Menopaus

Menopaus on menstruatsiooni füsioloogiline või iatrogeenne lõpetamine (amenorröa), mis on tingitud munasarjade funktsiooni vähenemisest. Märgitakse järgmisi kliinilisi ilminguid: kuumahood, atroofiline vaginiit ja osteoporoos. Kliiniline diagnoos: menstruatsiooni puudumine 1 aastaks. Menopausi kliiniliste sümptomite ilmnemisel on vajalik ravi (näiteks hormoonravi või selektiivsete serotoniini inhibiitorite määramine).

[1], [2], [3], [4]

Põhjused menopaus

Kliimatkarikas võtab kauem aega, mil naised kaotavad oma reproduktiivsuse. See periood algab enne perimenopausi.

Vanuse suurenedes munasarjade vastust FSH ja LH väheneb, millega kaasneb lühenemine follikulaarfaasile (lühemate ja menstruaaltsükli), on vähem ovulatsioonitsüklis ning kõik see viib vähenemist progesterooni tootmist. Lõppkokkuvõttes ei reageeri folliikulid hormonaalsetele mõjudele ega tekita östradiooli vähenenud kogust. Östrogeenid (peamiselt östroonid) alles veres levivad; neid sünteesida perifeersetes kudedes (näiteks nahaaluse rasva naha alla) androgeenide (nt androstenediooni, testosteroon). Ent östrogeeni üldine tase jääb oluliselt madalamaks. Menopausis seerumi tase androstenediooni poole võrra, kuid langus testosterooni tase, mis järk-järgult hakkab nooremas eas, ei kiirendatud menopausi ajal, kuna stroomas postmenopausis munasarja- ja neerupealised jätkuvalt eritavad hormoone.

Munasarjade inhibiini ja östrogeenide taseme vähenemine põhjustab LH ja FSH-i hüpofüüsi tootmise blokeerimist, mis põhjustab ringlevate LH ja FSH märkimisväärset suurenemist.

Enneaegne menopaus (enneaegne munasarjade vananemine) on menstruatsiooni lõppemine, mis on tingitud mitte-orgaanilisest ovulatsiooni ebaõnnestumisest kuni 40-aastaseks saamiseni.

[5], [6], [7], [8]

Riskitegurid

Võimalikud tegurid võivad olla suitsetamine, kõrgete mägede elamine ja toidupuudus. Meditsiiniliste sekkumiste (nt munasarjade eemaldamine, kemoteraapia, vaagnapõletik ja mis tahes sekkumine, mis põhjustab munasarjade verevoolu halvenemist) areneb iatrogeenne (kunstlik) menopaus.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Pathogenesis

Füsioloogiline menopaus tekib, kui menstruatsiooni ei esine 1 aasta jooksul. USA-s on füsioloogilise menopausi keskmine vanus 51 aastat. Perimenopausal periood on ajavahemik aastas enne ja pärast viimast menstruatsiooni. Perimenopausi perioodi iseloomustab tavaliselt alguses menstruatsiooni sagedus koos vähenenud verekaotusega (oligomenorröa), kuid muud võimalused on võimalikud. Perimenopausi perioodi jooksul on kontseptsioon võimalik.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Sümptomid menopaus

Menstruaaltsükli ajal toimuvad perimenopausaled muutused tavaliselt 40-aastastel naistel. Mõned muutuvad ebakorrapäraseks ja tsükli aeg võib muutuda. Suurte igapäevaste östrogeeni taseme kõikumised algavad tavaliselt 1 aasta enne menopausi ja see on perimenopausis sümptomite põhjus. Sümptomid võivad kesta 6 kuud kuni 10 aastat ja nende ilmingud võivad vanusega tõusta.

Vasomotoorse labileedi tagajärjed ja higistamine ilmnevad 75-85% naistest ja tavaliselt enne menstruatsiooni lõppu. Limaskestad kestavad kauem kui 1 aasta, kuid enamik naisi registreerivad kuumahood 5 aastat või rohkem (üle 50% patsientidest). Patsiendid kurdavad kuumahood, mõnikord küllaltki higistamist ja palavikku.

