Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Menopausi
Viimati vaadatud: 04.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Menopaus on menstruatsiooni füsioloogiline või iatrogeenne lakkamine (amenorröa) munasarjade funktsiooni vähenemise tõttu. Märgitakse järgmisi kliinilisi ilminguid: kuumahood, atroofiline vaginiit ja osteoporoos. Kliiniline diagnoos: menstruatsiooni puudumine 1 aasta jooksul. Kui esinevad menopausi kliinilised sümptomid, on vajalik ravi (näiteks hormoonravi või selektiivsete serotoniini inhibiitorite manustamine).
Põhjused menopausid
Klimakteriaalne periood on pikem periood, mille jooksul naised kaotavad oma reproduktiivse võime. See periood algab enne perimenopausi.
Vanuse kasvades munasarjade reaktsioon FSH-le ja LH-le väheneb, mille tulemuseks on lühem follikulaarne faas (lühemate ja ebaregulaarsemate tsüklitega) ja vähem ovulatsioonitsükleid, mis kõik viivad progesterooni tootmise vähenemiseni. Lõpuks muutuvad folliikulid hormonaalsele stimulatsioonile reageerimatuks ja toodavad vähem östradiooli. Östrogeenid (peamiselt östroon) ringlevad endiselt veres; neid sünteesivad perifeersed koed (nt nahaalune rasv, nahk) androgeenidest (nt androsteendioon, testosteroon). Östrogeeni kogutase jääb aga oluliselt madalamaks. Menopausi ajal väheneb plasma androsteendiooni tase poole võrra, kuid testosterooni taseme langus, mis algab järk-järgult nooremas eas, ei kiirene menopausi ajal, sest menopausijärgsete munasarjade ja neerupealiste stroom jätkab hormoonide eritamist.
Munasarjade inhibiini ja östrogeenide taseme langus põhjustab hüpofüüsi LH ja FSH tootmise blokeerimist, mis omakorda viib LH ja FSH taseme olulise suurenemiseni vereringes.
Enneaegne menopaus (munasarjade enneaegne vananemine) on menstruatsiooni lakkamine enne 40. eluaastat mitte-iatrogeense ovulatsioonihäire tõttu.
Riskitegurid
Soodustavateks teguriteks võivad olla suitsetamine, kõrgmäestikualadel elamine ja halb toitumine. Iatrogeenne (kunstlik) menopaus tekib meditsiiniliste sekkumiste (nt munasarjade eemaldamine, keemiaravi, vaagna kiiritusravi ja igasugune sekkumine, mis vähendab verevoolu munasarjadesse) tagajärjel.
Pathogenesis
Füsioloogiline menopaus on defineeritud kui menstruatsiooni puudumine ühe aasta jooksul. Ameerika Ühendriikides on füsioloogilise menopausi keskmine vanus 51 aastat. Perimenopaus on ajavahemik aasta jooksul enne ja pärast viimast menstruatsiooni. Perimenopausi iseloomustab tavaliselt esialgu menstruatsioonisageduse suurenemine koos vähenenud verekaotusega (oligomenorröa), kuid võimalikud on ka muud ilmingud. Kontseptsioon on perimenopausi ajal võimalik.
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]
Sümptomid menopausid
Perimenopausis toimuvad menstruaaltsükli muutused algavad tavaliselt naistel 40. eluaastates. Menstruatsioonid muutuvad ebaregulaarseks ja tsükli pikkus võib muutuda. Suured päevased östrogeeni taseme kõikumised algavad tavaliselt umbes aasta enne menopausi ja see põhjustabki perimenopausis sümptomeid. Sümptomid võivad kesta 6 kuust kuni 10 aastani ja vanusega võivad need süveneda.
Vasomotoorse labiilsuse tõttu esinevad kuumahood ja higistamine 75–85%-l naistest, tavaliselt enne menstruatsiooni lõppemist. Kuumahood kestavad kauem kui 1 aasta, kuid enamik naisi teatab kuumahoogudest 5 aastat või kauem (üle 50% patsientidest). Patsiendid kurdavad kuumahoogude, mõnikord tugeva higistamise ja kehatemperatuuri tõusu üle.
