Metamorphopsia

Meie aju võime meelte kaudu tulevat informatsiooni vastu võtta ja muuta võimaldab meil kohaneda ümbritseva maailmaga, selles navigeerida ja seda tundma õppida, analüüsides ja sünteesides objektide ja nähtuste primaarseid sensoor-figuratiivseid peegeldusi. Taju on keeruline psühhosensoorse sünteesi protsess, mis hõlmab lisaks objektide ja nähtuste primaarsele analüüsile ka nende kujutamise kognitiivset töötlemist. Reaalsuse peegelduse mehhanism võib olla häiritud igal taju tasandil ning seejärel tajub inimene informatsiooni moonutatud kujul. Erinevalt hallutsinatsioonidest ja illusioonidest on metamorfopia reaalsete ja õigesti tuvastatud objektide kvantitatiivsete omaduste (arv, suurus, kuju, ruumiline paigutus, kiirus, liikumissuund jne) tajumise protsessi häire. Informatsiooni moonutamine toimub pärast seda, kui see on enamasti õigesti tajutud nägemisorganite tasandil. Enamasti hindavad inimesed oma seisundit kriitiliselt, mõistes, et nende taju ei vasta tegelikkusele. See tekitab neis segadust ja muret oma seisundi pärast ning raskematel juhtudel põhjustab see võimetust ühiskonnas normaalselt toimida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemioloogia

Selle nähtuse statistikat ei ole täielikult esitatud, kuna seda avastatakse harva ja täiesti erinevate haiguste korral. Arvatakse, et metamorfopsia tõenäosus ei sõltu soost. Mikropsia - ümbritseva maailma objektide tajumine väiksematena, kui nad tegelikkuses on, on sagedasem lapsepõlves vanuses viis kuni kaksteist aastat.

Refraktiivne metamorfopsia võib olla üsna levinud, kuna astigmatism ja lühinägelikkus on tavalised, kuid need on hästi korrigeeritavad prillide (läätsede) või kirurgilise sekkumisega, mistõttu need ei tekita igapäevaelus erilisi ebamugavusi. Võrkkesta kollatähni patoloogiad pole samuti liiga haruldased. Oftalmoloogiliste haiguste korral, mis põhjustavad visuaalsete kujutiste moonutatud tajumist, on kõik aga enam-vähem selge. Eduka nägemiskorrektsiooni korral patsiendi seisund normaliseerub.

Nägemispatoloogiateta inimestel on metamorfopsia palju murettekitavam. Alice Imedemaal sündroomi kogevad sageli afektiivsete häiretega inimesed. WHO statistika kohaselt kannatab iga neljas planeedi elanik ühel või teisel määral meeleoluhäire, peamiselt depressiooni all. Täpselt pole teada, kui paljudel neist metamorfopsia esineb.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Põhjused metamorfoosid

Metamorfopsia ei ole eraldi haigus. Seda taju nähtust võivad esile kutsuda nägemisorganite patoloogilised muutused või kesknärvisüsteemi haigused.

Nimetatud optilise illusiooni oftalmoloogilised põhjused on seotud võrkkesta haigustega, mis ühel või teisel moel mõjutavad kollatähni – valgustundlike koonuste (retseptorite) kontsentratsiooni. Tekkivaid nähtava moonutusi nimetatakse retseptori metamorfoopiaks. Näiteks soonkesta põletiku korral võib põletikuline infiltraat seda võrkkesta piirkonda kokku suruda.

Refraktiivne metamorfopsia tekib siis, kui nägemisorganite optilise süsteemi murdumisvõimes esineb häireid, näiteks astigmatismi ja kõrge lühinägelikkuse astme korral.

Kujutise moonutamise põhjuseks võivad olla ajuhaigused ja -vigastused, joobepsühhoosid, neuroosid, afektiivsed häired. Sellisel juhul on patsientidel reeglina nägemisorganitega kõik korras.

Kõik põhjused, mis põhjustavad sensoorsete aistingute moonutamist, teabe omastamist, loogilise mõtlemise, tähelepanu, mälu ja motivatsiooni häireid, võivad põhjustada visuaalse taju häireid.

Metamorfopsia võib püsida pikka aega. Nähtuse stabiilsus näitab selle põhjustanud põhjuse tõsidust ja püsivust.

Reaalsuse patoloogiline moonutamine võib olla ajutine nähtus, mis ilmneb igal kellaajal, kuid sageli on see enne unisust, st tajuhäireid täheldatakse magama jäämise või ärkamise hetkel ning need esinevad ka unenägudes.

Lühiajaline metamorfopsia võib ilmneda olenevalt olukorrast - tekkida pärast närvipinget, erutust, stressi. Epilepsiahaigete puhul täheldatakse neid sageli pärast epilepsiahooge või eelneb neile.