Ilmneb näo ja kaela hüperemia. Episoodiline sissevool, mis kestab 30 s kuni 5 min, võib kaasneda külmavarretega. Tides võib intensiivistada öösel ja õhtul. Mehhanism esinemise kuumahood on teadmata lõpuni, kuid nad võivad olla põhjustatud suitsetamise, võttes kuumad joogid, toit, mis sisaldab nitriteid või sulfiteid, vürtsikas toit, alkohol ja võimalik, kofeiini.

Menopausi ajal võib ilmneda psühhoneuroloogilised muutused (nt madala kontsentratsiooni, mälu kadu, depressioon, ärevus), kuid nende sümptomite ilmnemine ei ole otseselt seotud östrogeeni vähenenud tasemega. Tõsised ööd võivad katkestada une ja põhjustada unetust, väsimust, ärrituvust ja tähelepanu vähest kontsentratsiooni.

Östrogeeni taseme alanemine põhjustab tupe kuivus ja õhenemine häbeme, see soodustab põletikku tupe limaskesta (atroofiline vaginiit). Atroofia võib põhjustada ärritust, düspareunia ja düsuuriahäireid, suurendada tupe sisu pH-d. Väike labia, kliitor, emakas ja munasarjad vähenevad. Võib esineda mööduvat pearinglust, paresteesiat ja südamepekslemist. On ka iiveldus, kõhukinnisus, kõhulahtisus, artralgia, müalgia ja käte ja jalgade külmus.

Tihti on kehakaalu suurenemine koos rasva suurenemise ja lihasmassi vähenemisega. Kuigi menopausi sümptomid on füsioloogiline periood, võivad mõnedel patsientidel esineda terviseprobleeme ja halveneb elukvaliteet. Osteoporoosi oht suureneb madalama östrogeeni taseme tõttu; luu resorptsioon osteoklastidega suureneb. Kiireim luumass kaob 12 aasta jooksul pärast seda, kui östrogeen hakkab langema.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõik probleemid on seotud östrogeeni taseme langusega.

• Sageli anovulatoorsetest menstruatsioonitsüklitest kuni nende kadumise hetkeni muutuvad nad ebakorrapäraseks.
• Vasomotoorsed häired põhjustavad "kuumad hood", higistamine ja kiire südametegevus. "Tides" - lühiajaline riik, kuid tekitab palju ebamugavusi. "Tides" võib korrata mõne minutiga, mis mõjutavad une ja naiste normaalset elu mitme aasta jooksul (üle 10).
• Östrogeenist sõltuvate kudede (suguelundite, piimanäärmete) atroofia. Vagiina kuivus toob kaasa selle ja kuseteede arengutendentsi, düspareunia, traumaatiline verejooks, urineerimiskestuse pidurdamine ja prolaps.
• Osteoporoos. Menopausi ajal süveneb luu struktuur, soodustades reieluukaela, raadiuse ja ribide, selgroo luumurrud.
• Pärast menopausi tekkimist on naistel suurem tõenäosus südamehaiguse tekkeks.

Suhtumine menopausi on väga erinev; menopausipõlemine raskendab mõningaid psühholoogilisi probleeme, näiteks ärrituvust, depressiooni, "tühja pesakese sündroomi" või neid intensiivistab.

[25], [26], [27], [28]

Diagnostika menopaus

Diagnoos põhineb kliinilisel ilmingul. Menopaus on tõenäoline, kui sagedus menstruatsiooni vähendatakse järk-järgult ja mitte kord kuus 6 kuu jooksul. Naised, kellel amenorröa kuni 50 aastat, on alati uurinud raseduse välistamiseks, samuti välistada munasarjatuumoreid (amenorröa hindamist. Sihikindlat kasvaja vaagen. Kui patsienti vanuses 50 aastat varem esinenud ebaregulaarne menstruatsioon või menstruatsiooni puudumine sümptomitega östrogeenpuudulikkuse või ilma nendeta, ja ei paljastanud muude patoloogiliste häirete, veelgi diagnostiikkatestiään ei teostata. On võimalik määrata FSH taseme. Järjestikune tõus hormooni tase ennustada menopausi mõnikord komplekti kuu enne selle algust.

Osteoporoosi tuleb uurida menopausijärgse perioodi patsientidel, kellel on osteoporoosi tekke riskifaktorid, samuti kõik 65-aastased naised.

