Kõhuõõne metastaasid

Sageli algab koos pahaloomuliste kasvajate ilmnemisega kehas ka väikeste tütarkollete, nn metastaasideks nimetatavate koldete levik. Need on koeelemendid ja vähirakkude klastrid, mida kannab kogu kehas vere- või lümfivedelik. Metastaasid esinevad kõige sagedamini kõhuõõnes.

Metastaaside tõenäosus suureneb primaarse vähkkasvaja kasvades, eriti kaugelearenenud staadiumis, kui kasvaja laguneb ja levib keha erinevatesse osadesse ja kudedesse. Selliste seisundite prognoos on äärmiselt ebasoodne.

Vaatame üksikasjalikumalt teavet kõhuõõne metastaaside kohta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Metastaaside sümptomid kõhuõõnes

Kõhuõõne metastaaside sümptomite kliiniline esitus sõltub otseselt mitmete moodustiste kohesest lokaliseerimisest.

Mõjutatud võib olla peaaegu iga kõhuõõne organ, sealhulgas kõhusein ja retroperitoneaalne ruum. Metastaase võib sageli leida maksas, maos, sooltes kogu nende pikkuses, kõhunäärmes, põrnas ja naiste suguelundites.

Esiteks võib tekkida kahtlus metastaaside esinemises kõhuõõnes, kui patsiendi seisund pärast peamise kasvaja täielikku eemaldamist ei parane.

Väikeste metastaatiliste fookuste korral ei pruugi ilmsed sümptomid avalduda. See on haiguse peamine oht. Keha üldise joobeseisundi tunnused tekivad otse kasvaja lagunemise perioodil.

Võib täheldada järgmist:

• üldine depressiivne seisund;
• isutus, progresseeruv kaalulangus;
• nõrkus, unisus, sagedased temperatuuri muutused;
• iiveldus, millega tavaliselt kaasneb oksendamine, mis patsiendile leevendust ei too.

Kui kõhu metastaasid lokaliseeruvad otse maksas, võib täheldada skleera ja naha kollasust, paremas hüpohondriumis erineva intensiivsusega paisumistunnet ja valu.

Kui soolestikku mõjutavad metastaasid, esineb sageli kaebusi pidevate soolehäirete ja verise eritise esinemise kohta väljaheites, mõnikord märkimisväärses koguses. Rasketel juhtudel on tõenäoline soolesulgus või soole perforatsioon koos järgneva sisemise verejooksu ja peritoniidiga.

Metastaaside kasvuga maos on iseloomulikeks ilminguteks iiveldus olenemata toidu tarbimisest, raskustunne, rõhutunne maos, kõhupuhitus. Valukaebusi praktiliselt ei esine.

Oluline on meeles pidada, et kõhuõõnes võib olla mitu metastaase, need võivad paikneda samaaegselt erinevates organites ja seejärel segunevad kliinilised sümptomid.

Metastaasid kõhu lümfisõlmedes

Kui primaarne pahaloomuline kasvaja asub lümfisoonte lähedal, võib kasvaja kasvada lümfivoo seintesse ja vähirakud võivad levida peamiselt lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse. Mida agressiivsem ja pahaloomulisem on kasvaja kasv, seda suurem on metastaaside arv, mis võivad lümfivoosse suunduda. Ebasoodsates tingimustes võivad kahjustatud rakud lümfivoo abil levida algkoldest märkimisväärsele kaugusele, kuid enamasti on mõjutatud lähedalasuvad sõlmed.

Primaarse pahaloomulise kasvaja eemaldamisel on esimese lümfisõlme resektsioon mööda teed kohustuslik, et kaitsta keha metastaaside võimaliku leviku eest kõhuõõnde.

Kõhu lümfisõlmede metastaasid võivad paikneda nii kõhuseinas endas (parietaalsõlmed) kui ka kõhuõõnes (vistseraalsed sõlmed) ja retroperitoneaalses ruumis.

Palpatsioonil on näha kahjustusele lähimate lümfisõlmede märgatav suurenemine ja tihenemine ning nende piirid ei ole ümbritsevate kudedega sulandunud. Valusündroom tavaliselt puudub. Üldise joobe tunnused, peavalu, nõrkus, märkimisväärne kaalulangus.

Metastaaside diagnoosimine kõhuõõnes

Kõhuõõne metastaaside kõige usaldusväärsemaks diagnoosimiseks määratakse kõigepealt peamise vähkkasvaja lokaliseerimine, selle arengustaadium ja suurus. Sõltumata sellest, kas emakasvaja eemaldati, uuritakse kõigepealt külgnevat piirkonda, kus metastaatiliste fookuste levik on kõige tõenäolisem.

Suur tähtsus on ka patsiendi vanusel: nooremas eas suureneb metastaaside arv ja tekkekiirus.

