- ja põletikulise protsessi tüsistusena.	Meningism on alati üks teiste haiguste sümptomitest ja seda ei peeta kunagi iseseisvaks patoloogiaks.
Meningiit hõlmab põletikulisi muutusi tserebrospinaalvedelikus.	Meningismi korral tserebrospinaalvedelikus põletikulisi muutusi ei esine.
Meningiit ei kao iseenesest	Meningism võib täielikult kaduda kolme päeva jooksul pärast selle välimuse põhjuse kõrvaldamist.

Ravi meningism

Meningiidi raviskeemi valik sõltub häire põhjusest, kliinilistest sümptomitest, valusate sümptomite raskusest, patsiendi üldseisundist ja tüsistuste esinemisest. [ 13 ]

Standardne ravi võib hõlmata järgmist:

• Voodirežiim.
• Dieettoit.
• Ravimiteraapia:
  • etiotroopne ravi;
  • sümptomaatiline ravi;
  • intensiivravi ja elustamine (vastavalt näidustustele).
• Ravimivaba ravi:
  • füüsilised mõjutamismeetodid;
  • Nakkuskollete puhastamine;
  • ruumide töötlemine ja ventilatsioon;
  • üldised hügieenimeetmed.

Meningiidihaigete toitumise muutmine on vajalik kiireks taastumiseks ja ärritavate mõjude vähendamiseks. Eelistatakse keedetud tooteid. Lubatud on ka aurutamine, küpsetamine ja hautamine. Kui plaanite liha valmistada, on parem valida madala rasvasisaldusega sordid: vasikaliha, kanarind, küülik, kalkun. Heaks valikuks peetakse lahjat kala kotlettide, sufleede ja pasteetide kujul. Lisandina võib serveerida putrusid - näiteks tatart, otra ja nisu. Köögivilju ja puuvilju on kõige parem süüa küpsetatult või hautatult, kartulipüree ja vormiroogade kujul, mitte toorelt. Piimatooted on kohustuslikud (kui need on hästi talutavad).

Narkootikumide ravi on suunatud kehatemperatuuri normaliseerimisele, valu kõrvaldamisele ja tüsistuste ennetamisele.

Ravimid

Meningismi raviks võib kasutada erinevaid ravimeid, olenevalt patoloogilise seisundi põhjustest.