Ilmneb näo ja kaela hüpereemia. Episoodiliste kuumahoogudega, mis kestavad 30 sekundist kuni 5 minutini, võivad kaasneda külmavärinad. Kuumahood võivad öösel ja õhtul intensiivistuda. Kuumahoogude tekkemehhanism ei ole täielikult teada, kuid neid võivad põhjustada sigarettide suitsetamine, kuumad joogid, nitritid või sulfitid, vürtsikad toidud, alkohol ja võimalik, et ka kofeiin.
Menopausi ajal võivad esineda neuropsühhiaatrilised muutused (nt keskendumisvõime langus, mälukaotus, depressioon, ärevus), kuid nende esinemine ei ole otseselt seotud östrogeeni taseme langusega. Tugevad õhtused kuumahood võivad katkestada une ning põhjustada unetust, väsimust, ärrituvust ja keskendumisvõime halvenemist.
Östrogeeni taseme langus põhjustab tupe kuivust ja häbeme hõrenemist, mis aitab kaasa tupe limaskesta põletiku (atroofilise vaginiidi) tekkele. Atroofia võib põhjustada ärritust, düspareuniat ja düsuurilisi häireid ning suurendada tupesisu pH-d. Labia minora, kliitor, emakas ja munasarjad vähenevad. Võivad esineda mööduvat pearinglust, paresteesiat ja südamepekslemist. Samuti on täheldatud iiveldust, kõhukinnisust, kõhulahtisust, võimalik on artralgia, lihasvalu ning käte ja jalgade külmatunne.
Kaalutõus koos rasvmassi suurenemise ja lihasmassi vähenemisega on tavaline. Kuigi menopaus, mille sümptomiteks on füsioloogiline periood, võib mõnedel patsientidel põhjustada terviseprobleeme ja elukvaliteedi halvenemist. Osteoporoosi risk suureneb östrogeeni taseme languse tõttu; luu resorptsioon osteoklastide poolt suureneb. Kõige kiirem luumassi kadu toimub 12 aasta jooksul pärast östrogeeni taseme languse algust.
Kus see haiget tekitab?
Tüsistused ja tagajärjed
Kõik probleemid on seotud östrogeeni taseme langusega.
- Sageli muutub menstruatsioon anovulatoorsete tsüklite tõttu ebaregulaarseks, kuni see kaob.
- Vasomotoorsed häired põhjustavad kuumahooge, higistamist ja südame löögisageduse tõusu. Kuumahood on lühiajaline seisund, kuid need põhjustavad palju ebamugavusi. Kuumahood võivad korduda mitmeminutilise intervalliga, häirides naise und ja normaalset elu paljudeks aastateks (rohkem kui 10).
- Östrogeenist sõltuvate kudede (suguelundite, piimanäärmete) atroofia. Tupe kuivus põhjustab infektsiooni teket nii tupes kui ka kuseteedes, düspareuniat, traumaatilist verejooksu, masendavat uriinipidamatust ja prolapsi.
- Osteoporoos. Menopaus süvendab luustruktuuri häireid, mis soodustavad reieluukaela, raadiuse, ribide ja selgroo murdude teket.
- Pärast menopausi on naistel suurem tõenäosus arteriaalsete haiguste tekkeks.
Suhtumine menopausi on väga erinev; menopausi algus süvendab või süvendab seda teatud psühholoogilised probleemid, näiteks ärrituvus, depressioon ja tühja pesa sündroom.
Diagnostika menopausid
Diagnoos pannakse kliiniliste ilmingute põhjal. Menopaus on tõenäoline, kui menstruatsiooni sagedus järk-järgult väheneb ja menstruatsioon puudub 6 kuud. Alla 50-aastastel amenorröaga naistel tehakse alati uuringud raseduse ja ka munasarjakasvajate välistamiseks (amenorröa hindamiseks). Määratakse kindlaks väikese vaagna kasvajad. Kui 50-aastastel patsientidel on anamneesis ebaregulaarne menstruatsioon või menstruatsiooni puudumine östrogeenipuuduse sümptomitega või ilma ja muid patoloogilisi häireid ei tuvastata, siis edasisi diagnostilisi uuringuid ei tehta. FSH taset saab määrata. Hormoonitaseme püsiv tõus ennustab menopausi, mõnikord mitu kuud enne selle tekkimist.