Patsiendid tunnevad tavaliselt toimuva lühiajalist olemust, võõrandumist sellest. Mõnikord esineb taju duaalsuse tunne - tajutavate objektide õige ja häiritud hindamise samaaegne olemasolu.

Metamorfopsia tekke riskifaktorid on tänaseni ebaselged ja määratakse pärast patsiendi põhjalikku diagnoosimist, kes on pöördunud teda häirivate sümptomite kaebustega. Moonutatud taju kaasneb funktsionaalsete ja orgaaniliste nägemishäiretega (katarakti algstaadium, astigmatism, kõrge lühinägelikkus, koroidiit, võrkkesta irdumine); auraga migreen; vestibulaarsed häired; ajukoore kukla-parietaalpiirkonna orgaanilised patoloogiad (kasvajad, vigastused, insuldid); fokaalne epilepsia; skisofreenia; rasked nakkuslikud mürgistused, mis tekivad kesknärvisüsteemi kahjustusega. Moonutatud taju on tüüpiline inimestele, kes kuritarvitavad psühhoaktiivseid aineid.

Lühiajalisi metamorfopsiaid kohtab piiripealse psühhiaatria praktikas sageli hüsteeria, neurooside, afektiivsete ja reaktiivsete seisundite korral (sageli depersonalisatsiooni/derealisatsiooni sündroomi sümptomite kompleksis). Sellistel patsientidel tavaliselt nägemishäireid ei esine. Moonutatud mina- või maailmapildi puhtalt psühhoneuroloogilisi ilminguid nimetatakse ka Alice Imedemaal sündroomiks.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Riskitegurid

Vastavad kliinilised ilmingud tekivad sageli ajukoore piirkondade fokaalsete kahjustuste taustal, mis vastutavad objektide ja nähtuste füüsikaliste omaduste tajumise eest - närviline aktiivsus muutub lokaalselt, kiireneb või aeglustub, mis viib moonutatud tajumiseni.

Selle nähtuse tekkimise tõukejõuks võib olla infektsioon (võrkkesta või ajukelme põletik); trauma - kraniotserebraalne, silmasisene; vaimuhaigus; ainete kuritarvitamine, stressirohked sündmused jne.

Kaasaegsed uuringud näitavad, et tajutavate objektide kuju ja suuruse moonutamine on iseloomulik aju interparietaalse vagu piirkonna kahjustustele, millel on oluline roll vastuvõetud sensoorse materjali sünteesil.

Samuti vaadeldakse aju otsmikusagarate häireid, mis võimaldavad eristada esiplaanil ja taustal olevaid objekte, samuti kuklasagarate häireid, mis osalevad ruumilises orientatsioonis. Näiteks on aju otsmikusagarate suurenenud neuronaalne aktiivsus seotud auraga migreeni ajal esinevate valede tajudega.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon liigitab metamorfopsia silmahaiguste klassiks ja käsitleb seda kui „subjektiivset nägemishäiret“, kuid paljudel juhtudel on esemete ja nähtuste vale tajumine tingitud puhtalt neuroloogilistest põhjustest.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pathogenesis

Metamorfopsia patogenees on seega väga mitmekesine ja seda pole üksikasjalikult uuritud. Objekti visuaalne tajumine võib olla moonutatud kollatähni valgustundlike retseptorite patoloogia, refraktsioonihäirete, st oftalmoloogilistel põhjustel tekkivate häirete tõttu. Sellisel juhul kannatab inimese närvisüsteem nägemisorganite talitlushäiretega seotud ebamugavuste all. Nende kahjustuse puudumisel peetakse seda patoloogiat ajuaparaadi kesksete mehhanismide häireks.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Sümptomid metamorfoosid

Häire esimesed tunnused ilmnevad ootamatult ja jätavad patsiendi harva ükskõikseks kogetavate metamorfooside suhtes. Eriti kui seisund ei lase lahti. Moonutatud taju oma kehaosadest või ümbritseva maailma objektidest, harvemini - mõlemad, põhjustab kohe vähemalt hämmeldust ja sagedamini - hullumeelsuse mõtteid.

Lühiajalisi metamorfopsiasid on kergem kogeda, kuid pikaajalised häired, mis ei kao mitme tunni või päeva jooksul, võivad põhjustada patsiendi täieliku desorientatsiooni, paanika ja käitumise kontrollimise võime kaotuse.

Patsientide kaebused näevad välja umbes sellised: „mu pea on nii suureks läinud, et see ei mahu tuppa ära”; „minu ümber olevad esemed muutuvad järsku väikeseks, justkui liliputilaste jaoks” või „kapi seinad on laineliseks muutunud”.