Inimese normaalne immunoglobuliin	See on näidustatud ägedate raskete viirus- või mikroobsete infektsioonide korral, samuti nende ennetamiseks. Ravimit manustatakse ainult intramuskulaarselt vastavalt individuaalsele raviskeemile (tavaliselt ühekordne annus 3-6 ml, kuid võimalik on ka teine raviskeem). Immunoglobuliini manustamisele reaktsioonid tavaliselt puuduvad.
Ibuprofeen (propioonhappe derivaat)	See on näidustatud kõrgenenud palaviku (üle 38,0°) ja valu korral. Võtke 200 mg ravimit kuni 4 korda päevas pärast sööki. Ravi kestuse määrab arst (eelistatavalt mitte rohkem kui viis päeva järjest). Võimalikud kõrvaltoimed: kõhuvalu, kõrvetised, kuulmislangus, silmade kuivus, tahhükardia.
Paratsetamool (aniliidide rühm)	Palaviku ja peavalude korral on ette nähtud 250–500 mg 4 korda päevas mitme päeva jooksul. Ravimi võtmisega kaasnevad harva seedehäired või allergilised reaktsioonid. Enamik patsiente talub paratsetamooli ilma igasuguste eriliste häireteta.
Kloramfenikool (amfenikoolide rühma antibiootikum)	Soovitatav mõõdukate ja raskete nakkusprotsesside, hemorraagilise eksanteemi ja teiste antibakteriaalsete ainete allergia korral. Annustamisskeem määratakse individuaalselt. Täiskasvanud patsiendi keskmine suukaudseks manustamiseks mõeldud annus: 0,5 g 3-4 korda päevas. Ravi kestus on umbes üks nädal. Võimalikud kõrvaltoimed: düsbakterioos, seedehäired, psühhomotoorsed häired, allergilised reaktsioonid.
Bitsilliin-1, Retarpen, bensatiinbensüülpenitsilliin (beetalaktaamantibiootikum penitsilliin)	See on näidustatud samadel juhtudel nagu kloramfenikool. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt, kogustes 300 tuhat Ü kuni 2,4 miljonit Ü, olenevalt arsti ettekirjutusest. Tõenäoline kõrvaltoime on aneemia, allergilise urtikaaria ja superinfektsiooni teke.
Tsefotaksiim (kolmanda põlvkonna tsefalosporiinantibiootikum)	See on ette nähtud juhul, kui teiste rühmade antibiootikumide kasutamisel ei ole mõju. Ravimit manustatakse intravenoosselt (tilguti või joa kaudu) ja intramuskulaarselt individuaalselt määratud annuses. Kõrvaltoimed: düspepsia, pearinglus, hemolüütiline aneemia, valu süstekohas.
Deksametasoon (glükokortikoidravim)	Seda kasutatakse haiguse ägedate juhtude korral, kui esinevad ägeda müokardiinfarkti tunnused, ravimallergiad ja neuroloogilised tüsistused. Annustamisskeem on individuaalne ja sõltub näidustustest, patsiendi heaolust ja ravivastusest. Tavaliselt manustatakse ravimit intravenoosselt aeglaselt süstimise või tilgutamise teel või intramuskulaarselt. Enamasti on organism ravimit oma madala mineralokortikoidse aktiivsuse tõttu hästi vastu võtnud. Lastepraktikas kasutatakse deksametasooni ainult absoluutsete näidustuste korral.
Kvartasol, Trisol (vee-elektrolüütide tasakaalu taastamise lahused)	Neid kasutatakse võõrutusraviks intravenoosselt (tilguti või joaga) kogustes, mis on vajalikud vedeliku tasakaalu taastamiseks organismis ja mürgiste ainete eemaldamiseks. Selliste lahuste kasutamisel tuleb arvestada hüperkaleemia tõenäosusega.
Naatriumkloriid, kaaliumkloriid (elektrolüüdilahused)	Määratud elektrolüütide tasakaaluhäire taastamiseks, intravenoosselt tilgutades. Võimalikud kõrvaltoimed: atsidoos, hüperhüdratsioon. Lahuseid manustatakse ettevaatusega südame dekompensatsiooni, arteriaalse hüpertensiooni ja kroonilise neerupuudulikkuse korral.
Actovegin (verepreparaat)	Aitab parandada ainevahetusprotsesse tserebrovaskulaarsete häirete korral. Manustatakse intravenoosselt (sh infusioonina) ja intramuskulaarselt. Harva esineb ravimi suhtes allergilisi reaktsioone. Võimalik on müalgia.
Plasmapreparaadid, vereasendajad	Need on näidustatud detoksifitseerimiseks raskete patoloogiliste vormide korral, samuti immunoglobuliinide allikatena. Annus ja manustamisviis sõltuvad konkreetsest ravimist ja määratakse individuaalselt. Kõrvaltoimed: vererõhu langus, tromboos ja flebiit infusioonipiirkonnas.
Tiokthape	Seda kasutatakse antioksüdandina rasvade ja süsivesikute ainevahetuse reguleerimiseks. Sisemisel manustamisel on ühekordne annus 600 mg. Intravenoosselt võib manustada 300–600 mg päevas. Raviga võivad kaasneda seedehäired ja allergiad.
Diasepaam (bensodiasepiini derivaat)	Soovitatav krampide kõrvaldamiseks raske meningismi ja ägeda aju vereringepuudulikkuse korral. Seda määratakse suu kaudu, intravenoosselt, intramuskulaarselt. Ravimi päevane annus varieerub 500 mikrogrammi kuni 60 mg. Võimalikud kõrvaltoimed: unisus, pearinglus, väsimus, treemor, lihasnõrkus.
Furosemiid (silmusdiureetikum)	Määratud liigse vedeliku eemaldamiseks koljusisese rõhu stabiliseerimiseks. Tablette võetakse tühja kõhuga, ilma närimiseta, piisava koguse veega. Kasutage efektiivseks raviks vajalikku minimaalset võimalikku annust. Võimalikud kõrvaltoimed: vererõhu langus, kollaps, arütmia, tromboos, peavalu ja unisus, tinnitus, janu, oliguuria.
Glütsiin	Seda kasutatakse neuroprotektiivse ainena. Seda manustatakse sublingvaalselt annuses 100 mg 3 korda päevas 2-4 nädala jooksul. Valdaval enamikul juhtudel on ravim hästi vastu võetud, allergilised reaktsioonid esinevad äärmiselt harva.
Semax (metionüül-glutamüül-histidüül-fenüülalaniin-prolüül-glütsüül-proliin)	See on näidustatud ägeda ajupuudulikkuse korral, närvirakkude funktsiooni optimeerimiseks, antihüpoksiliseks ja antioksüdantseks toimeks ning membraani stabiliseerivaks toimeks. Seda kasutatakse intranasaalselt individuaalsetes annustes. Pikaajalise raviga võib kaasneda nina limaskesta kerge ärritus.
Mexidol (etüülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaat)	See on näidustatud antioksüdandina, antihüpoksilise, membraani kaitsva ravimina hüpoksiliste, isheemiliste seisundite, joobe, ajuvereringe häirete korral, samuti vere mikrotsirkulatsiooni ja reoloogiliste omaduste optimeerimiseks, trombotsüütide agregatsiooni vähendamiseks. Suukaudselt manustatakse 125–250 mg kolm korda päevas 14–45 päeva jooksul. Vastuvõtt viiakse lõpule annuse järkjärgulise vähendamisega mitme päeva jooksul. Võimalikud on individuaalsed ülitundlikkusreaktsioonid.
Vitamiin B1 ( tiamiinkloriid)	Soovitatav ägeda ajupuudulikkuse toetava ainena, samuti antioksüdantse ja membraane stabiliseeriva toime tõttu. Ravimit manustatakse sügavale intramuskulaarselt, üks ampull päevas 10-30 päeva jooksul. Raviga võib kaasneda suurenenud higistamine, südame löögisageduse tõus.
Vitamiin B6 ( püridoksiin)	Seda kasutatakse närvirakkude energiaseisundi optimeerimiseks, hüpoksia astme vähendamiseks. Täiskasvanud patsiendid võtavad ravimit suu kaudu annuses 80 mg 4 korda päevas või intramuskulaarselt päevase annusega 50-150 mg. Ravi kestuse määrab raviarst. Mõnel juhul võivad tekkida allergilised reaktsioonid.
Askorbiinhape	Näidustatud joobe ja hemorraagilise sündroomi, ONMG tunnuste korral. Võetakse suu kaudu pärast sööki, 0,05-0,1 g kuni viis korda päevas. Pikaajalise kasutamisega võib kaasneda seedesüsteemi limaskesta ärritus, kõhukrambid, trombotsütoos.