Kõhuõõne metastaaside diagnoosimise kohustuslik samm on anamneesi kogumine, tütarvähirakkude leviku kliiniliste ilmingute olemasolu, laboratoorsete testide läbiviimine - üldine vereanalüüs aneemia korral, kasvaja markerite taseme määramine veres.

Samuti on vaja täiendavaid diagnostilisi meetodeid, näiteks kõhuõõne metastaaside kompuutertomograafiat, ultraheliuuringut, punktsioonbiopsiat või trepanoopiat koos kogutud materjali saatmisega histoloogilisele uuringule. Lümfograafiat kasutatakse lümfisüsteemi patoloogiliste protsesside avastamiseks. Näidustuste korral võib teha magnetresonantstomograafiat (organi eraldi kiht-kihilt piltidega) ja diagnostilist laparotoomiat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Metastaaside ravi kõhuõõnes

Kõhuõõne metastaaside edukas ravi sõltub otseselt ema pahaloomulise kasvaja arenguastmest ning selle õigeaegsest ja täielikust eemaldamisest. Samuti on oluline avastada absoluutselt kõik metastaasid, ennetades nende edasist kasvu ja levikut hematogeense või lümfogeense tee kaudu.

Kõhuõõne organite metastaaside peamine ravimeetod on kirurgiline. See hõlmab tuvastatud metastaaside eemaldamist, mõnikord koos kahjustatud organite elementidega. Kirurgiline sekkumine on eriti vajalik põhi- või tütarkasvajate lagunemise alguses, oluliste veresoonte ja närvilõpmete kokkusurumisel metastaaside poolt ning lümfivoolu häirete korral. Vaieldamatuks kirurgilise sekkumise näidustuseks on roojamise raskused, metastaaside kasv kusejuhas ja veresoonte perforatsioon.

Koos kirurgilise ravimeetodiga ja ka eraldi meetodina kasutatakse keemiaravi. Selle olemus seisneb ravimite, näiteks kasvajavastase ravimi tsisplatiini, kasvajarakkude kasvu inhibiitori fluorouratsiili jne intraperitoneaalses manustamises. Selline kõhuõõne metastaaside raviks mõeldud intraperitoneaalne ravi võib kesta kuni poolteist aastat.

Süsteemne keemiaravi hõlmab tütarrakkude proliferatsiooni piiravate ravimite intravenoosset manustamist. Nende ravimite hulka kuuluvad tsisplatiin, paklitakseel ja topotekaan.

Samuti on näidustatud kiiritusravi, kõhuõõne organite metastaaside radiofrekventne ablatsioon ja kahjustatud koe üksikute piirkondade krüokonserveerimine.

Mis puutub toitumisomadustesse kõhuõõne organite metastaaside ravis, siis tuleb märkida, et alkoholi täielik hoidumine, rasvaste ja vürtsikate toitude tarbimise piiramine toidus vähendab toksilist mõju maksale ja kiirendab taastumisprotsessi. Tervislik eluviis, jalutuskäigud värskes õhus ja mis kõige tähtsam, positiivne suhtumine, mis on iga haiguse ületamise põhitegur, on teretulnud.

Kõhu metastaaside ravi põhietappidele saab lisada mõned rahvapärased abinõud. Ravimtaimi, nagu vereurmarohi ja kuldvuntsid, kasutatakse edukalt onkoloogiliste haiguste korral. Siiski on vaja annust rangelt järgida ja konsulteerida arstiga, kuna nende ravimite kontrollimatud annused võivad maksale toksiliselt mõjuda.

Kõhu metastaaside prognoos

Vaid paar aastat tagasi oli pahaloomuliste kasvajate eemaldamise järgne suremus 15-20%. Kuid viimastel aastatel on kirurgidel õnnestunud seda arvu vähendada 5%-ni.

Kuid metastaaside probleem jääb lahendamata, seega peavad isegi edukalt ravitud vähihaiged perioodiliselt külastama vähikliinikuid ja läbima ennetavaid uuringuid.

Õigeaegne pöördumine onkoloogi poole suurendab oluliselt patsiendi soodsa ravitulemuse võimalusi.

Õigeaegne operatsioon vähirakkude peamise allika eemaldamiseks, edukas diagnoosimine ja avastatud metastaaside ravi kõhuõõnes muudavad prognoosi optimistlikumaks.

Kohustuslik taastusravikuur pärast keemiaravi on oluline normaalse maksafunktsiooni taastamiseks ja nõrgenenud keha üldiseks tugevdamiseks.

Oluline on mõista asjaolu, et mida arenenum on pahaloomulise kasvaja arengustaadium, seda suurem on hajutatud metastaaside arv kõhuõõnes ja vastavalt sellele on prognoos vähem optimistlik.

Hilinenud arstivisiitide või olukordade korral, kus kirurgiline sekkumine või keemiaravi on mingil põhjusel võimatu, määratakse patsiendile toetav ravikuur, mille eesmärk on leevendada sümptomeid ja pikendada patsiendi eluiga.