Osteoporoosi suhtes tuleks skriinida menopausijärgseid naisi, kellel on osteoporoosi riskitegurid, ja kõiki 65-aastaseid naisi.
Kellega ühendust võtta?
Ravi menopausid
20% naistest vajab arstiabi.
- Kas tegemist on menopausiga? Samamoodi võivad esineda kilpnäärmehaigused või vaimsed häired. Noorematel naistel on vaja määrata FSH tase (see suureneb menopausi ajal märkimisväärselt).
- Probleemide arutamine soodustab psühholoogilist lõõgastumist ja aitab naisel sümptomitega kergemini toime tulla. Kas patsiendi perekond mõistab teda?
- Menorraagiat saab korrigeerida. Ebaregulaarne veritsus nõuab diagnostilist küretaaži (otsustamine võib olla keeruline).
- Te peaksite jätkama rasestumisvastaste vahendite võtmist aasta jooksul pärast viimast menstruatsiooni. Võite kasutada ka ainult progestiini sisaldavaid tablette, spiraale ja barjäärimeetodeid.
- Kuumahoogude korral on efektiivne klonidiin annuses 50–75 mikrogrammi iga 12 tunni järel suu kaudu või hormoonasendusravi.
- Vaginaalse kuivuse korral on näidustatud östrogeenid.
On väga oluline arutada patsientidega menopausi füsioloogilisi põhjuseid ja selle avaldumise võimalikke sümptomeid. Ravi on sümptomaatiline. Kuumahoogude korral on soovitatav kanda kergeid riideid ja vältida provotseerivaid tegureid. Kasutatakse östrogeenilaadse toimega Cimicifugat (homeopaatilistes lahjendustes), kuigi ravi pikaajalised tulemused on teadmata. Kasutatakse sojavalku, kuid selle efektiivsust pole kinnitatud. On ette nähtud ravimtaimed, E-vitamiin ja nõelravi. Regulaarsed võimlemisharjutused ennetavad pingeid ja soodustavad paremat und, vähendavad ärrituvust ja vähendavad vasomotoorseid ilminguid. Kuumahoogude mittehormonaalne farmakoteraapia hõlmab selektiivsete serotoniini inhibiitorite (nt fluoksetiin, paroksetiin, sertraliin), norepinefriini ja serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (nt venlafaksiin) ja klonidiini 0,1 mg transdermaalselt 1 kord päevas kasutamist. Selektiivsete serotoniini inhibiitorite raviannused võivad varieeruda; algannused võivad olla väiksemad kui depressiooni raviks kasutatavad annused, seejärel võib ravimi annust vastavalt olukorrale suurendada.
Vaginaalsete libestite ja niisutajate määramine vähendab vaginaalset kuivust. Kreeme kasutatakse vaginaalsete sümptomite esinemisel, näiteks 0,1% kreemi östriooliga (Oestriol). Määratakse iga tupe kohta, üks kord kaks korda nädalas. Salv imendub, kuid vahelduva kasutamise korral ei pruugi progesterooni vaja minna.
Nahaplaastrid on vähem "ravimid", kuid on kallimad ja naised, kellel pole hüsterektoomia anamneesi, peaksid lisaks nahaplaastritele võtma progesterooni tablette. Esfadiooli plaastrid sisaldavad 25–100 mcg 24 tunni jooksul ja on ette nähtud 3–4 päevaks. Kõrvaltoimed: dermatiit.
Östradiooli implanteerimine nõuab kirurgilist sekkumist. 25 mg ravimit on piisav umbes 36 RÜ jaoks, 100 mg - 52 nädalaks. Menopausis naistele mõeldud "ravi" maksumus on tohutu.
Osteoporoosi ennetamiseks ja raviks võetakse meetmeid.
Ravi hormonaalse raviga
Östrogeenid ei ole imerohi kõigi probleemide korral, kuid need on väga tõhusad kuumahoogude ja atroofilise vaginiidi vastu. Need ennetavad osteoporoosi ja kaitsevad arteriaalse patoloogia eest. Rinnavähi risk aga suureneb.