[29], [30], [31], [32]

Ravi menopaus

Meditsiinilist abi vajab 20% naistest.

• Kas see on menopaus? Sarnaselt tuleb jälgida ka kilpnäärmehaigusi või vaimseid häireid. Nooremas eas naistel on vaja määrata FSH tase (oluliselt menopausijärgselt suureneb).
• Probleemide arutamine aitab kaasa psüühilise lõdvestumisele ja aitab naistel kergemini sümptomeid taluda. Kas nad mõistavad patsiendist perekonda?
• Menorraagia on võimeline parandama. Ebaregulaarse verejooksuga on vaja diagnoosiküteerimist (on raske teha otsust).
• Aasta jooksul pärast viimast menstruatsiooni peate jätkama rasestumisvastaste vahendite kasutamist. Võite kasutada ka pillid, mis sisaldavad ainult progesterooni (PEP), IUDi ja rasestumisvastaseid vahendeid.
• "Kuumahood" on klonidiin efektiivne annuses 50-75 μg iga 12 tunni järel või hormoonasendusravi.
• Kui tupes kuivad, on näidatud östrogeene.

On väga oluline arutada patsientidega menopausi füsioloogilisi põhjuseid ja selle manifestatsiooni võimalikke sümptomeid. Ravi on sümptomaatiline. Kuumahoogude esinemise korral on soovitatav kanda kerge riietust ja vältida provotseerivaid tegureid. Seda kasutatakse tsimitsifuga (homöopaatilistes lahjendustes), millel on östrogeeni sarnane toime, kuigi ravi pikaajalised tulemused ei ole teada. Kasutatakse sojavalku, kuid selle efektiivsust ei ole kinnitatud. Määrake ravimtaimed, E-vitamiin ja nõelravi. Regulaarsed võimlemisrakendused takistavad pinget ja parandavad une, vähendavad ärritatavust ja vähendavad vasomotoorseid ilminguid. Mittehormonaalne ravimi ravi hõlmab teel manustamiseks loodete selektiivse tagasihaarde inhibiitorid (nt fluoksetiin, paroksetiin, sertraliin), inhibiitorid noradrenaliini ja serotoniini (nt venlafaksiin) ja 0,1 mg klonidiini transdermaalselt 1 kord päevas. Selektiivsete serotoniini inhibiitorite ravitoime võib varieeruda; algannused võivad olla madalamad kui need, mida kasutatakse depressiooni raviks, võib ravimi annus olenevalt olukorrast suureneda.

Vaginaalsete määrdeainete ja niisutavate kreemide määramine vähendab tupe kuivust. Kreemid kasutatakse, kui tupe küljel esinevad sümptomid, näiteks 0,1% koort estriooliga (oestriool). Pange ühe tuppa ühe tuppa kaks korda nädalas. Salv imendub, kuid koos vahelduva manustamisega ei pruugi progesteroonide määramine osutuda vajalikuks.

Naha plaastrid vähem on "ravim" abil, kuid need on kallimad, ja naised ilma ajaloo hüsterektoomia lisaks laigud nahal progesterooni tablette võtta. Esfadioli plaastrid sisaldavad 25-100 μg 24 tundi ja on kavandatud 3-4 päevaks. Kõrvaltoimed: dermatiit.

Östradiooli implanteerimine nõuab kirurgilist sekkumist. 25 mg ravimi on piisav ligikaudu 36 ui, 100 mg 52 nädala jooksul. Menopausi all kannatavate naiste "ravimise" maksumus on tohutu.

Osteoporoosi ennetamiseks ja raviks on võetud meetmeid.

Ravi hormonaalsete ravimitega

Östrogeenid ei kujuta endast kõikidele probleemidele imerohi, vaid on väga efektiivsed "kuumade hoogude" ja atroofilise vaginiidi korral. Nad takistavad osteoporoosi ja kaitsevad arteriaalse patoloogia eest. Kuid rinnavähi risk suureneb.

Naised, kellel on emakas unremoved tuleb manustada progestiinid, näiteks Norgestreel (Norgestreeli) annuses 150 mg iga 24 tunni suukaudselt 12 päeva 28 päeva ohu vähendamiseks endomeetriumkartsinoomi; ravim võib põhjustada veritsust, kuigi menstruatsioon on juba peatunud.

