Metastaasid eesnäärmes

Eesnäärmevähk on meeste seas üks levinumaid onkoloogilisi haigusi. Tänapäeval see haigus "nooreneb" ja on üha sagedasem alla 50-aastaste meeste seas. Eesnäärmevähi tekkeks on palju põhjuseid, kuid peamised neist on geneetiline eelsoodumus, vanusega seotud hormonaalsed muutused, organismi kaadmiumimürgistus (esineb keevitamisel, kummi tootmisel) ja eesnäärme adenoomi esinemine. Selle haiguse kõige olulisem ja võib-olla ka kõige ohtlikum tunnus on see, et eesnäärmevähki iseloomustab haiguse väga pikk latentne (varjatud) kulg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Eesnäärmevähk ja luumetastaasid

I ja II staadiumi vähi puhul on patsiendil märkimisväärsed paranemisvõimalused, kuna nendel vähi staadiumitel enamasti metastaase ei teki ja kahjustatud rakud ei levi üle kogu keha. Kuid kui vähk jõuab hilisemasse staadiumisse – III ja IV –, on inimese elu päästmise võimalused äärmiselt väikesed. Sellisel juhul on metastaaside protsess kasvajas juba alanud ja ükski kirurg ei võta ette eesnäärme metastaaside eemaldamist, mis on juba levinud üle kogu keha ja hakanud arenema teistes organites. Tegelikult on III ja IV staadiumi eesnäärmevähi puhul kõige tüüpilisem metastaaside ilmnemine luukoes; statistika kohaselt esineb neid 54–85% kõigist juhtudest.

Metastaasid sisenevad luudesse verevooluga ja kõige sagedamini esinevad need reieluus, selgroos ja vaagnaluudes ning neile on iseloomulik valu kindlas piirkonnas. Luukoe metastaaside esinemissagedus on järgmine:

• nimmepiirkond – 59%
• rindkere piirkond – 57%
• vaagen – 49%
• reieluu – 24%
• muud luud – 3%

Eristatakse eesnäärmevähi osteolüütilisi ja osteoblastilisi metastaase luudes. Osteolüütilised metastaasid uhuvad luudest välja mineraale, mis viib nende nõrgenemiseni ja luumurdude riskini, osteoblastilised metastaasid aga tugevdavad mineraalkomponenti.

Radioisotoop-skaneerimist kasutatakse metastaaside diagnoosimiseks. 80–90 protsendil juhtudest ei ole eesnäärmevähi luumetastaase võimalik ravida, kuid see on siiski vajalik haiguse progresseerumise aeglustamiseks, valu leevendamiseks ning kaltsiumi ja D-vitamiini stabiilse ja sobiva taseme säilitamiseks.

Eesnäärmevähk ja kopsumetastaasid

Kasvaja progresseerudes hakkavad metastaasid keha üha ulatuslikumalt mõjutama. Need ilmnevad retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes, maksas, kopsudes ja pleuras. Eesnäärmevähi metastaasid sisenevad kopsudesse vereringe või lümfi kaudu ning enamasti iseloomustab nende ilmnemist pidev köha, õhupuudus, verise eritisega köha, valu ja rõhk rinnus. Mõnel juhul saab kopsumetastaase diagnoosida varem kui vähki ennast, kuna eesnäärmevähk on sageli asümptomaatiline.

Metastaaside diagnoosimiseks kasutatakse kompuutertomograafiat, rindkere röntgenograafiat, magnetresonantstomograafiat ja biopsiat. Sellisel juhul on kopsumetastaaside ravi suunatud negatiivsete sümptomite leevendamisele ja haiguse progresseerumise aeglustamisele. Keemiaravi ja hormoonravi võimaldavad kontrollida ja peatada eesnäärmevähi metastaaside kasvu, kiiritusravi ja radiokirurgia leevendavad haiguse sümptomeid, harvadel juhtudel, kui kopsudes on ainult üks metastaas ja sellel on selge lokalisatsioon ja membraan, kasutatakse kirurgilist sekkumist.

Eesnäärme metastaaside sümptomid

Eesnäärme metastaaside sümptomid on erinevad ja sõltuvad nende asukohast.

Luumetastaaside peamine ja kõige olulisem sümptom on valu mis tahes luus, millel võib olla erinev intensiivsus, olenevalt haiguse keerukusest. Teine luumetastaaside näitaja on hüperkaltseemia (kaltsiumisisalduse suurenemine veres). Selle põhjuseks on kaltsiumiioonide leostumine luudest. Hüperkaltseemiaga kaasneb seega rida teisi sümptomeid, milleks on: üldine ja lihasnõrkus, depressiivsed seisundid, iiveldus, oksendamine, isutus, madal vererõhk, mõnikord alajäsemete turse. Neid sümptomeid ei ole asjakohane pidada hüperkaltseemiale iseloomulikeks kõigil juhtudel, kuid need võivad viidata kaltsiumisisalduse suurenemisele veres. Kui eesnäärme metastaasid ilmnevad lümfisõlmedes, on peamiseks sümptomiks nende suurenemine ja valulikkus. Kõige sagedamini mõjutavad eesnäärme metastaasid kubeme lümfisõlmi. Palpeerida saab naha lähedal asuvaid lümfisõlmi (tavaliselt ei ole need palpeeritavad ega suurenenud). Olukord on keerulisem rindkere- ja kõhuõõne lümfisõlmedega, mida ei saa palpeerida.