Füsioteraapia

Füsioterapeutilised protseduurid on ette nähtud keha taastumise staadiumis pärast meningismi ägeda perioodi peatamist. Selline ravi hõlmab klassikalise massaaži seansse, mille puhul on võimalik kasutada riistvaratehnikaid.

Vitamiin- ja ravimelektroforees aitab olenevalt näidustustest lõdvestada või stimuleerida erinevaid lihasgruppe. Koordinatsiooni- ja kognitiivsete häirete korral on kesknärvisüsteemi funktsionaalse võimekuse taastamiseks ette nähtud elektrouni, magnetravi, magnetlaserravi. Kasutatakse ka teisi meetodeid, mille valib füsioterapeut koos raviarstiga, võttes arvesse konkreetse patsiendi seisundit.

Taastusravi etapis on treeningteraapia seansid kohustuslikud: spetsiaalsed harjutused kiirendavad motoorsete oskuste taastumist ning spetsiaalsete treeningmasinate ja -seadmete täiendav kasutamine aitab vältida tüsistuste võimalikku teket.

Vajadusel kaasatakse ergoteraapiat ja psühhoteraapiat. [ 14 ]

Taimne ravi

Traditsiooniliste ravitsejate retseptidel on meningismi ravis sageli stimuleeriv toime. Esiteks peaksite järgima kõiki arsti soovitusi: te ei tohiks kunagi loobuda traditsioonilisest ravist traditsiooniliste meetodite kasuks. Parem on konsulteerida oma arstiga konservatiivse ravi täiendamise võimaluse kohta taimsete ravimitega.

Meningismiga patsient peab järgima voodirežiimi: heitma pikali, lastes kehal võimalikult palju puhata. Tuba, kus patsient asub, peab olema puhas ja ventileeritud. Märgpuhastust tuleb regulaarselt teha.