Moonutused võivad puudutada ainult inimese keha osi - autometamorfopsia; seda ümbritsevaid objekte - allometamorfopsia. Neid võib tajuda ebaproportsionaalselt suurtena - makropsia või väga väikestena - mikropsia. Objektide suuruse moonutusi, nende osade suuruse erinevust, mitmesuguseid deformatsioone, painutusi, nähtavat tekstuuri muutust, asümmeetriat nimetatakse koondnimetusega düsmegalopsia. See võib olla akommodatsioonihalvatuse, makula düstroofia ja ka vaimsete häirete (üks Alice'i sündroomi peamisi ilminguid) sümptom.

Metaforopsiat saab väljendada vaadeldava objekti kauguse moonutamisena, kusjuures objekti kuju ja suurust tajutakse õigesti. Patsiendile tundub see asetsevat palju lähemal või kaugemal kui see tegelikult asub. Seda moonutuse vormi nimetatakse porropsiaks. See võib viidata nii võrkkesta degeneratsioonile kui ka ajukoore parietaal- ja kuklasagara kahjustusele.

Patsiendid tajuvad objekte sageli suuremate ja lähematena, kui nad tegelikult on (makroteleopsia) või väiksemate ja kaugematena (mikroteleopsia).

Kui üks objekt sõna otseses mõttes patsiendi silme all paljuneb, nimetatakse sellist häiret polüoopiaks. See võib olla algava katarakti, keratokonuse ja teiste sarvkesta või läätse mõjutavate oftalmoloogiliste patoloogiate sümptom.

Normaalse nägemisega inimestel võib hüsteeriliste häirete korral täheldada polüoopiat.

Ajukoore fokaalsed kahjustused ja fokaalne epilepsia avalduvad sageli ruumilise pöörlemise sündroomina. Vaatleja ühel küljel asuvaid objekte tajutakse teisel pool asuvana. Pöörlemine võib toimuda erinevate nurkade all, kõige sagedamini 180° nurga all, näiteks tajutakse ees kõndivaid objekte või inimesi taga asuvana. Samuti on kirjeldatud 90° pöörlemise juhtumeid - näiteks vaatleja ees asuvat objekti tajutakse temast paremal või vasakul asuvana. Objekte saab pöörata ka nii vertikaalselt kui ka horisontaalselt.

Objekti asukoha valet hindamist nimetatakse optiliseks alleesteesiaks. Patsient võib kurta, et oma peegelpilti vaadates tunneb ta seda enda taga või tunneb kõrval kõndiv inimene, nagu oleks ta kaugele ette läinud või oluliselt maha jäänud. Allesteesia võib olla haistmismeeleline (patsient ei suuda õigesti määrata lõhnaallika asukohta) või akustiline (heli allikas).

Sümptomid on väga mitmekesised, mõnikord on samal patsiendil moonutatud ettekujutus nii iseendast (auto-) kui ka ümbritsevast maailmast (allo-). Seda seisundit nimetatakse ambivalentseks metamorfopsiaks.

Samuti on olemas kronopsia – moonutatud ajataju, teatud sündmuste projitseerimise lahknevus ajaperioodidele.

[ 27 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Harjumuspäraste keskkonna- ja iseenda-kujutluste moonutamine, eriti pikaajaline ja püsiv, põhjustab märkimisväärset ebamugavust ja võib viia täieliku desorientatsioonini.

Näiteks objektide kauguse ja nende liikumissuuna vale hindamine raskendab selliste lihtsate toimingute sooritamist nagu toolil istumine või lauale asetamine. Tänava ületamine muutub ruumilise metamorfopsiaga inimestele eluohtlikuks.

Lisaks võib selline sümptom nagu moonutatud taju oma kehast ja/või ümbritsevast maailmast viidata tõsistele vaimuhaigustele – skisofreeniale, epilepsiale, ajukasvajatele. Diabeediga patsientidel esinev metamorfopsia võib viidata võrkkesta veresoonte kahjustusega seotud tõsiste tüsistuste tekkele. Mõnikord on just haiguse algstaadiumis tekkiv nägemise moonutus see, mis võimaldab diabeeti õigeaegselt diagnoosida.

Metamorfopsia mis tahes, isegi lühiajalisi ilminguid ei tohiks ignoreerida, sest olenemata sellest, mis neid põhjustab, on need tõendiks probleemidest.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika metamorfoosid

Uuringu aluseks on patsiendi kaebused. Kui visuaalsete kujutiste moonutamise oftalmoloogilisi põhjuseid on võimalik tuvastada spetsiaalsete tabelite ja testide abil, eriti Amsleri testi abil, kasutatakse riistvarameetodeid - refraktomeetriat, oftalmomeetriat, oftalmoskoopiat, silmamuna ultraheli ja teisi, st patsiendid kurdavad konkreetselt esemete moonutatud nägemise üle.