Harvemini mõjutavad eesnäärme metastaasid maksa ja kopse. Maksametastaaside sümptomiteks on valu paremas hüpohondriumis ja ülakõhus, iiveldus ja oksendamine; kopsumetastaaside sümptomiteks on suruv tunne rinnus, õhupuudus, köha.

Oluline on meeles pidada, et kõik ülaltoodud sümptomid ei näita alati metastaaside esinemist; see võib olla mis tahes muu haigus, mida iseloomustab nende põletik.

Eesnäärmevähk ja metastaasid

Enamasti ei iseloomusta eesnäärmevähk mingeid sümptomeid, see progresseerub väga aeglaselt, patsient võib hakata kehas muutusi tundma alles mitme aasta pärast ning sageli on need kaebused seotud kasvaja kasvu, eesnäärme metastaaside ilmnemise ja nende levikuga kogu kehas. Eesnäärmevähi metastaaside sümptomid on sarnased eesnäärme adenoomi sümptomitega: sagedane urineerimisvajadus, urineerimisraskused, uriinipidamatus, valu kõhukelmes. Kõige sagedamini levivad eesnäärme metastaasid lümfisõlmedesse, neerupealistesse, kopsudesse, maksa, vaagna, selgroo ja puusade luukoesse.

Mis puutub eesnäärmevähi arengusse, siis sellel on neli etappi:

• I etapp – kasvaja ei avaldu mingil moel ja seda saab uurida ainult biopsia abil
• II etapp - neoplasm on rohkem väljendunud ja seda saab ultraheli abil uurida
• III etapp – kasvaja ulatub eesnäärmest kaugemale ja levib külgnevatesse kudedesse
• IV etapp – kasvaja hakkab metastaseeruma, eesnäärme metastaasid levivad teistesse organitesse ja süsteemidesse

Kuni metastaaside ilmnemiseni on kasvaja veel võimalik eemaldada, kuid eesnäärme metastaaside esinemise korral pole taastumisvõimalusi praktiliselt. Eesnäärmevähi prognoos on praegu negatiivne, kuna 80% kasvajatest diagnoositakse III ja IV staadiumis, kui metastaaside protsess on juba alanud. Eesnäärmevähi ennetamiseks peavad üle 40-aastased mehed läbima iga-aastase arsti juures ennetava läbivaatuse. Probleem on selles, et mehed ei pöördu alati õigeaegselt spetsialisti poole, mis viib haiguse negatiivse tulemuseni.

Eesnäärme metastaaside diagnoosimine

Luukoe metastaaside diagnoosimisel kasutatakse siin radioisotoopskaneerimist - patsiendile süstitakse intravenoosselt radioaktiivset ainet, see akumuleerub metastaatilise koe rakkudesse ja seejärel asetatakse patsient spetsiaalsesse kambrisse, kus tehakse pilt, mis näitab selgelt vähirakkude kogunemise fookust. Kui räägime teist tüüpi metastaaside diagnoosimisest, siis väga sageli avastatakse metastaasid varem kui eesnäärmevähk ise, kuna vähk kulgeb sageli asümptomaatiliselt. Sellistel juhtudel kasutatakse MRI-d, kompuutertomograafiat, biopsiat, ultraheli ja tehakse ka analüüs PSA (eesnäärmespetsiifilise antigeeni) taseme määramiseks.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Eesnäärme metastaaside ravi

Eesnäärme metastaaside ravi annab harva positiivse tulemuse, kuna metastaase ennast on väga raske ravida, eriti kui neid on palju ja need levivad kaootiliselt kogu kehas koos vereringega. Ravida saab ainult neid metastaase, mis on üksikud, millel on selge lokaliseerimine ja selged piirid. Muudel juhtudel on ravi suunatud valu sümptomite leevendamisele ja haiguse arengu peatamisele.

Eesnäärme metastaaside kõige populaarsemad ravimeetodid on hormoonravi, keemiaravi, radioaktiivsed ravimid ja kiiritusravi.

• Hormoonravi seisneb meessuguhormooni testosterooni taseme alandamises veres, kuna see stimuleerib eesnäärmerakkude kasvu. Hormoonravi kombineeritakse sageli kiiritusravi kasutamisega ning see aitab vähendada vähkkasvaja suurust, aeglustada selle kasvu ja metastaase.
• Keemiaravi eesmärk on patsiendi poolt ravimite kasutamine, mis blokeerivad vähkkasvaja arengut ja aeglustavad selles metastaaside teket. Kuid kahjuks on keemiaravil palju negatiivseid tagajärgi, nagu immuunsüsteemi ja kogu keha nõrgenemine, juuste ja küünte väljalangemine ning seda kasutatakse juhtudel, kui vähirakud on väga aktiivsed ja jagunevad kiiresti (mis ei ole eesnäärmevähi puhul tüüpiline).
• Radioaktiivsed ravimid kipuvad vähirakkudesse kogunema ja soodustavad nende hävimist, vabastades ohtlikke keemilisi elemente – strontsiumi ja samaariumi. Mõnel juhul kombineeritakse neid ravimeid keemiaraviga.
• Kiiritusravi hõlmab radioaktiivse kiirguse suunamist piirkonda, kus metastaasid asuvad. Sellel on võime hävitada vähirakke ja seega vähendada valu. Seda ravimeetodit kasutatakse kõige sagedamini luumetastaaside raviks.

Ärge unustage, et õigeaegselt avastatud eesnäärme metastaasid annavad suure võimaluse taastumiseks, isegi kõige väiksemaid sümptomeid ei tohiks ignoreerida. Iga-aastane ennetav läbivaatus arsti juures aitab haigust diagnoosida ja takistab selle arengut.