Nõgest saab kasutada temperatuuri stabiliseerimiseks. Lehtedest valmistatakse leotis: 25 g toorainet valatakse 250 ml keeva veega ja lastakse tõmmata kuni jahtumiseni. Joogitakse tee asemel. Sarnast vahendit saab valmistada ka kummeliõitest, pärnast, vaarikalehtedest. Vaarikat soovitatakse eriti meningiidi korral, kuna see eemaldab organismist suurepäraselt joobeprodukte.

Echinaceat kasutatakse immuunsüsteemi tugevdamiseks ja turgutamiseks. Lihtsaim viis on osta apteegist ehhinatsea tinktuuri ja võtta 25 tilka kolm korda päevas söögikordade vahel. Ravi kestus on mitu nädalat kuni 2 kuud.

Väga kasulik ingverijuurel põhinev vahend. Selle valmistamiseks haki 4 keskmist sidrunit (terved, koos koorega) ja 0,4 kg värsket ingverit. Sega 250 ml meega, kata tihedalt kaanega. Hoida külmkapis 10 päeva, kuid protsessi kiirendamiseks võid seda lihtsalt 2 päeva toatemperatuuril pimedas kohas hoida. Võta hommikul tühja kõhuga (umbes pool tundi enne hommikusööki) terve supilusikatäis.

Teine suurepärane meningiidi ravim on aaloe mahl. Ravimi valmistamiseks on lubatud kasutada vähemalt 2-aastast taime. Mahla on parem pigistada alumistest või keskmistest lehtedest. Värsket ravimit võetakse 1 spl 2-3 korda päevas, pestes maha veega (võimalik, et meega) söögikordade vahel.

Enne meningismi ravimtaimedega ravi alustamist tuleb arvestada, et iga taimne komponent võib põhjustada allergilist reaktsiooni. Enne on vaja konsulteerida raviarstiga.

Kirurgiline ravi

Nimmepunktsioon on peamine minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mida tehakse meningismi korral diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. Seega võimaldab punktsioon välistada kesknärvisüsteemi nakkuslikud ja autoimmuunsed kahjustused, tserebrospinaalse meningiidi, leukodüstroofia, mõned neuropaatiad ja subarahnoidaalsed hemorraagiad.

Protseduuril on mõned vastunäidustused, näiteks:

• tugev koljusisese rõhu tõus aju turse või turse tõttu, eriti kolju tagumises piirkonnas (sellises olukorras tehakse kõigepealt kompuutertomograafia);
• vere hüübimishäired, selgroo ja seljaaju defektid.

Enne tserebrospinaalpunktsiooni tegemist määratakse patsiendi vere hüübimiskvaliteet. Ebasoodsate tulemuste korral protseduuri ei tehta ja määratakse kõrvalekallete medikamentoosne korrigeerimine. Lisaks uuritakse silmapõhja või tehakse kompuutertomograafia, et välistada suurenenud koljusisene rõhk.

Patsient asetatakse külili lamavasse asendisse, manipulatsioonilaua serva lähedale, seljaga kirurgi poole. Patsient painutab jalgu põlve- ja puusaliigestest, toob põlved vastu kõhtu ja viib pea nii kaugele kui võimalik põlvede poole. Selgroo peaks jääma ühele tasapinnale, ilma liigsete painutusteta. [ 15 ]

Punktsioon tehakse lülidevahelises ruumis, optimaalselt L4, L5, L3 ja L4 ogajätkete piirkonnas.

Kirurg töötleb operatsioonivälja ja teostab infiltratiivset anesteesiat. Protseduuriks kasutab ta steriilset ühekordselt kasutatavat spetsiaalset nõela koos stileti ja tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmise varustusega. Ta sisestab nõela aeglaselt naba suunas, kraniaalselt nurga all, lõige kaldus ülespoole. Pärast tiheda membraani läbimist on tunda "ebaõnnestumist", mille järel arst eemaldab stileti: kui kõik on õigesti tehtud, hakkab nõelast tserebrospinaalvedelikku tilkuma. Seejärel mõõdetakse spetsiaalse seadme abil tserebrospinaalvedeliku rõhku, mille järel kirurg tõmbab vedeliku eelnevalt ettevalmistatud steriilsetesse katseklaasidesse. Protseduuri lõppedes sisestab ta stileti tagasi nõela, eemaldab selle ja paneb peale steriilse sideme.