Psühhosensoorse häire korral kogevad patsiendid sageli ebanormaalseid aistinguid isegi suletud silmadega. Enamasti kaasneb metamorfopsiaga ka teisi psühhopatoloogiliseid sümptomeid – ärevus, võimetus sooritada sihipäraseid tegevusi, liigutusi, arutlusvõimet ja paanikahoogude esinemine.

Põhihaiguse kindlakstegemiseks kasutatakse olenevalt kahtlustatavast diagnoosist erinevaid laboratoorseid (seljaaju punktsiooni sisu analüüs) ja instrumentaalseid meetodeid (EEG, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia).

[ 33 ], [ 34 ]

Diferentseeritud diagnoos

Selle häire põhjuse väljaselgitamiseks tehakse diferentsiaaldiagnostikat. Fokaalse epilepsia või skisofreenia korral esinevat autometamorfopsiat eristatakse seisunditest, mis tekivad raskete nakkushaiguste, ajuveresoonkonna patoloogiate, koljusisesete kasvajate või peavigastuste tagajärjel. Eristatakse kroonilise või ägeda alkoholi- (narko)mürgistuse põhjustatud metamorfopsiat.

[ 35 ]

Ravi metamorfoosid

Metamorfopsia ravi määratakse põhihaiguse olemuse järgi. Ravimeid, mis aitaksid metamorfopsiast korraga lahti saada, pole veel leiutatud. Ravi efektiivsus sõltub moonutatud taju esmase allika õigest määramisest.

Sõltuvalt diagnostilistest tulemustest kasutatakse erinevaid ravimeetodeid. Silma ja võrkkesta vaskulaarse membraani põletikuliste haiguste korral määratakse ravimteraapia sõltuvalt tuvastatud patogeenist - antibakteriaalne, viirusevastane, parasiidivastane, põletikuvastane. Silmatilku kasutatakse lokaalselt, võib määrata süsteemset ravi ja ravimelektroforeesi.

Diabeetilise retinopaatia korral on peamine eesmärk veresuhkru taseme stabiliseerimine.

Refraktsioonivigu korrigeeritakse sobiva optika valikuga. Vajadusel tehakse kirurgilisi sekkumisi, kasutatakse krüo- ja laserteraapiat.

Degeneratiivseid vanusega seotud haigusi saab kirurgilise abiga üsna edukalt korrigeerida.

Skisofreenia ravis kasutatavad peamised ravimid on neuroleptikumid. Patsiendid võtavad neid tavaliselt kogu elu jooksul, mis võimaldab neil säilitada elukvaliteeti praktiliselt normaalsel tasemel.

Epileptikumidele on ette nähtud krambivastase ravi kuurid ja ajukasvajad eemaldatakse kirurgiliselt.

Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia, migreeni ja meningoentsefaliidiga patsiente aitavad valuvaigistid, afektiivsete häirete korral - taimse päritoluga rahustid või antidepressandid. Aju tsirkulatsioonihäirete, hüpoksia, joobe ja trauma tagajärgede korral kasutatakse nootroopse toimega ravimeid.

Psühhokorrektsiooni kasutatakse koos ravimteraapiaga – psühholoogi koolituskursused viiakse läbi grupisessioonide vormis või individuaalse programmi alusel. Nende eesmärk on taastada häiritud mõtlemisfunktsioonid.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ärahoidmine

Metamorfopsia teket saab praktiliselt tervetel inimestel ennetada, järgides üldisi soovitusi oma keha tugevdamiseks. Aktiivne eluviis ja õige toitumine aitavad vältida nakkushaigusi või taluda neid kergel kujul.

Töö- ja puhkerežiimi optimeerimine soodustab füüsilise, vaimse ja visuaalse koormuse ratsionaalset jaotumist ning suurendab stressitaluvust. Positiivsus ja optimistlik suhtumine aitavad vältida traumaatilisi olukordi.

Halbadest harjumustest vabanemine tagab alkoholi- ja/või narkopsühhoosi puudumise. Isegi vigastuste, raskete infektsioonide ja kasvajate, samuti migreeni ja afektiivsete seisundite tõenäosus tervisliku eluviisi austajatel on palju väiksem.

Krooniliste haigustega inimeste puhul on peamine ennetav meede regulaarne arsti järelevalve, õigeaegne diagnoosimine ja kõigi raviarsti soovituste kohusetundlik rakendamine.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoos

Kaasaegsel oftalmoloogial on piisav tööriistade arsenal, et aidata patsiente, kellel on visuaalsete objektide moonutatud tajumine.

Ka psühhosensoorseid häireid saab korrigeerida. Isegi vaimuhaiguste korral esineb valdaval enamikul juhtudel ravimitega kompenseeritud pikaajalise remissiooni seisundeid. Lõplik taastumisprognoos sõltub aga metamorfopsia põhjusest.

[ 44 ], [ 45 ]