Naistele, kellel on terve emakas, tuleks endomeetriumi kartsinoomi riski vähendamiseks anda progesterooni, näiteks norgestreeli 150 mikrogrammi suu kaudu iga 24 tunni järel 12 päeva jooksul 28-päevasest perioodist; ravim võib põhjustada verejooksu isegi siis, kui menstruatsioon on peatunud.
Hormoonasendusravi vastunäidustused: östrogeenist sõltuvad kasvajad, maksahaigus, rasked südame-veresoonkonna haigused. Igal aastal tuleks kontrollida vererõhku, piimanäärmete ja vaagnaelundite seisundit ning avastada ebatavalisi verejookse. Looduslikke konjugeeritud östrogeene sisaldavaid tablette määratakse annuses 0,625–1,25 mg iga 24 tunni järel või sünteetilisi östrogeene, näiteks östradiooli, annuses 1–2 mg iga 24 tunni järel. Alustage väikese annusega, suurendades seda järk-järgult kuni sümptomite kadumiseni.
Hormoonravi kasutatakse siis, kui menopausi sümptomid on mõõdukad kuni rasked. Naistele, kellel on tehtud hüsterektoomia, manustatakse östrogeene suu kaudu või transdermaalsete plaastrite, losjoonide või geelidena. Emakaga naistele manustatakse mis tahes tüüpi östrogeeni võtmise ajal ka progestiine, sest progestiinideta östrogeenid võivad suurendada endomeetriumi vähi riski. Enamiku naiste puhul kaaluvad suukaudse hormoonravi riskid üles kasu. Kasu hulka kuuluvad lühemad kuumahood, parem uni ja vähenenud tupe kuivus. Kombineeritud östrogeeni/progestiini ravi vähendab osteoporoosi riski (15–10 juhul 10 000 ravitud naise kohta) ja vähendab kolorektaalse vähi riski (16–10 juhul). Asümptomaatilise menopausiga naistel ei avalda hormoonravi olulist mõju elukvaliteedile.
Hormoonravi risk on seotud rinnavähi (30–38 juhtu 10 000 ravitud naise kohta), isheemilise insuldi (21–29), kopsuemboolia (16–34), dementsuse (22–45) ja südame isheemiatõve (30–37) suurenenud esinemissagedusega. Südame isheemiatõve risk suureneb ühe raviaasta jooksul peaaegu kahekordseks ja on eriti kõrge naistel, kellel on kõrgenenud madala tihedusega lipoproteiinide tase; aspiriini ja statiinide kasutamine ei takista selle patoloogia tekkimise riski. Lisaks tekib kõige sagedamini metastaatiline rinnavähk, mille puhul mammogrammid on valepositiivsed.
Puhas östrogeenravi ei suurenda südame isheemiatõve riski, kuid see suurendab isheemilise insuldi riski (32–44 juhtu 10 000 ravitud naise kohta) ja vähendab puusaluumurdude esinemissagedust (17–11 juhtu). Puhas östrogeenravi mõju rinnavähile, dementsusele, kolorektaalvähile ja kopsuembooliale on vähem teada.
Vaginaalse kuivuse või atroofilise kolpiidi korral on östrogeenide kasutamine kreemide, vaginaalsete tablettide või rõngaste kujul sama efektiivne kui suukaudsed vormid. Kui naisel on emakas, kasutatakse progestiini tüüpi ravimeid paralleelselt östrogeenidega kreemide kasutamisega. Hormoonravi ei ole osteoporoosi ennetamiseks ja raviks soovitatav, kuna on ka teisi tõhusaid meetmeid (näiteks bisfosfonaatide kasutamine).
Progestiinid (nt megestroolatsetaat 10–20 mg suu kaudu üks kord päevas, medroksüprogesteroonatsetaat 10 mg suu kaudu üks kord päevas või medroksüprogesteroonatsetaadi depoovorm 150 mg intramuskulaarselt üks kord kuus) võivad vähendada kuumahooge, kuid ei mõjuta tupe kuivust.
Progestiinidel on kõrvaltoimed: puhitus, suurenenud rindade hellus ja tundlikkus, peavalud, madala tihedusega lipoproteiinide taseme tõus, kõrge tihedusega lipoproteiinide taseme langus; mikrodoositud progesteroonil on vähem kõrvaltoimeid. Puuduvad andmed progestiinide pikaajalise kasutamise kohta selliste seisundite nagu menopaus raviks.