HAR -i vastunäidustused: östrogeenist sõltuvad kasvajad, maksahaigused, tõsised kardiovaskulaarsed haigused. Igal aastal on vaja kontrollida vererõhku, piimanäärmete seisundit ja vaagnaelundeid ning avastada aeg-ajalt verejooksu. Määra tabletid, mis sisaldavad looduslikku konjugeeritud östrogeeniannusest 0,625-1,25 mg iga 24 tunni järel või sünteetilised östrogeenid nagu östradiool annuses 1-2 mg iga 24 tunni järel. Alustada väikese annusega ja järk-järgult suurendada, kuni kadumist sümptomeid.

Hormoonteraapiat kasutatakse menopausijärgse perioodi sümptomite ilmnemisel mõõduka või raske vormi korral. Hüsterektoomia läbinud patsientidel määratakse östrogeenid sissepoole või transdermaalsete plaastrite, losjoonide või geelidena. Naised, kellel on emakas ametissenimetamise tahes tüüpi östrogeeni ja progestiini näidata, sest östrogeeni ilma progestiini võib suurendada riski endomeetriumi vähk. Enamiku naiste puhul on suuhormoonteraapia risk üle positiivsete punktide. Positiivsed efektid hõlmavad öiste ja õhtutundide näidete pikenemise vähenemist, parema une ja vähenenud kuivus tupes. Kombinatsioonravi östrogeeni ja progestiini riski vähendamiseks osteoporoos (10 000 ravitud naistel osteoporoosi vähenes 15-10 juhtu), ja vähendab tõenäosust pärasoolevähki (16-10 juhtu). Asümptomaatilise menopausijärgse ravi ajal naistel ei mõjuta hormoonravi oluliselt elukvaliteeti.

Risk hormoonasendusravi seostatakse suurenenud rinnavähi esinemissagedus (30-38 juhtu 10000 ravitud naistel), isheemilise insuldi (21-29), kopsuemboolia (16-34), dementsus (22-45) ja koronaararteri haigus (30 kuni 37). Koronaararterite haiguse risk suureneb ravi ühe aasta jooksul peaaegu 2 korda ja on eriti kõrge naistel, kellel on madala tihedusega lipoproteiinide sisaldus; atsetüülsalitsüülhappe ja statiinide määramine ei takista selle patoloogia ohtu. Lisaks tekib metastaatilise iseloomuga rinnavähk kõige sagedamini, mammogrammid on samal ajal valepositiivsed.

Pure östrogeeniteraapia ei suurenda riski haigestuda südame isheemiatõbi, kuid suurendab riski isheemilise insuldi (10 000 ravitud naistel 32-44 juhtu) ja vähendab puusaluu murdude (17. 11 juhul). Puhta östrogeenravi mõju rinnavähi arengule, dementsuse, kolorektaalse vähi ja kopsuemboolia arengule on vähem uuritud.

Tupa või atroofse kolbiidi kuivusena on kreemi, vaginaalsete tablettide või rõngaste kujul östrogeenide määramine sama efektiivne kui suukaudsed ravimvormid. Kui naisel on embrüod paralleelselt östrogeenide kreemide määramisega, kasutatakse progestiini preparaate. Hormoonteraapiat ei soovitata osteoporoosi ennetamiseks ja raviks, sest on ka teisi tõhusaid meetmeid (näiteks bisfosfonaatide kasutamine).

Eesmärk progestiinid (nt megestroolatsetaat 10-20 mg suukaudselt üks kord päevas medroksüprogesteroonatsetaati 1 10 mg suukaudselt üks kord päevas või depoo Medroksüprogesteroonatsetaadi 150 mg intramuskulaarselt 1 kord kuus) võib vähendada kuumahood, kuid mingit mõju tupekuivust .

Progestiinidel on kõrvaltoimed: puhitus, suurenenud stress ja piimanäärmete tundlikkus, peavalud, madala tihedusega lipoproteiinide suurenemine, kõrge tihedusega lipoproteiinide vähenemine; mikro-progesteroonil on vähem kõrvaltoimeid. Puuduvad andmed progestiinide kasutamise pikaajalisest mõjust sellise seisundi ravimisel nagu menopaus.