Pärast sekkumist peab patsient jääma lamavasse asendisse vähemalt 60 minutiks (eelistatavalt 2-4 tunniks).

Nimmepunktsiooniga kaasnevad harva tüsistused, kuid patsienti tuleks neist teavitada:

• peavalu ilmneb 1-2 päeva pärast protseduuri, väheneb lamades, kaob iseenesest 1-10 päeva jooksul;
• seljavalu punktsiooni piirkonnas;
• valu alajäsemetes (nn radikulaarne valu);
• alajäsemete tuimus, subarahnoidaalne või epiduraalne hemorraagia, abstsess (väga harv).

Muud tüüpi kirurgilist sekkumist tehakse ainult otogeense meningiidi, abstsesside, ajukasvajate jne korral.

Ärahoidmine

Ennetusmeetmed hõlmavad tervisliku eluviisi säilitamist, mürgistuste ja nakkushaiguste tekke ennetamist ning immuunsüsteemi toetamist.

• Maga piisavalt. See nõuanne võib tunduda tühine, kuid 7–9 tundi täisväärtuslikku und – sügavat ja tugevat – soodustab keha piisavat immuunkaitset. Hea ööuni mitte ainult ei määra inimese taastumise kvaliteeti pärast rasket koormust, vaid loob ka vajaliku aluse piisava immuunsuse taseme säilitamiseks, mis võimaldab kehal vastu seista erinevatele nakkushaigustele ja meningiidi tekkele.
• Ära lase stressil end mõjutada. Regulaarne meditatsioonipraktika, tervislik uni, aktiivne elupositsioon ja positiivne ellusuhtumine aitavad sellele kaasa. Stress on nähtamatu, kuid võimas immuunsüsteemi nõrgestav tegur ja õige võitlus selle vastu viib tervise olulise paranemiseni.
• Vältige nakkushaiguste "lainesähvatuse" ajal suuri rahvahulki ja kontakti võõrastega. Pidage meeles: nakatuda on lihtne ja nakkushaigust on mõnikord väga raske ravida. Lisaks peate käsi põhjalikult pesema mitte ainult pärast tualeti külastamist ja enne söömist, vaid ka kohe pärast koju naasmist.
• Liiga intensiivne treening võib keha nõrgestada: parem on see asendada madalama intensiivsusega treeninguga.
• Piisava koguse puhta vee joomine kogu päeva jooksul aitab puhastada keha kahjulikest ainetest ja võimalikest toksiinidest ning säilitab ka vajaliku vee tasakaalu.
• Vaadake üle oma toitumine. On oluline, et keha saaks vajalikus koguses põhitoitaineid (valke, rasvu ja süsivesikuid), samuti vitamiine ja mineraalaineid.

Prognoos

Enamik meningismi juhtumeid kaob mõne päeva jooksul pärast põhihaiguse ravi. Mõnedel patsientidel võib tekkida asteeniline sündroom, mis avaldub põhjuseta halb enesetunne, üldine nõrkus ja meeleolu languses. See sündroom kaob iseenesest mõne nädala või kuu jooksul. Raskete häirete teke on võimalik, kui meningismi põhjustanud patoloogia on tõsine. Sellises olukorras avastatakse patsientidel intellektipuue, halvatus või parees, nägemis- või kuulmishäired, krambid ja harvemini isheemiline insult. [ 16 ]

Kõik isikud, kellel on avastatud kuklaluu jäikus, olenemata haiguse raskusastmest, tuleks hospitaliseerida neuroloogia- või nakkushaiguste osakonda, kõrva-nina-kurguarsti osakonda või näo-lõualuu kirurgia kliinikusse, olenevalt haiguse esmase fookuse lokaliseerimisest. Lapsed hospitaliseeritakse haigla lasteosakondades, elustamisosakonnas või intensiivravi osakonnas. Patsiendi seisundi jälgimine toimub esialgu iga 3 tunni järel, seejärel iga 6 tunni järel.

Sellise patoloogilise seisundi nagu meningismi kulgu ja tagajärgi on üsna raske ette ennustada, kuigi enamasti peetakse tulemust soodsaks. Vajalik on esialgne põhjalik diagnostika ja põhihaiguse ravi. Tulevikus on meningismi diagnoosiga patsientidel soovitatav neuroloogi jälgimine 2 aasta jooksul.